Indicaciones para uso de antibióticos

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InDICaCIOneSPaRaelUSODe
AntIBIótICOS
01
TERAPÉUTICA
ANTIMICROBIANA/ANTIBIOTICOTERAPIA
PRInCIPIOSgeneRaleS
Para un manejo óptimo:
➔ Agentes patógenos 
involucrados.
➔ Diagnóstico clínico
➔ Datos 
microbiológicos→Tinción de 
Gram,cultivo.
➔ Régimen de antibióticos
→Microorganismo
→Resistencia a antibióticos
TIPOSYOBJETIVOSDELAANTIBIOTICOTERAPIA
Línea de tiempo de progresión de la terapia antimicrobiana
FACTORESDEPENDIENTESDELHOSPEDERO
EDAD
>Disminuido filtrado glomerular
>Absorción de algunos
fármacos
AlteRaCIOne
S genétICaS
y
metaBólICaS
InteRaCCIOneS 
faRmaCOlógICaS
>Aumento de pH gástrico.
EmBaRazOy 
laCtanCIa
Todos los antibióticos:
>Cruzanplacenta
>Infiltración en la leche 
Penicilinas,cefalosporinas,er 
itromicina,isoniazida, 
rifampicina,etambutol
EfICaCIaenel 
SItIODela 
InfeCCIón
AnteCeDente 
De
ReaCCIOneS 
aDveRSaS
Alergias tipos 1y 4 
Hipersensibilidad
CaRaCteRíStICaSfaRmaCOlógICaS
VíaDeaDmInIStRaCIón
● Vía oral→Estabilidad, excelente biodisponibilidad.
● Vía intravenosa→Pacientes críticamente enfermos.
● Alteración de la absorción,pH gástrico, interacciones con otros fármacos
01
02
03
OBeSIDaD
VOlUmenDeDIStRIBUCIón
DURaCIónDela 
antIBIOtICOteRaPIa
-naturaleza de la infección
-gravedad de la presentación 
clínica
-los regímenes con antibióticos 
son limitado
FaltaDe
ReSPUeSta ClínICa
1.existencia de otro microorganismo
2.La presencia de una fuente de infección no 
controlada
3.La presencia de superinfección concomitante (p. 
ej., por hongos)
4.La aparición de una nueva resistencia a fármaco 
en el mismo microorganismo aislado
5. Fracaso del medicamento antibiótico elegido
El desarrollo de la resistencia puede deberse a:
●Entrada reducida del antibiótico en el 
patógeno.
●Aumento de la expulsión de antibióticos por 
bombas de eflujo
●Liberación de enzimas microbianas que alteran 
o destruyen el antibiótico.
● Alteración de las proteínas blanco.
MECANISMOSDE 
RESISTENCIAA
AGENTES 
ANTIMICROBIANOS
EfeCtOS
SeCUnDaRIOS De
antIBIótICOS
Fiebre 
Exantemas
cambios del estado mental 
super infecciones microbianas
diarrea
náusea
vómitos
erupción
malestar estomacal
PROFILAXIS02
¿QUéeS?
Uso de un agente antimicrobiano
antes de que un microorganismo
patógeno tome contacto con el
individuo, durante ese contacto o
muy poco después.
La profilaxis antibiótica médica
está destinada a prevenir la
infecció
n
sólo por un
microorganismo patógeno.
CUaDROSDEUSODePROfIlaxISantIBIótICa
★ Tuberculosis
★ Enfermedad reumática
★ Meningitis
meningocócica
★ Infección urinaria
★ Influenza
★ ETS
★ Diarrea del viajero
★ Celulitis recurrente
★ Coqueluche
★ Endocarditis infecciosa
★ Infecciones en prótesis
★ Malaria
★ Mordedura animal
★
★
Fístula de LCR post trauma 
Peritonitis bacteriana
espontánea (PBE) del cirrótico
★ Paciente crítico
★ Infecciones por Streptococcus
Grupo B (SGB) neonatal
en★ Infecciones
inmunodeprimidos
★ Infección VIH neonatal
PeRItOnItISBaCteRIanaeSPOntÁnea(PBE)
Es una infección muy frecuente en
los pacientes cirróticos.
Las indicaciones de profilaxis
antibiótica en la PBE están dadas,
por la hemorragia digestiva durante
la hospitalización, por la existencia
de dos o más episodios previos, y,
en la espera de trasplante hepático.
Hay estudios que demuestran la
eficacia de la profilaxis con dos
antibióticos: el Septrin y el
norfloxacino.
Solo disminuye la frecuencia de
infección, no se modifica la
mortalidad y podría condicionar un
deterioro en lo referente a
resistencia bacteriana
PanCReatItISgRave
La infección de la necrosis aumenta de 4 a 15 veces la mortalidad. Las infecciones
serían causa de 80% de las muertes. El mecanismo de infección es la translocación
bacteriana intestinal, pero puede haber también infección por vía biliar o
hematógena. En 55% de los casos son monomicrobianas y el resto son
polimicrobianas. Los agentes causales son enterobacteriáceas en su gran mayoría.
