Formacion de la Orina por los Riñones

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FORMACION DE LA ORINA POR LOS RIÑONES:
I. FILTRACION GLOMERULAR, FLUJO SANGUINEO RENAL Y SU CONTROL
MULTIPLES FUNCIONES DEL RIÑON EN LA HOMEOSTASIS
Eliminar los materiales de desecho
Controlar el volumen y la composición de los líquidos corporales (agua-electrolitos) manteniendo el ambiente celular estable para las funciones de las células
Filtración del plasma y eliminar las sust del filtrado 
Excreción productos metabólicos de desecho y sust. Químicas extrañas
Equilibrio hídrico y electrolítico
Osmolaridad del liq. Corporal y concentraciones electrolitos
Presión arterial
Equilibrio acidobasico
Secreción. Metabolismo y excreción hormonas
glucogenia
EXCRECION / PRODUCTOS METABOLICOS DE DESECHO, SUST QUIMICAS EXTRAÑAS, FARMACOS Y METABOLITOS / HORMONAS
ELIMINA:
Urea--- metabolismo aminoácidos
Creatinina----/cretina muscular
A. úrico---/ A. nucleicos
Producto finales / metabolismo / la hemoglobina(bilirrubina)
Metabolitos / varias h.
Mayoría / toxinas y sust. Extrañas (pesticidas, fármacos y aditivos alimenticios
REGULACION / LOS EQUILIBRIOS HIDRICO Y ELECTROLITICO
Homeostasis la excreción / H2O y electrolitos debe corresponder / de forma precisa con su ingreso
Aumenta liq ext
Cambios hormonales
H2O,CL,K,CA,H,MG,FOS.
1500-10 mE/dia
Conc. Plasmatica Na
Regulación / la precisión arterial
Regulación a largo plazo p.a. excretar bastante Na y H2O
Regulación a corto plazo p.a. secreción / factores—sust. Vasoactivas (renina) activa productos vasoactivos (angitensina II) 
Regulación del equilibrio acidobasico
Riñones, pulmones y amortiguadores liq corporal
Riñones elimina A. sulfurico y fosforico
Excreción ácidos y regulación / depósitos amortiguadores
Metabolismo / las proteínas
Regulación / la producción /eritrocitos
Hipoxia----riñones------eritropoyetina----eritrocitos
Los riñones secretan mayor parte eritropoyetina
Nefropatia grave o extirpacion riñones y hemodialisis
Anemia grave
Regulación /la producción /1,25-dihidroxivitamina D3
Vitamina D, 1,25-dihidroxivitamina D3 (calcitriol)
 deposito de Ca en el hueso
Calcitriol reabsorción Ca Apr. Dig
 
 
regulación Ca y K
Sintesis de glucosa
(gluconeogenia)
Aminoácidos-precursores
Nefropatías crónicas o insuficiencia renal 
 
Acumulación de K, ácidos, liquido y otras sust.
Hemodialisis--- restablecer el equilibrio de los líquidos y electrolitos corporales
ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LOS RIÑONES
Estos órganos se ubican a ambos lados de la columna vertebral, en la pared posterior de la cavidad abdominal. Miden unos 12 cm de largo, 6 cm de ancho y 3 cm de espesor con un peso aproximado de 170 gramos por cada uno. 
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ORGANIZACIÓN GENERAL DE LOS RIÑONES Y DE LA VIA URINARIA
P cálices, pelvis y uréter elementos contráctiles
Externa de color rojo parduzco de aspecto granuloso 1 cm de grosor. 
Una interna más pálida
Irrigación renal
Calises -
Pirmides renales
Arteriola eferente
Papila renal
Piramide de ferer
Red capilar peritubular
Presion hidrostatica alta en los capilares glomerulares da filtracion rapida (60 mm Hg)
Presion hidrostatica mucho menor en los capilares peritubulares da readsorcion rapida de liquido (13 mm Hg)
La nefrona es la unidad funcional del riñón
Diferencias regionales en la estructura de la neurona: nefronas corticales y yuxtaglomerulares
	ANATOMIA FISIOLOGIA DE LAS VIAS EXCRETORAS DE LA ORINA
SON TUBOS FIBROMUSCULARES (MUSC LISO) – RIÑONES - VEJIGA.
