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ESTUDIO DE CASO Realizado para LA CERTIFICACION DE AUXILIAR DE ENFERMERIA y farmacología
 TEMA:
 TUBERCULOSIS
 REALIZADO POR:
 PACHECO BAQUE ASHLEY MARIUXI 
 DOCENTE FACILITADOR:
 LIC. ROGER VILLACRESES
 JIPIJAPA-MANABI-ECUADOR
 DEDICATORIA 
Este proyecto se lo dedico primeramente a Dios y además a las personas que más ha n influenciado en mi vida dándome los mejores consejos, guiándome, y haciéndome una persona de bien con todo el amor y afecto que me brinda 
A mis padres ya que por sus sacrificios y esfuerzo y amor incondicional los valores que me han inculcado día tras día y sin su apoyo infinito no hubiera sido posible hasta dónde estoy ya que han sido mis mejores amigos que han estado en las buenas y en las malas 
A mis abuelos ya que en ellos me apoyan también me daban su confianza y ese amor condicional y ese amor incondicional que me da es un paso más para alcanzar y hacer posible mis metas y objetivos que me he propuesto en mi vida 
 AGRADECIMIENTO
 Le doy gracias primeramente a Dios por su apoyo incondicional por hacer fortalecer mi corazón, mi espíritu, mi mente y por haber puesto en mi camino a las personas que más amo s en mi vida que son mis padres, mis abuelos y familiares ellos fueron los que me influenciaron buenos valores los cuales fueron el motivo que salga adelante y no me rinda 
Agradezco al centro de desarrollo comunitario por brindar calidad y además nos preparan en el ámbito profesional de esta manera hace poder cumplir una meta y objetivos en mi vida 
También agradezco enormemente al Lic.: Roger Villacreses por su labor incansable del curso ya que, ningún licenciado antes había conseguido explicar temas de manera divertida, la alegría que nos muestra nos la contagia y sin duda el haber cursado este objetivo ha sido un acompañamiento sin igual
En cada una de las clases nos indica daba con determinación, alegría, apoyo, dedicación, y paciencia infinita y nos incentiva o motiva a seguir los estudios para hacer mucho más profesionales 
 1.INTRODUCCION
La tuberculosis ataca a las personas en todo el mundo independientemente de su raza, poder económico y muchas de sus víctimas viven en la pobreza de la malnutrición los problemas de saneamiento y el hacinamiento hacen que cada vez sean mas las personas contagiadas 
Esta cepa es una enfermedad infecciosa transmisible causada por las especies del complejo MYCOBACTERIUM tuberculosis de evolución crónica y caracterizada por la formación de granulomas, la localización preferente de esta enfermedad es en el pulmón, aunque puede afectar a cualquier órgano Y tejidos 
 la tuberculosis TB persiste como un problema mundial de salud pública de gravedad que requiere atención urgente, ya que alguien se puede enfermar de tuberculosis cada segundo, quien no recibe el tratamiento contra la tuberculosis puede infectar de 10 a 15 personas en 1 año lo que significa que más de 300 millones de personas se contagian de tuberculosis en los próximos años
la interacción de esta enfermedad TB y comorbilidades afectan 
principalmente a la población económicamente activa, agravando el impacto sobre el sistema de salud, la sociedad, los recursos médicos y físicos necesarios para su tratamiento, aumentando los costos de estos servicios al incrementar la demanda de fármacos más especializados, en la aumentación del tratamiento de estos pacientes, así como la implementación el número de días de hospitalización son necesarios para la recuperación de los pacientes.
En ocasiones las muchas cepas de tuberculosis son resistentes a los medicamentos más utilizados para tratar la enfermedad.
Las personas con tuberculosis activa deben tomar muchos tipos de medicamento por meses para deshacerse de la infección y prevenir la resistencia a los antibióticos.
Existen 2 tipos de infecciones de tuberculosis
· La tuberculosis latente
· La enfermedad tuberculosa
 2.JUSTIFICACION
Esta enfermedad es considerada una de los grandes problemas de salud pública, debido a que esta enfermedad es altamente contagiosa y causante de muchas muertes por tal motivo hay que estar presente con cada signo y síntoma del paciente, con el presente trabajo de investigación quiero dar a conocer el siguiente caso de una paciente con la edad de 69 años nos informará más acerca de esta enfermedad y recalcar el autocuidado que tiene que tener, las practicas que debió formar y realiza para el mantenimiento de su propia vida, salud y bienestar
Aquella enfermedad infectocontagiosa con la alta tasa de incidencia y prevalencia en nuestro medio es por ello, que necesitamos métodos de diagnósticos rápidos y de fácil acceso por el tratamiento adecuado para así prevenir, cualquier tasa de incremento en la actualidad de la transmisión de tuberculosis de enfermo a sano
A pesar de conocer las características del agente o huésped, los factores de riesgo para la propagación de la enfermedad la cual continúan amenazando con volverse invencible por su concomitancia con el VIH y la diabetes Mellitus 
Además, la participación de la sociedad es importante ya que así se estará, reforzando en ello las acciones de promoción a la salud, informarnos a la población sobre la existencia de la TB, los signos, síntomas, la relevancia del diagnóstico, y tratamiento oportuno de la enfermedad.
 3. OBJETIVOS
 OBJECTIVO GENERAL
· Conocer las características de la enfermedad de tuberculosis pulmonar causada por la bacteria MYCOBACTERIUM tuberculosis
· Prevenir la aparición de nuevos casos de tuberculosis
Objetivos específicos
· Comprender los riesgos de esta bacteria 
· Descubrir el cuadro clínico de la tuberculosis pulmonar
· Reconocer sobre la prevención de esta enfermedad
 4.Formulación del problema 
¿Por qué es considerado un problema en la vida de los pacientes que contraen la tuberculosis pulmonar? 
