83 - Otras adicciones

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OTRAS ADICCIONES 
 
 
Sosso, O., Clase dictada en 2001 
 
Revisión y redacción: V. Barghini y L. Leserre 
 
 
Las adicciones constituyen actualmente una problemática mundial con un acrecentamiento y 
una difusión cada vez mayor. En nuestro país se estima que un 3% de la población se 
encuentra en esa situación (para el alcoholismo es un 5%). La Organización Mundial de la Salud 
(OMS) esquematizó en un cuadro los múltiples factores en juego. 
 
La problemática es de una gran complejidad y el tratamiento requiere de un enfoque 
multidisciplinario. Pero mientras las causas socio-económicas no se resuelvan como asimismo 
no se enfrenten los intereses políticos y económicos que cabalgan sobre un mundo injusto y 
culturalmente en crisis, las soluciones serán parciales. 
 
Existen factores facilitadores genéricos: 
 
• la crisis de la modernidad 
• la disolución del modelo familiar-patriarcal 
• la oralización de la cultura 
• el consumismo masivo y globalizado 
• la aceleración de los tiempos culturales (rápidos cambios) 
• el bombardeo de información y de propaganda (que actúan como trauma por la 
incapacidad de asimilación y elaboración) 
 
En la cuarta edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los trastornos mentales (DSM-IV), 
los trastornos relacionados con sustancias se dividen en dos categorías: una referente al 
consumo de sustancias (abuso y dependencia) y otra que agrupa diversos cuadros 
(intoxicación, síndrome de abstinencia, psicosis, trastornos del ánimo, etc., inducidos por 
sustancias). 
 
La característica esencial de la dependencia es un conjunto de síntomas cognoscitivos 
conductuales fisiológicos que indican que el individuo sigue siendo consumidor a pesar de los 
problemas significativos acompañantes. 
 
La fármacodependencia puede ser definida como un estado psíquico, debido a la interacción 
entre un organismo y una sustancia química, que se caracteriza por modificaciones del 
comportamiento, entre los que se encuentra un deseo de ingerir la sustancia en forma 
periódica o continua, con el objeto de volver a experimentar sus efectos y/o de evitar el 
síndrome de abstinencia. 
 
La dependencia comprende el desarrollo de los fenómenos de tolerancia y abstinencia. 
 
 
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 ANTECEDENTES SOCIALES E INDIVIDUALES CONSECUENCIAS SOCIALES E INDIVIDUALES 
 
 
 
 
 
 
SOCIALES 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
INDIVIDUALES 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Esquema de abuso y dependencia de la OMS, de G. Edwards, A. Areif, R. Hodgson: “Nomenclature and classification of drug and alcohol-related problems”. A WHO 
memorandum, Bull WHO 99:225, 1981. 
Antecedentes distales, 
por ejemplo: 
- Amistades 
- Interacciones familiares 
- Uso de drogas en los 
padres 
 
 
Antecedentes inmediatos, 
por ejemplo: 
- Leyes permisivas 
- Presiones sociales 
- Disponibilidad 
- Variables demográficas 
Aprendizaje 
positivo 
 
Consecuencias adversas, 
por ejemplo: 
- Toxicidad 
- Menos efecto de la droga 
- Lesión orgánica 
- Disfunción psicosocial 
Tolerancia 
Propensión Consumo de 
drogas 
Neuro- 
adaptación 
Antecedentes distales, 
por ejemplo: 
- Aprendizaje temprano 
- Experimentación 
- Dotes genéticas 
- Eventos del desarrollo 
 
Antecedentes 
inmediatos, por 
ejemplo: 
- Estados de ánimo 
- Síndrome de 
abstinencia 
- Expectativas 
Aprendizaje 
negativo 
Consecuencias reforzadoras, por 
ejemplo: 
- Potenciación del estado de ánimo 
- Facilitación psicosocial 
-Atenuación o alivio de los síntomas 
de abstinencia 
Síntomas 
de 
abstinencia 
 
 
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Tolerancia 
 
Es la necesidad de aumentar la dosis para producir el mismo efecto. 
 
Es la disminución gradual de la respuesta de una droga cuando se la administra repetidamente 
en el tiempo. No es un fenómeno exclusivo de las drogas de abuso o adictivas, pues puede 
observarse con otros fármacos. 
 
Este tipo de tolerancia adquirida, se puede deber a que aumenta el metabolismo de la droga 
(por inducción enzimática) y por cambios adaptativos del sistema nervioso. 
 
 
Abstinencia 
 
Es un síndrome producido por la suspensión, por la reducción de una sustancia o por una 
modificación del metabolismo que disminuye los niveles de la sustancia en los tejidos del 
organismo. 
 
El síndrome es característico para cada sustancia. Se puede generalizar diciendo que los 
síntomas y signos son opuestos a los efectos que normalmente produce la sustancia en 
cuestión. 
 
 
Dependencia 
 
Antes se hablaba de dependencia psíquica y de dependencia física, como aspectos separados, 
y que algunas sustancias producían uno de los dos. Actualmente no se los considera como 
separados sino que se habla de dependencia, lo que comprende: 
 
I) Un cuadro conductual (la antigua “dependencia psíquica”): 
• El deseo de consumir o de obtener la sustancia. 
• Imposibilidad de controlar, reducir o de interrumpir el consumo. 
• Utilización con más frecuencia o en mayor cantidad que la necesaria por motivos 
médicos o sociales. 
• Inversión de gran cantidad de tiempo en adquirir y usar la sustancia, o en recuperarse 
de sus efectos. 
• Deterioro en las actividades sociales, laborales, escolares, familiares, y/o recreativas. 
• Conocimiento de los problemas físicos y psicológicos que ocasiona el consumo. 
 
II) La neuroadaptación (dependencia física o fisiológica) responsable de: 
• La tolerancia a uno o más efectos de la sustancia. 
• El uso de la sustancia para disminuir o impedir el síndrome de abstinencia. 
 
La dependencia física se debe a alteraciones producidas en el sistema nervioso y en el 
organismo en general, que se adaptan a la presencia de la sustancia, por modificaciones en los 
receptores, en el metabolismo de la sustancia y en el aprendizaje del individuo para 
desempeñar actividades en forma efectiva a pesar de la influencia de la misma. 
 
