DERMATO Y SEMIO - 2DA PARTE RESUMEN FINAL (1)

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DERMATOLOGIA Y SEMIOLOGIA 
ACNÉ 
LESIÓN ELEMENTAL: comedón abierto, cerrado, o ambos. 
EPIDEMIOLOGÍA: 
✓ Edad de comienzo: 13-14 años 12-13 años 
✓ Pico de prevalencia entre los 12-24 años. 
✓ Un 20% de los casos persiste en adultos, mayormente en mujeres 
 
FORMAS CLÍNICAS/CLASIFICACIÓN: Clasificación GLEA (grupo latinoamericano de estudios del 
acné) 
• Según la lesión predominante y el grado de severidad: 
➢ Acné comedónico 
➢ Acné papulo-pustuloso 
➢ Acné nódulo-quístico 
 
-Leve: menos de 20 elementos. -Moderado: 20-50 elementos. -Severo: más de 50 elementos 
FORMAS ESPECIALES: 
➢ Acné Conglobata 
➢ Acné Fulminans 
 
VARIANTES: excoriado-cosmético-mecánico-estival-reacción acneiforme por fármacos 
 
 
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MILLIUM 
 
MILIUM: Formación quística (benigna) epidérmica revestida de epitelio plano estratificado, que 
persiste en el tiempo, pequeños (de 1 a 3mm de diámetro aprox), de contenido sólido y duro 
(queratina). 
 
CLASIFICACION 
➢ M. primarios: Congénitos, Primarios benignos (niños y adultos), Milia en placa, Eruptivos, Milia 
nodular, Nevo hipocrómico con milia, Asociados a genodermatosis. 
 
➢ M. secundarios: A enfermedades cutáneas inflamatorias, medicamentos o traumas. 
 
 
ROSÁCEA 
 
ROSACEA 
 
• Eritema transitorio o persistente 
• Episodios de enrojecimiento y ardor (“flushing”) 
• Telangiectasias, pápulas, pústulas. 
• Nódulos, edema y síntomas oculares. 
• Lesiones fimatosas. 
 
EPIDEMIOLOGÍA: 
 
✓ 10% de la población general 
✓ Más prevalente en mujeres. En hombres: grados más severos 
✓ Entre los 20 y 50 años 
✓ Piel clara tienen más predisposición 
✓ Predisposición genética 
 
ETIOPATOGENIA: 
 
✓ Factores vasculares. Alteraciones climáticas. 
✓ Degeneración de la matriz extracelular. 
✓ Agentes químicos. Alimentos 
✓ Aalteración de la unidad pilosebácea. 
✓ Microorganismos: 
• D. folliculorum, 
• D. brevis 
 
 
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• H. pylori. 
 
FORMAS CLÍNICAS/CLASIFICACIÓN: grupo Ibero-Latinoamericano de Estudio de la Rosácea 
(GILER) 
 
I: Rosácea eritematotelangiectásica 
 
II: Rosácea papulopustulosa 
 
III: Rosácea fimatosa 
→ Nariz (rinofima) 
→ Mentón (gnatofima), 
→ Frente (metofima), 
→ Oreja (otofima), 
→ Pómulos (zigofima) 
→ Párpados (blefarofima). 
 
IV: Rosácea ocular 
 
FORMA ESPECIAL 
Rosácea extrafacial (diseminada): más frecuentes en hombres, en fototipos más altos y en edades 
entre los 50 y 60 años. 
Áreas de exposición solar crónica: cuello, cuero cabelludo, orejas y tórax. 
 
 
ECCEMA 
 
ECCEMA: rta inflamatoria de la piel frente a estímulos endógenos y exógenos que se presenta 
clínicamente con vesículas y prurito, frecuentemente en sujetos predispuestos 
 
• Sinónimos: dermatitis, epidermodermitis 
 
LESIÓN ELEMENTAL CLX: vesícula LESIÓN HISTOLÓGICA: espongiosis 
SX PPAL.: prurito 
 
CLASIFICACIÓN SEGÚN EVOLUCIÓN DE LA LESIÓN 
 
Fase AG (aguda): 
➢ Fase eritematoescamosa: 
✓ Congestión y enrojecimiento de la zona 
✓ Eritema difuso 
 
 
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✓ Precedida por prurito 
✓ Vesículas 
 
Fase SubAG (subaguda): 
➢ Fase secretante o exudativa: 
✓ Vesículas se rompen ---> secreción 
✓ Erosiones ---> pozos eccematicos 
✓ Excoriaciones x prurito 
✓ Costras melicericas ---> colonización bacteriana (impetiginizacion) 
 
➢ Fase descamativa o escamosa: 
✓ < Prurito, secreción y eritema 
✓ Erosiones se epidermiza 
✓ Abundantes escamas 
 
Fase Crónica 
➢ Fase de liquenificación: 
✓ Puede persistir el prurito 
✓ Rascado continuo ---> lesión crónica ---> liquenificación 
 
 
CLASIFICACIÓN SEGÚN CRITERIO PATOGÉNICO 
 
➢ ECCEMA ENDÓGENO O CONSTITUCIONAL 
• Factores internos 
• Cierta influencia genética 
→ Dermatitis atópica 
→ Dermatitis seborreica 
→ Eccema numular 
→ Eccema dishidrotico 
→ Liquen simple crónico 
→ Eccema asteatotico 
→ Eccema gravitacional 
→ Dermatitis plantar juvenil 
 
❖ ECCEMA NUMMULAR: 
✓ Curso crónico 
✓ Localización: muñecas, brazos, piernas y cara dorsal de manos 
✓ Placas redondeadas bien delimitadas 
 
❖ DISHIDROSIS: 
✓ Localización simétrica: palmas, caras laterales de dedos de las manos, menos frecuente: pies 
✓ Vesículas pequeñas/medianas, duras, aisladas, coalescen ---> ampollas 
 
 
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✓ Prurito intense y cte 
✓ Involuciona con descamación en 2-3 sem 
✓ Erupción Verano, primavera 
✓ Laminar o seca: descamación en islotes 
 
❖ DERMATITIS ATÓPICA 
 
✓ Inflamación superficial de la piel acompañada de prurito. 
✓ Erupción polimorfa. 
✓ Vesículas, eritema, erosiones, costras, liquenificación. 
✓ Sujetos predispuestos. 
✓ Lesión elemental 1°: eritema, vesícula. 
✓ Sx: prurito. 
 
❑ Lactancia y primera infancia: 
• Placas eritematosas 
• Secretantes, erosivas 
• Intenso prurito 
• Zonas extensoras de brazos, piernas, cara, cuero cabelludo 
• Impetiginizacion 
• Puede ir mejorando y desaparecer al final de la 1 infancia o 2 década de vida 
 
❑ Segunda infancia (6-12a): 
• Continuación o aparecer en este momento 
• Eritema, pápulas, liquenificación 
• Pliegues de flexión, caras extensoras de muñecas, caras laterales del cuello y nuca 
 
❑ Adolescencia y adultez: 
• Placas eritematoescamosas, liquenificación 
• Superficies de flexión, cuello, cara, cuero cabelludo, parte superior del tórax 
 
❑ Factores predisponentes: 
• Genéticos: 70%, HS I 
• Fisiológicos: superficie cutánea < lípidos. xerosis 
• Inmunológicos: desregulación. > IgE 
• Farmacológicos 
• Psicológicos 
 
❑ Factores desencadenantes 
✓ Alimentos 
✓ Medicamentos 
✓ Inhalantes 
✓ Agentes irritantes 
 
 
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✓ Parásitos intestinalis 
✓ Hongos 
✓ Estrés 
✓ Bacterias 
✓ Factores climáticos 
✓ Sudoración 
 
❑ Diagnostico 
 
 
 
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• Dx: 3 mayores + 3 o más menores 
 Para el diagnóstico deben estar presentes tres criterios mayores y tres o más criterios menores. 
 