La paciente en estudios carece de los conocimientos necesarios para mantener el tratamiento prescrito por el médico por lo cual no tiene una adecuada higiene mejoría al realizar las visitas domiciliarias encontramos
El presente trabajo se enfoca en la búsqueda de la comprensión de una de las enfermedades más diseminadas por el mundo la tuberculosis y para el presente informe específicamente la tuberculosis pulmonar causada por MYCOBACTERIUM tuberculosis
Es uno de los principales males que afecta a la población de país de tercer mundo y a los que están en vías de desarrollo
Esta enfermedad despierta un fuerte prejuicio o estilo social y ende muchos entornos sociales se trata de ocultar la enfermedad lo cual impide el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad 
Consideramos que son las diversas causas por las que presenta dicha problemática prueba de ello se discrimina a la persona enferma de tuberculosis es decir esta enfermedad no conoce fronteras, color, raza, estatus social, apariencia física.
Debemos de estar conscientes que esta es una enfermedad que todo ser humano puede tenerla y esto llega a cualquiera en el más mínimo descuido porque su transmisión es tan rápida que en segundos podemos encontrar el bacilo de koch
 5.PRESENTACION DEL CASO
Paciente femenino de 69 años respondiendo con nombre de Brígida Porfiria Tóala Miranda perteneciente al recinto Cerro del Caddy de la parroquia Sucre
Tipo de sangre: O- 
 Nacionalidad: ecuatoriana
 Número de cédula: 130252910-0
 Profesión: Ama de casa 
 Estado civil: Viuda
La visita es realizada en su domicilio donde nos cuenta qué hace 11 años atrás comenzó a tener falta de apetito, pérdida de peso, febricula y falta de ánimo para realizar cualquier tipo de actividad en el hogar pero principalmenteel síntoma qué más le preocupaba era la dificultad de respirar lo cual pensó que era un simple resfriado estacional , luego de varios días acudió al médico por medio del seguro campesino el cual le mandaron a realizarse varios estudios pero solo detectaban una infección respiratoria leve pasaron los meses y su condición no mejoraba 
La derivaron al especialista del área de infección respiratoria para determinar el motivo de esa infección y un tratamiento más efectivo en el cual se detectó que tenía tuberculosis pulmonar 
	 6.HISTORIA DEL CASO
la señora Brígida Porfiria Tóala Miranda de 69 años de edad, madre de 11hijos/as, 6 de ellos muertos a causa de aborto espontaneo, 1 a causa de intoxicación de químicos, también 1 a causa de leucemia, luego de la perdida reciente de una de sus hijas, decayendose gravemente en el mes de enero en el 2012 con una enfermedad respiratoria. Después de muchos diagnósticos erróneos, finalmente se le diagnóstico tuberculosis (TB)
A principios del 2012, presento fiebre moderada y tos con flema , en el cual se dirigió a la doctora :Yessenia Aguilar por medio del seguro campesino dándole el diagnóstico de infección respiratoria leve, le recetó algunos medicamentos nos comenta lo siguiente : “Tomé los antibióticos que me dieron, pero no me sentía mejor; de hecho, jamás me había sentido tan mal, tosía flema con pintas de sangre, tanto que me dolían los pulmones , afirma, al ver que no tenía mejoría busco a otro médico especialista qué diagnóstico que tenía una bronquitis aguda.
Brígida trataba de ayudar en los quehaceres del hogar y en la agricultura trataba de seguir su vida como siempre lo hacía pero ahora se le dificultaba por la falta de aire , fue llevada por su familiar al hospital regional siendo atendida por la doctora: Carmen Alcívar quien presuntamente detectó que tenía infección leve invio a tomar medicamentos para la infección, pero sus síntomas no mejoraban 
Su hija que vivía cerca de su domicilio le insistió en que fuera a otro médico en este caso fue a tendida por el doctor: Cesar Gutiérrez, él le emite una orden para una radiografía de tórax 
Con tantas visitas médicas y diagnósticos, que ya había pasado, la paciente ya no quería ir a hacerse más diagnósticos puesto que estos medicamentos no la estaban ayudando, Brígida que cada vez estaba más enferma 
Su hija que todo el tiempo la acompañaba la condujo a los especialistas en donde la pasaron a la sala de emergencias puesto que esta aparentaba tener síntomas de la tuberculosis 
En la sala de emergencias, un médico observo en cierta radiografía de tórax que parecía una gran nube blanca y ordenó una tomografía. Después de realizarse la tomografía, EL doctor: Ayala Calderón entró con una mascarilla puesta y diciendo que estaba preocupado porque creía que podía tener tuberculosis, pero que necesitaba hacer una broncoscopia para brindarle un diagnóstico más estable”
La semana siguiente, Brígida llego con un dolor intenso s nivel pulmonar y torácico, fue internada en el hospital y con urgencia le realizaron una broncoscopia y un análisis de sangre. Después de 3 días le diagnostican que tiene tuberculosis pulmonar para esto se comenzó con el tratamiento estándar contra esta afección.
al momento de seguir el tratamiento estándar nos comenta, que recuerda que estaba funcionando porque poco después de comenzarlo bajó la fiebre y sus demás síntomas ivan desapareciendo de a poco
Nueve días después, luego de que le confirmaran el diagnóstico de tuberculosis y que respondiera al tratamiento favorablemente , Porfiria volvió a su casa. Estaba tan contenta de ver que se encontraba tan recuperada y con su familia, además a sus familiares cercanos también le hicieron las pruebas de detección de tuberculosis dando en ella un resultado negativo 
El programa de control de la tuberculosis del hospital de Servicios de Salud de Guayaquil, que trabajó con Porfiria mientras siguió su largo régimen de tratamiento, tomando varios medicamentos todos los días durante 9 meses
También manifiesta que recibió mucha ayuda de Paola, la enfermera de salud pública que le asignaron. Paola es una persona estupenda que realmente me ayudó durante los largos meses de tratamiento. ella se reunía conmigo cada día cuando era conveniente para mí”, afirma la paciente 
Justo antes de la Navidad del 2012, la paciente tomó su última dosis de medicamentos contra la tuberculosis. Desde entonces ha estado mucho mejor . Ha regresado a su vida casi normal
además, nos confiesa que no sabe dónde, ni cómo se infectó con tuberculosis. Al recordar el pasado, lamenta que haya tomado tanto tiempo conseguir el diagnóstico y luchar para seguir viviendo. pues a medida que ella dejaba los tratamientos y su motivación de vivir se le apagaba y los tratamientos no eran para la enfermedad que ella padecía se empeoraba 
Después de muchos diagnósticos erróneos, finalmente supo que tenía tuberculosis (TB) pulmonar ahora está muy agradecida con su hija y demás familiares ya que sin su apoyo no habría podido ser alguien que haya luchado por vivir y vencer a la tuberculosis
 7.PROCESO DE LA ENFERMEDAD 
La afectada actualmente lleva un tratamiento de la TB pulmonar con el doctor: Ayala Calderón quien le diagnostico que tenía TB pulmonar por medio de una broncoscopia y análisis de sangre en la cual empezó a tomar el tratamiento estándar conta la enfermedad 
La paciente luego de verificar el diagnostico de que presentaba la TB pulmonar, fue internada en el hospital de servicios de Guayaquil, donde estuvo 9 meses en tratamiento 
el tratamiento de la internada estaba siendo verificada y ayudada por la enfermera de salud pública Lic.: Paola Sánchez quien estuvo atenta a las necesidades del paciente tomando que se cumpliera todo lo prescritos por los doctores 
Antes de navidad del mismo año, el internado tomo su última dosis de medicamentos contra la enfermedad, quien en estos momentos sigue con su vida casi normal, juntos sus seres queridos que la apoyaron, y colaboraron, nuestra paciente quién nos facilitó, el proceso riguroso que llevo. 
