1 Anatomía Renal (1)

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FISIOLOGÍA II. Fisiología renal.
Anatomí� Rena�
Principales funciones renales.
Mantener la homeostasis del medio interno: Nuestros ingresos de agua y solutos varían
enormemente día a día, los riñones responden modificando la excreción de agua corporal y la
composición de solutos en la orina.
Gracias a este balance del ingreso y egreso de agua y sodio, sumado a la excreción de productos del
catabolismo nitrogenado y de otras sustancias es lo que permite a el riñón mantener constante el
medio extracelular apropiado para la vida celular normal.
Depurar la sangre de productos metabólicos endógenos y exógenos: Nuestro metabolismo produce
sustancias sin función aparente cuya acumulación o la de sus metabolitos resulta dañino para la
salud. Tales sustancias incluyen urea, creatinina, ácido úrico, beta microglobulinas, derivados de la
hemoglobina, etc.
Regulación del volumen circulante efectivo y de la presión arterial: Existe una relación íntima entre el
volumen del líquido corporal y la presión arterial, el sistema renina angiotensina aldosterona cumple
una función principal en la regulación del balance hídrico y cardiovascular.
Control de la eritropoyesis: La eritropoyetina es una hormona péptica involucrada en el control de la
producción y maduración de los eritrocitos, siendo la mayor producción de esta hormona renal.
Activación de la vitamina D: La síntesis de vitamina D es necesaria para el depósito normal de calcio
en el hueso y los riñones producen la forma activa de la vitamina 1,25 dihidroxivitamina D (calcitriol)
mediante la hidroxilación, en el epitelio tubular proximal.
Gluconeogénesis: En periodos muy prolongados de ayuno, el hígado y en menor proporción el riñón, a
partir de sustratos no relacionados con los carbohidratos tienden a producir glucosa, además los
riñones constituyen un sitio de almacenamiento y destrucción parcial de insulina.
Procesos renales.
Filtración: Se filtran = 180 L/día
Secreción: Volumen de orina = 1.5 L/día
Reabsorción = 178.5 L/día + 1kg Na+, 0.5 kg HCO3- 250 gr Glucosa, 100 gr aa.
Excreción
Anatomía.
El aparato urinario está formado por los órganos que elaboran orina y que la eliminan del cuerpo: 2
riñones, 2 uréteres, 1 vejiga, uretra.
La secreción de orina y la eliminación de esta, son funciones vitales, pues en conjunto forman uno de
los mecanismos más importantes de la homeostasis.
Riñones
Tienen forma de frijol, el riñón de tamaño promedio mide aproximadamente 11.25 cm de longitud y
de 5 a 7.5 cm de ancho. Los riñones se encuentran por detrás del peritoneo parietal, se extiende
desde la última vértebra torácica hasta la tercera vértebra lumbar.
Tiene 2.5 millones de nefronas (mamíferos), componentes de la nefrona:
● Cápsula de Bowman
● Tubo contorneado proximal
Gutiérrez Ayón Laura Ximena
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● Asa de Henle
● Tubo contorneado distal
● Tubo colector
Aparato yuxtaglomerular: Células yuxtaglomerulares ubicadas alrededor de la arteriola aferente.
Secretan renina, están en contacto con las células epiteliales (mácula densa) del tubo contorneado
distal.
Vasos sanguíneos.
Los riñones son órganos muy vascularizados cada minuto fluyen aproximadamente 1200 ml de
sangre. Una gran rama de la arteria aorta llamada arteria renal lleva sangre a cada riñón, la arteria
renal se ramifica para formar las arterias interlobulares se extienden hacia la corteza y luego forman
un arco sobre la pirámide para constituir las arterias arqueadas, penetrando la corteza.
Las ramas de las arterias interlobulillares son las arteriolas aferentes, las arterias aferentes se
ramifican en las redecillas capilares llamado glómerulo.
La dirección ordinaria del flujo sanguíneo es arterias, arteriolas, capilares, vénulas y venas. Pero esto
no sucede así en los riñones, en ellos el flujo sanguíneo es arterias, arteriola aferente, capilares
(glomérulo), arteriolas eferentes, capilares (capilares peritubulares), vénulas y venas.
Circulación renal.
Las arterias renales se ramifican en arterias interlobares, arteria arcuata, corteza renal. Las arterias
interlobulares alimentan los capilares glomerulares.
● Arteriolas aferentes: Hacia capilares glomerulares (la sangre se convierte en orina)
● Arteriolas eferentes
- Corteza: Capilares peritubulares en glomérulos corticales
- Médula renal: Capilares de los glomérulos yuxtaglomerulares
Retorno, venas interlobulares, arcuatas, interlobares, hasta la vena renal.
Vasos preglomerulares:
● Arteria renal: arteria interlobular
● Arteria interlobar: arteria aferente
● Arteria arcuata
Vasos postglomerulares:
● Arteria eferente
● Capilares peritubulares y vasos rectos
● Vena renal
Irrigación sanguínea: Se da así, Arteria renal, arterias segmentarias, arterias interlobulares, arterias
arciformes, arterias radiales, arteria aferente, capilares glomerulares, arteria eferente, capilares
peritubulares y vasos rectos, venas interlobulillares, venas arciformes, venas interlobulares, venas
segmentarias, y por último la vena renal.
Componentes de la nefrona.
