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ANATOMIA HUMANA II TEMA: VAGINA, VULVA, GLÁNDULAS ANEXAS AL APARATO GENITAL DE LA MUJER, PERINEO DE LA MUJER, MÚSCULOS DEL PERINEO DE LA MUJER, APONEUROSIS DEL PERINEO, GLÁNDULAS MAMARIAS, CONFIGURACIÓN EXTERIOR Y RELACIONES. PRESENTADORES: HERNÁNDEZ CONTRERAS KARIME. MORENO SANDOVAL DORIS AMERICA. RODRÍGUEZ ACEVEDO JONATHAN. SÁNCHEZ AGUIRRE KEVIN SÁNCHEZ MARTÍNEZ PAULINA MONSERRAT. SEBASTIÁN BRAVO HENRY. ACADÉMICO. DR. NESTOR MACEDA MARTÍNEZFacultad de Medicina. Ciudad Mendoza, Ver. 25 de mayo de 2023. VAGINA Oblicua hacia abajo y adelante. No es recta, presenta concvidad hacia atrás. En estado de vacuidad es aplanada de adelante atrás. Extremidad sup. se une al hocico de Tenca. Longitud varía: 8, 7, 9, 4 y 12 cm. fijación: cuello uterino, planos del perineo y vulva. Situación y direccion: Forma, dimensiones y medios de fijación. CONFIGURACION EXTERIOR Y RELACIONES. CARA ANT. : tejido celular laxo, tabique uretrovaginal. CARA POST.: tabique rectovaginal. BORDES: ligamento ancho, plexo venoso vaginal, musculo transverso profundo y glanfula de Bartholin. EXTREMIDAD SUP.: se une al hocico de Tenca. La mucosa forma fondos de saco. EXTREMIDAD INF.: orificio bulbovaginal. CONFIGURACIÓN INTERIOR Pliegues o crestas vaginal. Marcadas parte inferior. Columnas de la vagina. Columna posterior. Columna anterior: comineza en tuberculo vaginal; se divdive y forma el triángulo de Pawlik. Corresponde al trígono de Lieutaud. CONSTITUCIÓN ANATOMICA CAPA EXTERNA CAPA MUSCULAR CAPA MUCOSA. Capa conjuntiva. Integrada por fibras elasticas Fibras musculares lisas: utero labios menores. Fibras circulares: utero y esfinter liso de la vagina. Epitelio pavimentoso estractifico. Corion. VASOS Y NERVIOS Arteria vaginal Arteria cervicovaginal Arteria hemorroidal media. ARTERIAS Grandes y multiples. Forman un plexo en los bordes de la vagina. Nacen de una red mucosa y muscular. Se vierten en ganglios: Iliacos externos Hipogástricos Inguinales superficiales, Gánglio hipogastrico Nervio pudendo interno Porceden de: VENAS LINFÁTICOS NERVIOS VULVA Conjunto de órganos genitales externos de la mujer. Forman un saliente ovoideo, de eje mayor anteroposterior. Situada entre el peritoneo y la parte inferior de la pared anterior del abdomen, comprendida entre los muslos. En su parte media presenta una depresión; en el fondo se abren la uretra y la vagina (vestíbulo). limitadas lateralmente por formaciones labiales. Labios mayores: se unen hacia delante y se pierden en un saliente mediano/monte de Venus. Labios menores: se unen adelante para envolver el clítoris. Labios mayores. Dos repliegues cutáneos , alargados anteroposteriormente, aplanados transversalmente. Poseen dos caras, dos bordes y dos extremidades. Cara externa: corresponde a la cara interna del muslo, separados por el surco genitocrural. Convexa, coloración oscura, presenta pelos escasos que en el monte de Venus. Cara interna: cara interna del labio opuesto y al labio menor del mismo lado, separados por el surco interlabial. Coloración oscura y con escasos pelos. Borde superior o adherente: corresponde a las ramas isquiopubianas. Borde inferior o libre: convexo anteroposteriormente y adosado al borde del labio opuesto. Limita la hendidura vulvar; presenta escasos pelos. Extremidad anterior: se une con la opuesta, formando la comisura anterior que se pierde en la parte post. del monte de Venus. Extremidad posterior: se une con la opuesta y forman la horquilla o comisura posterior. Delante de ella y detrás del himen se encuentra la foseta navicular. Constituidos por diversas capas de afuera a adentro. Son: Capa cutánea: epidermis pigmentada cubierta de pelos y rica en glándulas sudoríparas y sebáceas. Dartos labial: capa de fibras musculares lisas que cubren la capa cutánea por su cara profunda. Las capas cutánea y muscular se reflejan en el borde libre del labio, resultando dobles. Contienen en sus interior tejido celular con grasa más o menos abundante, y con fibras elásticas en mayor o menor abundancia. Irrigados por las pudendas externas (femoral) y