Cavidad Pélvica

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Cavidad Pélvica 
La cavidad abdominopélvica se extiende superiormente hacia la caja torácica e 
inferiormente dentro de la pelvis, así sus porciones superior e inferior están 
relativamente protegidas (fig. 6-8 A). Por tanto, las heridas perforantes del tórax o de la 
pelvis pueden afectar a la cavidad abdominopélvica y a su contenido. 
La cavidad pélvica, con forma de embudo, es el espacio limitado periféricamente por 
las paredes y el suelo de la pelvis formados por hueso, ligamentos y músculo, y 
constituye la porción posteroinferior de la cavidad abdominopélvica. Se continúa con la 
cavidad abdominal en la apertura superior de la pelvis, pero forma un ángulo posterior 
con ella (fig. 6-8 A y C). Aunque son continuas, las cavidades pélvica y abdominal se 
estudian separadamente a efectos descriptivos, lo que facilita un enfoque regional. 
 
Fig. 6-8. Cavidades torácica y abdominopélvica. A y C) Cortes del tronco que 
muestran la relación de las cavidades torácica y abdominopélvica. Aunque la pelvis 
mayor y la cavidad pélvica son en realidad continuas, están delimitadas por el plano de 
la apertura superior de la pelvis (definido por la línea terminal). B) El diafragma pélvico 
es una barrera dinámica que separa la pelvis menor y el periné, formando el suelo de la 
primera y el techo del segundo. 
Esta cavidad contiene las porciones terminales de uréteres, vejiga urinaria, recto, 
órganos genitales pélvicos, vasos sanguíneos, linfáticos y nervios. Además de estas 
vísceras propias de la pelvis, también contiene lo que podría considerarse como un 
desbordamiento de las vísceras abdominales: asas de intestino delgado (principalmente 
íleon) y, con frecuencia, intestino grueso (apéndice vermiforme y colon transverso y/o 
sigmoideo). 
Está limitada inferiormente por el diafragma pélvico musculofascial, que está 
suspendido por encima de la apertura (estrecho) inferior de la pelvis (aunque desciende 
centralmente hasta su nivel), formando el suelo de la pelvis, con forma de cuenco. Se 
encuentra limitada posteriormente por el cóccix y la porción más inferior del sacro, de 
forma que la parte superior del sacro forma un techo sobre la mitad posterior de la 
cavidad (fig. 6-8 A y B). 
El cuerpo de los huesos del pubis y la sínfisis púbica que los une forman una pared 
anteroinferior mucho menos profunda (más corta) que la pared posterosuperior y el 
techo formados por el sacro y el cóccix. Por ello, el eje de la pelvis (una línea en el 
plano medio definida por el punto central de la cavidad pélvica a cada nivel) es curvo, 
girando alrededor de la sínfisis del pubis (fig. 6-8 A). La forma curva del eje y la 
diferencia de profundidad entre las paredes anterior y posterior de la cavidad son 
factores importantes en la mecánica del paso del feto a través del canal pélvico. 
Paredes y suelo de la cavidad pélvica 
La cavidad pélvica tiene una pared anteroinferior, dos paredes laterales, una pared 
posterior y un suelo (fig. 6-9 A). Sus músculos se ilustran en la figura 6-10; las 
inserciones proximales y distales, su inervación y sus acciones principales se resumen 
en la tabla 6-2. 
 
Fig. 6-9. Suelo y paredes de la pelvis. A) El suelo de la pelvis está formado por el 
diafragma pélvico, rodeado por y suspendido en parte de la sínfisis del pubis y los 
huesos púbicos anteriormente, los iliones lateralmente, y el sacro y el cóccix 
posteriormente. Las ilustraciones B a D muestran la reconstrucción por etapas de las 
estructuras parietales de la hemipelvis derecha. B) Posterolateralmente, el cóccix y la 
porción inferior del sacro están fijados a la tuberosidad isquiática por el ligamento 
sacrotuberoso y a la espina isquiática por el ligamento sacroespinoso. La membrana 
obturatriz, formada por fibras fuertes entrelazadas, llena el foramen obturado. C) Se 
añaden los músculos de la pelvis menor. El obturador interno recubre la pared lateral de 
la pelvis; sus fibras convergen y salen posteriormente a través del foramen isquiático 
menor (ilustración B). D) Se añade el elevador del ano, suspendido de un engrosamiento 
de la fascia obturatriz (el arco tendinoso), que se extiende desde el cuerpo del pubis 
hasta la espina isquiática. 
