dermatosis eritematoescamosas (español)

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Dermatosis Eritematoescamosas
Anahí Ortiz
 &
Pablo Raffa
 
Dermatosis Eritematoescamosas:
Psoriasis
Dermatitis seborreica
Pitiriasis rosada
Parapsoriasis
 
Psoriasis
Dermatosis de etiologìa desconocida.
Crònica con perìodos de remisiòn y 
reagudizaciòn
Lesiòn elemental:
 
 ERITEMA O PAPULA 
 + ESCAMAS
 
 
Clasificaciòn Clìnica:
 Psoriasis en placas o vulgar.
 Psoriasis en gotas o guttata.
 Psoriasis invertida o de los pliegues.
 Psoriasis pustulosa.
 Psoriasis artopàtica.
 Psoriasis en la infancia.
 
Psoriasis en placa o vulgar
* Forma mas comùn
* Lesiones simètricas
* Escamas típicas blanca nacaradas sobre la 
placa eritematosa.
* Zona hipopigmentada circundante o central: 
involuciòn (buen pronostico)
* Localización: codos, rodillas, región sacra y 
cuero cabelludo.
 
 
Psoriasis en gota o guttata
 Comienzo súbito
 Frecuente en niños y adolescentes con 
atc de faringitis esteptocóccica.
 Involuciona o se transforma.
 Pápulas rojizas, redondeadas, pequeñas ( 
0,5-1 cm) recubiertas por escamas 
pequeñas blanquecinas.
 Predonina en tronco.
 
 
Psoriasis invertida o de pliegues
 Mas eritematosa que escamosa. Rojo vivo 
de superficie húmeda.
 Rebasan el pliegue.
 Por mantenimiento de la actividad 
inflamatoria (irritantes o gérmenes)
 
 
Psoriasis pustulosas
 Son pustulosis profundas no foliculares 
amicrobianas generalizadas o localizadas.
 Desencadenantes : embarazo, infecciones, 
hipocalcemia, o suspensión brusca de 
corticoterapia, metotrexate.
 Lesión: pústulas o pápulo-pústulas amarillentas 
y van tornándose parduscas que al desecarse 
originan una escamo-costra gruesa y compacta.
 
Forma generalizada
 Distribución difusa o anular 
 Compromiso del estado gral.
 fiebre acompañando los brotes.
 Leucocitosis.
 Aumento de la VSG.
 Suele involucionar en pocas semana , 
pueden ocurrir recidivas.
 
 
Forma localizada
 Bilaterales, pequeñas (3-6 mm) simétricas 
en eminencia tenar e hipotenar de las 
manos y cara interna y lateral de talones.
 Carácter recalcitrante característico.
 
 
Psoriasis artropática
 Poco frecuente 
 Artropatía inflamatoria periférica (mas 
común) y/o axial con compromiso de 
tejidos blandos peri- articulares asociada 
a lesiones cutáneas psoriatiformes y 
serología negativa para factor reumatoide.
 Cambios ungueales frecuentes.
 
 
Psoriasis en la infancia
 Muy frecuentes en niños con antecedentes 
heredofamiliares.
 Localización: cuero cabelludo, genitales, 
pliegues.
 Psoriasis del pañal: integra el sme. de dermatitis 
del pañal (eritema brillante confluente, bien 
delimitado. luego eritematoescamosas en tronco 
y miembros)
 Habitual recurrencia en el adulto.
 
 
Caractierìsticas segùn localizaciòn
 Cuero cabelludo:
*Inicial o ùnica.
*Placas dispersas con escamas 
secas o algo untuosas.
*Desbordan.
*Pruriginosa.
*No producen alopecía.
 
 genitales:
*poco escamosas, blanquecinas bien 
delimitadas .
*En glande sin escamas (dx. Diferencial con 
líquen plano)
 Región interglútea:
*suele haber una fisura en la profundidad y 
sobreinfectarse.
Sobrepasa límites del pliegue.
 
 Pubis femenino :
*mas eritematosa que escamosa.
*intensamente pruriginosa.
•palmo plantar:
*como única o cuadro generalizado.
*diversos aspecto: placas típicas, pápulas 
duras córneas ( clavo psoriásico), 
queratodermia , eccematoide y 
queratósica fisurada.
*todas de curso muy crónico y de pobre 
respuesta al tto.
 
histopatología
 Epidermis: 
 *paraqueratosis.
 *acantosis con adelgazamiento 
por sobre la papíla dérmica.
• Dermis:
 *papilas engrosadas, elongadas y 
edematosas, con infiltración de linfocitos 
T, PMN e histiocitos.
 
 
Diagnóstico
 Clínico:
 *Eritema y escamas blanco nacaradas en sup. de 
extensión, simétricas.
 Raspado metódico: (no patognomónico) 
 *signo de la vela de estearina.
 *signo de la membrana desplegable.
 *signo del rocío sangriento.
• Exámenes complementarios:
 *Laboratorio no específico.
 *Rx. Forma artopática.
 
Complicaciones
 Fenómeno isomórfico (Koebner).
Reproducción de lesiones psoriásicas en piel sana por estímulos o 
traumatismos: rascado, químico, biológico. Demuestra latencia en 
toda la superficie cutánea.
 
• Eritrodermia Psoriásica
Puede ser forma de presentación, 
complicación de una típica o recaida
 
Etiopatogenia
MULTIFACTORIAL
 Queratinocitos activados
 Alteraciones vasculares
 Infiltrado mononuclear dérmico
 Infiltrado PMN epidérmico
 Factores genéticos (poligénico): HLA A1, B17, 
B37, Cw6, Dr7, Dw6, Dw7.
 Factores desencadenantes (AINE´s, β 
bloueantes, litio, TBQ, alcohol).
 Estrés psíquico: Sust. P y VIP.
 
Fenómenos inmunológicos
 EPIDERMIS 
CPA LT CD4 Proliferación QUERATINOCITOS
 IL 2 IL6
 IL 8 TNFα
 Estímulos quimiotácticos
 INFILTRADO
 LINFOCITARIO
 
Tratamiento
Consideraciones generales:
*Búsqueda y eliminación de factores 
desencadenantes
*Evitar traumatismos (fenómeno isomórfico)
*Educación: Concientización de su estado 
crónico.
*Elección adecuada: Local o sistémico. 
*Especialista.
 
TTo Local
 Vaselina salicilada (5- 20%). Queratolítico
 Antralina
 Corticoides. Muy efectivos. Potencia ~ 
efectividad
 Calcipotriol. Análogo vit. D3
 Coaltar y derivados
 Tazarotene. Moderno retinoide
 Irritantes locales.
 
TTo Sistémico
Formas generalizadas, eritrodérmicas, 
artropáticas, pustulosas o sin respuesta al Tto 
local.
 Metotrexate. Depleción MODepleción MO
• Retinoides. Convinación UVAConvinación UVA
• Ciclosporina. InmunosupresorInmunosupresor
 
 Hepatotóxicos! 
 
 
Terapias Físicas
 Fotoquimioterapia
 *Psoralenos + UVA/ UVB
(No en formas eritrodérmica, pustulosa).
 Terapias Convinadas
• Coaltar + UVA/ UVB
•Retinoides + UVA
•Metotrexate, acitretin o coclosporina + 
corticoides, queratolíticos o calcipotriol tópico
 
 
TTos especiales
 Cuero cabelludo:
 Champúes con coaltar
• Forma pustulosas:
 Sulfonas, colchicina
• Artropática:
 AINE´s (Recordar que son drogas 
disparadoras)
 
 
Dermatitis Seborreica
Eccema o Eccematide seborreica 
Dermatosis frecuente, crónica y recidivante, 
con aspectos clínicos variables en zonas 
seborreicas en individuos predispuestos. 
Se asemejan clínicamente con la psoriasis y 
dermatitis atópica o ser inicio de estas.
 
LESION ELEMENTAL:
 ERITEMA + ESCAMA UNTUOSA
 
Clínica
*Cualquier edad, pico 1er trimestre vida y 40- 60 
años. >♂.
*Variable, desde pitiriasis del cuero cabelludo 
(caspa) hasta formas eritrodérmicas severas.
*Localización: cuero cabelludo, región centrofacial, 
orejas, región central del tórax y dorso, 
genitales.
*Son escamas untuosas amarillentas que asientan 
sobre piel con eritema moderado.
*Pruriginosas.
 
Cara
 Surco nasogeneano, cejas, margen del 
cuero cabelludo, pliegue retroauricular, 
pabellón auricular, CAE. barba y 
pestañas. 
 