 
Terminología 
 
 
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En 1964 el Comité de expertos de la OMS propuso el término drogodependencia en vez de 
adicción y de habituación. 
 
El DSM-IV adoptó los términos de abuso y dependencia. Se entiende por abuso el uso nocivo 
de una sustancia, para la salud física y mental. 
 
Es el consumo recurrente de sustancias que: 
• Impide cumplir con las obligaciones laborales, escolares u hogareñas en circunstancias 
físicamente peligrosas (conducción de vehículos o maquinarias). 
• Origina problemas legales recurrentes (arrestos). 
• Se lleva a cabo a pesar de las dificultades sociales o interpersonales persistentes y 
repetidas. 
 
La dependencia es un trastorno primario y no un síntoma de otra patología psiquiátrica. Los 
adictos no pueden controlar el consumo; la negación del problema es una característica 
constante; es progresiva; y el tratamiento exige abstinencia total toda la vida. 
 
La dependencia no es una conducta aprendida sino un trastorno debido a la interacción entra 
la sustancia y el individuo vulnerable. 
 
El término adicción tiene una connotación peyorativa. Significa disminución del control. 
 
La palabra adicto remite a la Antigua Roma, en donde cuando un sujeto no podía pagar una 
deuda entregaba su vida como adicto, es decir, como esclavo. De este modo salía de su 
condición de deudor, entregando su libertad como pago. Quien recurre a la droga tiene el 
mismo destino de esclavitud. 
 
El drogadicto recurre a la sustancia (otro objeto o condición) para resolver conflictos 
transformándose en un dependiente. 
 
El adicto, en su búsqueda de placer, se daña. Por encontrar sentido a la vida se mata, y con la 
ilusión de independencia se vuelve esclavo. 
 
Frecuentemente utiliza conductas psicopáticas, interesándole sólo su necesidad, no teniendo 
en cuenta al otro, convirtiéndose éste en un instrumento, una cosa que lo provee de lo que 
necesita. Si esto no se cumple, se torna violento y paranoide. No puede tolerar la frustración, 
ansiedad, y agresividad. 
 
Si bien cualquier psicopatología puede acompañar una adicción, el que recurre a la droga se 
diferenciade los otros pacientes, y la mayoría de ellos se parecen entre sí. 
 
Muchos de los efectos sobre la conducta tienen que ver con la interacción droga-individuo. 
Siempre es de mayor gravedad cuando la adicción asienta sobre un trastorno psicopático de 
personalidad (llamado actualmente trastorno antisocial) que cuando la adicción se produce 
sobre otro tipo de trastornos (comorbilidad), por ejemplo: 
• Trastornos de ansiedad: para disminuir la angustia. 
• Trastornos afectivos: para disminuir la depresión o para aumentar la euforia o 
hiperactividad maníaca. 
 
 
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• Trastornos psicóticos: para atenuar los delirios y alucinaciones o para combatir la 
sintomatología negativa o deficitaria. 
• Trastornos fronterizos o límite: para combatir la inestabilidad afectiva, el tedium vital, 
o controlar la impulsividad. 
 
Los términos utilizados para referirse a las adicciones en general fueron variando en las 
distintas épocas: toxifrenia, drogadicción, drogadependencia, y trastorno por consumo de 
sustancias, que es el que se usa actualmente. 
 
Conviene usar el término sustancia porque el término droga, en su sentido amplio, es toda 
sustancia que aplicada a una estructura viva o a una parte de la misma, origina una respuesta. 
 
Droga, tal vez, en un sentido más restringido, podría entenderse que son, solamente, las que 
generan adicciones. 
 
 
 
 
Aspectos psicológicos: 
 
 
El comportamiento de búsqueda de drogas 
 
Se denomina “refuerzo positivo” a cualquier estímulo que aumenta la frecuencia del 
comportamiento que tiende a una nueva aplicación de ese estímulo. 
 
A veces se usa el término “gratificación” en forma similar, pero en un contexto que denota 
placer. 
 
Múltiples factores influyen en el comportamiento de búsqueda de drogas, entre los que se 
destacan: 
• El contexto social. 
• La carga genética de cada individuo. 
• Su historia farmacológica. 
• Los patrones de comportamiento. 
• Los mecanismos neuronales dependientes de monoaminas y neuropéptidos, que 
determinan un refuerzo positivo del efecto de las drogas. 
 
Los mecanismos neuronales que actúan como reforzadores de las drogas implican al sistema 
dopaminérgico mesocorticolímbico. Los cuerpos celulares de este sistema se originan en el 
área tegmental ventral del cerebro, donde se proyectan y realizan conexiones con el núcleo 
accumbens, el tubérculo olfatorio, la amígdala, y la corteza frontal. 
 
 
 
Dependencia física de las drogas 
 
Es un estado neuroadaptativo producido por la administración repetida de una droga, que 
determina la necesidad de seguir administrando esa droga para suprimir el síndrome originado 
por su deprivación. Los síntomas de deprivación o abstinencia producen la aparición de efectos 
 
 
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rebote en los mecanismos fisiológicos involucrados en cada fármacodependencia. Por 
ejemplo: la abstinencia de drogas con propiedades anorexígenas produce hiperfagia. 
 
 
 
 
 
 
 
Criterios diagnósticos de la dependencia de sustancias* 
 
Patrón maladaptativo de consumo de sustancias que provoca deterioro clínico significativo, 
como lo señalan tres (o más) de los siguientes hallazgos, detectados en un lapso de 12 meses: 
 
1) Tolerancia definida por alguno de los siguientes ítem: 
a) Necesidad de incrementar el consumo de sustancias para llegar a la 
intoxicación o lograr el efecto deseado. 
b) Disminución acentuada del efecto cuando se consume la misma cantidad de 
sustancia. 
 
2) Abstinencia definida por alguno de los siguientes ítem: 
a) Síndrome de abstinencia característico para la sustancia (véanse los criterios A 
y B de los síndromes de abstinencia de sustancias específicas) 
b) Consumo de la misma sustancia (o similar) para contrarrestar o evitar los 
síntomas de abstinencia. 
 