 
Fig. 6-10. Músculos de las paredes y el suelo de la pelvis. A y B) El obturador interno 
y el piriforme son músculos que actúan sobre el miembro inferior, pero también son 
componentes de las paredes de la pelvis. C) Los músculos del elevador del ano y el 
músculo coccígeo constituyen el diafragma pélvico, que forma el suelo de la cavidad 
pélvica. La fascia que cubre la cara inferior del diafragma pélvico forma el «techo» del 
periné. 
 
Pared anteroinferior de la pelvis 
La pared anteroinferior de la pelvis (en posición anatómica es más un suelo con 
funciones de sostén que una pared anterior) está formada, principalmente, por los 
cuerpos y ramas de ambos pubis y la sínfisis del pubis (figs. 6-7 y 6-9 B a D). Participa 
en el sostén del peso de la vejiga urinaria. 
Paredes laterales de la pelvis 
Las paredes laterales de la pelvis están formadas por los huesos coxales derecho e 
izquierdo; cada uno de ellos incluye un foramen obturado cerrado por la membrana 
obturatriz (figs. 6-8 C y 6-9 B). La mayor parte de estas paredes están cubiertas y 
almohadilladas por los músculos obturadores internos (figs. 6-9 C y 6-10 A). Las fibras 
musculares de cada obturador interno convergen posteriormente, se vuelven tendinosas 
y giran lateralmente, de forma brusca, para pasar desde su origen en la pelvis menor, a 
través del foramen isquiático menor, hasta su inserción en el trocánter mayor del fémur. 
Las superficies mediales de estos músculos están cubiertas por la fascia obturatriz, 
engrosada en su parte central para formar el arco tendinoso que proporciona fijación al 
diafragma pélvico (fig. 6-9 D). 
Pared posterior (pared posterolateral y techo) 
En la posición anatómica, la pared posterior de la pelvis consta de una pared y un techo 
óseos en la línea media (formados por el sacro y el cóccix), y de paredes 
posterolaterales musculoligamentosas, formadas por las articulaciones sacroilíacas y sus 
ligamentos asociados junto con los músculos piriformes (fig. 6-9 A a C). Dichos 
ligamentos son los ligamentos sacroilíacos anteriores, sacroespinosos y sacrotuberosos. 
Los músculos piriformes se originan en el sacro superior, lateralmente a los forámenes 
pélvicos (figs. 6-9 A y 6-10 A); discurren lateralmente abandonando la pelvis menor a 
través del foramen isquiático mayor, para insertarse en el borde superior del trocánter 
mayor del fémur (fig. 6-10 B). Estos músculos ocupan gran parte del foramen isquiático 
mayor, formando las paredes posterolaterales de la cavidad pélvica (fig. 6-9 A). 
Inmediatamente profundos (anteromediales) a estos músculos (y a menudo incluidos en 
las fibras musculares) se encuentran los nervios que forman el plexo sacro (fig. 6-9 D). 
Una hendidura en el borde inferior del músculo piriforme permite el paso de estructuras 
vasculonerviosas entre la pelvis y el periné, por un lado, y el miembro inferior (región 
glútea) por el otro. 
Suelo de la pelvis 
El suelo de la pelvis está constituido por el diafragma pélvico, en forma de embudo o 
cuenco, que consta de los músculos elevadores del ano y coccígeos, y las fascias que 
cubren las caras superior e inferior de estos músculos (figs. 6-9 A, 6-10 C y 6-11; tabla 
6-2). El diafragma pélvico se sitúa en la pelvis menor, separando la cavidad pélvica del 
periné, cuyo techo o límite superior constituye. 
La inserción del diafragma en la fascia obturatriz divide al obturador interno en una 
porción pélvica superior y una porción perineal inferior (fig. 6-11 B). Los nervios y 
vasos obturadores y otras ramas de los vasos ilíacos internos se sitúan medialmente a las 
porciones pélvicas de los músculos obturadores internos. 