DIRIGEN: DETRÁS – CONDUCTOS DEFERENTES (HOMBRE)- DETRÁS –ART.UTERINA (MUJER). EMPIEZA – PELVIS RENAL – DIRIGE - DETRÁS – PERITONIO HACIA – PELVIS – CRUZANDO - ART. ILIACAS COMUNES.
ADULTOS: 25 a 35 cm.
URETERES - ENTRAN – VEJIGA - MUSC. DETRUSOR (TRIGONO VESICAL) EN SENTIDO OBLICUO.
1 – 2 cm URETERES – DISCURREN – PARED / VEJIGA ANTES DE PENETRAR EN LA CAVIDAD – FORMAN – “VALVULA DE SEGURIDAD” IMPIDE – ORINA RETROCEDA HACIA – URETERES A MEDIDA QUE SE LLENA – VEJIGA 
 INERVADOS: FIBRAS SIMPATICAS – DISMINUYEN EL PERISTALTISMO Y PARASIMPATICAS – AUMENTAN CONTRACCIONES PERISTALTICAS. 
URETERES
VEJIGA ES UN SACO MUSC DILATABLE.
SITUADO ENTRE EL PUBIS Y EL RECTO.
COMPUESTO DE 2 PARTES PRINCIPALES.
 CUERPO – MUSCULO DETRUSOR (LISO) – PARTE MAS DISTENSIBLE – ACUMULA LA ORINA.
 CUELLO O BASE: PORCION FIJA, NO DISTENSABLE, FORMA DE ABANICO – CUERPO PASA – SENTIDO INF Y ANT – TRIANGULO UROGENITAL – CONECTA – URETRA. 
PARTE INF/CUELLO – URETRA POSTERIOR. 
ENCIMA/ CUELLO – ZONA TRIANGULAR (TRIGONO) - LOS URETERES ENTRAN EN LOS ANGULOS SUPERIORES. 
CUELLO 2-3cm LONGITUD - COMPUESTA DE MUSC DETRUSOR ENTRELAZADO – TEJIDO ELASTICO – ESFINTER INTERNO – IMPIDE EL VACIAMIENTO – VEJIGA – AUMENTE LA PRESION.
MAS ALLA – URETRA - ATRAVIESA – DIAFRAGMA UROGENITAL - CONTIENE – ESFINTER EXTERNO (MUSC ESQUELETICO VOLUNTARIO) – BAJO CONTROL VOLUNTARIO/ SN. 
VEJIGA
¿CÓMO ESTA INERVADA LA VEJIGA?
NERVIOS PELVICOS 
FIBRAS SENSITIVAS: DETECTAN – GRADO DE ESTIRAMIENTO DE LA PARED VESICAL. RESPONSABLES DE INICIAR LOS REFLEJOS – VACIADO/ VEJIGA.
PLEXO SACRO (S2 – S3) 
 FIBRAS MOTORAS (PARASIMPATICAS) PROVOCAN CONTRACCION DEL MUSC DETRUSOR AL MISMO TIEMPO RELAJA EL ESFINTER INTERNO 
NERVIO PUDENDO 
FIBRAS MOTORAS ESQUELETICAS 
ESFINTER VESICAL EXTERNO – INERVAN Y CONTROLAN EL MUSCULO ESQUELETICO VOLUNTARIO DEL ESFINTER 
SEGMENTO L2 (MEDULA ESPINAL)
INERVACION SIMPATICA – CADENA 
NERVIOS HIPOGASTRICOS 
FIBRAS SIMPATICAS ESTIMULAN LOS VASOS SANGUINEOS 
FIBRAS NERVIOSAS SENSITIVAS PASAN – NERVIOS SIMPATICOS PUEDEN SER IMPORTANTES EN LA SENSACION DE PLENITUD (PACIENTES DE DOLOR).