la perineal superficial (pudenda interna). Venas superficiales acompañan a las arterias, y las profundas van con las bulbares del plexo vaginal. Sus linfaticos van a los inguinales superficiales. Nervios proceden del pudendo interno y abdominogenitales. Dos repliegues cutáneos situados dentro de los labios mayores. Cara externa: cara interna del labio mayor, separadas por el surco labial. Cara interna: corresponde a la interna del lado opuesto. Borde superior o adherente: se continua con las partes blandas de las cercanías. Borde inferior o libre: hendidura vulvar, convexo y a veces ligeramente dentado. Extremidad posterior: se pierde en la cara interna del labio mayor. Puede prolongarse e intervenir en la formación de la foseta navicular. Extremidad anterior: dos repliegues que rodean el clítoris. Anterior: prepucio del clítoris. Posterior: cara posterior del clítoris, envolviéndolo y formando el frenillo del clítoris. Labios menores o ninfas. Irrigación e inervación idéntica a la de los labios mayores. Poseen gran cantidad de corpúsculos de Meissner y Krausse. Linfáticos más abundantes, van a los inguinales superficiales. No siempre están ocultos por los mayores, a veces los rebasan Formados por tegumentos que presenta caracteres de piel y mucosa; su epitelio presenta caracteres del tegumento externo. Rica en corpúsculos del tacto y glándulas sebáceas; posee tejido conjuntivo rico en fibras elásticas. Saliente redondeado, encontrado delante de la sínfisis del pubis. espesor de 2 a 8 cm. Gabro en las niñas y se cubre de vellos en la pubertad. CONSTITUCIÓN. Revestimiento cutáneo que cubre tejido celuloadiposo, donde se encuentran las trabéculas elásticas que se fijan a la línea blanca y aponeurosis adyacentes. irrigado por las pudendas externas (femoral). Venas: desembocan en la femoral. Linfáticos: van a ganglios superficiales de la ingle. Nervios: proceden de las abdominogenitales. MONTE DE VENUS Formaciones interlabiales Separando los labios mayores y los menores, por dentro en el fondo se encuentra el orificio de entrada de las vias genitales. Por delante de él, el vestívulo, el meato urinario y el clítoris VESTÍBULO Coloración rosa y esta limitado a los lados por los labios menores. Delante por el clítoris Atras por el meato urinario MEATO URINARIO Es un orificio situado en la línea media. Parte posterior del vestíbulo Por arriba del tubérculo vaginal HIMEN Tabique perforado, situado en los límites de los conductos vulvar y vaginal Cara superior: vuelta hacia el conducto vaginal Cara inferior: en relación con las formaciones labiales Borde periférico o de inserción: se continua con los tejidos blandos adyacentes Borde central: limita la hendidura del himen, presenta diversos tipos = semilunar,anular, labiado o estrellado. Cara vulvar: fotma con los labios menores del surco vulvohimenal, a veces se interrumpe de tramo a tramo y presenta depresiones que forman las fosetas vulvohimenales El Himen esta formado por un repliegue mucoso, en su interior tiene tejido conjuntivo y fibras elásticas, también vasos sanguineos en numero variable, por eso la elasticidad y las hemorragias diversas que presenta esta membrana. Formaciones eréctiles de la vulva Bulbos de la vagina: situados a los lados de la uretra y de la vagina, son dos (der e izq), longitud de 3-4 cm, con espesor de 10-15 mlm. Incluyen los bulbos de la vagina y el clítoris. Tiene dos caras, dos bordes y dos extremidades. Cara externa: convexa y en relación con el músculo constrictor de la vagina que la separa de la rama isquiopúbica Cara interna: cóncava, se relaciona con el conducto uretral y el orificio inferior de la vagina. Borde inferior: corresponde al borde adherente de los labios menores Borde superior: a la aponeurosis perineal media, la cual se adhiere pormedio de tractos conjutivos Extremidad anterior: se adelgaza y alcanza la región del vestíbulo, se ue con la del laso opuesto por medio de una red venosa intermediaria procedente del bulbo y del clítoris Extremidad posterior: mas gruesa que la anterior y alcanza la mitad del orificio vulvar, a veces puede