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“UNIVERSIDAD DE LA INTEGRACIÓN DE LAS AMÉRICAS” PROYECTO DE ÁREA METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN CARRERA: MEDICINA TEMA: NEUMONÍA BACTERIANA EN ADULTOS EN EL PARAGUAY SECCION: “A” AUTORES IVAN ALCARAZ EVELIN MEDINA VICTOR MEDINA RAFAEL DA CUNHA SILVA MILAGROS SCHOLZ PROFESOR RESPONSABLE: GUSTAVO FLORENTIN HERMOSILLA ASUNCIÓN- PARAGUAY AÑO 2020 “UNIVERSIDAD DE LA INTEGRACIÓN DE LAS AMÉRICAS” Capítulo 1. PROBLEMA DE LA INVESTIGACION PREGUNTAS DE INVESTIGACION PREGUNTAS ESPECIFICAS ¿Cuáles son los factores de riesgo? ¿Cómo profundizar conocimientos acerca de la neumonía? PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN ¿Cuáles son las causas específicas de la neumonía en los adultos y cómo podemos obtener un diagnostico terapéutico? “UNIVERSIDAD DE LA INTEGRACIÓN DE LAS AMÉRICAS” Capítulo 2. OBJETIVOS OBEJTIVOS DE LA INVESTIGACION OBJETIVO GENERAL ➢ Definir la patología de la Neumonía, analizar las causas mediante la recopilación de información, así como su diagnóstico - terapéutico para ampliar nuestros conocimientos OBJETIVOS ESPECÍFICOS ➢ Identificar los factores de riesgo ➢ Profundizar conocimientos acerca de la Neumonía “UNIVERSIDAD DE LA INTEGRACIÓN DE LAS AMÉRICAS” Capítulo 3. MARCO TEORICO NEUMONIA BACTERIANA EN ADULTOS EN EL PARAGUAY LA NEUMONÍA BACTERIANA La neumonía bacteriana es una infección de los pulmones causada por bacterias, puede ocurrir por sí sola o también puede desarrollarse después de haber tenido ciertas infecciones virales, como resfríos o gripe, es aquel proceso neumónico en que se documenta la presencia de una bacteria en el pulmón, secreción bronquial o en un fluido normalmente estéril o una respuesta inmunológica contra un patógeno respiratorio. Algunas bacterias, como el Streptococcus pneumoniae también pueden causar una neumonía. Las personas con neumonía bacteriana, usualmente, se sienten peor que aquellas que tienen una neumonía viral, pero pueden ser tratadas con antibióticos. Causa que los alvéolos pulmonares se llenen de líquido o pus. Puede variar de leve a grave, según el tipo de germen que causa la infección, su edad y su estado general de salud. Las bacterias son la causa más común de esta enfermedad, las neumonías ocurren cuando un germen infeccioso invade el tejido pulmonar estos gérmenes pueden llegar al pulmón por tres distintas vías: por aspiración desde la nariz o la faringe, por inhalación o por vía sanguínea. Las vías respiratorias tienen mecanismos de defensa que evitan, que lleguen bacterias al pulmón, como la tos, la presencia de células concilios y células y sustancias especialmente diseñadas para la inmunidad los linfocitos, neutrófilos, macrófagos y anticuerpos.Estas pueden debilitarse por determinadas circunstancias y facilitar así que los gérmenes alcancen el pulmón y produzcan infeccione. (1) NEUMONÍA EN ADULTOS MAYORES Adultos mayores o Vejez Corresponde al periodo que va desde los 65 años en adelante, hasta qué la persona fallece, es el último ciclo de vida de un ser humano. Resulta imposible combatir el paso del tiempo, entre los sistemas qué sufren un mayor deterioro durante la vejez destacan el excretor (funcionamiento de los riñones) y el sistema respiratorio, así como también se ve disminuida la capacidad de funcionamiento del hígado y el corazón. Es ahí donde Las bacterias y virus encuentran un sistema bajo. La neumonía, por tanto, es una infección de primer orden en el anciano. Se ha estimado que el 90% de las muertes por neumonía ocurren en adultos mayores de 65 años, siendo un problema de gran importancia dentro de