URETRA 
URETRA MASCULINA 
TUBO – 20 cm/LONGITUD 
EXTIENDE DESDE – CUELLO ATRAVIESA LA GLANDULA PROSTATICA, EL DIAFRAGMA UROGENITAL DEL PERINE (URETRA MEMBRANOSA) Y ABRE EXTERNAMENTE EN EL GLANDE (URETRA PENEANA O ESPONJOSA) 
URETRA FEMENINA 
TIENE 4cm/LONGITUD Y SE EXTIENDE DESDE EL CUELLO HASTA EL ORIFICIO EXTERNO DE LA URETRA EN LA VULVA.
PROCESO MEDIANTE EL CUAL LA VEJIGA URINARIA SE VACIA CUANDO ESTA LLENA.
VEJIGA – LLENA – TENSION – PAREDES AUMENTA POR ENCIMA - UMBRAL
REFLEJO MICCIONAL – VACIA LA VEJIGA
MICCION
REFLEJO DE LA MICCION
VEJIGA NO SE VACIA – REFLEJO DE MICCION PERMANECE INHIBIDO – UNOS MINUTOS HASTA UNA HORA O MAS – ANTES – VUELVA A PRESENTARSE OTRO REFLEJO MICCIONAL.
CONFORME – VEJIGA – LLENA MAS – REFLEJOS MICCIONALES SON CADA VEZ MAS FRECUENTES Y PODEROSOS – HASTA QUE UNO DE ELLOS PASA – NERVIOS PUDENDOS – ESFINTER EXTERNO Y LO INHIBE.
VEJIGA – VACIA DEBIDO A LA ACTIVACION COORDINADA DE LOS NERVIOS PARASIMPATICOS – DETERMINA – CONTRACCION DEL MUSC DETRUSOR Y LA RELAJACION DEL ESFINTER INTERNO.
ESFINTER EXTERNO – RELAJA – VOLUNTARIA. CONTRACCION – MUSC ABDOMINALÑES AUMENTAN LA PRESION DE LA ORINA EN LA VEJIGA Y AYUDA A EXPULSAR LA ORINA.
¿Cómo SE PRODUCE EL DESEO DE ORINA?
EL DESEO DE ORINAR, DEPENDE DE LA ESTIMULACION DE LOS RECEPTORES SENSIBLES A LA DISTENCION (PARED/VEJIGA), SE PERCIBE AL LLEGAR 200 ml. VEJIGA – ORGANO MUY ADAPTABLE, PUEDE ALMACENAR CERCA DE 400 ml DE ORINA, INCREMENTO DE LA PRESION (PEQUEÑO).
FACILITACION O INHIBICION DE LA MICCION POR EL ENCEFALO
REFLEJO MICCCIONAL: ES UN REFLEJO MEDULAR AUTONOMO
CENTROS ENCEFALICOS PUEDEN INHIBILO O FACILITARLO.CENTROS – TRONCO DEL ENCEFALO (PROTUBERANCIA).
 CENTROS LOCALIZADOS EN LA CORTEZA CEREBRAL (INHIBIDORES).
 CENTROS SUPERIORES - MANTIENEN – REFLEJO MICCIONAL- INHIBIDO – EXCEPTO –DESEA LA MICCION.
CENTROS SUPERIORES – IMPEDIR LA MICCION – PRODUZCA – REFLEJO MICCIONAL – MEDIANTE LA CONTRACCION TONICA DEL ESFINTER VESICAL EXTERNO.