 
Fig. 6-11. Diafragma pélvico y ano-recto in situ. A y B) Los componentesdel 
diafragma de la pelvis (elevador del ano y coccígeo) forman el suelo de la cavidad 
pélvica y el techo del periné. B) En un corte transversal se aprecia la forma de cuenco 
de la pelvis, a la que debe su nombre. Las fosas isquioanales llenas de grasa del periné 
también se sitúan dentro del anillo óseo de la pelvis menor. 
Los músculos coccígeos se originan en las caras laterales del sacro inferior y el cóccix, 
y sus fibras musculares se colocan e insertan en la cara profunda del ligamento 
sacroespinoso (fig. 6-9 B y C). El elevador del ano (una amplia lámina muscular) es la 
parte más grande e importante del suelo de la pelvis. Los elevadores del ano se insertan 
en ambos pubis, anteriormente; en las espinas isquiáticas, posteriormente, y en un 
engrosamiento de la fascia obturatriz (arco tendinoso del músculo elevador del ano), 
en cada lado. 
Por tanto, el diafragma pélvico se extiende entre las paredes anterior, laterales y 
posterior de la pelvis menor, dándole el aspecto de una hamaca suspendida de dichas 
inserciones, y cierra gran parte del anillo de la cintura pélvica. Una hendidura anterior 
entre los bordes mediales de los músculos elevadores del ano de cada lado —el hiato 
urogenital— permite el paso de la uretra y, en las mujeres, de la vagina (fig. 6-9 A). 
El elevador del ano consta de tres porciones, a menudo mal delimitadas, cada una de 
ellas denominada de acuerdo con la inserción y el recorrido de sus fibras (figs. 6-9 A y 
D, 6-10 C y 6-11): 
 El músculo puborrectal, formado por la porción medial, más gruesa y estrecha, 
del elevador del ano, que se continúa entre las caras posteriores de los cuerpos 
de los pubis derecho e izquierdo. Forma un asa muscular, en forma de U (asa 
puborrectal), que discurre posteriormente a la unión anorrectal (figs. 6-11 A y 6-
12) y limita el hiato urogenital. Esta porción tiene un papel fundamental en el 
mantenimiento de la continencia fecal. 
 El músculo pubococcígeo, la porción intermedia, más ancha pero más delgada, 
del elevador del ano. Se origina lateralmente al puborrectal, en la cara posterior 
del cuerpo del pubis y en la parte anterior del arco tendinoso (figs. 6-9 A y D, 6-
10 C y 6-11). Discurre posteriormente en un plano casi horizontal. Las fibras 
laterales se insertan posteriormente en el cóccix, y las mediales se fusionan con 
las del lado opuesto para formar parte del cuerpo o ligamento anococcígeo 
entre el ano y el cóccix (conocido frecuentemente en clínica como «placa del 
elevador»). Los haces musculares más cortos del pubococcígeo, que se 
extienden medialmente y se fusionan con la fascia alrededor de las estructuras de 
la línea media, se denominan según la estructura cercana a su terminación: 
pubovaginal (en la mujer), puboprostático (en el hombre), puboperineal y 
puboanal. 
 El músculo iliococcígeo, la porción posterolateral del elevador del ano, se 
origina en la parte posterior del arco tendinoso y la espina isquiática; es delgado 
y a menudo está poco desarrollado (parece más una aponeurosis que un 
músculo), y también se mezcla con el cuerpo anococcígeo, posteriormente. 
 
Fig. 6-12. Músculo puborrectal. Se ha eliminado la mayor parte del hueso coxal para 
mostrar que esta parte del elevador del ano está formada por fibras musculares 
continuas que siguen un curso en U alrededor de la unión anorrectal. Así, el músculo 
puborrectal forma una especie de cabestrillo, que se encarga de mantener el ángulo 
anorrectal (curvatura perineal). 