los servicios en salud en este grupo de edad. Además, conocemos que esta infección presenta en los adultos mayores, con más frecuencia de complicaciones, hospitalizaciones más frecuentes y estancias más prolongadas en el hospital. Las razones, por las cuales esta enfermedad es peligrosa en esta edad se deben a múltiples factores, como la evidente disminución de la elasticidad pulmonar, así como también una menor función mucociliar que mediante la secreción de mucosidad y arrastre permite la eliminación de partículas y patógenos. A esto se suma a un menor reflejo de la tos. Según El doctor Jose fusillo, el neumólogo que aborda la neumonía Dice que en adultos “UNIVERSIDAD DE LA INTEGRACIÓN DE LAS AMÉRICAS” mayores constituyen una de las principales causas de hospitalización en el Paraguay, es la principal causa de muerte de etiología infecciosa en los pacientes mayores de 65 años. Expreso también que en la presentación clínica no es muy precisa, ya que estos pacientes no parece en la forma típica de fiebre, tos y catarro, sino más bien cuadros de deterioro del sensorio, alteraciones de la conciencia. Se encuentran más somnolientos, poseen cambio de conducta y por lo general no muy significativos. Éstas señales deben llamar la atención ya que podría haber un proceso infeccioso pulmonar en estos pacientes. La enfermedad respiratoria en el Paraguay abarca un 6% en ser una de las causas de muerte principales. El adulto mayor, presenta como un factor natural de riesgo la edad avanzada, dentro de ello compromete a su sistema defensa a un punto deprimido donde enfermedades oportunistas obtienen a su favor ese punto clave, el adulto mayor presenta características en sus diferentes dimensiones. Adulto Mayor (Anciano) sano: aquella persona de 60 años o más que no presenta patología o problemática funcional en su estado de salud. Adulto Mayor Enfermo: aquel que padece alguna enfermedad (aguda o crónica) pero que no cumple criterios de anciano frágil. Adulto Mayor Inmovilizado: aquel que pasa la mayor parte de su tiempo en la cama (que sólo puede abandonar con la ayuda de otra persona). Adulto Mayor Frágil o de Alto Riesgo: es aquel que cumple con tres o más de los siguientes criterios: Edad superior a 75 años, con presencia de pluripatología y relevantes (problemas médicos múltiples y complejos). (4) FACTORES DE RIESGO Según la (OMS), un factor de riesgo es cualquier rasgo, característica o exposición de un individuo que aumente su probabilidad de sufrir una enfermedad o lesión. Entre los factores de riesgo más importantes, cabe citar la insuficiencia ponderal, la hipertensión, el consumo de tabaco y alcohol, el agua insalubre, las deficiencias del saneamiento y la falta de higiene. Factores de riesgo Generales en desarrollo de la neumonía. NEGRITA Entre los factores de riesgo Intrínsecos tenemos. La edad avanzada Enfermedades subyacentes (hipertensión arterial, diabetes mellitus, cirugía, etc.,) La inmunosupresión Entre los factores de riesgo extrínsecos se encuentran NEGRITA Hábito de fumar Consumo de alcohol Uso de medicamentos inmunosupresores y antibióticos Internaciones de larga duración. Entre los factores de riesgo principales para el desarrollo de la neumonía en adultos mayores tenemos: La edad avanzada Tabaquismo Alcoholismo Broncoaspiración “UNIVERSIDAD DE LA INTEGRACIÓN DE LAS AMÉRICAS” La inmunosupresión EDAD AVANZADA La neumonía, por tanto, es una infección de primer orden en el anciano. Se ha estimado que el 90% de las muertes por neumonía ocurren en adultos mayores de 65 años, siendo un problema de gran importancia dentro de los servicios en salud en este grupo de