 
* American Psychiatric Association, (1994) Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, ed. 4. 
EFECTOS DISCRIMINATIVOS 
DE LAS DROGAS 
REFUERZO 
POSITIVO 
ESTÍMULOS 
CONDICIONADOS 
EFECTOS DISCRIMINATIVOS DE 
LAS DROGAS 
REFUERZO 
POSITIVO 
ESTÍMULOS 
CONDICIONADOS 
COMPORTAMIENTO DE BÚSQUEDA DE LA DROGA 
MECANISMOS DE 
COMPORTAMIENTO 
EUFORIA 
MENOR ANSIEDAD 
ESTIMULACIÓN FUNCIONAL 
MENOS ABSTINENCIA 
MECANISMOS 
NEURALES 
MONOAMINAS 
NEUROPÉPTIDOS 
VARIABLES MODULADORAS 
CONTEXTO SOCIAL 
FACTORES GENÉTICOS 
COMPORTAMIENTO PREVIO 
HISTORIA FARMACOLÓGICA 
EFECTOS ADVERSIVOS DE LAS 
DROGAS 
 
 
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3) Consumo de la sustancia en dosis más elevadas o por intervalos más prolongados que 
lo previsto. 
4) Deseo persistente o esfuerzos infructuosos de interrumpir o controlar el consumo de 
sustancias. 
5) Empleo de mucho tiempo en las actividades necesarias para obtener la sustancia (por 
ejemplo concurrir a la consulta de varios médicos o trasladarse a lugares muy 
distantes), para consumirla, o para recuperarse de sus efectos. 
6) Abandono o limitación de actividades sociales, laborales o recreativas importantes a 
causa de la adicción. 
7) Consumo continuado a pesar a de conocer los problemas físicos y psicológicos 
persistentes y recurrentes producidos o exacerbados por la sustancia (por ejemplo, 
consumo de cocaína a pesar de la depresión inducida por esta sustancia; o ingesta 
continua de alcohol a pesar de padecer una úlcera). 
 
Especificar: 
- Con dependencia fisiológica: signos de tolerancia o abstinencia (ítems 1 y/o 2 
presentes) 
- Sin dependencia fisiológica: sin signos de tolerancia o abstinencia (ítems 1 o 2 
ausentes) 
 
Codificación del curso: 
- Remisión total temprana 
- Remisión parcial temprana 
- Remisión total sostenida 
- Remisión parcial sostenida 
- En tratamiento con agonistas 
- En entorno controlado 
 
 
PSICOFARMACOLOGÍA DINÁMICA 
 
 
CLASIFICACIÓN DE LAS SUSTANCIAS ADICTIVAS Y GRADOS DE ABSTINENCIA 
 
GRUPO SUSTANCIA ABSTINENCIA 
1.Opioides Heroína, morfina, meperidina, 
codeína propoxifeno 
 +++ 
2.Depresores del SNC Benzodiacepinas, 
barbitúricos, meprobamato 
 +++ 
3.Estimulantes del SNC Cocaína, anfetamina, 
metilxantinas 
++ 
4.Alucinógenos LSD, mescalina, fenilciclidina, 
psilocibina 
++/+ 
5.Cannabinoides Marihuana, hachís + 
 
 
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6.Inhalantes/sustancias 
volátiles 
Hidrocarburos alifáticos: 
-Naftas 
-Goma de mascar 
-Pinturas 
-Disolventes de pintura 
-Pintura en sprays 
Hidrocarburos halogenados: 
-Productos de limpieza 
-Líquidos correctores 
-Propulsores de sprays 
-Productos volátiles con 
esteres, cetonas, glicoles 
Anestésicos: 
-Cloroformo 
-Éter 
-Óxido nitroso 
 
+ Sintomatología de abstinencia leve 
++ Sintomatología de abstinencia moderada 
+++ Sintomatología de abstinencia grave 
 
 
 
1. Opioides 
 
Clasificación de Alcaloides Opioides 
 
1) Alcaloides naturales 
- Morfina 
- Codeína 
- Tebaína 
 
2) Alcaloides semisintéticos 
- Etilmorfina 
- Diacetilmorfina 
- Dihidromorfinona 
Etc. 
 
3) Alcaloides sintéticos 
- Meperidina (Demerol) 
- Propoxifeno (Darvon) 
- Leverfanol (Dromoran) 
- Pentazocina (Sosegan) 
- Dextrometorfan (Romilar – Aseptobron) 
Etc. 
 
Se usan en medicina como analgésicos o antitusivos: 
 
La analgesia se logra sin pérdida de conciencia. El dolor no desaparece pero el paciente se 
siente cómodo, lo tolera, sobre todo el dolor difuso de tipo crónico. 
 
 
 
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La planta que produce el opio se llama adormidera somníferum allum. Se remonta al año 4.000 
A.C. en la baja Mesopotamia. 
 
El opio se emplea con fines medicinales desde hace 3.500 años. Es el exudado de las cápsulas 
de las semillas no maduras de amapola. Tienen un aspecto lechoso y conforma el polvo que 
contiene varios alcaloides, entre ellos, la morfina, la codeína y la papaverina. 
 
Los opiáceos comprenden: compuestos naturales, semisintéticos, y sintéticos. El opio se fuma. 
Los opioides analgésicos se ingieren por vía oral o se administran por vía inyectable 
 
La morfina se presenta en comprimidos y ampollas. 
 
La heroína se consume por inhalación o inyección subcutánea o endovenosa. 
 
La codeína y el dextrometorfano son componentes de jarabes usados parala tos. 
 
Dentro del organismo existen los llamados receptores opiáceos, sobre los cuales ejercen su 
acción estas sustancias; También los opiáceos endógenos (endorfinas, encefalinas, lipotrofinas) 
que están relacionados con funciones analgésicas; de la memoria, con los fenómenos de la 
adicción (el placer) y de la abstinencia. 
 
Los opioides producen una combinación de euforia y letargia, analgesia, bradicardia 
(disminución de la frecuencia cardiaca) y miosis (contracción de la pupila). Tienen una acción 
parasimpática. 
 
Sus efectos tienen dos fases: 
1) Euforia letárgica, sopor intrapsíquico, ensoñación, pérdida de la noción témporo-espacial y 
relajación muscular. 
2) Fase depresiva con distimia displacentera, inquietud, ansiedad e ideación suicida. (Viene a 
continuación de la fase anterior) 
 
Orgánicamente hay disminución del tono muscular, analgesia, ataxia (falta de coordinación 
muscular), relajación esfinteriana, atonía y parálisis intestinal, miosis, espasmo de la vejiga, 
disminución generalizada de todos los mecanismos, pérdida del apetito, anafrodisia, crisis 
epileptiformes, dolor de tipo anginoso. 
 