MOMENTO DE LA MICCION – CENTROS CORTICALES – FACILITAR –CENTROS DE LA MICCION SACROS AYUDEN A INICIAR EL REFLEJO MICCIONAL – INHIBIR EL ESFINTER URINARIO EXTERNO PARA QUE LA MICCION PUEDA TENER LUGAR.
LA FORMACION DE ORINA ES RESULTADO DEL FILTRADO GLOMERULAR, LA REABSORCION TUBULAR Y LA SECRECION TUBULAR.
LA ORINA REPRESENTA EN LA SUMA DE TRES PROCSOS RENALES: 
 FILTRACION GLOMERULAR 
 REABSORCION DE SUSTANCIAS – TUBULOS RENALES HACIA LA SANGRE.
 SECRECION DE SUSTANCIAS DESDE LA SANGRE HACIA LOS TUBULOS RENALES.
FORMACION DE ORINA – COMIENZA – LIQUIDO – FILTRA DESDE LOS CAPILARES GLOMERULARES – CAPSULA DE BOWMAN. LIQUIDO ABANDONA – CAPSULA DE BOWMAN – PASA – TUBULOS – MODIFICA – REABSORCION DE AGUA Y SOLUTOS – SANGRE O POR LA SECRECION DE OTRAS SUSTANCIAS DESDE LOS CAPILARES PERITUBULARES HACIA LOS TUBULOS. 
CUATRO SUSTANCIAS HIPOTETICAS 
A: FILTRA LIBREMENTE EN LOS CAPILARES GLOMERULARES .
B: SUSTANCIA – FILTRA – REABSORBE – TUBULOS HACIA – SANGRE 
C: NO SE EXCRETA EN LA ORINA PORQUE TODA LA SUSTANCIA FILTRADA SE REABSORBE – TUBULOS - SANGRE
D: FILTRA Y NO SE REABSORBE – SECRETAN CANTIDADES ADICIONALES – SANGRE CAPILAR A LOS TUBULOS RENALES (AC. ORGANICOS Y BASES).
Filtración, reabsorción y secreción de diferentes sustancias
Reabsorción Tubular -> Cuantitativamente es más importante en la formación de orina
Secreción Tubular -> Determina las cantidades de:
Potasio
Hidrógeno
Mala Reabsorción => Grandes Cantidades en la Orina
Productos finales del metabolismo: Urea, Creatinina, Ácido Úrico y los Uratos
Ciertos Fármacos y sustancias extrañas -> Desde la Sangre hasta Túbulos (Alta Excreción)
Pequeñas cantidades en la orina (Se reabsorben mucho)
	Cloro
	Sodio
	Bicarbonato
Pequeñas cantidades (Completa Reabsorción)
	Aminoácidos
	Glucosa
¿Por qué se filtran y después se reabsorben grandes cantidades de solutos en los riñones?
Un FG alto permite a los riñones eliminar con rapidez productos de desecho del cuerpo que dependen sobre todo de la FG para su excreción
Permite que el riñón filtre y procese todos los líquidos corporales muchas veces al día
	PLASMA = 3 lt
	F G = 180 lt / día
	Todo el plasma puede filtrarse y procesarse 60 veces al día
 
Filtrado Glomerular: El primer paso para la formación de la orina
Composición del Filtrado Glomerular
Formación de la Orina
Grandes cantidades de Líquido
Capilares Glomerulares
Cápsula de Bowman
La mayoría de los capilares son impermeables a las proteínas
El FG 
Carece de proteínas y elementos celulares
Contiene Sales, moléculas orgánicas
El FG es alrededor del 20% del flujo plasmático renal
El FG esta determinado por:
Equilibrio entre las fuerzas hidrostáticas y coloidosmóticas que actúa a través de la membrana capilar
 Coeficiente de Filtración Capilar
(Producto de la permeabilidad x Área superficial del filtro capilar)
C. Glomerular -> Mayor Filtración que los otros capilares
Membrana Capilar Glomerular
Esta membraba esta formada por 3 capas:
Endotelio del capilar
Membrana basal
Celulas epiteliales (podocitos)
Juntas todas estas capas forman la Barrera de Filtración
Filtra una elevada cantidad de agua, pero a pesar de todo eso evita la filtración de proteínas plasmáticas.