edad. Además, conocemos que esta infección presenta en los adultos mayores, con más frecuencia de complicaciones, hospitalizaciones más frecuentes y estancias más prolongadas en el hospital. Las razones, por las cuales esta enfermedad es peligrosa en esta edad se deben a múltiples factores, como la evidente disminuciónde la elasticidad pulmonar, así como también una menor función mucociliar que mediante la secreción de mucosidad y arrastre permite la eliminación de partículas y patógenos. A esto se suma a un menor reflejo de la tos. TABAQUISMO El tabaquismo, es una enfermedad adictiva, crónica y recurrente, que en el 80% de los casos se inicia antes de los 18 años y que se mantiene a merced de la dependencia que produce la nicotina; Las principales manifestaciones clínicas son: aparición de tumores en diversas localizaciones, trastornos cardiovasculares y trastornos respiratorios. La (OMS), estima que al año mueren 4.9 millones de personas como consecuencia del tabaco, y se prevé que, si continúan las elevaciones en tendencia de consumo actuales, en el año 2030 se producirán 10 millones de muertes, que ocurrirá en los individuos que fuman actualmente”. (OMS, TBC, 2017) El tabaco, aumenta el riesgo de desarrollar neumonía y enfermedad neumocócica, debido a que el humo contiene hasta 4.500 sustancias tóxicas, la mayor parte de ellas con capacidad patogénica para el ser humano. Además, muchas de estas sustancias alteran los mecanismos de defensa pulmonares, facilitando así que la aparición colonización de microorganismos e infecciones bacterianas respiratorias se produzca más frecuentemente en aquellas personas que son fumadores tanto pasivos como activos, llevando a complicaciones graves para el sistema respiratorio. En estudios, establecieron que el tabaco incrementa la susceptibilidad a la infección bacteriana pulmonar, incluso en fumadores pasivos. Este efecto muestra también dosis-respuesta, ya que disminuye espectacularmente el riesgo 10 años después de abandonar el hábito tabáquico; El tabaquismo, se asoció con un riesgo 4 veces superior de enfermedad invasiva por neumococo, mientras que en los fumadores pasivos ese riesgo era dos veces superior. “UNIVERSIDAD DE LA INTEGRACIÓN DE LAS AMÉRICAS” ALCOHOLISMO La (OMS), define el alcoholismo, como la ingestión por día de alcohol por encima de 50 gramos en la mujer y 70 gramos en el hombre, el consumo de esta sustancia se direcciona con el riesgo de desarrollar más de 200 enfermedades, dentro de las principales tenemos: enfermedades digestivas, la hipertensión, enfermedades respiratorias, cirrosis hepática y diversos tipos de canceres.(4) SINTOMAS Los síntomas básicos que se producen en la neumonía y que nunca falta son los siguientes: fiebre aguda dolor en el pecho corta respiración rápida escalofríos diarrea y la tos. Lleva cierto tiempo comenzar a sentirse mal después de haber estado expuesto a un germen. Este tiempo de espera es conocido como "período de incubación", y depende de muchos factores, especialmente, del tipo de germen que está causando la enfermedad. Por ejemplo, la neumonía por el virus de la influenza puede manifestarse en tan solo 12 horas o hasta 3 días después de que una persona haya estado expuesta al virus de la gripe, una persona con neumonía atípica, quizás no note ningún síntoma hasta después de 2 o 3 semanas de haberse infectado. La mayoría de los tipos de neumonía desaparecen en una o dos semanas, a pesar de que la tos puede perdurar por unas pocas semanas más. En casos graves, la recuperación completa puede llevar más tiempo. (2 ) El pulmón está expuesto constantemente a microbios del aire