El elevador del ano forma un suelo dinámico que sostiene las vísceras 
abdominopélvicas (ej. los intestinos). Casi siempre se encuentra en contracción tónica, 
para sostener estas vísceras y ayudar a mantener la continencia urinaria y fecal. Se 
contrae activamente durante actividades como la espiración forzada, la tos, el estornudo, 
el vómito y en la fijación del tronco durante los movimientos enérgicos de los miembros 
superiores, como ocurre al levantar un objeto pesado, principalmente para aumentar el 
sostén de las vísceras durante períodos de aumento de la presión intraabdominal, y 
quizás de forma secundaria para contribuir a aumentar la presión (para colaborar en la 
expulsión). 
Atravesado centralmente por el canal anal, el elevador del ano tiene forma de embudo, y 
el puborrectal forma un asa alrededor del «cuello del embudo»; su contracción tónica lo 
curva anteriormente. La contracción activa de la porción puborrectal (voluntaria) es 
importante para mantener la continencia fecal inmediatamente después del llenado 
rectal, o durante el peristaltismo, cuando el recto está lleno y el músculo involuntario 
del esfínter está inhibido (relajado). 
El elevador del ano tiene que relajarse para permitir la defecación y la micción. El 
aumento de la presión intraabdominal necesario para defecar se consigue por la 
contracción del diafragma (torácico) y los músculos de la pared anterolateral del 
abdomen. Actuando conjuntamente, las porciones del elevador del ano elevan el suelo 
de la pelvis tras su relajación y el consiguiente descenso del diafragma pélvico que se 
produce durante la micción y la defecación. 
Peritoneo y cavidad peritoneal de la pelvis 
El peritoneo parietal que tapiza la cavidad abdominal se continúa inferiormente hacia el 
interior de la cavidad pélvica, sin alcanzar el suelo de la pelvis. Se refleja sobre las 
vísceras pélvicas, permaneciendo separado del suelo pélvico por dichas vísceras y la 
fascia pélvica circundante (tabla 6-3). Las vísceras pélvicas no están envueltas 
completamente por peritoneo, situándose mayoritariamente inferiores a este. 
Únicamente sus caras superiores y superolaterales están recubiertas de peritoneo. 
Sólo las tubas uterinas (salvo sus orificios abdominales, que están abiertos) son 
intraperitoneales y están suspendidas por un mesenterio. Los ovarios, aunque también 
están suspendidos en la cavidad peritoneal por un mesenterio, no están cubiertos por 
peritoneo; se cubren con un epitelio especial, relativamente mate, de células cúbicas 
(epitelio germinal). 
Una capa areolar laxa (adiposa) entre la fascia transversal (transversalis) y el peritoneo 
parietal de la porción inferior de la pared anterolateral del abdomen permite a la vejiga 
urinaria expandirse entre esas capas cuando se llena de orina. La región superior de la 
vejiga (1 en la tabla 6-3) es el único lugar donde el peritoneo parietal no está unido 
firmemente a las estructuras subyacentes. Por ello, el nivel en que el peritoneo se refleja 
sobre la cara superior de la vejiga y crea la fosa supravesical (2 en la tabla 6-3) es 
variable, ya que depende del grado de repleción vesical. El peritoneo crea diversos 
pliegues y fosas, a medida que se refleja desde la pared abdominopélvica sobre las 
vísceras y fascias pélvicas (2-7 en la tabla 6-3). 
En las mujeres, cuando el peritoneo de la línea media o cercano a ella alcanza el borde 
posterior del techo de la vejiga, se refleja sobre la cara anterior del útero en el istmo 
uterino; por tanto, no está relacionado con la porción anterior del fórnix vaginal, que 
tiene una situación subperitoneal. El peritoneo pasa por encima del fondo y desciende 
por toda la cara posterior del útero sobre la pared posterior de la vagina antes de 
reflejarse superiormente sobre la pared anterior del recto inferior (ampolla rectal). El 
«fondo de saco» que se forma entre el útero y el recto es el fondo de saco rectouterino 
(de Douglas) (6 en la tabla 6-3 C). A menudo se considera la parte media del fondo de 
saco rectouterino como la prolongación más inferior de la cavidad peritoneal en el sexo 
femenino, pero sus extensiones laterales a cada lado del recto, las fosas pararrectales, 
suelen ser más profundas. 
