DERMATOFITOSIS

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DERMATOFITOSIS O TIÑAS
TIÑA CORPORIS
Para referirse a ella también se usan los términos de tiña del cuerpo, tiña de piel lampiña o tiña circinada.
Adultos: T. rubrum seguido por T. mentagrophytes variedad interdigitale. 
Agente etiológico 
Niños : M. canis 
Incluye las dermatofitosis del cuerpo a excepción de las áreas pilosas (cuero cabelludo, barba, axila y pubis), manos y pies; uñas.
Aparición de parches y placas anulares (en forma de O) de color rojo rosado con bordes descamados sobreelevados, que se extienden hacia la periferia y tienen un centro claro.
Clínica:
Diagnóstico:
Evaluación clínica
Preparado en fresco con hidróxido de potasio
Dx diferencial:
Pitiriasis rosada
Erupciones por fármacos
Dermatitis numular
Eritema multiforme
Tiña versicolor
Eritrasma
Psoriasis
Sífilis secundaria
Tratamiento:
Antimicóticos orales o tópicos
Lesiones leves a moderadas:
Imidazol, ciclopirox, naftifina o terbinafina en crema, loción o gel. Debe aplicarse el fármaco 2 veces al día hasta 7 a 10 días después de que hayan desaparecido las lesiones, por lo general a las 2 a 3 semanas.
Las lesiones extensas y resistentes ocurren en pacientes infectados con T. rubrum y en personas con enfermedades sistémicas debilitantes. Para estos casos, la terapia más eficaz es el itraconazol por vía oral 200 mg 1 vez al día o terbinafina 250 mg 1 vez al día durante 2 a 3 semanas.
TIÑA CORPORIS
TIÑA CRURIS
Es más habitual en verano, en hombres jóvenes, poco frecuente en niños y mujeres. Afecta más a los hombres que a las mujeres debido a la aposición del escroto y el muslo.
Pacientes deportistas, obesos o que por razones laborales están mucho tiempo sentados suelen presentarla con más frecuencia. 
Etiología: T.rubrum, seguido menos frecuentemente por T. mentagrophytes variedad interdigitale y E. Floccosum. 
La tiña crural es una infección dermatofítica de la ingle.
Placas eritematosas y descamativas únicas o múltiples, que comprometen la cara interna de los muslos, asimétricas, de borde inferior arciforme bien definido, con la piel central poco comprometida. 
Puede extenderse hacia el ano, el pliegue pene escrotal o las partes laterales del escroto, si bien generalmente lo hace hacia abajo, sobre los muslos.
Es frecuente que los pacientes presenten tinea pedis, siendo el foco primario de infección.
Clínica:
Diagnóstico:
Evaluación clínica
Preparado en fresco con hidróxido de potasio
Dx diferencial:
Intertrigo candidiásico, eritrasma, psoriasis inversa, dermatitis seborreica, intértrigo simple y
dermatitis de contacto. 
Tratamiento:
Crema, loción, o gel antifúngico
Itraconazol 200 mg por vía oral 1 vez al día o terbinafina 250mg por vía oral 1 vez al día durante 3 a 6 semanas pueden ser necesarios en pacientes con infecciones refractarias, inflamatorias o diseminadas.
Incluye terbinafina, miconazol, clotrimazol, ketoconazol, econazol, naftifina y (menos frecuente) ciclopirox aplicados 2 veces al día durante 10 a 14 días.
TIÑA CRURIS
TIÑA PEDIA
También llamado tiña del pie o pie de atleta, es la forma de dermatofitosis más frecuente.
ETIOLOGÍA: la mayoría de los casos es por T. rubrum seguido
por T. mentagrophytes variedad interdigitale y E. Floccosum 
Clínica:
	INTERTRIGINOSA SIMPLE:	Es la más habitual, se observa eritematodescamación en el pliegue interdigital y/o zona subdigital, es más frecuente en el cuarto y tercer espacio interdigital. Puede manifestarse con una evolución aguda o crónica. 
	CRÓNICA HIPERQUERATÓTICA: 	Se presenta habitualmente en los dos pies, hay eritema leve e hiperqueratosis en las plantas, bordes laterales y talones, puede comprometer el dorso del pie, tomando aspecto de calcetín o mocasín. Lo habitual es que sea asintomática. 
	VESICULAR AGUDA:	Se observan eritematodescamación y vesículas en la mitad anterior de la planta, más frecuentemente en un pie.
Se puede asociar a dolor levemente urente y/o prurito. 
	INTERTRIGINOSA AGUDA COMPLEJA: 	Es producida por una asociación de hongos y bacterias. Hay inflamación, dolor, mal olor, maceración y fisuras. 