La elevada filtración a través de esta membrana se debe a sus características especiales.
El endotelio, posee fenestraciones relativamente grandes
Las células endoteliales están dotadas de muchas cargas negativas impidiendo el paso de proteínas plasmáticas
Rodeando al endotelio una membrana basal formada de una red de colágeno y proteoglucanos que facilitan la filtración de agua y solutos
La capa de células epiteliales, (podocitos) separados por poros en hendiduras a través de los cuales se mueve el FG
Determinantes del Filtrado Glomerular
El FG esta determinado por:
La suma de las fuerzas hidrostáticas y coloidosmóticas a través de la membrana glomerular
El coeficiente de filtración glomerular (presión de filtración glomerular neta)
FG = Kf x Presión de filtración neta
El aumento de la presión hidrostática en la cápsula de Bowman reduce el FG
Se estima que la presión de la cápsula de Bowman es de unos 18 mm Hg en condiciones normales
El Aumento de la P H en esta cápsula reduce el FG
La reducción de la P H aumenta el FG
No constituye un mecanismo importante de la regulación del FG
Ciertas patologías la aumentan como la obstrucción de las vías urinarias que puede lesionar o destruir el riñón
El Aumento de la Presión Coloidosmótica capilar glomerular reduce el FG
La presión coloidosmótica normal del plasma que entra en los capilares glomerulares es de 28mm Hg.
Luego la presión coloidosmótica media de las proteínas plasmáticas en el capilar glomerular está entre los 28 y 36mm Hg.
Dos factores que influyen en la presión coloidosmótica capilar glomerular son:
1) La presión coloidosmótica del plasma arterial
2) La fracción del plasma filtrada por los capilares glomerulares (fracción de filtración).
Aumento de la P.C.P.A
Eleva la presión coloidosmótica glomerular
Reduce el filtrado glomerular
Aumentar la fracción de filtración
Concentra las proteínas plasmáticas
Eleva la presión coloidosmótica glomerular
El Aumento de la Presión Hidrostática capilar glomerular incrementa el FG
La presión hidrostática capilar glomerular es de unos 60mm Hg en condiciones normales.
Aumento en la P.H.G
Incrementan el FG.
Reducción en la P.H.G
Reduce el FG.
La presión hidrostática glomerular está determinada por tres variables:
1) Presión Arterial.
2) Resistencia Arterial Aferente.
3)Resistencia Arteriolar Eferente.
Aumento /Presión Arterial
Eleva la presión hidrostática glomerular
Aumenta el filtrado glomerular
Aumento/resistencia en las arteriolas aferentes
Reduce la presion hirostática glomerular
Disminuye el filtrado glomerular
Dilatación de las arteriolas aferentes
Aumenta la presión hidrostática glomerular
Aumenta el fitrado glomerular
La constriccion de las art. eferentes
Aumenta la resistencia al flujo
Aumenta la P.H.G
Aumenta ligeramente el F.G
Flujo Sanguíneo Renal
En un varón de 70KG, el flujo sanguíneo combinado a traves de los riñones es de unos 1100ml/min o un 22% del gasto cardíaco.
Los riñones solo representan alrededor del 0,4% del peso total del cuerpo, pero sin embargo recibe grandes cantidades de sangre a diferencia de otros órganos. 
Flujo Sanguíneo Renal y Consumo de O2
Los riñones consumen normalmente el doble de O2 que el encéfalo, pero tienen casi 7veces mas flujo sanguíneo.
Si el flujo renal y el FG se reducen y se filtra menos Na, se reabsorbe menor Na y se consumen menos 02.
Si la filtración glomerular cesa por completo, tambien lo hace la reabsorción renal de Na y el consumo de O2 se reduce a ¼ de lo normal.