Unas crestas parietales prominentes, los pliegues rectouterinos, formados por 
ligamentos fasciales subyacentes, definen los límites laterales de las fosas pararrectales 
(tabla 6-3 A). A medida que el peritoneopasa hacia arriba y sobre el útero en el centro 
de la cavidad pélvica, se extiende un pliegue peritoneal doble, el ligamento ancho del 
útero, entre el útero y la pared lateral de la pelvis de cada lado, formando una separación 
entre las fosas paravesicales y las fosas pararrectales de cada lado. Las tubas uterinas, 
los ovarios, los ligamentos propios del ovario y los ligamentos redondos del útero están 
englobados por los ligamentos anchos. Las divisiones del ligamento ancho relacionadas 
con estas estructuras se abordarán más adelante, con el útero. Recuérdese que, en la 
mujer, la cavidad peritoneal pélvica se comunica con el medio externo a través de las 
tubas uterinas, el útero y la vagina. 
En los hombres, y en las mujeres sometidas a una histerectomía (extirpación del útero), 
el peritoneo central desciende una corta distancia (hasta 2 cm) por la cara posterior 
(base) de la vejiga, y luego se refleja superiormente sobre la cara anterior del recto 
inferior, formando el fondo de saco rectovesical. El fondo de saco rectouterino de las 
mujeres normalmente es más profundo (se extiende más lejos caudalmente) que el de 
los hombres (7 en la tabla 6-3). 
 
En el sexo masculino, cuando el peritoneo pasa hacia arriba y por encima del uréter y el 
conducto deferente (conducto secretor de los testículos) se forma un suave pliegue o 
cresta peritoneal, el pliegue ureteral, a cada lado de la vejiga posterior, que separa las 
fosas paravesicales y pararrectales (fig. 6-30); en este sentido, es el equivalente 
masculino del ligamento ancho. Posterior a los pliegues ureterales y lateral al fondo de 
saco rectovesical central, a menudo el peritoneo desciende caudalmente lo bastante 
como para cubrir los extremos superiores o las caras posteriores superiores de las 
vesículas seminales y las ampollas del conducto deferente (figs. 6-36 y 6-37). Excepto 
en estos puntos (y en el testículo en su túnica vaginal, que deriva del peritoneo), los 
órganos reproductores masculinos no están en contacto con el peritoneo. 
En ambos sexos, el tercio inferior del recto se encuentra por debajo de los límites 
inferiores del peritoneo (es decir, es subperitoneal), el tercio medio está cubierto por 
peritoneo únicamente en su cara anterior, y el tercio superior está cubierto en sus caras 
anterior y laterales. La unión rectosigmoidea, cerca de la línea terminal, es 
intraperitoneal. 
Fascia de la pelvis 
La fascia de la pelvis es el tejido conectivo que ocupa el espacio entre el peritoneo 
membranoso y el suelo y las paredes musculares de la pelvis que no está ocupado por 
órganos pélvicos. Esta «capa» es una continuación de la fascia endoabdominal, más 
delgada en comparación (excepto alrededor de los riñones), que se sitúa entre las 
paredes musculares del abdomen y el peritoneo superiormente. Tradicionalmente se 
describen un componente parietal y un componente visceral de la fascia de la pelvis 
(fig. 6-13). 
 
Fig. 6-13. Fascia de la pelvis: fascia endopelviana y «ligamentos» fasciales. Cortes 
coronales y transversales de la pelvis femenina (A y B) y masculina (C y D) que 
muestran la fascia pélvica parietal y visceral, y la fascia endopelviana situada entre 
ambas, con sus componentes ligamentoso y areolar laxo. 
Fascia membranosa de la pelvis: parietal y visceral 
La fascia pélvica parietal es una capa membranosa, de grosor variable, que tapiza la 
cara interna (profunda o pélvica) de los músculos que forman las paredes y el suelo de 
la pelvis: obturador interno, piriforme, coccígeo, elevador del ano y parte del esfínter de 
la uretra. El nombre que se da a la fascia deriva del músculo que engloba (ej. fascia 
obturatriz). Esta capa se continúa superiormente con las fascias transversal y del 
iliopsoas. 