➢ ECCEMA EXÓGENO 
• Exposición cutánea a noxas ambientales 
→ Dermatitis por contacto irritativa 
→ Dermatitis por contacto alérgica 
→ Dermatitis fotosensibles 
→ Eccema microbiano 
→ Eccema micotico 
 
❖ DERMATITIS POR CONTACTO 
✓ Dermatosis eritematovesiculosas 
 
 
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✓ Lesión elemental: eritema, vesícula 
✓ Hay 4 tipos: los 2 más frecuentes son: irritativa y alérgica 
✓ Pueden agruparse en ocupacionales, cosméticos y ocasionales 
 
▪ Irritativa: 
− Inflamación NO inmunológica 
− Producida por acción única o reiterada de un irritante 
− Sustancias qx fuertes ---> daño inmediato 
− Sustancias débiles ---> reiterados contactos (x desgaste) 
− Clx variable: eritema leve, ampollas con necrosis, ulceración 
 
▪ Alérgica: 
− Producido x contacto con un alergeno (HS IV) 
− Personas sensibilizadas 
− Clx similar a la irritativa 
− Eritema, pápula, vesículas, prurito 
− Inicio: sitio de contacto, pero puede extenderse hasta comprometer grandes superficiales 
− Crónico: hiperqueratosis, fisuras, liquenificación 
 
DERMATOSIS ERITEMATOESCAMOSAS – PAPULOSAS 
 
 
DERMATOSIS ERITEMATOESCAMOSAS 
DERMATITIS SEBORREICA-PSORIASIS-PITIRIASIS ROSADA 
 
 
 
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➢ DERMATITIS SEBORREICA 
• Afecta a un 50% de la población 
• Curso crónico y recidivante 
• Clínica: ptiriasis/caspa del cuero cabelludo hasta formas eritrodermicas severas. 
• Zonas seborreicas: cuero cabelludo, región centro facial, cejas, región central del tórax y torso, 
genitales 
• Predisposición genética 
LE: eritema + escamas untuosas 
 
Etiopatogenia: 
Factores: bacterianos, parásitos, micóticos (Malassezia globosa, Pityrosporum ovale), 
neuropsíquicos, inmunitarios. 
 
Factores exacerbantes: 
Humedad, trauma, cambios climáticos, situaciones de tensión emocional, fatiga, estrés, estados 
depresivos y dispepsias. 
 
 
➢ PSORIASIS 
Epidemiología: 
• Afecta al 2-3% de la población 
• Más frecuente en mujeres 
• Cualquier grupo etario. 
• Picos de incidencia: 
-Entre los 20 y 30 años. 
-Entre los 50 y 65 años 
LE: eritema o pápula + escamas 
 
Patogenia: 
 • Genética y alteracionesinmunitarias 
• Antígenos bacterianos, virales y otros son captados por las CPA 
• Los linfocitos T (TH1, TH2, TH17 y T-reg) producen citoquinas proinflamatorias 
• Activan al queratinocito efector 
Recambio epidérmico acelerado (4-5 días) 
 
Factores desencadenantes: 
• Traumáticos (Fenómeno Isomórfico de Koebner) 
• Infecciosos (bacterianos, micóticos, virales) 
• Estrés 
 
Comorbilidades: 
• Sindrome metabólico 
• Obesidad 
 
 
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• Dislipidemias 
• Diabetes mellitus tipo II 
• Enfermedades cardiovasculares: IAM, aterosclerosis, HTA. 
• Tabaquismo, alcoholismo 
• Depresión 
 
 
Clasificación: 
 
 
 
Formas clínicas: 
❖ PSORIASIS EN PLACA O VULGAR 
→ Más frecuente: 80-90%. 
→ En codos, rodillas, región sacra y cuero cabelludo. 
→ Lesiones simétricas y varían en número tamaño y forma 
→ Pueden confluir 
→ Características: placas eritematosas cubiertas por una escama blanca nacarada que 
desprende fácilmente. 
→ 50% tiene compromiso ungueal 
❖ PSORIASIS EN GOTA O GUTATTA: 
→ Frecuente (5-15%) 
→ Aguda 
→ Predomina en la infancia y en la 2da-3era década 
→ 2/3 de los casos: asociada a catarro de vías respiratorias altas. 
→ Lesiones: eritemato-papulosas puntiformes, 1-10mm, recubiertas por escamas blanquecinas 
→ En tronco y proximal de extremidades. 
❖ PSORIASIS INVERTIDA O DE LOS PLIEGUES 
→ Pliegues inguinales, axilares, interdigitales, interglúteo, submamario, región umbilical y 
retroauricular 
→ Lesiones: son más eritematosas que escamosas. 
→ Características: placas bien delimitadas rojo brillante, con superficie húmeda. 
 