 8. MARCO TEORICO
8.1DIFINICION DE TUBERCULOSIS
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada por Mycrobacterium tuberculosis, una bacteria que casi siempre afecta a los pulmones
la tuberculosis pulmonar es la forma más frecuente observándose en el mas del 60% de los casos es la única forma de tuberculosis que puede ser contagiosa
la tuberculosis pulmonar es mas es contagiosa porque se transmite con mucha facilidad, de una persona a otra, es a través de las aspiraciones de gotitas de saliva
esta enfermedad puede afectar a cualquier parte del cuerpo también existe la tuberculosis extra pulmonar está afecta a otros órganos fuera de los pulmones entre ellos están:
· Los riñones,
· Ganglios linfáticos,
· Columna vertebral, 
· Articulaciones, 
· Huesos,
· Cerebro y otros.
Esta cepa es infecciosa porque la bacteria que la causa afecta a los órganos en los que se aloja.
 8.2. ¿QUE BACILO CAUSA LA TUBERCULOSIS?
El agente infeccioso es una bacteria llamada Mycrobacterium tuberculosis o bacilo de koch, el cual únicamente puede observarse a través de un microscopio.
Este bacilo habitualmente ingresa al organismo a través de las vías respiratorias o mucosas llegando a los pulmones y a otras partes del cuerpo.
Esta cepa se desarrolló en el organismo humano en 2 etapas
· la primera etapa sucede cuando una persona está expuesta al contrario es infectada
· la segunda etapa acontece en la persona que se encuentra infectada y desarrolla la enfermedad
el desarrollo de la tuberculosis después de la infección por bacilos tuberculosos, en ocasiones es prevenida por las mismas reacciones del sistema inmunológico sin embargo cuando el sistema inmunológico se encuentra disminuido por efecto del VIH u otras enfermedades los bacilos de tuberculosos durmientes 
El organismo de la persona infectada, comienza a multiplicarse y a desarrollar la tuberculosis
En estaenfermedad las personas desarrollen la enfermedad o no desarrollen la afección están condicionada por algunos factores 
estos pueden ser:
· Desnutrición 
· Hacinamiento
· Personas inmunes
¿Cómo se transmite la tuberculosis?
Cuando una persona padece de esta enfermedad y está sin tratamiento, tose, se ríe, estornuda o canta, entonces se expulsa el virus hacia fuera en el aire en pequeñas gotas microscópicas de saliva.
Estas gotitas se secan rápidamente convirtiéndose en gotitas secas que contiene el virus está pueden permanecer suspendida en el aire aproximadamente 72 horas 
El líquido se vuele s seco, que pueden ser inhaladas por una persona sana, si estas gotitas logran implantarse en los pulmones de las personas se comenzara a multiplicarse y se produce la infección
El contagio es mayor entre las personas que habiten en la misma casa con una persona enferma de tuberculosis
los casos extrapulmonares muy raramente son contagios
Tipos de tuberculosis
Se distinguen 2 tipos de tuberculosis:
· Tuberculosis pulmonar
· Tuberculosis extrapulmonar
· Tuberculosis pulmonar: 
Esta enfermedad puede, aparecer inmediatamente después de la infección, esta variedad se conoce como infección primaria y afecta especialmente a los niños , cuando el niño goza de una buena salud la enfermedad puede cursar con alteraciones locales en los pulmones y ganglios ,pero se encuentra des nutrido o sufre de alguna infecciones como VIH o diabetes juvenil, aparecen complicaciones graves entre las que destacan la obstrucción bronquial, derrame pleural o acumulación de líquido en el espacio, comprendido entre las membranas que recubren el pulmón.
Si la tuberculosis aparece al menos 2 años después de contraer la infección se habla de enfermedad post primaria o tuberculosis edad del adulto esto indique, que la infección permanecía latente, por lo que es más agresiva que la primaria, provoca lesiones pulmonares graves y se disemina más fácilmente por el resto del cuerpo
La tuberculosis pulmonar se ha clasificado usualmente, como primario, pos primario (del adulto o un secundario)
 
TBC PRIMARIA
formación de los focos de Ghon y clasificaciones de los ganglios linfáticos denominados cómo complejo de Ranke. Induce a una sensibilidad y una mayor resistencia a la bacteria
forma focos de cicatrización de naturaleza de granulomatosa, esta cepa es progresivo y se localiza en los lóbulos medios e inferiores a nivel 
TBC SECUNDARIA
Necesita una exposición previa, formas de cavitaciones se localiza mayormente en el ángulo superior en el segmento apical va a causar expectoración con esputo y en la pleura va a causar derrame pleural, y se disemine por vía linfática, vía hematógena, vías respiratorias una formación de cavitaciones suelen ser menor de 2 cm de diámetro 1.2 cm en la pleura, a nivel central va a causar una necrosis caseosa y nivel de esférica una fibrosis
· Enfermedad primaria 
La tuberculosis pulmonar primaria se presenta poco después de la infección inicial puede ser asintomática o tener en sus inicios: 
· fiebre 
· dolor torácico pleurítico 
· formación de foco de Ghon 
Esta forma de enfermedad menores a menudo se observa en niños, después de la infección inicial suele presentar denopatis hiliares, que pueden pasar inadvertidas en la radiografía de tórax en personas con deterioro de inmunidad por la desnutrición n o afectadas por VIH. 