llegar a la fosa navicular y aun sobrepasarla -El bulbo de la vagina es un cuerpo eréctil, cuyos elementos contráctiles son un poco abundantes. Su albugínea esta reducida en una envoltura conjuntiva y sus conductos venosos, aunque lleguen a la repleción completa, no alcanzan la erección perfecta. Clítoris: organo eréctil, homólogo al pene del hombre, situado en la parte anterior de la vulva y formado por los cuerpos cavernosos y sus envolturas. Los cuerpos venosos se implantan en el borde inferior de las ramas isquiopúbicas y estan cubiertros por el músculo isquiocavernoso Hacia arriba y adelante hasta el borde inferior de la sínfisis pubiana donde se forma el cuerpo del clítoris Hacia abajo y hacia atras constituye a la rodilla del clítoris Se adelgasa ligeramente hacia su extremidad donde toma una forma cónica de vértice redondeado, es el glande del clítoris Ángulo inferior forma la rodilla del clítoris, se encuentra una red venosa llamada plexo intermediario de Kobelt. El clítoris presenta un ligamento suspensor formado por tractos fibroelásticos Arterias de la pudencia interna, suministra las arterias venosas y dorsales del clítoris Numerosas venas, unas superiores forman la vena dorsal superior y la vena dorsal profunda y desenbocan la superficial, la vena femoral y la profunda al plexo de SantorinI; Otras inferiores de menor calibre que integran el plexo intermediario de Kobelt Los linfáticos: superficiales, van a los ganglios inguinales y profundos, se vierten en el ganglio de Cloquet y en los retrocrurales Los nervios: proceden del pudendo interno, emite los ramos dorsales del clítoris, terminan en el glande en corpúsculos de Pacini, de Meisner y de Krause, en formaciones especiales se nombran "cropúsculos de la voluptuosidad Uretrales Periuretrales Vulvovaginales Se consideran como glándulas anexas al aparato de la mujer las glándulas: GLÁNDULAS ANEXAS AL APARATO GENITAL DE LA MUJER Ocupan principalmente la pared inferior de la uretra. Son mas numerosas en la parte anterior del conducto y las más anteriores atraviesan de la pared de la u media: Alcanzan su máximo desarrollo en la región del vestíbulo, por lo que se les denomina periuretrales Las glándulas uretrales y periuretrales: GLÁNDULAS ANEXAS AL APARATO GENITAL DE LA MUJER Aponeurosis perineal superficial Aponeurosis perineal media. LAS GLÁNDULAS VULVOVAGINALES O GLÁNDULAS DE BARTHOLIN: Situadas una a cada lado en la parte posterolateral del orificio vulvovaginal entre: Alcanzan su máximo desarrollo en la edad adulta y se atrofia en la vejez Cóncava-En relación con la pared de vagina Convexa Bulbo vaginal Constrictor de la vulva Venas y arterias, ramas de la pudenda interna. Es de forma ovoidea, aplanada transversalmente con: Cara interna: Cara externa: En relación con: GLÁNDULAS ANEXAS AL APARATO GENITAL DE LA MUJER Aponeurosis perineal media Constrictor de la vulva Alcanza la parte media del orificio de la vagina En relación con músculo transverso del perineo Por arriba alcanza a la: Por abajo: Por delante: Por atrás: Conducto excretorio Surco ninfohimenal. De la cara interna de la glándula se desprende el: De 2cm de longitud y 2mm de diámetro que desemboca en: En la unión del tercio posterior con los 2 tercios anteriores del orificio inferior de la vagina Tiene los mismos límites que en el hombre y se consideran los músculos del perineo y sus aponeurosis MÚSCULOS DEL PERINEO DE LA MUJER Cara interna del isquión Rafe anovulvar TRANSVERSO DEL PERINEO: Se inserta en: MUSCULOS DEL PERINEO DE LA MUJER MUSCULOS DEL PERINEO DE LA MUJER El rafe anovulvar Bulbo vaginal Glándula de Bartholin Clítoris Uno se inserta en la cara dorsal del clítoris Otro se fija en el ligamento suspensor BULBOCAVERNOSO: Insertado por atrás en: Donde se entrecruza sus fibras con las del esfínter del ano. Se dirige hacía delante y cubre: Alcanza al: Donde se divide en 2 heces: Constrictor inferior de la vagina Bulbo Glándula de Bartholin Por su disposición que toman sus fibras musculares y unidos el de un lado con el del otro, vienen a formar a la vagina un anillo que abarca su extremidad