TIÑA PEDIA
Diagnóstico:
Evaluación clínica
Preparado en fresco con hidróxido de potasio
Dx diferencial:
Eccema dishidrótico
Psoriasis palmoplantar 
Dermatitis de contacto 
Tratamiento:
Antimicóticos orales y tópicos
Reducción de la humedad y agentes desecantes
Itraconazol 200mg VO 1 vez al día durante 1 
Terbinafina 250 mg por vía oral 1 vez al día durante 2 a 6 semanas. 
El uso concomitante de antimicóticos tópicos puede disminuir las recurrencias.
TIÑA CAPITIS
Compromete cuero cabelludo y pelo circundante.
Afecta fundamentalmente a los niños y cura espontáneamente en la pubertad. Afecta a un 5-20% de la población en riesgo. 
Tiene un período de incubación promedio de 7 a 15 días con un rango de pocos días a semanas. 
Se presenta principalmente en niños de 1 a 10 años de edad, siendo más frecuente en la edad escolar.
Presentación clínica:
1. Forma inflamatoria o querion de Celso:
Se inicia con una o varias placas eritematosas escamosas, con caída o no de pelos, que en pocos días evoluciona hacia una placa prominente inflamatoria, bien delimitada, dolorosa a la palpación, con superficie alopécica, pero con pelos adheridos y llena de folículos abiertos, pústulas y abscesos foliculares. 
Los pelos que persisten se pueden arrancar con facilidad. 
Suele presentar adenopatías cervicales satélites. 
Etiología: Microsporum canis o Trichophyton mentagrophytes.
2. Formas no inflamatoria o tonsurantes.
Hay dos variedades, la microspórica y la tricofítica o de los puntos negros. 
Estas tiñas presentan alopecia seca con descamación, y están producidas por Trichophyton tonsurans o Microsporum canis. 
	MICROSPÓRICA	TRICOFÍTICA
	Variedad más frecuente y se presenta como una placa alopécica, que puede alcanzar un
tamaño importante, está recubierta de escamas grises y presenta pelos cortados al mismo nivel a pocos milímetros del orificio folicular. Puede ser única o múltiple, y puede acompañarse de prurito discreto. Se suelen localizar preferentemente en el vértex o en el occipucio. 	De los puntos negros se presenta como múltiples lesiones de pequeño tamaño que producen una alopecia irregular porque no se afectan todos los pelos. Los pelos se rompen a la salida del folículo. 
Aspecto clínico
Preparado en fresco con hidróxido de potasio
En ocasiones, examen con lámpara de Wood y cultivo
Diagnóstico:
Dx diferencial:
Dermatitis seborreica, tricotilomanía, piodermias, psoriasis, alopecia areata, sífilis secundaria y alopecias cicatriciales como lupus eritematoso cutáneo crónico, pseudopelada de Brocq y liquen plano.
Tratamiento:
Antimicóticos orales
Griseofulvina 10 a 20 mg/kg por vía oral 1 vez al día
Terfinafina en adultos 250 mg por vía oral 1 vez al día durante 2 a 4 semanas
Itraconazol 200 mg 1 vez al día durante 2 a 4 semanas o 200 mg 2 veces al día durante 1 semana
Champú con sulfito de selenio al 2,5% 2 veces por semana. 
Prednisona solo en ocasiones de inflamación grave
40 mg por vía oral 1 vez al día (1 mg/kg para los niños) y reduciendo la dosis en forma gradual durante 2 semanas.
TIÑA CAPITIS
ONICOMICOSIS DERMATOFÍTICA
Infección micótica de la lámina ungueal o el lecho ungueal.
ETIOLOGÍA: Trichophyton rubrum. 
Las uñas presentan parches asintomáticos de color blanco o amarillento y están deformadas. Existe 3 patrones característicos más frecuentes:
Subungueal distal: la uña está engrosada y de color amarillento, con queratina y detritos acumulados en la región distal y por debajo de la uña, que está separada del lecho ungueal (onicólisis).
Subungueal proximal: una forma que comienza en la región proximal y es marcadora de inmunosupresión.
Superficial blanca: se observa una descamación de color blanco con textura de tiza que se disemina por toda la superficie de la uña.
Suele afectar a personas adultas, aunque se puede observar en niños.
Predominio en sexo masculino. 
Clínica:
Evaluación clínica
Examen microscópico con hidróxido de potasio
Cultivo o reacción en cadena de la polimerasa (PCR)
Examen histopatológico de recortesde uñas y detritos subungueales teñidos con ácido periódico-Schiff (PAS)
Diagnóstico:
Dx diferencial:
Onicomicosis por Cándida albicans
Uso selectivo de uno de los siguientes:
Terbinafina 250mg 1 vez al día durante 12 semanas VO
Itraconazol 200 mg 2 veces al día durante 1 semana al mes por 3 meses VO
Uso ocasional de los tratamientos tópicos (p. ej., eficonazole 10%, tavaborol, ciclopirox al 8%, amorolfina al 5%)
Tratamiento: