Nitratos y nitritos

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Equipo:
Becerril García Diana María
Juárez Espinosa Fernanda Elizabeth 
López Vilchis Ximena
Polo Contreras Sabrina
Nitratos y nitritos
01
CONTENIDO
02
03 04 Caso Clínico
Nitratos y Nitritos Toxicocinética
Signos y Síntomas
Nitratos y nitritos
¿Qué son?
Son compuestos químicos inorgánicos 
derivados del nitrógeno, que se 
encuentran naturalmente en alimentos 
vegetales y en algunos productos 
cárnicos procesados.
 
Toxicocinética
Absorción
De los nitritos ingeridos, una fracción es absorbida 
mediante transporte activo en la parte superior del 
intestino delgado, y otra puede ser biotransformada 
por la microflora en el conducto gastrointestinal. Los 
nitritos se absorben por difusión a través de la mucosa 
gástrica y la pared intestinal.
El 25% de los nitratos absorbidos se 
recicla parcialmente a nivel de las 
glándulas salivales y puede ser 
reducido a nitrito en la boca.
Otras rutas de absorción abarcan la 
inhalación o exposición dérmica, que 
conduce a tasas de captación similares a la 
de la vía oral.
Distribución
Los nitratos y nitritos son rápidamente 
distribuidos a través de los tejidos por el tracto 
digestivo. 
Una parte del nitrato en el cuerpo se mueve de 
la sangre a las glándulas salivales.
Biotransformación entero-salival
Biotransformación (inhalación o exposición 
dérmica).
Las N-nitrosaminas se metabolizan rápidamente, predominantemente en el hígado.
Las N-nitrosaminas requieren de 
activación metabólica, que consiste 
en la hidroxilación en la posición 
α-C, mediada por el citocromo 
P450 dependiente de 
monooxigenasas.
Se forma una 
α-hidroxi-N-nitrosamina, 
que es inestable y libera un 
aldehído para formar una 
monoalquilnitrosamina aún 
más inestable.
Este último se reorganiza en 
el correspondiente diazonio 
intermedio que reacciona 
como un electrófilo con 
biomoléculas, como el ADN, 
ARN, proteínas o glutatión
Debido a la expresión variable 
de las isoenzimas del 
citocromo P450 en diferentes 
órganos, los compuestos 
N-nitrosos también pueden 
sufrir biotransformación en 
tejidos extrahepáticos como 
pulmón, tracto gastrointestinal 
u otros órganos.
Excreción
Gran parte de los nitratos se 
excretan en un 60 a 75% en la 
orina o después de la conversión a 
urea.
Sin embargo, gran parte del nitrato sufre 
reabsorción tubular renal del ion, 
estimándose que el 96% del nitrato y 
nitrito filtrados se reabsorben en los 
túbulos renales
Por otro lado, los metabolitos 
hidroxilados resultantes pueden ser 
excretados directamente u 
oxidados adicionalmente a los 
respectivos ácidos o compuestos 
carbonílicos, o pueden 
experimentar reacciones de 
conjugación por enzimas de fase II, 
los conjugados resultantes se 
excretan por la vía biliar o la orina.
Signos y síntomas
Signos Síntomas
Aparecen de 1 a 6 h 
después de su ingesta.Aparecen hasta 8 días 
después de su ingesta.
● Disnea generalmente aguda (cuello 
estirado, narinas dilatadas, contracción 
abdominal).
● Taquicardia.
● Micciones frecuentes.
● Pulso acelerado.
● Tambaleos.
● Decúbito (postrado).
● Exoftalmia (ojos protruídos).
● Congestión de la conjuntiva ocular.
● Sialorrea.
● Meteorismo.
● Diarrea.
● Vómitos.
● La sangre se observa rojo oscuro o 
amarronada y coagula con 
dificultad.
● Las mucosas y piel pueden verse 
cianóticas (azuladas).
● Hemorragias en el tracto digestivo, 
traquea y corazón.
NOTA: Pueden morir sin presentar signos 
clínicos.
Traquea
Caso Clínico
Paciente masculino de 3 años de edad, residente en área urbana.
Fuente de ingestión: carne curada. 
Signos y síntomas: 
Se observa pálido, mal patrón respiratorio, pulso distal débil. 
Datos
Se ingresó a ventilación mecánica, administrandole expansiones de plasma con 
cristaloides hasta 160 mL/kg, correcciones de potasio y bicarbonato de sodio EV, 
transfusión de glóbulos rojos concentrados (GRC), mejorando su hemodinamia, Sat: 
70% por oximetría de pulso con fracción inspirada de oxígeno de 100%.
Cianosis por metahemoglobinemia.
Cuando el nivel de MHb alcanza entre 10-15% de la 
Hb hay cianosis de mayor intensidad en mucosa oral, 
labios, nariz, mejillas, lecho ungueal; es de tinte gris 
pizarra o amarronada (cianosis periférica o 
acrocianosis); la sangre es achocolatada. 
Si los valores se elevan al 30 a 40% hay signos de 
hipoxia, disnea, taquicardia, cefalea, vértigo, etc.
Al alcanzar el 50% hay depresión del SNC. Entre el 
60 y 70% se producen arritmias cardiacas, fallo 
cardiaco, convulsiones y/o coma; cifras mayores del 
70% pueden llevar a la muerte.
Diagnóstico
Afección por la que hay una cantidad más alta que lo 
normal de metahemoglobina en la sangre. La 
metahemoglobina es una forma de hemoglobina que no 
puede transportar oxígeno, de manera que no llega 
suficiente oxígeno a los tejidos.
Tratamiento
★ Ingesta de leche, carbón activado, lavado gástrico.
★ O2 en alta concentración, ventilación mecánica (IPPV) si es necesario.
★ Estabilización cardiovascular (evitar vasoconstrictores, si hay bradicardia refleja 
se puede usar atropina.
★ En casos leves se administra ácido ascórbico dosis inicial de 500 mg y después 
200 mg/kg por día cada 4-6 horas por vía oral o EV, dosis máxima 8 g/día.
★ Azul de metileno en metahemoglobinemias severas mayores al 30%; se indica 
1 mg/kg/dosis diluido en solución dextrosada al 10%.
★ Oxígeno hiperbárico a 4 atm.
Referencias
Carriquiri, R. Intoxicación por Nitratos y Nitritos [Internet]. [cited 4 October 2021]. Available from: 
https://www.planagropecuario.org.uy/publicaciones/revista/R129/R_129_44.pdf.
Londoño M, Gómez B. Nitratos y nitritos, la doble cara de la moneda. Revista de Nutrición Clínica y 
Metabolismo [Internet]. 2020 [cited 4 October 2021]; 7-9. Available from: 
https://revistanutricionclinicametabolismo.org/public/site/202_Revision_Londono.pdf.
Ríos, R, et.al. Intoxicación por nitratos y nitritos en pediatría: presentación de un caso y revisión. 
Rmedicinia. [Internet]. [cited 4 October 2021]. Available from: 
https://rmedicina.ucsg.edu.ec/archivo/10.4/RM.10.4.12.pdf.
https://www.planagropecuario.org.uy/publicaciones/revista/R129/R_129_44.pdf
https://revistanutricionclinicametabolismo.org/public/site/202_Revision_Londono.pdf