La sobredosis produce brusca caída de la presión arterial, coma, y muerte por paro 
cardiorrespiratorio. 
El síndrome de abstinencia produce una brusca caída de la actividad parasimpática y aumento 
de la actividad simpática: piel roja, sudoración, salivación, lagrimeo, taquicardia, midriasis, 
aumento de la presión arterial, hipotermia, cólicos intestinales, diarreas, deshidratación, 
dolores sobre todo en las articulaciones, ansiedad, agitación, confusión mental, insomnio, 
ideas deliroides, sentimientos de despersonalización, desrealización, impulsos, actos delictivos. 
 
El cuadro puede durar de 3 a 6 días. 
 
2. Depresores del SNC 
 
Barbitúricos 
 
 
 
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Actualmente las indicaciones médicas se limitan a la inducción de la anestesia general y como 
antiepilépticos. 
 
Ya no se usan más como hipnóticos. La intoxicación aguda produce una depresión no selectiva 
del sistema nervioso central, disminución de la atención y concentración, incoordinación 
muscular, coma y muerte por paro cardiorrespiratorio. 
 
La abstinencia produce ansiedad, insomnio, excitabilidad, irritabilidad, convulsiones. 
 
 
Benzodiacepina 
 
El uso diagnóstico es para la ansiedad, el insomnio, la relajación muscular y como 
antiepiléptico. 
 
El síndrome de abstinencia se caracteriza por: temblores, sudoración, piloerección, 
convulsiones, alteración del equilibrio, crisis psicóticas, crisis paranoides, hiperreflexia. 
 
El uso crónico trae problemas con la memoria, con la atención, y con el tiempo de relación 
para los reflejos, por lo cual es peligroso para los conductores y los que manejan maquinarias. 
 
Síndrome de abstinencia de benzodiacepinas. Sintomatología 
 
▪ Temblores 
▪ Sudoración 
▪ Piloerección 
▪ Marcha inestable 
▪ Nerviosismo 
▪ Agresividad 
▪ Insomnio 
▪ Síndrome seudoepiléptico 
▪ Convulsiones 
▪ Desorganización intelectual 
▪ Alteraciones del equilibrio 
▪ Crisis psicóticas 
▪ Crisis paranoides 
▪ Hiperreflexia (indicador de riesgo) 
 
 
Nicotina 
 
El consumo de derivados del tabaco se inició en tiempos prehistóricos; la primera referencia a 
la planta de tabaco (oriunda de América) se encuentra en grabados mayas del año 690 D.C. 
 
El tabaco se fuma, aspira, o masca. 
 
El humo del tabaco contiene más de 3.000 derivados: sustancias volátiles nocivas como el 
monóxido de carbono, partículas (nicotina, agua, alquitranes, elementos radiactivos, 
hidrocarburos aromáticos cancerígenos como las nitrosaminas, aminas aromáticas, y 
benzopireno). 
 
 
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Razones que llevan al tabaquismo 
 
• Estimulación (mayor energía) 
• Relajación placentera 
• Hábito (fumar en forma automática) 
• Reducción de ajustes negativos (atenuar tensiones, ansiedad, ira o frustración) 
 
La nicotina tiene acciones simpático-miméticas en dosis bajas. A través de la acetilcolina, 
actúa sobre la dopamina y serotonina a través de receptores nicotínicos. Vida media: 2 
horas; en los fumadores se aumenta de 6 a 8 horas. Fumada llega al cerebro en menos de 20 
segundos. 
 
Intoxicación aguda (por dosis elevadas o en personas sensibles) 
 
Falta de concentración, confusión, trastornos sensitivos, hipertensión arterial grave, pulso 
rápido y débil, muerte por parálisis respiratoria. 
 
Abstinencia 
 
Las manifestaciones aparecen en menos de 24 horas: 
• Estado de ánimo disfórico o depresivo 
• Insomnio 
• Irritabilidad, frustración o ira 
• Ansiedad 
• Falta de concentración 
• Disminución de la frecuencia cardíaca 
• Aumento del apetito o del paso 
 
La exposición prenatal a la nicotina determina bajo peso al nacer y compromiso del 
desarrollo cerebral. 
 
El fumar tiene mayor prevalencia en los enfermos psiquiátricos. Por su inducción enzimática 
disminuye los niveles plasmáticos de los antipsicóticos y antidepresivos. 
 
Los efectos nicotínicos y no nicotínicos más comunes del tabaco fuera del sistema nervioso 
central son: 
1) Bronquitis crónica: tos, expectoración, infección, y obstrucción de las vías respiratorias. 
2) Estimulación del corpúsculo carotídeo: bradicardia, vasoconstricción, hiperpnea (5) 
3) Estimulación del corpúsculo aórtico: taquicardia, vasoconstricción, hiperpnea, 
hipertensión arterial. 
4) Tromboangeítis obliterante de Buerger. 
5) Correlación significativa entre cáncer de pulmón y fumadores 
6) Ambliopía tabáquica: disminución de la visión en el área central, en especial los colores. 
7) Síndrome respiratorio del fumador: disnea, ronquera, constricción faríngea, infecciones 
respiratorias repetidas y dolor en el pecho. 
8) Vasoconstricción periférica con disminución de la temperatura cutánea 
9) Estimulación parasimpática del tubo gastrointestinal 
10) Estimulación de la secreción salival. 
11) Inhibición de las contracturas estomacales por hambre 
 
 
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12) Formación de carboxihemoglobina (5-10% de la hemoglobina circulante) 
 
 
 
3. Estimulantes del SNC 
 
Éxtasis (“droga del amor”) 
 
Es la metilendioxi – metanfetamina. Sintetizada en 1964. Fue una droga legal en los Estados 
Unidos hasta 1985. 
 
Su principio activo guarda analogía con el de la nuez moscada, que es un derivado 
dioximetilénico o mescalínico. 
 
Sus efectos duran de 3 a 6 horas, precedidos, a veces, por una náusea pasajera. Tiene cierta 
analogía con los fármacos alucinógenos. 
 