la TB pulmonar primaria puede evolucionar a corto plazo y transformarse en enfermedades clínica 
El 60% de los casos se representa por; derrame pleural, o por penetración en el espacio pleural en los bacilos 
los ganglios linfáticos también pueden romperse y vaciar su contenido, en la vía respiratoria y así surgir la neumonía
· Enfermedad posprimaria o del adulto
Puede ser consecuencia de la reactivación endógena de una infección latente, las manifestaciones clínicas suelen ser inespecífica e insidiosa que consiste sobre todo en:
· fiebre 
· sudores nocturnos 
· pérdida de peso 
· anorexia
· malestar general
· disnea y 
· fatiga
sin embargo, el 90% de los casos, al final surge tos, que en el comienzo no se produjo con predominio en la mañana y más tarde se acompaña de la expulsión de esputo purulento, y a veces con estrías sanguinolentas
· tuberculosis extra pulmonar: 
Cuando la cepa ocurre en sistema de órgano distintos a los pulmones se denomina tuberculosis extrapulmonar 
generalmente sin infección latente avanzada, esta enfermedad suele implicar a los pulmones y es trasmisible 
no obstante, también puede afectar a los órganos prácticamente cualquier sistema del cuerpo: ganglios linfáticos, sistema nervioso central, huesos y articulaciones, tracto genitourinario, abdomen.
Cómo se propaga la tuberculosis entre los humanos 
cuando una persona con enfermedad tuberculosa de los pulmones tose o habla se propagan por el aire las gotas de la bacteria y las personas alrededor que respiran esa bacteria de la tuberculosis pueden contagiarse.
Meningitis tuberculosa 
Es la manifestación más frecuente de afección del SNC, la meningitis es la complicación más grave de la TBC en el sistema nervioso, es una de las formas más severas causando, la muerte o un déficit neurológico severo, en más de la mitad de los afectados a pesar de la terapia antituberculosa
Es una infección de las meninges, las membranas que recubren el cerebro y la médula espinal, causada por la bacteria MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS la forma más grave de tuberculosis extrapulmonar
1) Rich &McCordock postularon que la meningitis TB se desarrolla en dos etapas Diseminación a partir del pulmón con formación de tubérculos en la superficie de la corteza en la región subpial, región su ependimaria y plexos coroideos 
2) Ruptura subsiguiente de los tuberculoso o focos de Rich, liberando antígenos y bacilos en el LCR del espacio subaracnoideo, o sistema ventricular, causando la meningitis
Patológicos
· Meningitis aguda 
· Aracnoiditis proliferativa
· Encefalitis
· Meningoencefalitis
· Vasculitis e infarto
· Hidrocefalia
· Granulomas
· Tuberculosas
· Tumores
Es más frecuente en niños pequeños, pero también afecta a los adultos, en particular a los infectados por el:
· VIH o
· Cefalea leve
Cambios ligeros en el estado mental durante semanas de:
· Fiebre
· Malestar general 
· Anorexia
· Irritabilidad
si no se reconoce a tiempo la TB meníngea puede evolucionar a un cuadro agudo de:
· Cefalea intensa
· Confusión 
· Letargo
· Alteración de los sensores y
· Rigidez del cuello
 la enfermedad se desarrolla a lo largo de 1 o 2 semanas 
Síntomas
Los síntomas a menudo comienzan lentamente y pueden incluir:
· Fiebre y escalofríos 
· Cambios en el estado mental
· Náuseas y vómitos 
· Sensibilidad a la luz fotofobia
· Dolor de cabeza intenso
· Rigidez en el cuello meningismo
Otros síntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad incluyen:
· Agitación 
· Fontanelas abultadas puntos blandos en los bebes 
· Disminución del estado de conciencia 
· Alimentación deficiente o irritabilidad en los niños
· Postura inusual, con la cabeza y el cuello arqueados hacia atrás opistótonos. Esto ocurre usualmente en bebes menores de 3 meses de edad 
Tuberculosis pleural 
Es una acumulación de líquido adicional en el espacio entre los pulmones y pared torácica 
El derrame refleja infección primaria reciente, puede ser pequeña y permanecer inadvertido y resolver de forma espontánea o puede tener un tamaño suficiente para causar síntomas como:
· Fiebre
· Dolor pleurítico y
· Disnea
Causas 
· La insuficiencia cardiaca renal o hepática: Son condiciones que causan gran inflamación como los tumores malignos o las infecciones 
· Enfermedades sistemáticas como la hipertensión: La tensión arterial es la fuerza que ejercen la sangre contra las paredes de los vasos al ser bombeada por el corazón 
· Tuberculosis: es una enfermedad bacteriana que afecta principalmente al pulmón y es muy contagiosa
· Enfermedades inflamatorias e infecciones pulmonares: cómo la neumonía es u a infección en los pulmones lo que provoca que aparezca una inflamación con daño pulmonar 
· Cirugíastorácicas: Algunas veces este tipo de cirugías puede tocar alguno de los pulmones, y puede desarrollar pequeños derrames 
Signos y síntomas 
· Problemas para respirar normalmente disnea
· Dolor torácico
· Hipo y fiebre
· Dificultad para estar acostado 
· Dificultad para realizar actividad física
· Sensación de malestar general
· Mecanismo de producción del derrame pleural
· Movimiento de fluido desde el peritoneo
Tratamientos 
Toracotomía cerrada: Sé introduce una sonda en el tórax un día completo esta ayuda a desalojarse el líquido acumulado luego realiza una pleuroidesis 
Toracentesis: Muestra el líquido de la costilla 
Catéter: Se introduce de manera temporal, y esto se utiliza para desalojar el líquido desde casa. Normalmente esto lo usan los pacientes que padecen de cáncer, se usa junto con la quimioterapia y la radioterapia
Diuréticos: El derrame que se sufre es exudado, sé debe tratar la enfermedad desde su origen y si ha sido causado por una infección, se recomienda tratar con un antibiótico
La radiografía torácica revela derrame y hasta el 33% de los casos, muestra lesión parenquimatosa
Es necesario la toracocentesis para establecer la naturaleza del derrame, líquido primaveral de color pajizo y hemorrágico.