y de nuestra propia flora bacteriana de la boca no estamos enfermos todo el tiempo porque el pulmón tiene sus propios mecanismos de defensa que incluyen el reflejo de la tos, las células del sistema inmune y microscopios cilios en el árbol bronquial que barren los agentes invasores hacia afuera de las vías respiratorias. El desarrollo de la neumonía depende de la virulencia del invasor de la cantidad de microbios que consiguen llegar a los pulmones y de condiciones inmunológicas del paciente. En ocasiones, la neumonía puede ser difícil de diagnosticar porque puede causar algunos de los mismos síntomas que un resfriado o gripe. Puede llevarle tiempo darse cuenta de que tiene una afección más grave. Las infecciones bacterianas, virales y fúngicas son las que pueden causar neumonía. Según NHI: Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre. (3 POSIBLES NEUMONÍAS BACTERIANAS Streptococcus pneumoniae: se ubica dentro de las principales prioridades como problema de salud pública tanto los países industrializados como aquellos menos desarrollados. “UNIVERSIDAD DE LA INTEGRACIÓN DE LAS AMÉRICAS” Es responsable de elevada morbilidad y letalidad ya que es uno de los principales agentes causales de una gran variedad de cuadros clínicos, infecciones benignas como otitis media y sinusitis agudas, e infecciones severas como septicemia, meningitis y neumonía. Haemophilus influenzae : es una bacteria que produce infecciones graves que pueden afectar fundamentalmente al pulmón (neumonía), la laringe (epiglotitis) y particularmente a las meninges, que son las membranas que envuelven el cerebro y la médula espinal, produciendo meningitis. El Hib puede estar en la garganta y transmitirse de persona a persona sin producirles problemas, pero en algunos casos penetra en el organismo produciendo una enfermedad grave. Mycoplasma pneumoniae: es un patógeno exclusivamente humano y de distribución universal. Es responsable de un 15-20% de las neumonías adquiridas en la comunidad. Produce infecciones del aparato respiratorio, principalmente en forma de neumonía que, por sus peculiares características de presentación clínicoradiológica se denomina neumonía atípica primaria. (4) ¿COMO SE DIAGNOSTICA LA NEUMONÍA BACTERIANA? Exploración física. Para el diagnóstico de la neumonía deben evaluarse de manera cuidadosa los síntomas como tos, fiebre, producción de esputo, dolor torácico pleurítico y una auscultación pulmonar anómala que pueden indicar neumonía. Radiografia simple de tórax. En la neumonía, los alvéolos, que deberían estar llenos de aire, se llenan de líquido o tejido inflamatorio, por lo que en una radiografía esto se observa de color blanco, mientras que el espacio lleno de aire aparece de color oscuro. La presencia de este color blanco confirma el diagnóstico de la infección. Analítica de sangre. Informa sobre el estado del paciente y la gravedad de la neumonía. Saturación de Oxígeno. La comprobación de la saturación de oxígeno también es un componente importante para determinar el estado del paciente. Pruebas microbiológicas. Son necesarias y muy importantes porque permiten determinar cuál puede ser el microorganismo causante de la neumonía y su epidemiología. Además, permite saber las posibles resistencias antibióticas de estos microorganismos, lo que ayuda a seleccionar un tratamiento antibiótico adecuado. (5) TRATAMIENTO El tratamiento antimicrobiano apropiado reduce la duración de la sintomatología asociada a la neumonía, el riesgo de complicaciones y la mortalidad. En la mayoría de los casos, no es posible identificar el agente microbiológico que ocasiona la infección y