 
Cocaína 
 
Alcaloide que se obtiene de un arbusto llamado Erythroxilon coca. 
 
Proviene de América del Sur, pero también se lo cultiva en la India, Java, y Ceilán. En Estados 
Unidos se han comprobado plantaciones en Florida, California, y Hawai. 
 
La coca es conocida desde el siglo VI por las culturas preincaicas; posteriormente en el siglo 
X, los incas la llamaban “planta divina” y “la planta de las plantas”. 
Se presume que su uso se remonta a 10 siglos antes de Cristo. 
 
 
VIA EFECTO SUBJETIVO 
MÁXIMO 
DURACIÓN DEL 
EFECTO 
Masticación 50-60 minutos 4-6 horas 
Nasal 30 minutos 1 hora 
Oral 75 minutos 
Intravenosa 2 minutos 20-30 minutos 
 
Efectos farmacológicos 
 
Acción estimulante del SNC y acción simpático-mimética (aumento de la noradrenalina). 
Los síntomas agudos resultan de la estimulación de los receptores dopamínicos y el 
aumento de la 5 metoxi-tiramina. 
 
El uso crónico disminuye la dopamina a nivel sináptico. 
↑ (aumenta) la presión sanguínea 
↑ glucemia 
↑ contracción de esfínteres 
↑ Temperatura corporal 
↑ Contracción de los vasos sanguíneos periféricos (vasoconstricción) 
↑ Diámetro de la pupila (dilatación o midriasis) 
 
 
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↑ Contracción de los vasos del cráneo y músculos 
 
Tiene una acción anestésica local y acción sináptico mimética, aunque a dosis pequeñas es 
capaz de tener efecto parasimpático. 
 
Dosis tóxica: por idiosincrasia dosis bajas de 0.03 g han ocasionado la muerte luego de la 
aplicación sobre la mucosa; los adictos llegan a tolerar altas dosis como, 1 o 2 gramos. 
 
Intoxicación aguda: 
• Excitación psicomotriz 
• Euforia 
• ↑ deseosexual 
• Irritabilidad, violencia 
• Alucinaciones visuales, cenestésicas 
• Ilusiones 
• Ideación delirante persecutoria 
 
Efectos simpático-miméticos 
• Temblor 
• Midriasis 
• Taquicardia 
• Insomnio 
• Sequedad de piel y mucosas 
• Anorexia 
• Hipertensión arterial 
 
A la fase de excitación le sigue una fase de depresión co laxitud, luego ansiedad, y síndrome 
de abstinencia. 
 
Intoxicación crónica 
 
Trastornos del estado general, con anorexia, pérdida de peso, y deterioro intelectual. 
 
Mucosa nasal: atrofia, de coloración anacarada, y luego, perforación indolora del tabique 
nasal cartilaginoso. 
 
Síndrome de abstinencia: 
• Apatía 
• Hipersomnia 
• Depresión 
• Irritabilidad 
 
Vida media plasmática: 1 hora (Vida media se llama al tiempo que tarda una droga en 
disminuir la concentración en plasma a la mitad) 
 
Cocaína y embarazo 
 
El consumo durante el embarazo produce: 
• Hijos con disminución de la capacidad de atención 
• Disfunción de la memoria 
 
 
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• Aumento en la distractibilidad 
• Aumento de la prematuración y nacidos muertos 
• Disminución de la talla 
• Daños en el sistema nervioso central 
• Aumento en la vasoconstricción y disminución del flujo de la arteria cerebral 
anterior. 
 
El consumo durante la lactancia produce niños delgados, hiperactivos e irritables. 
 
Alteraciones clínicas producidas por la cocaína 
 
▪ Espasmos agudos de arterias coronarias 
▪ Isquemias miocárdicas agudas 
▪ Aumento de la contractilidad miocárdica (por hipercalcemia intracitoplasmática) 
▪ Miocarditis 
▪ Degeneración vacuolar neuronal 
▪ Hemorragia subaracnoidea 
▪ Destrucción del hepatocito 
▪ Edema pulmonar 
▪ Infecciones del SNC 
▪ Infarto intestinal 
▪ Infarto renal 
▪ Bacteriemia 
▪ Falla respiratoria 
▪ Abortos espontáneos 
▪ Trombosis 
▪ Alteraciones cardiovasculares en neonatos 
▪ Muerte súbita por dosis recreativas 
 
 
Anfetamina y derivados anfetamínicos (Ritalina y Tamilán) 
 
Descubiertos en 1887, en 1930 comienza a aplicarse en medicina. 
 
Se han utilizado para: 
 
▪ Disminuir el apetito 
▪ Disminuir la necesidad del sueño 
▪ Disminuir la sensación de fatiga 
▪ Producir sensación de euforia y bienestar 
 
El uso terapéutico actual implica: 
1) trastorno por déficit de atención e hiperactividad 
2) narcolepsia 
 
Mecanismo de acción: 
Aumenta la liberación de noradrenalina y dopamina de las vesículas sinápticas 
 
Vías de administración: 
Oral, eyectable, nasal, inhalatoria. 
 
 
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Acción farmacológica: 
Tienen acción simpático – mimética 
 
 presión arterial sistólica y diastólica 
 frecuencia cardiaca por mecanismos reflejos. 
Arritmias a grandes dosis. 
 metabolismo basal 
 temperatura corporal 
pérdida de peso (por acción anorexígena y lipolítica) 
 pérdida del umbral del dolor (acción analgésica) 
 reacción de alerta 
 resistencia y capacidad física 
 sensación de fatiga y sueño 
 sensación de hambre 
 asociación superficial de ideas (pero no disminuyen los errores) 
mejora el rendimiento por aumento de la motivación. 
 
Intoxicación aguda: 
Euforia, ansiedad, lagunas, insomnio, anorexia, sudoración, inquietud, aumento de la libido 
con disminución de la potencia sexual, delirios y alucinaciones, confusión mental, 
convulsiones, aumento de la agresividad, tendencia homicida y suicida. Luego, aparece fatiga, 
depresión, coma, convulsiones, muerte. 
 
Síndrome de abstinencia: 
Disforia, astenia, hipersomnia o insomnio, aumento del apetito. 
 