Tuberculosis miliar o desminado
La tuberculosis miliar se caracteriza por una infección bacteriana crónica contagiosa, causada por el Mycobacterium tuberculosis que se ha diseminado a otros órganos del cuerpo a través de la sangre o linfa 
Los síntomas de la tuberculosis miliar pueden ser inespecíficos y difíciles de identificar. Incluyen:
· Pérdida de peso, 
· Fiebre,
· Escalofríos,
· Debilidad,
· Malestar general y
· Dificultad para respirar
Si la infección afecta la médula ósea, puede causar: anemia grave y otras anomalías de la sangre, se especula en una leucemia.
Si las bacterias se liberan de forma intermitente a la circulación sanguínea a partir de una infección no diagnosticada, la persona afectada consigue sufrir:
· Fiebre intermitente y
· Perder peso gradualmente hasta consumirse
Tratamiento 
· Antibióticos
· En ocasiones, los corticoesteroides
· Eventualmente, la intervención quirúrgica
Generalmente, el tratamiento de la tuberculosis miliar es similar al tratamiento de la TB pulmonar
 
Los antibióticos suelen administrarse durante un período de entre 6 y 9 meses, a menos que las meninges estén afectadas. En este caso, se administran antibióticos durante 9 a 12 meses.
Las bacterias de la tuberculosis pueden desarrollar fácilmente la resistencia a los antibióticos, sobre todo cuando las personas no ingieren los fármacos con regularidad o durante el tiempo que se supone que debe ser administrado
Los corticoesteroides pueden resultar beneficiosos si el pericardio o las meninges están afectados.
Para algunas complicaciones de la tuberculosis miliar es necesaria la cirugía.
Tuberculosis genitourinaria
Es una infección crónica del aparato urinario o genital provocada por el bacilo de koch, por lo que ocasiones se describe como tuberculosis renal
La TB urinaria siempre es un foco secundario, y se debe considerar como tal al a localización en riñón, uréter, vejiga y uretra, siendo el riñón el órgano más frecuente afectado y el primero en dar manifestaciones clínicas. Las infecciones testicular y prostática son más raras 
La principal vía de infección en todas ellas es la vía hematógena 
Formas de presentación
· Riñón: Afectación parenquimatosa no destructiva papilitis cavernas aisladas, cavernas múltiples con gran destrucción 
· Vejiga: Fase de infiltración por tubérculos, fase erosivo-ulcerosa, fase espática, fase de retracción 
· Tracto urinario: Afecta a pelvis, uréter, vejiga y Uretra
· Genitales: Afecta a epidídimos, testículos, próstata, vesículas seminales y pene 
Complicaciones 
Riñón
· Absceso perirrenal: Tumoración en el flanco
· Infección secundaria inespecífica: Cálculos renales
Uréter
· Cicatrización con formación de estenosis
· Obstrucción uretral completa
Vejiga
· Daño pared vesical fibrosa y se contraer: estenosis de los uréteres o reflujo
· Atrofia hidro nefrótica
· Afección grave: Insuficiencia de la unión uréter vesical en el lado no afectado 
Próstata
· absceso prostático
· Atrofia de vesículas seminales 
· Epidídimos
· Obstrucción de conductos del epidídimo afectado
La tuberculosis genital se diagnostica con mayor frecuencia en las mujeres, que, en los varones, TB genitourinaria responde bien a la quimioterapia 
Tuberculosis gastrointestinal
La TBC extrapulmonar, que puede afectar cualquier parte del aparato digestivo, peritoneo, ganglios mesentéricos y retroperitoneales, de evolución crónica pero cuyo diagnostico oportuno permite la curación de la enfermedad 
La microbacteria penetra en el tejido mucoso y submucoso e inicia una reacción inflamatoria con la formación de granulomas, endarteristis, linfangitis, necrosis caseosa llevando a la formación de ulceras en:
· La mucosa
· Cicatriz
· Fibrosis y 
· Lesiones pseudotumorales 
Síntomas 
· Dolor abdominal también se puede presentar con masa abdominal
· Anorexia
· Pérdida de peso
· sudoración 
· Fiebre
· Diarrea
· Estreñimiento o heces con presencia de sangre
La aparición de obstrucción intestinal es la complicación más frecuente en casos avanzados
El diagnostico se realiza mediante TAC y realización de colonoscopia y biopsia para cultivo y estudio histológicos.