Las cocáceas grampositivas son las principales cuando la necrosis se infecta vía
hematógena.
Un esquema profiláctico debe reunir las siguientes características: actividad sobre
los agentes respectivos, adecuada penetración a tejido pancreático y eficacia
clínica demostrada. Según su llegada al territorio pancreático, los antibióticos se
pueden clasificar en: Grupo A, de baja penetración, como aminoglicósidos,
ampicilina y cefalosporinas de primera generación; Grupo B, de penetración
moderada, como las penicilinas de espectro ampliado y cefalosporinas de tercera
generación; y Grupo C, de alta penetración, como quinolonas, carbapenems y
metronidazol.
CelUlItISReCURRenteenlInfOeDema
Es sabido que se presenta en pacientes con
insuficiencia venosa crónica, en los que han sufrido una
safenectomía para cirugía cardíaca, o en quienes se
han sometido a una cirugía de mama con
linfadenectomía.
El primer tratamiento y la primera profilaxis son las 
medidas locales: tratamiento interdigital, cremas 
lubricantes, cuidado con las heridas, etc.
Tradicionalmente, se ha utilizado penicilina benzatina,
penicilina oral o eritromicina en los casos de alergia a
penicilina.
InfeCCIOneSPORStRePtOCOCCUSBetahemOlítICOgRUPOB
El Streptococcus beta hemolítico grupo B (SBHGB) es un
patógeno frecuente en sepsis neonatal, con una
mortalidad de 25%, especialmente cuando la sepsis es
de inicio precoz.
Los factores de riesgo para esta infección neonatal son:
gestación menor de 37 semanas, ruptura de membranas
de más de ocho horas, fiebre durante el parto, edad
menor de veinte años, múltiples gestaciones, parto
previo con infección neonatal por SBHGB o bacteriuria
por SBHGB durante el embarazo.
El tratamiento es con penicilina inicial intraparto 5
millones y dos millones cada cuatro horas hasta el
alumbramiento. Ampicilina 2 gramos inicial y 1g cada 4
horas hasta el alumbramiento es la otra alternativa. Si
existe alergia a penicilina se puede usar clindamicina o
eritromicina.
MenIngItISmenIngOCóCICa
Las indicaciones para profilaxis son: personas que viven bajo el mismo techo,
colegios, salas cunas y personas directamente expuestas a las secreciones
orales del paciente hasta siete días antes de la enfermedad. El riesgo es el
contacto directo, no indirecto.
La profilaxis tradicional es la rifampicina, que se usa en dosis de 600 mg, o
10 mg/kg peso en niños, cada 12 horas durante dos días. Puede bastar una
sola dosis de 500 mg de ciprofloxacino o una dosis pequeña, 250 mg, o 125
mg en niños, de ceftriaxona.
PReventIvO
03
Se basa en la experiencia con una entidad en particular, su
enfoque es la intervención temprana, para que este mejore
el resultado.
En el momento en que se identifica el organismo patógeno 
responsable de la enfermedad , la terapia empirica se 
modifica.
TeRaPIaemPIRICa
Se debe seguir un enfoque sistemático y específico:
● Diagnóstico clínico de infección microbiana.
● Muestras para el examen de laboratorio.
● Diagnostico microbiologico.
● Terapia empirica.
● Inicio del tratamiento.
TeRaPIaemPIRICa
USOPReventIvODelOSantIBIótICOS
Sus principales objetivos son:
● Prevenir infecciones en muchos entornos.
● Se clasifican en:
-Quirúrgica
-No quirúrgica
Las infecciones por heridas quirúrgicas son una categoría 
principal de infecciones nosocomiales.
Criterios de clasificación de heridas del National Research 
Council (NRC):
● Limpia
● Limpia contaminada
● Contaminada
● Sucia
qUIRURgICO
Se debe considerar los siguiente:
1. El antibiótico debe ser activo contra patógenos comunes 
de heridas quirúrgicas.
2. Eficacia en ensayos clínicos.
3. Se debe usar el curso más breve posible, una dosis unica, 
el antibiótico más ideal y menos tóxico.
4. Los antibioticos de amplio espectro deben reservarse 
para la terapia de infecciones más resistentes.
qUIRURgICO
Incluye la administración de antimicrobianos 
para prevenir la colonización o la infección 
asintomática, así como la administración de 
fármacos después de la colonización o la 
inoculación de patógenos.
NOqUIRURgICOREACCIONE
S 
ALÉRGICAS
04
¿qUéSOn?
Son aquellos efectos en el
organismo que surgen
cuando el fármaco o sus
metabolitos adquieren un
carácter antigénico.