Intoxicación crónica: 
a- Psicosis anfetamínica: 
1) confuso onírica 
2) esquizofreniforme 
3) típica: psicosis subaguda con delirio persecutorio e ideas autorreferenciales, 
alucinaciones auditivas y visuales, empobrecimiento práxico. 
Las psicosis podrían prolongarse varios años. Después de la recuperación estos pacientes 
pueden quedar sensibilizados y ante la nueva exposición a dosis bajas, experimentan psicosis 
paranoides agudas. 
 
b- Síndromes depresivos graves con ideación e intentos suicidas. 
 
Laboratorio: 
Se investiga orina, sangre, saliva y cabello (en éste, la droga permanece semanas o meses) 
 
Metilxantinas 
 
Cafeína, teofilina, teobromina 
 
Se encuentran en el café, té, mate, bebidas cola, chocolate. 
Tienen propiedades estimulantes y convulsionantes. 
Estimulan el músculo cardíaco. 
Relajan el músculo liso bronquial. 
 
 
31 
 
Acción diurética. 
 
Efectos: 
 somnolencia y fatiga 
 tiempo de reacción: la tarea se hace más rápida, pero aumentan los errores. 
 secreción de gastrina, insulina, renina y catecolaminas producen vasoconstricción cerebro 
vascular. 
 
Por eso, los usos terapéuticos son: 
▪ Para el asma, como broncodilatador 
▪ Como diuréticos 
▪ Para la migraña 
▪ Asociado a antigripales, para disminuir la somnolencia de los antihistamínicos 
▪ Potencia la acción de los analgésicos. 
 
Mecanismo de acción: 
Aumenta la liberación de los neurotransmisores noradrenalina, dopamina y serotonina. 
Tienen otros mecanismos como el de disminuir la degradación del segundo mensajero 
intracelular. Adenosín monofosfato cíclico. 
La cafeína es un alcaloide que se encuentra en el café, té, cacao, chocolate, gaseosas, 
preparados dietéticos, medicamentos (analgésicos, antigripales, estimulantes). Su consumo se 
inicia en tierras árabes, hace casi 1.000 años. 
 
Intoxicación: 
Generalmente por consumo superior a los 250 mg (más o menos, 2 o 3 tazas de café). 
Inquietud, nerviosismo, excitación, insomnio, rubefacción facial, diuresis, trastornos 
gastrointestinales, espasmos musculares, logorrea y pensamiento acelerado, taquicardia o 
arritmia, agitación psicomotora. 
 
Abstinencia: 
Aparece entre las 18 y 24 horas, y por la suspensión brusca de cafeína, en el 30 a 50 % de las 
personas. 
▪ Cefalea 
▪ Somnolencia, bostezos 
▪ Astenia 
▪ Ansiedad o depresión 
▪ Náuseas o vómitos 
▪ A veces, disminución del rendimiento psicomotor 
 
Bebidas que contienen xantinas 
 
medidas dosis 
1 taza de café 
1 taza de té 
1 taza de cacao 
1 litro de gaseosa tipo “cola” 
80 – 100 mg de cafeína 
50 mg de cafeína + 1 mg de teofilina 
5-7 mg de cafeína + 250 mg de teobromina 
120-150 mg de cafeína 
 
 
 
 
 
 
32 
 
4. Alucinógenos 
 
L.S.D. (dietilamida del ácido lisérgico) 
Derivado sintético de cornezuelo de centeno, hongo parásito que invade numerosos cereales 
(candela, cebada, avena). 
 
PEYOTE 
Se trata de una planta cactácea. Uno de los alcaloides presentes es la mescalina, cuyo principio 
activo es la 3-4-5 trimetoxifeniletilamina. 
Se lo usaba antiguamente en el norte mejicano con fines curativos para el dolor y la fatiga, 
para predecir el futuro con fines adivinatorios, para ritos tribales, para conectarse con el gran 
espíritu. 
 
Experiencia psicodélica 
 
Dos tipos de intoxicación: a) aguda y b) crónica 
 
a) Intoxicación aguda 
Dura 12 a 16 horas para el LSD 
 8 a 6 horas para la mescalina. 
3 fases: 
I. temor, ansiedad, pánico a volverse loco o estar envenenado, angustia extrema, rubor, calor 
(especialmente en los genitales), midriasis, náuseas, vómitos, sofocación, hiperpnea, deseos de 
defecar u orinar. 
II. Vivencias caleidoscópicas (psicodélicas), estado de despersonalización, desrealización, 
distorsión sensoperceptiva (alucinosis, porque no hay pérdida de sentido crítico). 
▪ Alucinaciones con fuerte matiz cromático 
▪ Los trastornos alucinatorios se hallan unidos a fantasías y vivencias 
originales 
▪ Fenómeno de lo ya visto o ya conocido 
▪ Desorganización del pensamiento 
▪ Ánimo placentero, como de empatía cósmica trascendente 
▪ Violencia e ideación paranoide, referencial, persecutoria 
▪ Conducta perpleja 
▪ Modificaciones del tiempo y del espacio: el presente no es real, el 
pasado y el futuro pueden no existir, o el tiempo pasa con una lentitud 
extraordinaria. 
III. Extenuación psicofísica, pobreza ideacional, ánimo displacentero, hipobulia pronunciada. 
(va de los 4 a los 17 días posteriores a la ingesta) 
 
b) Intoxicación crónica 
Hay dos tipos de reacciones: 
1- Agudas: 
▪ Crisis de ansiedad 
▪Estados confusionales 
▪ Reacciones excitomotrices 
▪ Reacciones psicóticas con alucinaciones y autorreferenciales, 
prolongadas. 
2- Prolongadas: 
 
 
33 
 
▪ Cuadros esquizofreniformes con más de 48 hs. de duración, con el 
antecedente de una personalidad previa pre psicótica. 
▪ Síndrome depresivo 
▪ Ansiedad crónica 
▪ Conductas psicopáticas 
▪ Síndrome psicodélico prolongado (seudo psicótico): creencia en la 
magia, en la astrología, en la adivinación, etc. 
▪ Disfunción cerebral, con alteraciones de la memoria, desorientación, 
confusión mental. 
 
 
Flash backs o reacciones de ECOS: 
 
Sin la presencia de la droga en sangre y hasta después de 3 años del consumo, pueden 
persistir: pánico, perplejidad, despersonalización, alucinosis recurrencial. 
La causa es poco clara, tal vez sea activador des sistema de la dopamina y la serotonina. 
 