Tuberculosis cutánea 
Es una enfermedad infecciosa, crónica, causada por el complejo Mycobacterium tuberculosis en la piel puede generar formas fijas habitadas y hematógenas no habitadas o hiperergias
Afecta principalmente a la población con VIH, a mujeres y se presenta en edades tempranas 
las lesiones dermatológicas son muy variadas:
· Nódulos
· Gomas y 
· Ulceras, así como 
· Placas verrugosas y 
· vegetantes 
La TB de la piel es generalmente una tuberculosis de reinfección, la lesión se desarrolla en personas que han sufrido primoinfección pulmonar, ya que la primoinfección cutánea es muy rara o excepción 
Clasificación 
1. Primoinfección: complejo cutáneo tuberculoso primaria 
2. Reinfección
Formas fijas, habitadas normoergicas al derivado proteínico purificado PPD:
Tuberculosis
· Colicuativa
· Luposa
· Verrugosa
· Ulcerosa
· Vegetante o ulcero vegetante
· Miliar
Formas hematógenas, recidivantes, no habitadas e hiperergias al PPD:
Tubercúlides
· Nodular profunda
· Nódulo necrótico
· Micro nodular
· Tubercúlide ulceroso
· Tubercúlides de la cara 
Infalibilidad que es tuberculosa
La federación de informática cuenta en su infectado por VIH en el inicio en Cortana y sufre calcular y origina el trayecto celoso del material caseoso
Existen 2 tipos de infecciones de tuberculosis
Una vez en el cuerpo la tuberculosis puede estar inactiva o activa
· La tuberculosis inactiva se conoce como infección tuberculosa latente
· La bacteria de la activa se conoce como enfermedad tuberculosa
a continuación, se hablará cada una de ellas a continuación se hablará de cada una de estas infecciones
· Infección tuberculosa latente
Las bacterias de la tuberculosis pueden vivir en su cuerpo sin que usted se enferme esto se denomina infección de tuberculosis latente
En la mayoría de las personas que inhalan las bacterias de la TB y se infectan, el cuerpo puede combatir las bacterias para impedir que se multipliquen 
las personas con infección de tuberculosis latente
· No tienen ningún síntoma
· No se sienten mal
· No pueden transmitir las bacterias de la tuberculosis de los demás 
· Por lo general tiene una reacción positiva en la prueba cutánea de la tuberculina o un resultado positivo en el examen de sangre para detectar la TB
· Puede presentar enfermedad de tuberculosis si no recibe tratamiento para la infección de tuberculosis latente
 muchas personas que tienen estas infecciones de tuberculosis latente nunca presentan esta cepa 
en estas personas las bacterias de tuberculosis permanecen inactivas durante toda la vida sin provocar la cepa 
cuál en otros casos las personas, especialmente las que tienen el sistema inmunitario débil las bacterias se vuelvenactivas se multiplican y causan la enfermedad de tuberculosis
la infección tuberculosa latente no presenta ningún síntoma
 
· Enfermedad de tuberculosis
las bacterias de la tuberculosis se activan si el sistema inmunitario no puede evitar que se multipliquen, cuando las bacterias la TB están activos (multiplicándose en el cuerpo de la persona) a esta se le denomina enfermedad de tuberculosis
 las personas con enfermedad de tuberculosis 
· Esta puede transmitir las bacterias a las personas con las que pasen más tiempo todos los días 
· algunas personas presentan esta enfermedad un poco después de contraer la infección (en la semana siguientes), antes de que su sistema inmunitario pueda combatir a la bacteria de tuberculosis 
· otras personas se enferman años después cuando su sistema inmunitario se debilita por otra razón
· en las personas con el sistema inmunitario débil especialmente con las que tienen la infección por el VIH el riesgo de presentar enfermedades tuberculosis es mucho más alto que las personas con el sistema inmunitario normal
 presenta síntomas que pueden incluir
· todos intensa que dura 3 semanas o más
· dolor en el pecho
· tos con sangre o esputo 
· debilidad o fatiga
· pérdida de peso
· falta de apetito 
· escalofrío 
· fiebre 
· sudores nocturnos 
Diferencia entre infección tuberculosa latente y enfermedad tuberculosa 
· Infección tuberculosa latente
 
· La bacteria de la tuberculosis está viva, pero no crese en el cuerpo 
· no le causa síntoma a la persona ni le hace sentir enfermo
· no se puede propagar de una persona a otra
· se puede convertir en una enfermedad tuberculosa
 
· Enfermedad tuberculosa
· la bacteria de la tuberculosis
· está activa y crece en el cuerpo
· hace que la persona tenga síntomas y se siente enfermo
· Se puede propagar de una persona a otra
· Puede causar la muerte si se deja sin tratar
¿Cuáles son los síntomas de la tuberculosis?
Los síntomas mas frecuentes de tuberculosis pulmonar son:
· Tos con expectorante por 15 días o mas 
· Fiebre
· Sudores nocturnos
· Pérdida de apetito
· Pérdida de peso
· Cansancio
· Dolor en el pecho
· Dificultad para respirar
Una persona con cualquiera de estos síntomas que esta o ha estado en contacto con una persona enferma de TB, tiene muchas probabilidades de presentar la enfermedad 
· Los síntomas de la TB extrapulmonar dependen del órgano afectado
· Dolor torácico en las personas con derrame pleural tuberculoso
· Ganglios linfáticos aumentados de volumen 
· Deformación de la columna vertebral
Estos son los signos observados con mayor frecuencia en la tuberculosis extrapulmonar 
¿Cómo se detecta la tuberculosis?
Si una persona padece de TB pulmonar es a través del examen de esputó o flema, el cual se realiza por medio de microscopio, a este examen se le llama baciloscopia. Sí al realizar la baciloscopia se detectan bacilos en la muestra de flema, se incluye que la persona presenta una TB
Cuando se sospecha la cepa es necesario recolectar tres muestras de flema para el examen bacteriólogo; para adquirir una buena y garantizar la calidad de los resultados, es necesario seguir las indicaciones siguientes:
1. La primera muestra se toma el día que la persona es identificado como sintomática respiratoria, en el establecimiento de salud o en la comunidad. Dar instrucciones de cómo obtener una buena muestra 
2. La segunda muestra el paciente debe recolectarla inmediatamente al levantarse y antes de ingerir alimentos, ya recolectada la muestra transportar a la unidad de salud, o entregarla al agente comunitario. Recordar los pasos a seguir 