Cuero cabelludo
 Pitiriasis simple ( “caspa que no cura”).
 Falsa tiña amiantácea (asociación 
bacteriana de las lesiones).debajo de las 
escamas , superficie de aspecto 
purulento.
 
Tronco
 redondeado, delimitado, rojo parduzco. 
En el centro la piel es de aspecto normal.
 Localización medio toráxico, 
interescapular.Pliegues
 Poco escamosas.
 Intenso prurito.
 Sobreinfección bacteriana.
 Mas frecuente en obesos, axilas, pliegues 
submamarios, ingle, pubis, región genital.
 
Infancia
 Cuero cabelludo: costra láctea
 Región del pañal: una de las causas de 
sme. de dermatitis del pañal.
 No compromete el estado gral.
 
Asociaciones con enfermedades 
sistémicas.
 Parkinson, parkinsonismo, 
extrapiramidalismo, siringomielia. 
Responden a la L-Dopa.
 SIDA.
 Cardiopatías , coronariopatías (entrecejos 
y surco nasogeneanos).
 
Etiopatogenia 
 Desconocida
 Pitirosporun ovale, parte de la flora 
normal, aumenta la expresión de las 
lesiones seborreicas.
 Exacerbaciones en situaciones de estrés 
emocional, fatiga, depresión, dispepsia.
 
Diagnóstico 
 Eritema y escamas untuosas blanco 
amarillentas de intensidad y adherencia 
variable.
 Localización en zonas seborreicas.
 
Complicaciones 
 Irritación por ttos.tópicos.
 Sobreinfección.
 Eritrodermia ( raro).
 
Tratamiento 
 Educación
 Locales: ketoconazol (shampoo o crema), 
 corticoides.
 Sistémicos: ketoconazol , atb, corticoides ( 
metilprednisona)
 
Pitiriasis Rosada
 Dermatosis eruptiva, frecuente , benigna, 
de curso agudo o subagudo, evolución 
cíclica y espontaneamente resolutiva.
 LESION ELEMENTAL:
 PLACA HERALDICA Y MEDALLONES 
 ERITEMATO ESCAMOSOS .
 
 
CLINICA
 Comienza por una placa ovalada de 2 a 10 cm. 
de diam. con una zona central rosado- amarilla, 
circundada por un halo eritematoso.
 Crece por 1-2 sem y desaparece sin secuelas 
en 4- 6 sem pudiendo dejar lesiones hipo o 
hiperpigmentadas.
 Las lesiones que la secundan son similares de 
menor tamaño y aparecen en forma sucesiva. 
Son llamadas “medallones”; respetan palmas, 
plantas y cara.
 
Etiopatogenia
Aunque no fue identificado todo parecerìa 
indicar origen viral:
*Variaciones estacionales
*Afección de grupos familiares o escolares
*Preferencia por edades tempranas
*Curso clínico
 
Diagnóstico
Clínico:
 Placa heráldica y aparición suseciva de 
medallones con una fina escama 
contorneando las lesiones
 
Tratamiento
“Se mira y no se toca” porque es muy 
frecuente su irritación por el uso de 
medicación tópica.
*Evitar exposición solar
*Baños cortos y tibios
*Si aparece prurito (por irritación, la lesión 
en si no es pruriginosa): pulsos breves de 
antihistamínicos.
 
Parapsoriasis
Conjunto heterogéneo de dermatosis 
caracterizada por ertiema, pápulas y escamas 
de etiología desconocida, crónica y rebelde al 
tto.
 
*Superposición clínica de distintas entidades
*Vinculación con cuadros linfoproliferativos 
mailgnos
 
Componente vasculítico
 
CLASIFICACION:
1) Pitiriasis Liquenoide
 Crónica (parapsoriasis en gotas)
 Aguda (PLEVA)
2) Parapsoriasis en pequeñas placas
3) Parapsoriasis en grandes placas
 Poiquilodermia o liquenoide
 Retiforme
 