La fascia pélvica visceral incluye la fascia membranosa que envuelve directamente los 
órganos pélvicos, y forma la capa adventicia de cada uno de ellos. 
Las capas membranosas parietal y visceral se continúan en el punto donde los órganos 
atraviesan el suelo pélvico (figs. 6-13 A y C, y 6-14). En esa zona, la fascia parietal se 
engruesa y forma el arco tendinoso de la fascia pélvica, una banda continua bilateral 
que discurre desde el pubis hasta el sacro, a lo largo del suelo de la pelvis adyacente a 
las vísceras (fig. 6-14 A y B). La parte más anterior de este arco tendinoso (ligamento 
puboprostático en el hombre y ligamento pubovesical en la mujer) conecta la próstata 
al pubis, en el hombre, o el fondo (base) de la vejiga al pubis en la mujer. La parte más 
posterior de la banda discurre como ligamentos sacrogenitales, desde el sacro, y 
rodean el recto para fijarse en la próstata, en el hombre, o en la vagina en la mujer. En 
esta, la conexión lateral de la fascia visceral de la vagina con el arco tendinoso de la 
fascia de la pelvis es el paracolpio (fig. 6-13 A). Los paracolpios suspenden la vagina 
ente los arcos tendinosos, ayudando a la vagina a sostener el peso del fondo de la vejiga. 
 
Fig. 6-14. Ligamentos fasciales pélvicos. A) Se han eliminado el peritoneo y la fascia 
endopelviana areolar laxa para mostrar los ligamentos fasciales pélvicos situados 
inferiormente al peritoneo y superiormente al suelo pélvico femenino (diafragma 
pélvico). El arco tendinoso del elevador del ano es un engrosamiento de la fascia 
parietal (obturatriz) que proporciona una inserción anterolateral para el elevador del 
ano. El arco tendinoso de la fascia pélvica (destacada en verde) es un engrosamiento en 
el punto de reflexión de la fascia membranosa parietal sobre las vísceras pélvicas, donde 
pasa a ser fascia membranosa visceral. B) Ligamentos fasciales que sostienen la vagina 
y el cuello del útero. Como la parte posterior de la vejiga urinaria descansa sobre la 
pared anterior de la vagina, el paracolpio sostiene la vagina y contribuye al soporte de la 
vejiga urinaria. 
Fascia endopelviana: laxa y condensada 
En general, el abundante tejido conectivo que queda entre las capas membranosas 
parietal y visceral se considera parte de la fascia visceral, aunque diversos autores 
opinan que algunas partes son fascia parietal. Probablemente sea más realista considerar 
que estos restos de fascia son sólo fascia endopelviana extraperitoneal o subperitoneal 
(fig. 6-13 A y C), que se continúa con ambas fascias membranosas, parietal y visceral. 
Esta fascia forma una matriz de tejido conectivo o «material de embalaje» para las 
vísceras pélvicas (fig. 6-13 B y D). Su densidad y contenido varían de forma notable. 
Parte de esta fascia es tejido areolar (adiposo) extremadamente laxo, que tan sólo 
alberga algunos pequeños vasos linfáticos y nutricios. En la disección, o durante una 
intervención quirúrgica, pueden introducirse fácilmente los dedos en este tejido laxo, 
creando espacios reales por disección roma, por ejemplo, entre el pubis y la vejiga 
anteriormente, y entre el sacro y el recto posteriormente. Estos espacios potenciales, que 
normalmente consisten sólo en una capa de tejido adiposo laxo, son los espacios 
retropúbico (o prevesical, que se extiende posterolateralmente como paravesical) y 
retrorrectal (o presacro), respectivamente. La presencia en ellos de tejido conectivo 
laxo permite acomodar la expansión de la vejiga urinaria y de la ampolla rectal cuando 
se llenan. 