3. La tercera muestra se toma cuando el paciente entrega la segunda muestra.
Si el primer espécimen recolecta es positiva y la persona no acude a entregar la segunda muestra, debe buscarle de prontamente, para recolectarlas otras muestras y confirman el diagnostico. As se evita que empeore su estado de salud y disemine los bacilos entre su familia y comunidad
En caso de niños menores de 10 años, el diagnostico de TB se vuelve difícil, ya que sea por falta de una muestra y esputó o por las características que presenta la enfermedad por lo que se hace necesario la utilización de criterios diagnostico como:
· Clínicos
· Epidemiológicos (contacto)
· Anatomopatológicos
· Radiológicos
· Tuberculinas PPD
· Bacteriólogos
Riesgo de infección por tuberculosis
· Esta cepa se transmite fácilmente de una otra estas situaciones aumentan el riesgo de contraer una infección por tuberculosis 
· Vivir con alguien que tiene tuberculosis
· Viajar a países que contraigan y frecuente la enfermedad 
· Convivir o trabajar en lugares donde la gente vive hacinada, como prisioneros, un asilo de ancianos, y covalencias y alberges para personas sin hogar
· Habitar en una comunidad identificada como de alto peligro de TB
· Trabajar en el ámbito de la atención medica y tratar a personas con alto riesgo de la enfermedad
Riesgo de desarrollar tuberculosis activa 
El sistema inmunitario se debilita y aumenta el riesgo de que una infección de TBse convierta en tuberculosis activa. Entré las afecciones o tratamientos que debilitan el sistema inmunitario se encuentran los siguientes:
· VIH o SIDA
· Diabetes 
· Enfermedad grave renal 
· Cáncer de la cabeza, cuello, o la sangre
· Malnutrición y peso corporal bajo
· Tratamientos contra el cáncer, como la quimioterapia
· Medicamentos para prevenir el rechazo de órganos trasplantados
· Uso prolongado de esteroides con receta medica 
· Uso de drogas ilícitas inyectables
· Abuso de alcohol
· Fumar o usar otros productos derivados del tabaco
Edad
El riesgo de una infección de tuberculosis activa se da a la edad:
Menores de 5 años: Los niños tienen riesgo elevado de que la infección de TB se vuelva una TB activa, sin embargo, la dificultad es mayor para niños menores de 2 años en esta actúa o se deriva una enfermedad grave en el liquido que rodea el cerebro, y la columna vertebral, llamada meningitis
De 15 a 25 años: Las personas de este grupo etario, corren un mayor riesgo de desarrollar TB activa mayormente en los pulmones se la deriva TB pulmonar 
Mayores de 65 años: En este caso el sistema inmunitario se debilita durante la edad avanzada el riesgo el mayor ya que en ocasiones es difícil tratar
Diagnostico
Para diagnosticar la infección se le harán pruebas médicas que incluyen lo siguiente:
· Escuchar la respiración con un estetoscopio
· Verificar si hay hinchazón de los ganglios linfáticos 
· Hacer preguntas sobre los síntomas 
Pruebas de tuberculosis
El proveedor de atención medica pedirá que se realice pruebas por:
· Sospecha que tiene tuberculosis
· Es probable que haya estado expuesto a una persona de TB activa
· Tienes riesgos de salud para la TB latente 
El personal de atención medica determinara si la mejor opción es una prueba cutánea o un análisis de sangre 
Prueba cutánea
Se inyecta una pequeña cantidad de una sustancia llamada tuberculina debajo de la piel, en la parte interior del antebrazo. Dentro de las 48 a 72 horas, un profesional de atención medica revisara si se embuto el sitio de la inyección en el brazo
El tamaño de la piel levantad se utiliza para determinar una prueba positiva o negativa 
Esta prueba consiste en ver si tu sistema inmunitario reacciona, o si ha generado un anticuerpo, ante la TB. Una prueba positiva indica si tienes una infección latente por TB 
Las personas vacunadas contra la cepa pueden dar positivo en la prueba, aunque no tenga ninguna infección 
Una prueba negativa significa que tu cuerpo no ha reaccionado a la muestra. no significa necesariamente que no tengas una infección 
Análisis de Sangre 
Se envía una muestra de sangre a un laboratorio. Una prueba del laboratorio, determina si ciertas células del sistema inmunitario pueden reconocer la TB 
Una prueba positiva muestra si tienes una infección latente por la cepa 
Otras pruebas que se hacen en la muestra de sangre pueden ayudar a determinar si tienes una enfermedad activa 
Radiografía
Una radiografía de tórax puede mostrar zonas irregulares en los pulmones, queson un signo común de tuberculosis latente 
Examen de flema
La atención medica puede tomar una muestra de la flema expulsada cuando toses, también llamada esputó, Si tiene tuberculosis latente en los pulmones o la laringe, las pruebas de laboratorio pueden detectar la bacteria 
Una prueba de laboratorio relativamente rápida puede determinar si es probable que el esputó contenga la bacteria de la TB, pero también puede detectar bacterias con características similares 
Otra prueba de laboratorio puede confirmar la presencia de la bacteria de la cepa 
Estos resultados suelen tardar varias semanas, en esta también se puede determinar si se trata de una forma de la bacteria resistente a los medicamentos 
Otros análisis de laboratorio
Algunos análisis de laboratorio que pueden ser necesarios incluyen los siguientes:
· Prueba de aliento 
· Procedimiento para extraer esputó de los pulmones con una sonda especial 
· Estudio de orina 
· Análisis del liquido que rodea la columna vertebral y el cerebro, llamado líquido cefalorraquídeo
Tratamiento
Si tienes una infección latente por tuberculosis, el proveedor de atención médica puede recetarte un tratamiento con medicamentos. Este procedimiento se sigue especialmente con las personas que tienen VIH/SIDA o otros factores que aumenten el riesgo de contraer la tuberculosis activa, en la mayoría de los casos, la infección latente por tuberculosis se trata durante tres o cuatro meses.
El tratamiento de la tuberculosis activa puede durar cuatro, seis o nueve meses. Los especialistas en el tratamiento de la tuberculosis determinarán cuáles son los medicamentos adecuados en tu caso
Tendrás que asistir a citas periódicas para que el médico evalúe tu mejoría y te examine para detectar efectos secundarios.
Ingerir todos los medicamentos
Es importante que tomen las dosis según las indicaciones. Además, se debe completar el tratamiento. Esto es fundamental para eliminar las bacterias del cuerpo y evitar que aparezcan bacterias nuevas resistentes a los medicamentos
El departamento de salud pública local puede usar un programa llamado terapia de observación directa, en la terapia de observación directa, el personal de salud visitara en casa para verificar que tomes tus medicamentos según la dosis indicada.
