DERMATITIS ATÓPICA

Vista previa del material en texto

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA
E.A.P. MEDICINA HUMANA
DERMATITIS ATÓPICA 
1
Dermatitis Atópica- manifestación cutánea de la atopia-tendencia a reaccionar exagerada (IgE, inflamación, prurito, broncoconstricción) 
Alergénicas Irritantes
Fármacos
DERMATITIS ATÓPICA 
Definición: 
Liquenificación
Prurito
Rascado
Lesión elemental primaria: Pápula folicular.
ETIOPATOGENIA
Gen de la filagrina
Genes que codifican proteínas estructurales epidérmicas estructurales
DERMATITIS ATOPICA DEL LACTANTE
Se presenta en los 2 primeros año de la vida (60%).Ligeramente más común en mujeres que varones.
Placas eritematoescamosas muy pruriginosas con lesiones erosivas, exudativas y costrosas
Estadios iniciales compromete mejillas, zonas extensoras de las extremidades, tronco, cuero cabelludo. Respetando la zona periocular.
Al final del segundo año de vida el cuadro tiende a mejorar espontáneamente, pero entre el 40 y 80% puede continuar.
En casos severos pueden extenderse a toda la cara, respetando característicamente solo la nariz
DERMATITIS ATOPICA DE LA NIÑEZ
Se presenta entre los 2años – 12años
Brotes múltiples pápulas eritematosas localizadas en tronco y extremidades.
Lesiones erosionadas. 
Compromiso facial es mínimo.
Prurito severo torna al niño ansioso, agresivo, incansable e hiperactivo
DERMATITIS ATOPICA EN EL ADOLESCENTE Y ADULTO
Se inicia después de los 12 años
Se caracteriza por placas liquenificadas que comprometen superficies flexoras, especialmente regiones antecubital y poplítea.
Se localiza en cara, sobre todo en los párpados y la frente, cuero cabelludo, cuello, tórax, codos, dorso de las manos y de los pies.
Resolución después de los 20 años
Los antecedentes personales y familiares son importantes, aunque cabe recordar que las lesiones cutáneas que la caracterizan pueden preceder por varios meses o años a las manifestaciones clínicas del asma o la rinitis alérgica, o bien no aparecer nunca. 
La DA aparece en los primeros años de vida, puede ser por brotes o persistente. 
El prurito, la piel seca y los eczemas son sus características principales, sin embargo, hay una serie de signos en los criterios de diagnóstico.
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Dermatitis seborreica 
Dermatitis por contacto
Fotodermatosis
Escabiosis 
Dermatofitosis 
Dermatitis liquenoide.
TRATAMIENTO
Tratamiento específico
Educación
Análisis del medio ambiente
A= ambiente
B= baño
C= cremas
D= drogas
E= educación
AMBIENTE 
El clima cálido mejora el cuadro y el clima frío lo empeora
Evitar ropa oclusiva, sintética y de lana
Evitar uso de detergentes, blanqueadores y suavizantes
Ambientes con Tº 20 a 24 ºC
Tomar medidas para el control de los aeroalergenos. 
Cuarto donde duerme el paciente debe estar libre de ácaros.
BAÑO
La Xerosis se relaciona con aumento en la perdida transepidérmica de agua
Produciéndose una alteración en la función de barrera de la piel.
La piel de los niños( tendencia a la irritación y resequedad) 
Baño: Niño Atópico 
Agua no muy caliente. El secado realizarlo con toques suaves. Con la piel húmeda, hidratar la piel con humectantes 
Ducha rápida, jabones suaves(avena) axilas-genitales y áreas glúteas. 
Cremas 
Corticoides tópicos 
Efecto anti proliferativo, vasoconstrictor y antiinflamatorio
Los esteroides tópicos de alta potencia deben ser usados con precaución (parpados, cuello, axilas, ingle y escroto)
Los que reciben Tto ser evaluados a la semana de iniciar el Tto.
Los DA severa pueden utilizar vendajes húmedos oclusivos.
INMUNOMODULADORES 
TACROLIMUS al 0.1% - 0.3%. Terapia de 2 línea en DA moderada o severa. 
PIMECROLIMUS al 0.1% Terapia de 2 línea en DA moderada o severa. 
 
HUMECTACIÓN DE LA PIEL 
La mejoría de la resequedad se logra al aumentar la hidratación del estrato corneo.
Corregir las alteraciones estructurales a través de la reposición de los lípidos.
Aplicación de cremas con Ác. Grasos (Ác. Linoleico) reducen la irritación .
Las ceramidas, mejoran el proceso inflamatorio. 
DROGAS 
En niños escolares y adultos preferir los poco sedantes( cetirizina y loratadina). 
Primera generación: 
Hidroxicina: 2mg/kg/d en 3 o 4 dosis 
Carbinoxamina: 0,2mg/kg/d 
Antibióticos 
Orales o tópicos 
Contra Staphylococcus aureus y Streptococcus Pyogenes
Manejar al niño atópico con formulaciones periódicas de cefalosporinas de 1 generación 
Cefalexina, cefradina o cefradroxilo
Antihistamínicos 
Difenhidramina 5 mg/kg/d 
Es el aspecto mas importante 
Debe explicar las características del DA. 
Evolución y pronostico 
Factores agravantes 
Desde la primera consulta 
Historia natural de la enf.
Educación en forma oral y ayudarse con material instructivo
Folletos y videos