 
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→ Puede tener una fisura central. 
❖ PSORIASIS PUSTULOSA 
→ Infrecuente 
→ Son pustulosis no foliculares, asépticas, localizadas o generalizadas 
→ Localizada: Lesiones bilaterales y simétricas en palmas y plantas. Pústulas pequeñas, 
profundas, amarillentas al inicio, parduzcas luego. Al desecarse originan una escamocostra 
gruesa y compacta que se desprende con dificultad. 
→ Generalizada: más rara y grave, de aparición súbita con pústulas monomorfas sobre piel 
eritematosa, con compromiso del estado general. Se desecan y se transforman en 
escamocostras. Pueden recidivar 
 
➢ PITIRIASIS ROSADA 
Dermatosis eruptiva, seudoexantemática, frecuente, benigna, de curso agudo o subagudo, evolución 
clínica y resolución espontánea 
 
LE: placa heráldica y medallones eritematoescamosos 
 
Etiología: 
• Desconocida 
• Se postula un origen infeccioso 
 
Clínica: 
1ro: placa heráldica o madre: Ovalada (2-10cm de diámetro), con una amplia zona central rosado-
amarillenta, superficie plegada, apenas descamativa, circundada por un halo eritematoso escamoso 
por dentro de su contorno. 
2do: medallones: De menor tamaño y adoptan una distribución simétrica y metamérica, en especial 
en el tronco, con tendencia a respetar cuero cabelludo, cara, palmas y plantas. 
 
DERMATOSIS PAPULOSAS 
LIQUEN PLANO-URTICARIA-PRURIGO 
LIQUEN PLANO 
 
 
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➢ EN LA PIEL: 
• En: cara anterior de muñecas y antebrazos, abdomen, flancos, región lumbosacra, axilas y parte 
distal de miembros inferiores. 
• En periodos de brote: fenómeno isomorfo de Koebner. 
 
➢ EN MUCOSAS: 
• Lesiones blanquecinas y asintomáticas. 
• En la mucosa bucal: finas tramas reticuladas (en “hojas de helecho”), en el 1/3 posterior de la 
mucosa yugal, encías y en la semimucosa labial; y en el 1/3 anterior leucoplasia. 
• Cuando afecta la lengua ésta se torna: depapilada y con un tinte blanquecinogrisáceo, brillante. 
• También puede afectar las mucosas: faríngea, digestiva y genitourinaria 
 
➢ EN LAS FANERAS: 
• En las uñas: adelgazamiento de la lámina ungular, desarrollo de estrías longitudinales, pérdida 
definitiva de las uñas por destrucción de la matriz. 
• En los folículos pilosebáceos: se forman múltiples tapones queratósicos rodeado por un anillo 
violáceo (liquen plano pilar) que compromete en mayor medida el tronco y el cuero cabelludo áreas 
de alopecia definitiva. 
 
URTICARIA 
 
 
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Clínica: 
➢ Roncha o habón urticariano: 
 • Lesión sobre elevada de pocos mm a varios cm de diámetro 
• Color rosado que puede adquirir un tinte eritematoso más intenso en el límite, con centro claro 
• Lesiones numerosas de formas variadas y aspecto cambiante 
• Inflamación transitoria que se produce por vasodilatación y aumento de la permeabilidad de las 
vénulas postcapilares de la dermis alta 
• La erupción: local, regional o general. 
• Se acompañan de prurito. 
• Duración es fugaz: entre menos de 1h y 24hs. 
 