por esto el tratamiento antibacteriano se prescribe en forma empírica. Se recomienda clasificar a los pacientes con neumonía comunitaria en cuatro categorías de riesgo: Grupo 1: pacientes bajo 65 años de edad, sin comorbilidad de manejo https://www.clinicbarcelona.org/asistencia/cuida-tu-salud/fiebre https://www.clinicbarcelona.org/asistencia/cuida-tu-salud/dolor-toracico https://portal.hospitalclinic.org/pruebas-y-procedimientos/radiografia-convencional https://portal.hospitalclinic.org/pruebas-y-procedimientos/radiografia-convencional “UNIVERSIDAD DE LA INTEGRACIÓN DE LAS AMÉRICAS” ambulatorio. Tratamiento: amoxicilina 1 gramo cada 8 horas vía oral durante 7 días. Grupo 2: pacientes sobre 65 años de edad y/o con comorbilidad de manejo ambulatorio. Tratamiento: amoxicilina/ácido clavulánico 500/125mg cada 8 horas ó 875/125 mg cada 12 horas, o cefuroxima 500 mg cada 12 horas vía oral durante 7 días. Grupo 3: pacientes hospitalizados en sala de cuidados generales que tienen criterios de gravedad moderada. Tratamiento: ceftriaxona 1-2 g/día o cefotaxima 1 g OTROS TRATAMIENTOS INCLUYEN Antibióticos (dependiendo de la gravedad del caso) Aporte de líquidos Alimentos con buen aporte calorífico y de fácil digestión Controlar síntomas colaterales (5) PREVENCION LA VACUNA ANTINEUMOCÓCICA. El neumococo (Streptococcus pneumoniae) es una bacteria que tiene, aproximadamente, 98 tipos diferentes. La vacuna PCV13 protege contra 13 tipos diferentes de la bacteria neumococo y la PPSV23 protege contra 23 tipos diferentes. la vacuna pcv13 se recomienda para las siguientes personas: Todos los adultos de 65 años o mayores. Los adultos de 19 años o mayores que tengan ciertas afecciones. La vacuna PPSV23 se recomienda para las siguientes personas: Todos los adultos de 65 años o mayores. Los adultos de los 19 a los 64 años de edad que tengan ciertas afecciones o que sean fumadores activos. Hay que tener en cuenta que las vacunas PCV13 y PPSV23 no se deben administrar al mismo tiempo. Si se recomiendan las dos vacunas, se debe recibir primero una dosis de la PCV13, seguida de una dosis de la PPSV23 en otra visita médica, en general al cabo de 6 meses. LA VACUNA ANTIGRIPAL O VACUNA CONTRA LA GRIPE (INFLUENZA). La gripe o influenza es una enfermedad que en algunos casos puede llevar a la hospitalización y, en ciertas ocasiones, incluso provocar la muerte. En España, la epidemia gripal ocurre desde el final del otoño hasta el principio de la primavera. En general, la gripe afecta al 1–5% de la población, sin embargo, en casos de epidemia, puede llegar afectar al 40–50% de las personas mayores de 65 años. Aproximadamente, dos semanas después de la administración de la vacuna antigripal ya se detectan anticuerpos contra el virus de la gripe. Estos anticuerpos brindan protección contra la infección con los virus incluidos en la vacuna. La vacuna antigripal puede llegar a prevenir la enfermedad en un 70–90% de las personas sanas mayores de 65 años. https://www.clinicbarcelona.org/asistencia/enfermedades/gripe https://www.clinicbarcelona.org/asistencia/enfermedades/gripe https://www.clinicbarcelona.org/asistencia/enfermedades/gripe https://www.clinicbarcelona.org/asistencia/enfermedades/gripe “UNIVERSIDAD DE LA INTEGRACIÓN DE LAS AMÉRICAS” La vacuna antigripal se debe administrar a todas las personas con un mayor riesgo de complicaciones (ancianos, personas con enfermedades crónicas, embarazadas) o en personas sanas que estén en estrecho contacto con personas de alto riesgo de desarrollarlas (personal sanitario). Se recomienda a las personas alérgicas al huevo, hablar con su médico de cabecera antes