Aunque los distintos tipos de fascia endopelviana no se diferencian mucho en su aspecto 
macroscópico, otras porciones de la fascia endopelviana tienen una consistencia mucho 
más fibrosa y contienen abundante colágeno y fibras elásticas junto a fibras dispersas de 
músculo liso. A menudo, estas porciones se describen como «condensaciones fasciales» 
o «ligamentos» pélvicos. Por ejemplo, si durante la disección se insertan los dedos de 
una mano en el espacio retropúbico y los de la otra en el espacio presacro y se intenta 
juntarlos a lo largo de la pared lateral de la pelvis, se comprueba que no se encuentran nipasan desde un espacio al otro. Los dedos encontrarán la llamada vaina hipogástrica, 
una banda gruesa de fascia pélvica condensada que no es simplemente una barrera física 
que separa esos dos espacios potenciales, sino que deja paso sobre todo a todos los 
vasos y nervios que cruzan desde la pared lateral de la pelvis hacia las vísceras pélvicas, 
junto con los uréteres y, en el hombre, el conducto deferente. 
A medida que se extiende medialmente desde la pared lateral, la vaina hipogástrica se 
divide en tres láminas («hojas» o «alas») que pasan hacia los órganos pélvicos, o entre 
ellos, transportan estructuras vasculonerviosas y proporcionan sostén. Debido a esta 
última función, también se les denomina ligamentos. La lámina más anterior, el 
ligamento lateral de la vejiga, pasa hacia la vejiga urinaria y transporta las arterias y 
venas vesicales superiores. La lámina más posterior (ligamento lateral del recto) 
discurre hacia el recto y transporta la arteria y la vena rectales medias. 
En el hombre, la lámina media forma una porción fascial relativamente delgada, la 
fascia rectoprostática o tabique rectovesical (fig. 6-13 D), entre la cara posterior de la 
vejiga urinaria y la próstata, anteriormente, y el recto posteriormente. En la mujer, la 
lámina media es mucho más fuerte que las otras dos y pasa medial al cuello del útero y 
la vagina, como ligamento cardinal (cervical transverso) (figs. 6-13 B y 6-14 A y B). 
En su parte más superior, en la base del ligamento ancho, la arteria uterina discurre 
transversalmente hacia el cuello del útero, mientras que los uréteres discurren 
inmediatamente inferiores a ellos, a medida que pasan a cada lado del cuello del útero 
en dirección a la vejiga urinaria. Esta relación («agua pasando bajo el puente») es 
especialmente importante para los cirujanos. El ligamento cardinal, y el modo en que el 
útero «descansa» normalmente sobre la parte superior de la vejiga urinaria, 
proporcionan el principal soporte pasivo del útero. Los músculos perineales 
proporcionan soporte dinámico al útero, al contraerse durante los momentos en que 
aumenta la presión intraabdominal (ej. al estornudar y toser). Conjuntamente, los 
soportes pasivo y dinámico se oponen a la tendencia del útero a caer o ser empujado a 
través del tubo hueco formado por la vagina (prolapso uterino). El ligamento cardinal 
posee un contenido fibroso suficiente para anclar amplias asas de sutura durante las 
reparaciones quirúrgicas. 
Además de las fosas isquioanales inferiores al diafragma pélvico (es decir, en el periné) 
(fig. 6-13 A y C), en el tejido conectivo laxo extraperitoneal superior al diafragma 
pélvico hay un espacio pelvirrectal potencial, quirúrgicamente importante (fig. 6-13 
D). Está dividido en los espacios rectouterino (mujer) o rectovesical (hombre), 
anteriores, y los espacios retrorrectales (presacros), posteriores, por los ligamentos 
laterales del recto, que son las láminas posteriores de las vainas hipogástricas. Estos 
ligamentos conectan el recto con la fascia pélvica parietal en los niveles S2-S4 (fig. 6-
13 B y D). Las arterias rectales medias y los plexos nerviosos rectales están contenidos 
en los ligamentos laterales del recto. 
	Cavidad Pélvica
	Paredes y suelo de la cavidad pélvica
	Pared anteroinferior de la pelvis
	Paredes laterales de la pelvis
	Pared posterior (pared posterolateral y techo)
	Suelo de la pelvis
	Peritoneo y cavidad peritoneal de la pelvis
	Fascia de la pelvis
	Fascia membranosa de la pelvis: parietal y visceral
	Fascia endopelviana: laxa y condensada