Algunos departamentos de salud tienen programas que te permiten tomar los medicamentos por tu cuenta. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades ofrecen formularios que se pueden imprimir y usar para llevar un registro de las dosis diarias
Los fármacos usados más frecuentemente para el tratamiento de la tuberculosis
Si tienes infección latente por tuberculosis, quizás solo necesites tomar uno o dos tipos de medicamentos. La tuberculosis activa requiere tomar varios medicamentos. Los medicamentos que se administran con más frecuencia para tratar la tuberculosis son los siguientes:
· Isoniacida
· Rifampicina 
· Rifabutina
· Pirazinamida
· Etambutol
Pueden recetarte otros medicamentos si tienes tuberculosis farmacorresistente u otras complicaciones derivadas de tu enfermedad
Efectos secundarios de medicamentos 
La mayoría de las personas puedan tomar medicamentos para la tuberculosis experimentar efectos secundarios graves, si tienes efectos secundarios, el personal de atención medica podría pedirte que abandones al tomar un medicamento, es posible que tengas que cambiar la dosis de un medicamento 
los síntomas pueden ser los siguientes:
· Malestar estomacal
· Vómitos
· Pérdida de apetito
· Diarrea intensa
· Heces de color claro
· Orina oscura
· Piel o ojos de color amarillento
· Cambios en la vista
· Mareos o problemas de equilibrio
· Entumecimiento de las manos o los pies 
· Tendencia a la formación de moretones o sangrado 
· Pérdida de peso sin causa aparente 
· Cansancio sin causa aparente 
· tristeza o depresión 
· Sarpullido
· Dolor articular 
Bacterias de tuberculosis resistentes a los medicamentos
Algunas cepas de la bacteria de la tuberculosis se han vuelto resistentes a los medicamentos. Esto significa que los medicamentos que solían curar la enfermedad ya no funcionan.
Esto ocurre, en parte, por los cambios genéticos que tiene la bacteria naturalmente. Con un cambio genético aleatorio, la bacteria puede adquirir una cualidad que la hace más resistente al ataque de un antibiótico. Si la bacteria sobrevive el ataque, se puede multiplicar
Cuando los medicamentos antibióticos no se usan correctamente, o cuando los medicamentos no pueden matar a la bacteria por alguna otra razón, las condiciones se vuelven ideales para que las cepas más resistentes de la bacteria se establezcan y se multipliquen. Con el tiempo, si estas bacterias se trasmiten a otras personas, se puede desarrollar una nueva cepa resistente a los medicamentos.
Los problemas que pueden causar el desarrollo de cepas de bacterias resistentes a los medicamentos incluyen los siguientes:
· Las personas no siguieron las instrucciones sobre cómo tomar los medicamentos o dejaron de tomarlos
· No se recetó el plan de tratamiento adecuado
· Los medicamentos no estaban disponibles
· Los medicamentos eran de mala calidad
· El cuerpo no absorbió los medicamentos tal como se esperaba
Prevención 
Si el resultado de la prueba de infección latente por tuberculosis es positiva, es posible que tengas que ingerir medicamentos para prevenir la cepa de la TB activa 
Como prevenir el contagio de la enfermedad
Se debe tomar medidas de prevención para evitar contagiarse o contagiar a otras personas, este tratamiento se dará durante cuatro, seis, o nueve meses, se deberá Tomarse según las indicaciones y durante el tiempo necesario para poder eliminar la infección 
Durante las primeras semanas de contagio, se podrá trasmitir la bacteria a otras personas. Por lo cual es indispensable que se tomen medidas para proteger a los demás 
· Quédate en casa: No ir a la escuela o trabajo
· Aíslate dentro de tu casa: Evita compartir los espacios con los demás integrantes del hogar tanto como puedas, dormir en una habitación separada
· Ventila la habitación: Los gérmenes de la TB se diseminan más fácilmente en espacios pequeños y cerrados, si no hace demasiado frio afuera, abre las ventanas, usar un ventilador para hacer salir el aire del interior 
· Usa mascarilla: Usar mascarilla cuando estés conviviendo con otras personas, pedir que los integrantes del hogar usen mascarillas para protegerse
· Cúbrete la boca: Usar pañuelos desechables para cubrirse la boca al estornudar o toser, colocar el pañuelo desechable sucio en una bolsa, cierra y desechar
Vacuna contra la tuberculosis BCG
La BCG o bacilo de Cálmette-guerin es una vacuna contra la enfermedad de la tuberculosis se administra a los bebés y niños pequeños en los países donde esta enfermedad es común. La vacuna de BCG no siempre protege a las personas contra la cepa
Recomendaciones para BCG 
Se debe considerar la administración de la vacuna solo en ciertas personas que reúnan criterios específicos después de consultar con un experto en tuberculosis
Niños
La vacuna BCG solo se debe considerar para niños que tengan un resultado negativo en la prueba de detención de la TB y que estén expuestos en forma continua y no se les pueda separar de los adultos que:
· No hayan sido tratados contra la enfermedad de tuberculosis o su tratamiento no haya sido eficaz, y si el niño no puede recibir un tratamiento preventivo primario y prolongado para la infección de tuberculosis; o
· Tengan enfermedad de tuberculosis causada por cepas resistentes a los fármacos como la Isoniazida y la Rifampicina
Trabajadores de la salud
La vacunación de los trabajadores de la salud con BCG debe considerarse individualmente en un entorno en el que:
Haiga un alto porcentaje de pacientes con tuberculosis, se infectan con cepas de TB estables de Isoniacida y Rifampicina.
Existe una transferencia continua a los trabajadores de la salud de la tuberculosis de las drogas, y es probable que haya infecciones posteriores
Se introdujeron precauciones integrales para combatir la enfermedad, pero sin éxito.
Lostrabajadores de salud que van a recibir una vacuna contra BCG, deben estar informados sobre los riesgos y ventajas asociadas con la vacuna y el tratamiento de la tuberculosis latente
Prueba de tuberculosis en personas que han recibido vacuna BCG
Las personas que previamente recibieron una vacuna contra BCG, pueden realizar una prueba de tuberculina de la piel para detectar la cepa. Esta reacción positiva a la prueba cutánea de tuberculina puede asociarse con la vacuna BCG o con la infección de bacterias de tuberculosis
A diferencia de la prueba cutánea de tuberculina, los análisis de sangre son para detectar tuberculosis o IGRA, ya que su abreviatura en inglés no está sujeta a vacunación previa con BCG, y no se espera, que dé un resultado falsamente positivo en las personas que recibieron esta vacuna 
En niños menores de 5 años, es preferible realizar una prueba de la piel para la tuberculina en lugar de un análisis de sangre para detectar la tuberculosis
Un resultado positivo en la prueba cutánea de tuberculina o en el análisis de sangre solo indica que una persona estaba infectada con bacterias de tuberculosis.
 Anexos 
 Bibliografias