5. Cannabinoides 
 
Marihuana (cannabis, cáñamo indio, hachís, ganges) 
 
Se extrae de la planta cannabis. 
Tiene más de 400 compuestos psicoactivos. 
El agente toxicológico más activo es el Delta 9 THC (tetrahidrocannabinol), el cual altera los 
neurotransmisores dopamina, serotonina y adrenalina. 
Tiene una acción gabaérgica, es decir, sobre el neurotransmisor ácido gamma amino butírico 
(GABA), que tiene acción inhibitoria, e influye sobre el sistema colinérgico. 
Los efectos subjetivos máximos se dan a los 20 -30 minutos. 
Vida media de la eliminación: 30 horas. Hay una fase rápida y una lenta que permite encontrar 
vestigios de THC en la orina, hasta semanas después. 
Existen dos tipos de intoxicación: a) una aguda y b) otra crónica. 
 
a) Intoxicación aguda : 
▪ Taquicardia inicial 
▪ Desconfianza 
▪ Temor persecutorio 
▪ Pánico en los primeros 20-30 minutos 
▪ Luego: euforia, placidez, hedonismo 
▪ Intensificación subjetiva de las percepciones 
▪ Sensación interna de lentitud del tiempo en las 2 horas siguientes 
▪ Alucinaciones visuales, auditivas, cenestésicas (de caída, levitación), acompañadas, o no, 
de sofocación y ahogo. 
▪ Súbitamente aparece una alegría innegable, traducida en risa incontenible y explosiva. 
▪ Visiones de tonalidad esfumadas y multicolores. 
▪ Desorganización del pensamiento 
▪ Trastornos de la memoria, fenómenos de lo ya visto, ya conocido 
▪ Disminución de la lucidez mental, aumento de la capacidad imaginativa 
▪ El sujeto aparece plácido, despreocupado, sonriente, somnoliento o apático. 
▪ Irritación conjuntival, hambre voraz, sequedad de boca y constipación. 
▪ No tienen poder afrodisíaco 
 
 
34 
 
▪ Quiere flotar en el espacio, ser más ingenioso y desinhibido. 
- (Duración: 6 o 7 hs.) 
 
 
b) Intoxicación crónica: 
1) Psicosis cannábica 
▪ Psicosis confusionales agudas 
▪ Psicosis esquizofreniformes agudas sin confusión 
▪ Psicosis crónica y evolución demencial 
Duración: 4-7 semanas, con recuperación. Excepcionalmente duran 1 año. 
 
2) Reacciones de ansiedad 
▪ Aparecen en el 75% de los casos 
▪ Se acompañan de ideación paranoide 
▪ Duran entre 2 y 4 hs 
▪ Pueden ocurrir durante el “viaje” o entre las ingestas. 
 
3) Flash-backs o reacciones de ECOS 
▪ Aparecen durante la abstinencia 
▪ Se repite la experiencia alucinatoria vivida durante el “viaje”, pero con temor y 
pánico. 
▪ Son pasajeros y leves. 
 
4) Síndrome amotivacional (o letárgico) 
Tendencia al abandono, indolencia, apatía, desinterés, fallas mnésicas, déficit de 
concentración, abstracción y vuelo imaginario. 
 
Físicamente: 
Las personas se presentan pálidas, delgadas, anoréxicas, con estreñimiento, pérdida de libido, 
amenorrea. 
La presencia de atrofia cerebral es discutible. 
El electroencefalograma muestra marcada desorganización, aumento del ritmo α, disminución 
del ritmo β, aparición de descargas lentas. 
 
Síndrome cannábico: 
Aparece en los hijos de madres que consumen. Llanto, reacciones de sobresalto, temblor, 
fotofobia persistente, hasta los 30 días de edad. 
Hipotrofia, hipotonía muscular de los brazos. 
 
 
 
 
El 48% de los pacientes con sintomatología esquizofrénica, esquizofreniforme, esquizoafectiva, 
es consumidor de sustancias psicoactivas: 
68% marihuana 
18% alcohol 
14% cocaína 
 
 
 
 
 
35 
 
Alteraciones más frecuentes, producidas por la marihuana 
 
Trastornos clínicos 
▪ Taquicardia 
▪ Alteraciones en el ECG 
▪ Tos y bronquitis crónica 
▪ Disminución de los niveles de testosterona 
▪ Alteraciones en la cantidad y movilidad de los espermatozoides 
▪ Estimulación de la hormona luteinizante 
▪ Embarazos con déficit de peso corporal 
▪ En combinación con alcohol: síndrome fetal alcohólico. 
Alteraciones genéticas y cambios estructurales 
▪ Ruptura de cromosomas 
▪ Traslocaciones 
▪ Errores de segmentación 
▪ Retardo del desarrollo fetal 
▪ Hipoxia y alteraciones del metabolismo fetal 
▪ Inducción de cambios en el ADN y ARN 
▪ Supresión de la síntesis de ADN y ARN 
 
Estados recurrenciales 
 
Son cuadros clínicos que se presentan después del uso de un fármaco o droga, sin una nueva 
ingestión de ésta y cuya causa no está bien establecida. 
Los efectos desencadenantes podrían ser la soledad, el ambiente hostil, estados emocionales, 
la personalidad. 
Tienen dos formas de presentación: 
- pánico, miedo 
- reacciones psicóticas con o sin alucinaciones. 
 
Aguda: 
▪ Síndrome delirante 
▪ Síndrome depresivo grave 
▪ Crisis adrenérgica (simpática) 
▪ Crisis anticolinérgica (parasimpática) 
 
Diferida: 
▪ Psicosis anfetamínica 
▪ Psicosis alucinatoria 
▪ Flash-back: reacciones alucinatorias recurrenciales, propiamente dichas. 
 
Drogas que producen estados recurrenciales: 
▪ Alucinógenas 
▪ Anfetamínicas 
▪ Hipnóticas y ansiolíticas 
▪ Antihistamínicas 
▪ Anticolinérgicas 
 
 
Propiedades de las principales drogas psicoestimulantes y psicodislépticas en uso 
 
 
36 
 
 
(El mecanismo de acción se indica entre paréntesis, en la primera columna) 
 
Droga y 
Mecanismo de 
acción 
 
Efecto agudo Sobredosis Uso crónico Fármaco-
cinética 
FENCICLIDINA 
Ketamina 
(inhibe el flujo de 
calcio en receptores 
glutamatérgicos e 
inhibe la 
recaptacion de 
dopamina) 
Anestesia 
disociativa. 
Estados 
confusionales 
Psicosis. 
Autolesión. 
Hipertensión. 
Nistagmus.Hiper
actividad. 
 