inferior. Constituyen: Que por acción tiene que favorecer la erección del clítoris por congestión pasiva: A la vez que estrechar el orificio inferior de la vagina MUSCULOS DEL PERINEO DE LA MUJER Tuberosidad isuiática Caras superior Laterales del clítoris ISQUIOCAVERNOSO: Se inserta por atrás de: Rodea el borde inferior de la rama isquiopúbica y cubre los cuerpos cavernosos. Va a insertarse a las: Que abate durante su contracción MUSCULOS DEL PERINEO DE LA MUJER Rama isquiopúbica Rafe anovaginal Aponeurosis media del perineo TRANSVERSO PROFUNDO DEL PERINEO: Se inserta en: Comprendido entre 2 hojas aponeuróticas consideradas como: Desempeña el papel de sostén en el piso de la pelvis Poco frecuente en la mujer Constante en algunas especies de animales El rafe anovulvar Pared posterior de la vagina por atrás CONSTRICTOR PROFUNDO DEL PERINEO: Músculo situado por dentro del bulbocavernoso: Que se inserta en: Bordea las paredes de la vagina para terminar en la parte anterior de esta. MUSCULOS DEL PERINEO DE LA MUJER Conducto uretral Forma circular Semilunar ESFÍNTER EXTERNO DE LA URETRA O ESFÍNTER ESTRIADO: Envuelve totalmente el: por debajo del esfínter liso que desaparece cuando la uretra se adhiere a la vagina Parte superior: Parte inferior: Anillo ESFINTER EXTERNO DEL ANO: Situado en la porción anal del recto. Tiene forma de: Menos desarrollado en la mujer que en el hombre y la disposición de sus fibras es igual en ambos sexos. MUSCULOS DEL PERINEO DE LA MUJER Fibras musculares entrelazada a laminillas elásticas MÚSCULO RECTOVAGINAL: Se extiende del ángulo recto a la cara posterior de la vagina y se halla constituido por: ISQUIOCOCCÍGEO: Dispuesto de misma manera en mujer que en hombre MUSCULOS DEL PERINEO DE LA MUJER ELEVADOR DEL ANO: Mismas inserciones y forma en mujer que en el hombre. Heces internos se ponen en contacto con las paredes de la vagina por tejido conjuntivo denso. Está tan íntimo el contacto que durante la contracción se produce un estrangulamiento en el conducto vaginal APONEUROSIS DEL PERINEO CONTIENE 3 APONEUROSIS PERINEAL SUPERFICIAL PERINEAL MEDIA PERINEAL PROFUNDA se inserta en el labio anterior de las ramas isquiopubianas su borde posterior se refleja a nivel del musculo trasverso superficial para confundirse en la aponeurosis perineal media y su vértice se confunde con las formaciones celulares del mente de venus y en su parte media presenta un orificio vulvovaginal cuyos bordes se insertan en las paredes de la vulva PERINEAL SUPERFICIAL PERINEAL MEDIO por fuera de las ramas isquiopubianas constituida por dos hojas que contienen al musculo trasverso profundo y nervios pudendos internos esta atravesada en la linea media por la uretra y la vagina se inserta en la cara posterior del cuerpo del pubis alcanza después la linea innominada donde se inserta hasta alcanzar la sínfisis sacroiliaca. de aquí desciende a la escotadura ciática mayor y limita por arriba con el orificio donde desembocan los vasos y nervios de los glúteos superiores APONEUROSIS PERINEAL PROFUNDA GLÁNDULAS MAMARIAS las mamas son organos encargados de segregar la leche y existen en ambos sexos, situadas en la parte anterior del torax delante del pectoral mayor. ¿qué son? aunque normalmente son 2 pueden reducir su numero o faltar totalmente, costituyendo asi la amastia que excepcionalmente se presenta en a mujer. hipermastia o polimastia: cunado existen mamas supernumerarias hipertelia o politelia: presenciade varios pezones normal y anormal FORMA VOLUMEN Y CONSISTENCIA puede presentar forma semiesférica y en el centro una convexidad o papila que es el pezon puede ser cónica piriforme o aplanada y en mujeres que hen tenido embarazos puede adquirir forma cilindrica forma posee rápido crecimiento en la pubertad, después de la menstruación y el embarazo. presenta una atrofia despues de la menopausia volumen cara posterior: plana en relacion con el gran pectoral y el gran dentado cara anterior: convexa presenta algunos pelos cerca de su vértice y se encuentra la areola y el pezón aréola: de superficie circular situada en la parte mas saliente