de recibir la vacuna. DEJAR DE FUMAR. Fumar incrementa por 4 el riesgo de tener una NAC. En los pacientes jóvenes, esto aumenta el riesgo de sufrir una NAC invasiva (bacteremia). El abandono del hábito tabáquico disminuye a la mitad el riesgo de NAC en los siguientes 5 años. REDUCIR EL CONSUMO DE ALCOHOL. El consumo excesivo de alcohol está asociado con el mayor riesgo de que la neumonía sea más grave, debido a que afecta a componentes esenciales del sistema inmune. A esto se le añade que las personas alcohólicas, con frecuencia, desarrollan daño hepático, así como malnutrición, lo que incrementa el riesgo de tener neumonía. ASEGURAR UN ESTADO NUTRICIONAL ADECUADO. La malnutrición no solo incrementa el riesgo de sufrir una neumonía, sino que incrementa el riesgo de muerte en el curso de la neumonía. Asegurar un adecuado estado nutricional es muy importante para prevenir infecciones como la neumonía. EVITAR EL CONTACTO CON NIÑOS ENFERMOS. Evitar el contacto con niños que estén enfermos, sobre todo con aquellos que tengan una infección respiratoria. Esta recomendación, sobre todo, va dirigida a las personas adultas mayores no vacunadas y que sufran de alguna enfermedad crónica que les haga más vulnerables a las infecciones. MANTENER UNA ADECUADA HIGIENE BUCAL. Una mala higiene bucal incrementa el riesgo de tener una neumonía. La mala higiene bucal contribuye a la formación de placa y colonización de la boca por microorganismos que pueden alcanzar los pulmones cuando ocurren microaspiraciones. La mayoría de los estudios que demuestran esta asociación entre la mala higiene bucal y el riesgo de neumonía, se han enfocado especialmente en el paciente adulto mayor y en aquellas personas que están en una residencia. Por ello, se recomienda a estas poblaciones en especial, la visita al dentista, como mínimo una vez al año.(5) “UNIVERSIDAD DE LA INTEGRACIÓN DE LAS AMÉRICAS” EVOLUCIÓN CLÍNICA DE LA NEUMONÍA El cumplimiento del tratamiento antibiótico es muy importante para el paciente con neumonía, incluso después de que se sienta una mejoría clínica. Si después de 48 – 72 horas de recibir tratamiento antibiótico no se observa una mejora o los síntomas empeoran, se debe contactar con el médico. Los pacientes que han tenido una neumonía deben ser visitados 4-6 semanas después de su recuperación. En esta visita de control se puede realizar una nueva radiografía de tórax que sirve para confirmar que la neumonía se ha resuelto sin complicaciones. Si el paciente es fumador, se aconseja abandonar el hábito tabáquico.(5) COMPLICACIONES DE LA NEUMONÍA Las principales complicaciones de la Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) pueden ser: Derrame pleural, pulmón con charco Acumulación de líquido entre las capas de tejido que recubren los pulmones y la cavidad torácica (derrame pleural) que puede afectar al 36-66% de los pacientes con NAC. bacterias y gérmenes Respuesta inflamatoria desmedida del organismo frente a un microorganismo (sepsis). La NAC severa puede complicarse con sepsis y con insuficiencia respiratoria grave. Absceso pulmonar Lesión de forma cavitada en el pulmón (absceso pulmonar). Su presencia es muy rara y, en la mayoría de casos, es necesario un tratamiento antibiótico prolongado y, en otros casos, es necesario el drenaje quirúrgico. Neumonía necrotizante Neumonía necrotizante, caracterizada por presentar múltiples cavitaciones en el pulmón menores de 1 cm junto con presencia de condensación. Es una complicación rara de la NAC en adultos, está asociada con patógenos como Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Nocardia spp, Klebsiella pneumoniae y Streptococcus pneumoniae. El tabaco, el alcohol, la diabetes, las enfermedades pulmonares crónicas o la enfermedad hepática son factores de riesgo asociados con la neumonía necrotizante.