● Cápsula de Bowman: La boca de la nefrona a manera de tasa, formada por dos capas de
células epiteliales planas con un espacio entre ambos. En la cápsula de Bowman se
encuentra una red de capilares llamado glomérulo, la cápsula con su glomérulo se denomina
corpúsculo renal o de Malpigio. La barrera de filtración está compuesta por un capilar
fenestrado, una membrana basal y células epiteliales de la cápsula de Bowman, los
podocitos.
● Túbulo proximal: Es la parte más proximal a la cápsula de Bowman, su pared está
constituida por una capa de células epiteliales que tienen un borde en cepillo hacia adentro,
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las cuales constituyen microvellosidades. El asa de Henle es la parte del túbulo más allá del
túbulo proximal, constituida por una rama ascendente y una ascendente.
● Túbulo distal: Porción contornada del túbulo localizado en posición distal en relación con la
cápsula de Bowman, los túbulos colectores son túbulos rectos a los que se unen los túbulos
distales de varias nefronas, estos túbulos colectores se unen a otros de mayor calibre y
todos los de una pirámide renal convergen para formar una estructura que desemboca en la
papila renal.
Conceptos básicos.
● Reabsorción: Paso de una sustancia desde la luz de la nefrona o del túbulo de vuelta a la
sangre.
● Secreción: Paso de una sustancia desde la sangre hasta el líquido tubular.
● Ultrafiltración: Movimiento pasivo de un líquido sin proteínas desde los capilares
glomerulares hasta el espacio de Bowman.
Funciones de las porciones de la nefrona.
● Glomérulo: Filtración de líquidos y sus constituyentes cristaloides desde el plasma al túbulo.
● Túbulo proximal: Papel importante en los mecanismos de concentración y dilución de orina,
reabsorción de agua, Na, Cl, HCO3, AA, glucosa, K y solutos filtrados.
● Asa de Henle: El líquido que abandona el túbulo proximal, rico en NaCl y aproximadamente
isotónico, se reduce en volumen y se transforma en un líquido hipotónico en el cual el soluto
principal osmóticamente activo es la urea.
● Túbulo contorneado distal y túbulo colector: Reabsorción de agua, sodio y cloro,
dependiente de la carga. Secreción de potasio y protones H. Transformación del líquido
tubular en orina.
Aparato yuxtaglomerular.
● Mácula densa
● Células mesangiales
● Células granulares
Evaluación de la función renal.
La función primordial de los riñones es el mantenimiento del volumen y composición de los líquidos
orgánicos y esto se realiza con la formación de orina. Este proceso requiere de 3 mecanismos
acoplados, los cuales son la filtración glomerular, reabsorción tubular y secrecióntubular. Se
desprende que la evaluación de la función renal comprende la filtración glomerular y la función
tubular.
¿Cuándo se sospecha de una alteración renal?
● Alteraciones del volumen del LEC
● Alteración en la composición del LEC (concentración de Na, Cl, K, Ca y Mg)
● Alteraciones en la presión arterial
● Acidosis y alcalosis metabólica
● Falta de la eliminación de orina, eliminación escasa
● Elevación de creatinina y urea sérica
● Aclaramiento o depuración renal de creatinina disminuido
● Anemia
● Osteopenia
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Clearence de inulina.
Si se inyecta en la sangre una sustancia que el cuerpo no sintetizara y se filtrara completamente, y
una vez filtrada no se reabsorbiera ni se excretara, la cantidad final de esa sustancia en la orina por
minuto, representaría la cantidad depurada del plasma por minuto.
Conociendo la concentración de inulina en el plasma y la cantidad de inulina excretada en la orina en
un minuto (diuresis [ml/min x concentración de in / 100 ml de orina]) se puede calcular un estimado
de la filtración glomerular.
Medida de la TFG (ml/min).
Se mide utilizando una sustancia que no sea reabsorbida ni secretada, que sea libremente filtrada y
que no afecte la función renal: Inulina.
Aplicando la ec. Del principio de conservación de masas, masa que entra es igual a masa que sale,
cantidad filtrada es igual a cantidad excretada. (M = C x V).
Pin (mg/ml) x TFG (ml/min) = Uin (mg/ml) x V (ml/min)
Depuración de inulina: 𝑇𝐹𝐺 = 𝑉𝑖𝑛 𝑥 𝑉𝑃𝑖𝑛
● TFG = Volumen del plasma filtrado por minuto
● Uin = Concentración urinaria de inulina
● V = Volumen urinario por minuto
● Pin = Concentración plasmática de inulina
La TFG normal es de aproximadamente 125 ml/min. La tasa de filtración glomerular es el volumen
plasmático completamente libre de inulina por minuto.
Clearance de creatinina.
La creatinina es el producto metabólico final de la creatinina muscular que se vuelca en la sangre
constantemente y en forma uniforme, el riñón la depura también constantemente y el equilibrio se
establece con una concentración plasmática de creatinina de 1 mg/dL de plasma, a diferencia de la
inulina, sí se secreta en los túbulos.
Debido a que la medición de creatinina en sangre sobrestima la concentración casi en el mismo
porcentaje, clearance de creatinina se utiliza en la clínica como estimado de la filtración glomerular.
Para realizar el aclaramiento de creatinina se toma una muestra única en sangre y se recoge la orina
de 24 hrs midiendo la concentración de creatinina en orina, luego se procede con la siguiente
fórmula: FG = Clcr = Ucr x V / Pcr
● Clcr = Clearance de creatinina
● Ucr = Concentración urinaria de Cr
● V = Diuresis en 24 hrs
● Pcr = Concentración plasmática de creatinina
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