CELULITIS

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CELULITIS
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA
ESCUELA ACADÉMICA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
Celulitis
La celulitis es una infección bacteriana aguda de la piel y el tejido subcutáneo causada, la mayoría de las veces, por estreptococos o estafilococos.
Factores de Riesgo
Agente etiológico
Clínica
Presentación: placa eritematosa, caliente y dolorosa a la palpación, piel de naranja mas clínica sistémica. Mal definida. 
Forma purulenta o no purulenta, según presencia de exudado, absceso o drenaje purulento. 
No purulenta: Cuadro de inicio brusco, con lesión eritematosa sin límites netos, con edema, dolor y de la temperatura local.
Infecciones por SAMR: Celulitis abscesada. También como parte de un cuadro tóxico o de sepsis ya compañarse de otros focos supurativos (osteoartritis y miositis).
Diagnóstico
examen físico. 
Los hemocultivos son útiles en los pacientes inmunocomprometidos y en los pacientes con signos de infección sistémica (p. ej., fiebre y leucocitosis) para detectar o excluir una bacteriemia. 
El cultivo del tejido comprometido puede ser necesario en pacientes inmunocomprometidos que no responden al tratamiento empírico o si no es posible aislar el microorganismo en el hemocultivo, 
Diagnostico Diferencial
Celulitis no purulenta, no complicada
dicloxacilina 250 mg o cefalexina 500 mg 4 veces al día.
 levofloxacina 500 mg por vía oral 1 vez al día o moxifloxacina 400 mg por vía oral 1 vez al díA.
clindamicina 300 a 450 mg 3 veces al día o un macrólido (claritromicina 250 a 500 mg 2 veces por día o azitromicina 500 mg el primer día, luego 250 mg 1 vez al día)
Celulitis leve por mordeduras de mamíferos: 
con amoxicilina/ácido clavulánico 875 mg por vía oral cada 12 horas
clindamicina 300 a 450 mg 3 veces al día más una fluoroquinolona por vía oral (p. ej., ciprofloxacina 500 mg cada 12 horas) o (160 mg de trimetoprima/800 mg de sulfametoxazol)por vía oral 2 veces al día.
Exposición al agua salobre o salada:
doxiciclina 100 mg por vía oral 2 veces al día y ceftazidima 1 g IV cada 8 horas o una fluoroquinolona (oral o parenteral, de acuerdo con las circunstancias clínicas). 
La celulitis causada por la exposición al agua dulce 
ceftazidima, cefepima 2 g IV cada 12 horas, o una fluoroquinolona
Tratamiento
SARM y celulitis purulenta o complicada
Tratamiento
 160 mg de trimetoprima/800 mg de sulfametoxazol VO c/12h
clindamicina 300 a 450 mg de VO c/8h
doxiciclina 100 mg VO c/12h
Cuando fracasa la terapia oral, los pacientes son hospitalizados y se les da :
oxacilina o nafcilina 1 g IV cada 6 hs, o una cefalosporina (p. ej., cefazolina 1 g IV cada 8 hs).
pacientes alérgicos a la penicilina o en quienes se sospecha o se confirma infección por SARM, 
La vancomicina en dosis de 15 mg/kg IV cada 12 horas es el fármaco de elección.
Linezolida 600 mg IV cada 12 horas durante 10 a 14 días, generalmente para SARM altamente resistente
Daptomicina 4 a 6 mg/kg IV 1 vez al día
Teicoplanina 6 mg/kg IV cada 12 horas 2 dosis, seguido de 3 o 6 mg/kg IV o IM 1 vez al día