Reacciones adversas a drogas: Es la 
respuesta dañina y no intencional a 
una droga, que ocurre a una dosis 
usual de profilaxis, diagnóstico o 
tratamiento.
Clasificadas en dos grupos:
➢ Previsibles o tipo A: Dependientes de la dosis y 
de propiedades farmacológicas.
➢ No previsibles o tipo B: No dependen de la dosis, 
y se subdividen en:
★ Reacciones alérgicas: Base inmunológica
★ Reacciones pseudoalérgicas: Sin base
inmunológica demostrable
★ Intolerancias: Efecto secundario a dosis
★ Reacciones idiosincrásicas: Susceptibilidad del 
paciente.
CLASIFICACIÓNDEREACCIONESADVERSAS
CLASIFICACIÓNDEGELLYCOOMBS
MEDIADAPORIGE1
2
3
CItOtóxICa
Urticaria, angioedema o 
anafilaxia
Anemia hemolítica o 
citopenias
COmPlejOS 
InmUnItaRIOS
Enfermedad del suero, 
vasculitis y fiebre
CLASIFICACIÓNDEGELLYCOOMBS
MEDIADAPORCelUlaS
● Eosinófilos que se va a manifestar cómo DRESS que se
presenta 2-8 semanas después.
● Linfocitos T CD8 que genera Stevens-Johnson que se
presenta 4-28 dias despues.
● Neutrófilos donde su manifestación principal es la
pustulosis exantemática generalizada aguda que se
presenta 24-48 horas después.
4
TIPOSDEREACCIONES
*Reacciones inmediatas con un 60-80% de los casos
1. Aparecen antes de los 60 minutos tras de la administración del fármaco.
2. Sugieren la presencia de anticuerpos IgE específicos frente al 
antimicrobiano, es decir, reacciones de hipersensibilidad tipo I.
*Reacciones tardías con un 40-20% de los casos
1. Aparecen entre 1y 72 horas tras la administración del fármaco.
2. El espectro clínico es amplio, pero la piel se afecta en el 90 % de casos.
AntIBIótICOSInhIBIDOReSDelaPaReDCelUlaR
PENICILINAS
CEFALOSPORINAS
MONOBACTÁMICOS
CARBAPENEMAS
CLAVAMAS
Aztreonam
Imipenem, 
Meropenem, 
Ertapenem, 
doripenem
Ác. clavulánico
BETALACTÁMICOS
REACCIONES
Ocurren en la primer ahora.
Se manifiestan con: Anafilaxia, hipotensión,
edema laríngeo, urticaria/angioedema y
sibilancias.
IGEINMEDIATAS
TARDÍAS
Ocurren a partir de las 72 hrs
Se manifiestan con: Rash, dermatitis exfoliativa y
síndrome de Stevens-Johnson, enfermedad del
suero, fiebre, nefritis, neutropenia,
trombocitopenia.
LT
ACELERADAS
Ocurren a partir de la 1-72 hrs
Se manifiestan con: Urticaria, angioedema, edema 
laríngeo y sibilancias.
:(
ANTIBIÓTICOSNOBETALACTÁMICOS
Uso incrementado de no 
betalactámicos recientemente
Más reacciones adversas por 
administración
test cutáneos 
de alergia de
para 
este
No hay 
diagnóstico 
grupo
REACCIONES
Erupciones cutáneas de efecto retardado y que no 
causan síntomas sistémicos.
Y las que son inmediatas, con urticaria, 
angioedema y con compromiso hemodinámico y 
anafilaxia.
FLUOROQUINOLONAS
SULFONAMIDAS
Las reacciones de anafilaxia y anafilactoides son
raras, aunque se han publicado algunos casos. Las
reacciones adversas a las sulfonamidas son muy
comunes en pacientes con el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH).
VANCOMICINA
Síndrome del hombre rojo, mediado por histamina
y caracterizado por mucosidad, eritema, y prurito
de la cabeza y la parte superior del torso. Esta
reacción anafilactoide no requiere previa
sensibilización, y con frecuencia depende de la
dosis administrada
REACCIONES
Generalmente son bien tolerados, aunque reacciones
adversas del tipo del rash cutáneo, febrícula y
eosinofilia podrían ocurrir. Serias reacciones como
anafilaxia o el síndrome de Stevens-Johnson han sido
publicadas pero son poco frecuentes.
MACRÓLIDOS
TETRACICLINAS
Efectos dosis-dependientes incluyen fotosensibilidad 
y síntomas gastrointestinales. Se han descrito casos 
de urticaria, las reacciones anafilácticas más 
extensas son muy raras y se han publicado casos de 
lupus asociado a la minociclina.
AMINOGLUCÓSIDOS
Se suelen usar tópicamente y en el caso de desencadenar
reacciones de hipersensibilidad suelen ser de tipo
retardado. Baja incidencia de alergias.