➢ Angioedema: 
• Rápida tumefacción (edema) de la piel, mucosas y tejidos subcutáneos 
• Se da cuanto la extravasación de plasma se origina en dermis profunda e hipodermis. 
• Sobre elevación edematosa de color más pálido y mayor tamaño que la roncha acompañada por 
dolor en vez de prurito. 
• Generalmente compromete las mucosas. 
• Su resolución es lenta: hasta 72hs. 
 
 
 
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PRURIGO 
Dermatosis eritematopapulosa muy pruriginosa, bien delimitada, inflamatoria, de naturaleza alérgica 
que evoluciona en forma aguda o crónica. Sus lesiones son fijas y no fugases (a diferencia de la 
urticaria). 
LE: la pápula dermoepidérmica y/o liquenificación + prurito intenso 
Clasificación: Agudo: Simple, Solar, Gestacional. 
 Crónico: Vulgar, de Besnier, Nodular de Hyde, Neurodermitis 
❖ PRURIGO AGUDO SIMPLE 
 
 
❖ PRURIGO SOLAR 
 
 
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❖ PRURIGO GESTACIONAL 
• Lesiones localizadas en tronco y miembros 
• Entre el 3er y 4to mes 
• Remiten después del parto. 
• Seropápulas + lesiones por rascado 
 
❖ PRURIGO VULGAR CRÓNICO 
• Más frecuente 
• En caras extensoras de extremidades, tronco superior y nalgas 
• Se liquenifican por rascado 
• Más frecuente en mujeres entre 40-60 años 
• Puede estar asociado a trastornos nerviosos y endocrinos. 
 
❖ PRURIGO DE BESNIER 
• Variante flexural crónica y liquenificada de la dermatitis atópica 
• Pápulas secas aplanadas, que por confluencia forman placas liquenificadas escamosas y 
excoriadas 
• En pliegues articulares, cara, cuello, abdomen, muslos. 
 
ENFERMEDADES AMPOLLARES 
 
AMPOLLA: 
• Cavidad no tabicada 
• Contenido liquido 
• > 0,5cm 
• Mec de formación: despegamiento en zonas de clivaje 
acantolisis: ruptura de las uniones desmosomales 
 
♦ Clasificación: 
→ Congénitas: 
− Pénfigo cr. Fliar benigno o enf. Hailey-Hailey 
− Epidermólisis ampollar 
→ Adquirido: 
 Inmunológicas: 
Pénfigos 
Penfigoide ampollar 
 
 
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Dermatitis herpetiforme 
Penfigoide cicatrizal 
Penfigoide gestations 
 
• Multifactorial: 
− Eritema polimorfo 
• Ampollas de causa externas: 
− Agentes físico-químicos 
− Traumáticas 
• Ampollas de causa internas: 
− Farmacodermias 
• Origen infeccioso: 
− Sífilis del RN 
− Impétigo 
• Ampollas en enf metabólicas: 
− DBT, porfiria cutánea tardía 
 
PÉNFIGO 
• Grupo de enfermedades 
• Recidivantes 
• Pronóstico reservado 
• > mortalidad sin tto (tratamiento) 
• Enfermedad autoinmune 
→ Organo especifico 
→ Ac 
Ag: glicopp de transmembrana presente en los desmosomas 
Ac: títulos relación directa con la actividad de la afección 
Clasificacion: 
• Según la ubicación de la acantolisis 
-Profundos: 
Pénfigo vulgar 
Variedad vegetante 
-Superficiales: 
Pénfigo foliaceo 
Variedad eritematosa 
 
❖ PENFIGO VULGAR: 
• + frecuente y grave 
• 80% 
• 40-60 a 
 
 
 
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Clx: 
Características de la LE 
→ Ampollas pequeñas sobre piel sin eritema 
→ Crecen centrífugamente 
→ Fláccidas, se rompen fácilmente 
→ Sin tendencia a curar 
→ Costras y erosiones 
→ Erosiones presentan un ribete epidérmico perif: collarete epidérmico 
→ Sx: dolor, prurito, ardor 
 
Localización 
➢ Piel: cuero cabelludo, cara, tronco, miembros, pliegues, ombligo 
➢ Mucosas: epitelio plano estratificado ---> oral, nasal, cinjuntival, esofagica, vulvar, rectal 
 
