Plan de intervención fisioterapeuta para tendón de Aquiles

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MODALIDADES CINETICAS II
ALUMNO: JOHAN ATENCIO
UNIVERSIDAD SIMON BOLIVAR
BARRANQUILLA
2023
TALLER
A 35-year-old female basketball player presented one day after sustaining an injury to the right ankle while playing. The patient reports she heard a popping sound while jumping during the game. She immediately felt pain and swelling in the right ankle with difficulty walking.
The patients applied icing on the right ankle and used pain medication in the form of ibuprofen. The patient denies any use of any current medication. The patient is a nonsmoker and denies any use of illicit drugs. The patient denies any known drug allergies.
On physical examination of the right ankle, a palpable gap was present 5 cm above the calcaneal insertion of the Tendon Achilles. The dorsiflexion of the right ankle was normal however the plantar flexion was absent. Thompson’s test, squeeze test, and matles test were positive.
An MRI of the right ankle showed a complete tear of the right Tendon Achilles. The rupture was through the watershed zone. The patient was advised operative repair of the torn tendon. The risks, benefits, and complications of surgery were explained at length to the patient. The patient verbalized agreement and signed the informed consent.
PREOPERATIVE DIAGNOSIS: Tendo Achilles tendon rupture of the right side.
POSTOPERATIVE DIAGNOSIS: Tendo Achilles tendon rupture of the right side.
OPERATION: Open Tendon Achilles repair.
DESCRIPTION OF PROCEDURE: The patient was taken to the operating room where general anesthesia was induced. The patient was intubated and turned prone in a well-padded position. All the bony prominences were well padded. The right lower extremity was prepped and draped aseptically in the usual fashion. A thigh tourniquet was applied. The preoperative antibiotic was given. Tourniquet was inflated. A time-out was called.
An incision was given medial to the midline, which is two-thirds superior and one-third inferior to the gap in the Tendon Achilles. With sharp dissection, the paratenon was reached and incised along the line of the incision. Complete tear of the tendon Achilles would be seen. Proximal modified Krackow-type sutures were planned and two SutureTapes were used to do the modified Krackow stitch with the prior chosen site.
The four tails were retrievable on the inferior end of the stump. The distal stump was cleaned. Two distal incisions were given over the calcaneum on either side of the insertion of the tendon Achilles. The Banana suture retriever was passed through the incision along the tendon Achilles proximally on either side and the two FiberWires were retrieved on either side.
SwiveLock 4.75 mm was planned with a drill at 45 & 45 degree angle lateral to the tendon Achilles insertion and into the calcaneum on either side followed by tapping and insertion of the SwiveLock.
The sutures were tensioned with the foot in plantar flexion on either side and the SwiveLock was tightened. A good repair could be seen. The repair was augmented using #3-0 FiberWire at the stump. The paratenon was closed over the repair. The closure was performed using #0 Vicryl, #2-0 Vicryl, and Monocryl.
The plaster cast was cut in 2 weeks and a below-knee plaster cast was applied in gravity plantar flexion. At 3 weeks the cast was removed and the patient was put in a walking cast with heel wedges which were removed sequentially.
Partial weight-bearing was allowed and gentle progressive active range of motion exercises was started. Patient was full weight bearing and had good range of movement at 8 weeks after the surgery.
· Plan de tratamiento hacienda enfasis en los tipos de fuerza a trabajar, debe registrar cuantas series y cuantas repeticiones hará, como será la progresión de los ejercicios según el trabajo que este realizando y la fase.
· ¿Cuanto tiempo se demora el tendón en repararse?
· Plan de ejercicios de equilibrio y propiocepción por fase en la que se encuentre
· FINALMENTE, cuáles son los movimientos que debe evitar en las primeras fases, cuales están restringidos por posible daño a la estructura y hasta cuando estarían las restricciones si para toda la vida o por unas semanas nada más. 
FASE DE RECUPERACIÓN INICIAL (SEMANAS 1-2):
· Objetivos:
1. Reducir la inflamación y controlar el dolor en el tobillo.
2. Promover la cicatrización del tendón de Aquiles reparado.
3. Mantener la movilidad articular y prevenir la rigidez.
· Ejercicios y enfoque:
. Terapia de hielo: aplicar hielo en el tobillo durante 15-20 minutos, varias veces al día, para reducir la hinchazón.
. Elevación del pie: mantener el pie elevado por encima del nivel del corazón para reducir la inflamación.
. Movilidad pasiva: realizar ejercicios de rango de movimiento suaves y controlados, como movimientos del tobillo en todas las direcciones, con la ayuda del fisioterapeuta. Se deben evitar la dorsiflexión y los movimientos que generen tensión excesiva en el tendón de Aquiles.