Pitiriasis liquenoide
Lesión elemental:
 PAPULA LIQUENOIDE + ESCAMA ADHERENTE (en 
oblea)
Comienza con una pápula roja de aspecto liquenoide de 1 
cm cubierta por una escama gruesa parduzca seca, 
adherente que desprende en bloque (signo de la oblea). 
Involuciona en 4 semanas dejando una mácula hiper o 
apigmentada.
Localización: tronco y miembros
Ptiriasis liqueniforme et varioliforme aguda (PLEVA):
Variante que evoluciona en brotes con repercusión 
sistémica (fiebre, cefaleas, MEG, artalgias)
 
 
Parapsoriasis en pequeñas placas
Lesión elemental:
ERITEMA + ESCAMAS (< 5cm)
Aparición de numerosas placas rojo 
amarillentas, delimitadas y superficie 
finamente escamosa. Asintomáticas o 
poco pruriginosas. Evolución benigna.
Localización: tronco y extremidades.
 
 
Parapsoriasis en grandes placas
Lesión elemental:
ERITEMA + ESCAMAS finamente atròficas
Lesiones irregulares, rojo parduzco o amarillas. Las 
escamas son pequeñas y ligeramente atróficas, 
plegándose en papel de cigarrillo.
Tamaño: 5- 10 cm. Localiza en tronco, extremidades y 
grandes pliegues con tendencia a la asimetría.
Asintomática o levemente pruriginosa 
Posible evolución a linfoma T. Biopsiar lesiones cada 3 
meses
 
 
Tratamiento
 PLC: Fototerapia, helioterapia
 PLEVA: Fototerapia. En períodos de 
reagudización: ATB, sulfonas, metotrexate
 Grandes placas: Cremas emolientes, 
corticoides topicos, helioterapia, PUVA, 
UVB, retinoides y asociasiones de los 
anteriores.
 
ERITRODERMIAS
Dermatosis descamativa inflamatoria que 
afecta la totalidad del tegumento. 
Compromiso de la homeostasis y estado 
gral. 
Puede ser aguda (urgencia), subaguda o 
crònica
Predomina en hombres (90%)
 
 
Clínica
 Eritema inflamatorio rojo violaceo en gran parte de la 
piel.
 Descamaciòn precoz o tardìa
 Edema (cuando es muy intenso lleva a la vesiculizaciòn 
exudativa)
 Queratodermia difusa
 Mucosas: conjuntivitis, queilitis, blefaritis, estomatitis, 
vulvovaginitis.
 Alopecía (crónicos)
 Olor fétido por descomposición bacteriana del material 
descamativo
 Prurito y sensación de compresión cutanea
 
Fisiopatología
 Alteraciones hemodinámicas
 Vasodilatación periférica por inflamación
 Aumento de permeabilidad vasc en 
dermis
 Incapacidad para regular T
 Deshidratación
 Hipovolemia
 
Diagnóstico etiológico
1) Secundario a dermatosis
Eccema (40%), Psoriasis (30%), Otras.
2) Farmacodérmicas
CBZ, Idantoinatos, Isoniazida, Sulfas, supresión 
brusca de corticoides.
3) Infecciosas
 Estrepto, Estafilo, Candida, Escabiosis
4) Linfoma T
5) Idiopática (8- 40%)
 
Las eritrodermias secundarias a una 
dermopatía previa, no representan la 
generelización de una dermatosis, sino a 
la superposición de la misma con un 
estado inflamatorio del tegumento, debido 
a causas internas o externas no siempre 
bien establecidas.
 
Eritodermias en la infancia
 Secundarias a desórdenes de la 
cornificación, hay formación de escamas:
 *Ictiosis lamelar del recién nacido
 *Bebe colodión
 *Eritrodermia ictiosiforme congénita
 *Sme. de la piel escaldada 
 *Eritrodermia de Leiner Moussuz
 
Diagnóstico
“Todo eritema difuso no es eritrodermia”
Etiológico.
Clínica
Laboratorio
Histopatologìa
Otros: Imágenes, ECG, etc.
 
Tratamiento
Multidisciplinario. 
Internaciòn: Estabilizar medio interno, proteínas. 
Climatizar el ambiente. Control CV. Aislamiento.
Prurito: Antihistamínicos, tranquilizantes
Dieta hiposódica e hiperproteica
Medicación específica: según etiología
(Idiopática: retinoides).
 
Local
*Eritema seco:
 Emolientes o vaselina líquida
*Eritema secretantes:
 Astringentes. Permanganato de K+.
 
 MUCHAS GRACIAS!
Anahí Ortiz 
Pablo Raffa