Las lesiones en mucosa oral: 
• Son iniciales y persistentes• No tienden a reparar 
• Se acompañan de dolor y halitosis 
• Primeras y últimas en desaparecer 
 
Estado general 
Mal estado general por: 
− Perdida de electrolitos 
− Insuficiente ingesta por intense dolor buccal 
 
Sg diagnósticos: 
• Nikolsky 
• Asboe Hansen 
 
❖ PÉNFIGO VEGETANTE: 
→ Variedad benigna del pénfigo vulgar 
→ Asienta sobre grandes pliegues, cuero cabelludo, comisura bucal 
→ Ampollas rápidamente se rompen y forman vegetaciones 
 
❖ PÉNFIGO FOLIÁCEO 
→ BENIGNO 
→ 2 formas clx 
• localizada 
• generalizada 
→ Lesiones escamocostrosas 
→ Generalizadas: aspect de eritrodermia descamativa y exudativas 
 
 
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→ Lesiones bucales prácticamente inexistentes 
 
❖ PÉNFIGO SEBORREICO 
→ clx similar al foliaceo localizado 
→ Se ubica en zonas seborreicas, malar en ala de mariposa 
→ fotosensibilidad 
 
 
❖ PENFIGOIDE AMPOLLAR 
 
• Enfermedad crónica 
• Afecta piel y mucosas 
• Cursa por brotes 
• > personas de tercera edad 
• Ag: componentes de hemidesmosomas 
• Ac: activan la cascada del complemento 
→ NO hay correlación de títulos y actividad de la afectación 
Clx: 
Caracteristicas de la LE 
• Ampollas grandes, tensas 
• Pueden iniciarse sobre piel sana o eritematoedematosa 
• Erosiones que curan rapidamente 
• Evoluciona con hipo o hiperpigmentacion 
• Prurito variable 
• Nikolsky negativo 
Localización 
• Superficies flexoras de antebrazos 
• Parte central del abdomen 
• Ingles 
• Miembros inferiores 
• Localizado o generalizado 
• 1/3 tiene compromiso de mucosa bucal 
→ ampollas numerosas y frágiles 
→ se reparan fácilmente 
→ no halitosis 
Evolución y pronostico 
 
 
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• Autolimitada 
• Persiste por meses o años 
• Brotes y remisiones 
• Mortalidad baja 
 
DERMATITIS HERPETIFORME 
• Pruriginosa 
• Crónica 
• Simétrica 
• Polimorfa 
• Recidivante 
• Afecta: 2-4 década 
• Deposito de IgA granular en dermis papilar 
 
Sx: 
• Prurito intense 
• Precede o acompaña brotes eruptivos 
• Sensación de quemadura, ardor, quemazón 
 
Polimorfismo lesional 
• Lesiones iniciales ---> eritematosas o eritemato papulosis 
• Contornos irregulares o policíclicos 
• Sobre las lesiones o piel sana ---> ampollas 
• Ampollas: pequeñas 
 se agrupan en ramilletes ---> “herpetiforme” 
 se rompen rápidamente x el prurito 
• Lesiones secundarias: excoriación, erosión, costra 
• Hiper o hipopigmentación residual 
 
Localización de lesiones 
• Codos 
• Rodillas 
• Zonas extensoras de miembros 
• Nalgas 
• Cuero cabelludo 
• Región escapular 
• Nuca 
• Poco frecuente ---> palmas, plantas, oral 
 
• Px con buen estado general 
• Brotes: remisión y exacerbación 
• Px con sensibilidad al gluten 
• Intolerancia a halohenos 
 
 
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→ iodo, bromo, otros 
→ desencadenan erupciones 
 
 
❖ EPIDERMÓLISIS AMPOLLAR 
• Aparición de ampollas ante mínimos traumatismos 
• Según localización de la ampulla: 
→ Epidermolitica: epidermis 
→ Juntural: zona de la unión 
→ Dermolitica: dermis 
• Ampollas, erosiones 
 
Clx 
• manos y pies 
• cicatrices 
• generalizado severo 
• compromiso visceral