. Estimulación eléctrica: si es recomendado por el fisioterapeuta, puede utilizarse estimulación eléctrica para promover la curación del tejido y reducir el dolor.
. Uso de botas Walker: en esta fase inicial, se pueden utilizar botas Walker o dispositivos de inmovilización para proteger y estabilizar el tobillo lesionado.
FASE DE FORTALECIMIENTO TEMPRANO (SEMANAS 2-6):
· Objetivos:
1. Recuperar la fuerza y la estabilidad en el tobillo afectado.
2. Fortalecer gradualmente los músculos y tendones circundantes.
3. Mejorar la movilidad y la flexibilidad del tobillo.
· Ejercicios y enfoque:
. Movilidad activa: realizar ejercicios de rango de movimiento activo para flexionar y extender el tobillo, así como rotaciones internas y externas, evitando la dorsiflexión excesiva.
. Fortalecimiento isométrico: realizar contracciones isométricas del músculo de la pantorrilla sin mover el tobillo, manteniendo la posición durante unos segundos y luego relajando.
. Ejercicios de estabilización: realizar ejercicios de equilibrio en una superficie estable, como mantener el equilibrio sobre un pie durante 30 segundos.
. Estiramientos suaves: realizar estiramientos suaves de los músculos de la pantorrilla y el tendón de Aquiles para mejorar la flexibilidad, evitando la dorsiflexión excesiva.
FASE DE FORTALECIMIENTO INTERMEDIO (SEMANAS 6-12):
· Objetivos:
1. Mejorar la fuerza, la resistencia y la estabilidad del tobillo.
2. Aumentar la carga gradualmente sobre el tendón de Aquiles reparado.
3. Mejorar la coordinación y el equilibrio.
· Ejercicios y enfoque:
. Fortalecimiento concéntrico: realizar ejercicios de fortalecimiento concéntrico progresivo, como levantamiento de talones y levantamiento de peso controlado, evitando la dorsiflexión excesiva.
. Fortalecimiento dinámico: incorporar ejercicios dinámicos de fortalecimiento, como saltos controlados, saltos en caja y ejercicios de equilibrio en superficies inestables.
. Ejercicios de resistencia: comenzar a realizar actividades aeróbicas de bajo impacto, como caminar, nadar o andar en bicicleta estática, para mejorar la resistencia cardiovascular.
. Entrenamiento de propiocepción: realizar ejercicios de equilibrio y coordinación, como mantener el equilibrio sobre una pierna con los ojos cerrados o realizar movimientos de transferencia de peso.
FASE DE FORTALECIMIENTO AVANZADO (DESPUÉS DE 12 SEMANAS):
· Objetivos:
1. Desarrollar la fuerza explosiva y la potencia en el tobillo reparado.
2. Prepararse para el retorno a actividades deportivas de alto impacto.
3. Mantener la estabilidad y prevenir futuras lesiones.
· Ejercicios y enfoque:
. Fortalecimiento explosivo: realizar ejercicios de salto a una pierna, saltos en profundidad y ejercicios de salto con cambios de dirección.
. Entrenamiento de resistencia: aumentar gradualmente la intensidad y la duración de las actividades aeróbicas, como correr, saltar y hacer ejercicios de alta intensidad.
. Entrenamiento deportivo específico: incorporar ejercicios y movimientos específicos del deporte practicado para mejorar la agilidad y la coordinación.. Mantenimiento y prevención: continuar con ejercicios de equilibrio y propiocepción para mantener la estabilidad y reducir el riesgo de futuras lesiones.
Músculos Comprometidos:
1. Músculos de la pantorrilla:
· Gastrocnemio: este músculo se encuentra en la parte posterior de la pantorrilla y se encarga de la flexión plantar del pie, es decir, apuntar los dedos hacia abajo.
· Sóleo: también ubicado en la parte posterior de la pantorrilla, el sóleo trabaja junto con el gastrocnemio para realizar la flexión plantar.
2. Músculos peroneales:
· Peroneo lateral largo: se encuentra en la parte lateral de la pierna y se encarga de la eversión del pie, es decir, girar el pie hacia afuera.
· Peroneo lateral corto: se encuentra cerca del peroneo lateral largo y también ayuda en la eversión del pie.
3. Músculos tibiales:
· Tibial anterior: ubicado en la parte frontal de la pierna, se encarga de la flexión dorsal del pie, es decir, levantar los dedos hacia arriba.
· Tibial posterior: se encuentra en la parte posterior de la pierna y contribuye a la inversión y flexión plantar del pie.