Determinantes del Flujo Sanguíneo Renal
(Presión en arteria renal – Presión en vena renal/ Resistencia vascular renal total).
 
La mayor parte de la resistencia vascular renal reside en 3 segmentos principales: 1) las arterias interlobulillares.
 2) las arterias aferentes.
 3) las arterias eferentes.
Presión Art. Renal aprox. 80-100mm Hg.
Presion V. Renal 3-4mm HgFlujo Sanguíneo en los vasos rectos de la médula renal es muy bajo comparado con el flujo en la corteza renal
Control fisiológico de la filtración glomerular y del flujo sanguíneo renal
Los determinantes del FG son: 
La presion hidrostática glomerular
La presion coloidosmótica capilar glomerular
Influenciadas por el SN. Simpático, las hormonas y lo autacoides.
La Activación del Sistema Nervioso Simpático reduce el FG.
Fuerte activación de los nervios simpáticos
Puede contrar las arteriolas renlaes
Reducir el flujo sanguíneo renal y FG.
Estimulación moderada o leve
Poca influencia sobre el flujo sanguíneo renal y el FG.
Control Hormonal y por Autacoides de la Circulación Renal
La noradrenalina, la adrenalina y la endotelina cotraen los vasos sanguíneos renales y reducen el FG.
La adrenalina y noradrenalina liberadas por la medula suprarrenal constriñene las arteriolas aferentes y eferentes lo que reduce el FG.
Otro vasoconstrictor: la Endotelina funciones:
1)Puede contribuir a la hemostasia cuando se secciona un vaso sanguíneo.
2)Las concentraciones de endotelina tambien aumentan en ciertasenfermedades asociadas a lesiones vasculares.
3)Puede contribuir a la vasoconstricción y reducir el FG el algunas alteraciones fisiopatológicas. 
La Angiotensina II contrae las arteriolas eferentes
Angiotensina II
Vasoconstrictor renal potente
Contrae las arteriolas aferentes
Eleva la presión hidrostática glomerular
Reduce el flujo sanguíno renal
Aumentando la reabsorción de Na y H20
Reduce el flujo a través de los capilares peritubulares
NO. derivado del endotelio reduce la resistencia vascular renal y aumenta el FG.
Autacoide que reduce la resistencia vascular
Ayuda a mantener la vasodilatación de los riñones- excreción de Na y H2O.
Administración de farmcos
Hipertensos – vasoconstricción renal y aumento de presión arterial
Aumenta la R.V
Disminuir el FG y la excreció urinaria de Na
Eleva la presión arterial
Las prostaglandinas y bradicinina tienden a aumentar el FG
Producen vasodilatación y aumentan el FSR y FG
Impiden reducciones exesivas de FG y FSR
Autorregulación del FG Y FSR
Mantener reparto de O2 y nutrientes.
Extracción de productos de desecho.
Mantener FG para controlar excreción de agua y solutos 
Son constantes
Participación de la retroalimentación tubuloglomerular en la autorregulación del FG.
La retroalimentación ayuda a llegar al cloruro de sodio al tubulo distal.
Dos componentes para retroalimentar: aferente y eferente.
Celulas de la macula densa
Celulas yuxtaglomerulares
Contacto con art. Af y ef 
Contienen aparato de golgi- secretores intercelulares
La reducción del cloruro de sodio en la macula densa dilata las arteriolas aferente y eferente.
Autorregulación miógena del FSR y FG.
Capacidad de los vasos a estirarse
Movimiento de iones de Ca - aumento de la resistencia vascular
Otros factores que afectan el FSR y el FG:ingestión elevada de proteínas y aumento de glucemia.
Ingestión elevada de proteínas eleva.
Crecimiento de los riñones – 1 o 2 H.
Aumento de glucemia: Glucosa absorbida con el Na en el T.D. 
Evita la llegada de Na a la macula densa