(5) “UNIVERSIDAD DE LA INTEGRACIÓN DE LAS AMÉRICAS” VIVIR CON NEUMONÍA El paciente, después de salir del hospital, todavía puede tener síntomas y su recuperación dependerá del estado físico de cada persona. Una vez en casa, es importante que el paciente tome la medicación prescrita por el médico, porque si no es así la neumonía puede aparecer de nuevo. En general, la tos irá mejorando de manera progresiva y el sueño y el apetito empezarán a restablecerse, aproximadamente, en una semana, así como el nivel de energía que puede tardar unas dos semanas en volver a la normalidad. Durante este periodo, es importante beber mucho líquido. Drogas tachadas :Tabaco y alcohol. Un paciente con neumonía que sea fumador es muy importante que deje de fumar. También se desaconseja el consumo de alcohol. Alimentación. No existe ninguna evidencia científica que desaconseje la ingesta de proteínas o azúcares si se tiene neumonía. No hay ningún alimento prohibido, excepto en escasas ocasiones por interacciones con el fármaco. Comer loque apetezca en pequeñas cantidades 4-5 veces al día. Lo importante es mantener la masa proteica corporal y no perder mucho peso. Se aconseja ingerir líquido, entre 4 y 6 vasos de líquido por día. Una alimentación equilibrada ayuda a recuperar la fuerza. realizar ejercicio físico de forma regular Ejercicio. A menos que el equipo médico diga lo contrario, hay que intentar mantener la rutina habitual y evitar estar encamado. Caminar es un ejercicio que ayuda a minimizar los efectos secundarios del tratamiento y a recuperarse antes. Se aconseja buscar un equilibrio entre los períodos de descanso y de actividad durante el día. Hay que adaptarse al ritmo de la enfermedad, por lo que se recomienda levantarse de la cama y estar activo sin cansarse demasiado. Consultar con su equipo de salud qué nivel de actividad es el más adecuado. Sexualidad. Se pueden mantener relaciones sexuales. Las mujeres en edad fértil deben tomar medidas de protección para evitar el embarazo durante el tratamiento. Viajes. Si no es totalmente necesario, se deben evitar los viajes. (5) “UNIVERSIDAD DE LA INTEGRACIÓN DE LAS AMÉRICAS” Preguntas frecuentes sobre la Neumonía 1. ¿Qué me pasa? 2. ¿La neumonía es contagiosa? 3. ¿Durante cuánto tiempo es contagiosa? 4. ¿Por qué tengo una neumonía? 5. ¿Es grave la neumonía? 6. ¿Qué pruebas me van hacer? 7. ¿Qué es una radiografía de tórax? 8. ¿Por qué me hacen una analítica de sangre? 9. ¿Por qué me miden mi nivel de oxígeno? 10. ¿Qué tratamiento hay? 11. ¿Por qué me van a hospitalizar? 12. ¿Cuánto tiempo tendré que estar hospitalizado? 13. ¿Que son los antibióticos y porque los necesito? 14. ¿Quiero dejar de fumar, como puedo empezar? 15. ¿Cuándo debo vacunarme? 16. ¿Cómo es la evolución de la neumonía? 17. ¿El tratamiento que me dan me curara? 18. ¿Puede ser muy grave mi neumonía?(5) https://www.clinicbarcelona.org/asistencia/enfermedades/neumonia/preguntas-frecuentes https://www.clinicbarcelona.org/asistencia/enfermedades/neumonia/preguntas-frecuentes https://www.clinicbarcelona.org/asistencia/enfermedades/neumonia/preguntas-frecuentes https://www.clinicbarcelona.org/asistencia/enfermedades/neumonia/preguntas-frecuentes https://www.clinicbarcelona.org/asistencia/enfermedades/neumonia/preguntas-frecuentes https://www.clinicbarcelona.org/asistencia/enfermedades/neumonia/preguntas-frecuentes https://www.clinicbarcelona.org/asistencia/enfermedades/neumonia/preguntas-frecuentes https://www.clinicbarcelona.org/asistencia/enfermedades/neumonia/preguntas-frecuentes https://www.clinicbarcelona.org/asistencia/enfermedades/neumonia/preguntas-frecuentes https://www.clinicbarcelona.org/asistencia/enfermedades/neumonia/preguntas-frecuentes https://www.clinicbarcelona.org/asistencia/enfermedades/neumonia/preguntas-frecuentes https://www.clinicbarcelona.org/asistencia/enfermedades/neumonia/preguntas-frecuentes https://www.clinicbarcelona.org/asistencia/enfermedades/neumonia/preguntas-frecuentes https://www.clinicbarcelona.org/asistencia/enfermedades/neumonia/preguntas-frecuentes https://www.clinicbarcelona.org/asistencia/enfermedades/neumonia/preguntas-frecuentes https://www.clinicbarcelona.org/asistencia/enfermedades/neumonia/preguntas-frecuentes https://www.clinicbarcelona.org/asistencia/enfermedades/neumonia/preguntas-frecuentes https://www.clinicbarcelona.org/asistencia/enfermedades/neumonia/preguntas-frecuentes https://www.clinicbarcelona.org/asistencia/enfermedades/neumonia/preguntas-frecuentes https://www.clinicbarcelona.org/asistencia/enfermedades/neumonia/preguntas-frecuentes https://www.clinicbarcelona.org/asistencia/enfermedades/neumonia/preguntas-frecuentes https://www.clinicbarcelona.org/asistencia/enfermedades/neumonia/preguntas-frecuentes https://www.clinicbarcelona.org/asistencia/enfermedades/neumonia/preguntas-frecuentes https://www.clinicbarcelona.org/asistencia/enfermedades/neumonia/preguntas-frecuentes https://www.clinicbarcelona.org/asistencia/enfermedades/neumonia/preguntas-frecuentes https://www.clinicbarcelona.org/asistencia/enfermedades/neumonia/preguntas-frecuentes https://www.clinicbarcelona.org/asistencia/enfermedades/neumonia/preguntas-frecuentes https://www.clinicbarcelona.org/asistencia/enfermedades/neumonia/preguntas-frecuentes “UNIVERSIDAD DE LA INTEGRACIÓN DE LAS AMÉRICAS” WEB- GRAFIA 1) Bibliografías electrónicas SlideShare: 29 de agosto del 2019. [fecha de acceso 09 de septiembre 2020]. URL disponible en:Recuperado a partir de: https://es.slideshare.net/mobile/mcantillop10/neumonia-bacteriana-46937708. 2) Bibliografías electrónicas TeensHealth: agosto del 2014. [fecha de acceso 09 de septiembre 2020]. URL disponible en: https://kidshealth.org/es/teens/pneumonia-esp.html. 3) Bibliografías electrónicas Revista Chilena de Infectologia : 29 de abril del 2019. [fecha de acceso 09 de septiembre 2020]. URL disponible en: https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182019000400505. 4) Bibliografías electrónicas Ciencia digital [en linea] Paraguay: 23 de junio del 2017. [fecha de acceso 09 de septiembre 2020]. URL disponible en: https://www.abc.com.py/edicion-impresa/suplementos/salud/adultos-mayores-con- neumonia-1606088.html Digital [en linea] :02 agosto 2019,[Fecha de acceso 09 de septiembre 2020]. URL disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/pneumonia 5) Bibliografías electrónicas CLINIC Barcelona: 20 de febrero del 2018. [fecha de acceso 09 de septiembre 2020]. URL disponible en: https://www.clinicbarcelona.org/asistencia/enfermedades/neumonia/prevencion. https://es.slideshare.net/mobile/mcantillop10/neumonia-bacteriana-46937708 https://kidshealth.org/es/teens/pneumonia-esp.html https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182019000400505 https://www.abc.com.py/edicion-impresa/suplementos/salud/adultos-mayores-con-neumonia-1606088.html https://www.abc.com.py/edicion-impresa/suplementos/salud/adultos-mayores-con-neumonia-1606088.html https://www.clinicbarcelona.org/asistencia/enfermedades/neumonia/prevencion
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