Hipertermia 
Coma 
Convulsiones 
Hipertensión 
grave 
Rabdomióliss 
Mioclonías 
Opistótonos. 
Insuficiencia 
renal 
Acidosis 
metabólica 
Depresión 
respiratoria 
Rigidez 
catatónica. 
Psicosis 
Disfuncions en 
el habla y la 
cognición 
Anorexia 
Temblores 
Síndrome de 
abstinencia 
Ansiedad 
Irritabilidad 
Depresión 
Pérdida de 
memoria 
Fatiga. 
Alta absorción 
Alta 
liposolubilidd 
Vida media: 10-
50hs. 
Circulación 
enterohepática. 
Alta 
concentración 
en cerebro. 
Comienzo de 
síntomas: 30-60 
minutos. 
 
LSD 
Mescalina 
Psilocibina 
Psilocina 
Hongos 
alucinógenos 
(agonista del 
receptor 5-HT2) 
Midriasis 
Hipertensión. 
Taquicardia 
Hiperreflexia 
Temblores. 
Ataxia. 
Debilidad 
muscular. 
Ilusiones 
visuales. 
Superposición 
de imágenes. 
Alucinaciones. 
Imágenes 
psicodélicas. 
Sinestesias. 
Reacciones de 
pánico (“mal 
viaje”). 
 
Coma. 
Convulsiones. 
Paro 
respiratorio. 
Hemorragias. 
Accidentes 
fatales. 
Flash- back: se 
puede 
presentar una 
recurrencia de 
los efectos de 
la droga, hasta 
años después 
del consumo 
de la misma. 
Alta absorción. 
Vida media: 3 
hs. 
Duración de los 
síntomas: 2-12 
hs. 
Comienzo de 
los efectos: 30-
90 minutos. 
Metabolismo 
hepático. 
COCAÍNA 
“Crack” 
(inhibe la 
recaptación de 
dopamina, 
noradrenalina y 5-
NT) 
Midriasis. 
Taquicardia. 
Hipertensión. 
Temblores. 
Anorexia. 
Alucinaciones 
Excitación. 
Hipertermia. 
Insuficiencia 
cardíaca. 
Edema 
pulmonar. 
Shock. 
Coma. 
Síndrome de 
abstinencia: 
Hiperfagia 
Disforia 
Letargo 
Anhelo de 
droga 
Alta absorción 
nasal y oral. 
Vida media: 1 
hora. 
Duración de los 
síntomas: 6-12 
hs. 
 
 
37 
 
Euforia. 
Insomnio. 
Confusión. 
Alucinaciones 
visuales 
(“gusanos de 
cocaína” en 
piel). 
Convulsiones 
Depresión 
respiratoria. 
Accidentecerebro 
vascular. 
Arritmias 
cardíacas. 
Infarto de 
miocardio. 
Psicosis 
Paranoia 
Depresión 
Hipersomna. 
Presenta altas 
concentracione
s en cerebro. 
Se metaboliza 
en plasma. 
ANTICOLINÉRGICOS 
Antiparkinsonianos, 
etc. 
Hongos 
alucinógenos. 
Chamico. Flopón 
(bloqueo 
muscarínico) 
Taquicardia. 
Midriasis. 
Sequedad de 
piel y mucosas. 
Hipertermia 
Visión borrosa. 
Alucinaciones 
Disminución de 
ruidos 
intestinales. 
Arritmias 
cardíacas. 
Coma. 
Convulsiones 
Hipertermia. 
Hipertensión 
grave. 
No se conoce Alta absorción 
aun por 
mucosas. 
Vida media del 
trihexifenidilo: 
10 hs. 
MARIHUANA 
(Mecanismo de 
acción, no 
establecido) 
Euforia 
Somnolencia 
Aumento del 
apetito 
Nauseas 
Disforia 
Alucinaciones 
Taquicardia 
Rinitis 
Conjuntivitis 
faringitis 
Hipotensión 
Ortostática 
Psicosis 
Trastornos en la 
coordinación 
motora. 
Síndrome de 
abstinencia en 
humanos, bajo 
condiciones 
experimen-
tales: 
Irritabilidad 
Inquietud 
Nerviosiso 
Anorexia 
Temblores 
Hipertermia. 
Absorción del 
50% por vía 
inhalatoria. 
Comienzo de 
síntomas en 5 
minutos. 
Duración de los 
efectos: 2-4 hs. 
Metabolismo 
hepático. 
SOLVENTES 
Tolueno 
Xileno 
Freones 
Benceno 
Acetona 
Gasoil 
Nafta (puede 
contener plomo) 
Delirio. 
Depresión del 
SNC 
Excitación. 
Ataxia 
Disartria 
Euforia 
Ilusiones 
Alucinaciones 
Irritación 
química de la 
cara 
Rabdomiólisis. 
Muerte por 
asfixia o por 
arritmias 
ventriculares. 
Coma 
Convulsiones 
Paro 
cardiorrespirato
rio. 
 
Corea 
Polineuro-
patías. 
Disfunción 
cerebelosa. 
Encefalopatía 
por plomo 
Trastornos 
pulmonares y 
neuropsi-
quiátricos. 
Debilidad 
muscular 
Daño tubular 
renal con 
acidosis 
hiperclorémica 
Alta 
liposolubilidd. 
Se concentra en 
cerebro. 
Comienzo de 
los efectos: 10 
minutos. 
Duración de los 
síntomas: 2-3 
hs. 
Metabolismo 
hepático. 
Eliminación 
renal. 
 
 
 
38 
 
 
 
Bibliografía utilizada en la revisión: 
 
- Maya, H, “Adicciones” 
- Mussachi de Zen, A. y colaboradores, “Drogadicciones” 
- Kalina, E., “Adicción” 
- Kaplan y Sadok, “Tratado de psiquiatría” 
- Moizeszowicz, “Psicofarmacología”