ESTENOSIS MITRAL

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ESTENOSIS MITRAL
cardiologìa
E.A.P. MEDICINA HUMANA
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA
"Es el conjunto de cambios funcionales y clínicos que acompañan a la reducción del área VALVULAR MITRAL, con obstrucción del flujo de entrada al VI ." 
DEFINICIÓN 
El área valvular mitral normal es de aproximadamente 4 a 6 cm2. 
Es frecuente en mujeres (2/3 de los casos), apareciendo sobre todo sobre los 30-40 años.
40% de los casos la lesión valvular es mixta (estenosis
+ insuficiencia mitral).
El ANILLO, con una porción fija que corresponde a la valva anterior y una porción dinámica que corresponde a la valva posterior.
Las DOS VALVAS, la anterior (o medial) y posterior (o lateral) que son asimétricas. Durante la diástole ventricular, se mueven en dirección contraria y durante la sístole se acercan.
Las CUERDAS, que unen los músculos papilares a la comisura correspondiente y las mitades colindantes de las dos valvas.
Los DOS MÚSCULOS PAPILARES y la PARED ADYACENTE, que unen el aparato mitral al ventrículo izquierdo.
La válvula mitral (VM) es una estructura compleja que regula el flujo de sangre desde la aurícula izquierda (AI) hacia el ventrículo izquierdo (VI), y está formada por:
ETIOLOGÍA 
- Congénita.
- Reumática (con mucho la más frecuente).
Suele ser mixta. Cuando la EM se asocia a CIA se denomina síndrome de Lutembacher.
- Degenerativa.
Calcificación del anillo mitral y de zonas subanulares (se da en personas de edad avanzada).
La inflamación produce rigidez del tejido valvular, fusión comisural y acortamiento de las cuerdas tendinosas.
FISIOPATOLOGÍA 
Área valvular está < 1 cm2
> 25 mmHg
La EM se clasifica en leve, moderada o grave, según el gradiente medio valvular, la presión sistólica en la arteria pulmonar y el área valvular 
El síntoma fundamental es la DISNEA DE ESFUERZO PROGRESIVA
CLINICA 
En los casos de estenosis mitral grave
La ecocardiografía es el método preferido para el diagnóstico de la estenosis mitral y la evaluación de su gravedad y sus consecuencias 
DIAGNOSTICO 
ECOCARDIOGRAMA 
EL ÁREA VALVULAR calculada mediante planimetría es la medida de referencia de la GRAVEDAD DE LA ESTENOSIS MITRAL, mientras que EL GRADIENTE TRANSVALVULAR MEDIO Y LAS PRESIONES PULMONARES REFLEJAN SUS CONSECUENCIAS
Permite el cálculo de un score valvular que determina si la estenosis es o no favorable para valvuloplastia (valora en aparato valvular y subvalvular, el grosor y flexibilidad de las valvas, las cuerdas tendinosas, la presencia de calcio).
ELECTROCARDIOGRAMA 
Ausencia de fibrilación auricular se observan signos de crecimiento auricular izquierdo:
la onda P se ensancha, se hace bimodal y su eje
electrico se desvia a la izquierda
El dato radiológico más característico en el DOBLE CONTORNO DE LA AURÍCULA DERECHA secundario al crecimiento de la aurícula izquierda.
CONGESTIÓN PULMONAR como redistribución vascular, líneas de Kerley, derrame pleural, etc.
 En casos evolucionados se apreciarán signos de crecimiento de cavidades derechas y signos radiológicos de hipertensión pulmonar.
RX de TORÁX 
Médico
- Tratamiento de la insuficiencia cardiaca.
• Restricción de sal, diuréticos 
- Tratamiento de la FA.
• Control de la frecuencia (betabloqueantes, calcioantagonistas, digoxina).
• Plantear cardioversión eléctrica o farmacológica para intentar reinstaurar el ritmo sinusal (suele ser difícil al tratarse de pacientes con aurículas muy dilatadas).
TRATAMIENTO 
La ANTICOAGULACIÓN ORAL está indicada si hay antecedentes de embolia sistémica o cuando se localicen trombos en la AI y también se debe considerar cuando la ETE (ecocardio transesofágica) muestre una concentración densa y espontánea de contraste o dilatación de la AI (diámetro en modo M > 50 mm o volumen de la AI > 60 ml/m
Los pacientes con estenosis mitral grave y FA persistente deben recibir tratamiento mantenido con antagonistas de la vitamina K (AVK) y evitar el uso de NACO. 
Intervencionista
Está indicado en los pacientes con estenosis mitral moderada severa (área menor a 1,5 cm2) sintomática.También existe indicación de intervenir a pacientes asintomáticos con:
- HIPERTENSIÓN PULMONAR SEVERA (PAP >50 MMHG).
- ALTO RIESGO EMBÓLICO.
Embolia previa, FA paroxística o de reciente diagnóstico.
- RIESGO DE DESCOMPENSACIÓN CLÍNICA.
Deseo de embarazo, necesidad de cirugía mayor.
VALVULOPLASTIA PERCUTÁNEA CON BALÓN.
Es la técnica de elección, siempre que sea posible por su menor mortalidad (1% con respecto al 4-5% de la sustitución valvular). Está indicada en pacientes con válvulas móviles, flexibles y poco calcificadas (score favorable: igual o menor a 8/16).