de la mama presenta salientes llamados tuberculos de morgani que son glandulas sebáceas pezón: papila situada en el centro de la areola en su vértice se observan 10 o 20 orificios donde desembocan los conductos galactóferos CONFIGURACIÓN EXTERNA CONSTITUCIÓN ANATÓMICA Cara posterior Cara anterior anfractuosa Circunferencia con: Consta de glándula mamaria, envoltura cutánea y envoltura celuloadiposa Glándula mamaria: Forma de disco aplanado Prolongación superior, inferior, interna, y axilar Anatómicamente formada por: GLÁNDULA MAMARIA Acinos secretores: Se compone de una capa principal de células prismáticas bajas y una capa de células irregularmente cúbicas Conductos excretores: Constituidos por una mebrana propia que se continúa con la membrana de los acinos glandulares, un epitelio de células prismáticas y gran cantidad de células de Boll Conductos intralobulares: Desembocan en los conductos interlobulares, descansan en una membrana propia Conductos interlobulares: Tiene pliegues longitudinales más marcados y desprovistos de válvula, están tapizados por un epitelio prismático y células mioepiteliales (células de Boll) Tejido conjuntivo intersticial: Une todos los elementos que constituyen la glándula mamaria, encierra en su interior células adiposas ENVOLTURA CUTÁNEA Formada por la piel que cubre totalmente la cara anterior de la glándula y posee tres zonas: Mamilar: Delgada, presenta múltiples papilas voluminosas y gran número de glándulas sebáceas. En su cara profunda tiene múltiples fibras musculares lisas horizontales y verticales, que producen en él una especie de cúpula aumentando la consistencia y longitud del pezón produciendo el telotismo Areolar: Pigmentada, formada por la piel que es delgada, en su cara profunda tiene fibras musculares lisas que forman el músculo areolar. En la zona areolar existen numerosas glándulas sebáceas, sudoríparas y mamarias accesorias ENVOLTURA CUTÁNEA Glándulas sebáceas: Situadas en el dermis cutáneo, muy voluminosas, se hipertrofian en el embarazo constituyendo los tubérculos de Montgomery Glándulas sudoríparas: Colocadas entre la piel y el músculo areolar, muy voluminosas, tienen forma de glándulas tuburosas compuestas Glándulas mamarias accesorias: Debajo del músculo areolar, número y volumen variable, misma estructura que la glándula mamaria ENVOLTURA CELULOADIPOSA Dependencia de la capa subcutánea, se divide en una hoja anterior y una hoja posterior La hoja anterior está tabicada por hojas fibroelásticas que de la glándula mamaria se extienden al dermis cutáneo Fijan la glándula a la piel Constituyen el aparato suspensor de la mama VASOS Y NERVIOS Arterias: Procedentes de la mamaria interna, de las torácicas y de las intercostales, se anastomosan en el panículo subcutáneo y originan una red superficial, que al abordar los lóbulos glandulares se forman las redes periacinosas Los conductos galactóforos tienen sus arterias satélites, y el mamelón recibe ramos de la red superficial, y al llegar al pezón constituyen una red que se anastomosa con la red areolar Venas: Nacen de las redes capilares y forman una red subcutánea que al nivel de la areola origina el círculo venoso de Haller. Acompañan a las arterias correspondientes y desembocan en las venas satélites de las arterias de origen VASOS Y NERVIOS Linfáticos: Tienen su origen en: Redes cutáneas: Comienzan en el mamelón y en la areola por una red dérmica, de ella parten conductos eferentes que van a constituir el plexo subareolar en la capa celular Redes glandulares: Se originan en los acinos glandulares y en los espacios interacinosos por sacos linfáticos que se aplican contra los lóbulos. De ellos emanan los interlobulares y los submamarios Linfáticos de los conductos galactóforos: Son satélites de ellos y se dirigen hacia la red subareolar, se anastomosan con los linfáticos glandulares y de ellos parten los linfáticos externos y los linfáticos internos Nervios: Proceden de los cinco intercostales correspondientes, del supraclavicular y del plexo cervical superior ¡GRACIAS!
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