Piodermias: Infeções Bacterianas na Pele

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FACULTAD DE MEDICINA
ENFERMEDADAES INFECCIOSAS DE LA PIEL O PIODERMIAS
DERMATOLOGIA
DR. BALFRE
EQUIPO 1
ALUMNOS :
ALMZAN HERNANDEZ BRYAN ALEXIS
DANIEL BIBIANO HERNANDEZ.
PIODERMIAS.
Son infecciones de la piel causadas por microbios de tipo bacteriano, Las bacterias que producen la mayoría de las infecciones son dos: estafilococo dorado y estreptococo â hemolítico.
Clasificación: A las infecciones bacterianas más frecuentes en la piel las podemos dividir, dependiendo del área que afecten, en:
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1.Impétigos, cuando se afecta la parte superficial de la piel.
2.Foliculitis, cuando se afecta el poro del pelo en forma superficial.
3.Furunculosis, si el pelo se afecta hasta su raíz.
4. Hidrosadenitis, cuando se afectan las glándulas sudoríparas que producen olor (apócrinas).
 5. Erisipela, si lo que se afecta es el tejido profundo de la piel (celulitis).
6. Ectima, se inicia como impétigo y se profundiza en forma de úlceras.
4Impétigos
Dermatosis bacteriana aguda causada por Staphylococcus aureus y otras bacterias relacionadas es contagiosa, autoinoculable y muy frecuente, en particular durante la niñez.
Se caracteriza por ampollas casi siempre efímeras, que son reemplazadas por pústulas, las cuales se desecan con rapidez y forman costras melicéricas que recubren una erosión puramente epidérmica. Se clasifi can en ampollar o estafilocócica y una costrosa o estreptocócica.
Etiopatogenia 5
Puede originarse por S. aureus y Streptococcus pyogenes
(estreptococo β-hemolítico del grupo A);
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Clasifi cación
Impétigo primario y secundario. 
De acuerdo con la causa y morfología: estafi locócico o ampollar y estreptocócico o costroso.
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Cuadro clínico
El impétigo puede ser primario (aparecer en piel sin dermatosis previa) o bien secundario (sobre una dermatosis preexistente). 
La forma primaria se localiza a menudo alrededor de los orifi cios naturales (costrosa o estreptocócica):boca, fosas nasales, pabellones auriculares y ojos, como
consecuencia de una infección en estos sitios que genera
las lesiones cutáneas en lactantes predomina
en el periné, en la región periumbilical o es diseminado
(ampollar o estafi locócico).
La lesión inicial es una ampolla con un contenido claro, de 0.5 a 2 cm de diámetro, rodeada por un halo eritematoso, que en pocas horas se transforma en pústula; el techo se rompe y aparece un exudado seroso o seropurulento que se deseca y origina las costras melicéricas (fi g. 72-3).
Leer y 8. Impétigo ampollar, flictenular o estafilococico verdadero.
Infección estafi locócica cuya lesión inicial es la ampolla; da imágenes circinadas puede afectar las palmas y plantas.
Impétigo contagioso de Tilbury-Fox o sifiliforme. Es una infección estreptocócica; la lesión inicial es la vesícula, y no afecta las palmas ni plantas. 
Impétigo en capas de la piel cabelluda. Va precedido por prurito intenso, y se presentan costras que aglutinan los cabellos.
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Impétigo de las mucosas. 9
Consta de placas erosivas en los labios y la mucosa oral; si afecta las comisuras se produce queilitis angular o “boqueras”; en estos casos se puede acompañar de queratitis flictenular.
Impétigo circinado seco o geográfico de Sabouraud. 
La ampolla tiene poco líquido; se forman círculos escamosos completos o no; algunos lo consideran una etapa de transición con pitiriasis alba.
Impétigo miliar. 
Causa microvesículas; es difícil separarlo de la miliaria o sudamina. Intertrigos piógenos. Se presentan en cualquier pliegue; predominan en la región retroauricular.
La forma secundaria o impetiginización puede aparecer
en cualquier parte del cuerpo; las lesiones son las mismas:
eritema, ampollas, pústulas y costras melicéricas. Esta
forma casi siempre se asienta sobre una dermatosis pruriginosa
previa
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Complicaciones
En general ninguna; puede haber fiebre, malestar general y adenopatía regional; rara vez hay celulitis o septicemia. En impétigos muy extensos y en climas calurosos se ha informado glomerulonefritis en 2 a 5% de los enfermos; se cree que la nefritis se relaciona con estreptococo β-hemolítico de las cepas 49 y M-29.
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Datos histopatológicos
No se requiere biopsia. Se presenta una ampolla subcórnea con abundantes neutrófi los; en ocasiones en el piso de la ampolla se observan algunas células acantolíticas.
El estrato espinoso inferior a la ampolla puede mostrar espongiosis y exocitosis. En etapas posteriores se observa una costra compuesta de exudado seroso y restos nucleares de neutrófi los.
Diagnóstico diferencial
Herpes simple, dermatitis por contacto aguda, sifílides papulocostrosas, tiñas infl amatorias , pénfigo (fi g. 38-1), penfi goide, dermatitis herpetiforme.
13 TRATAMIENTO
Lavado con agua y jabón, y aplicación local de un antiséptico débil en fomentos o baños, para eliminar mecánicamente las costras; puede usarse sulfato de cobre al 1 por 1 000, o agua de alibour (sulfato de cobre + sulfato de cinc) o solución de gluconato de clorhexidina.
Se puede agregar una crema con yodoclorohidroxiquinoleína (clioquinol [Vioformo®]) al 0.5 a 3%, o fusidato de sodio (ácido fusídico) o mupirocina al 2%; otras opciones son bacitracina, polimixina, gentamicina, rifampicina y eritromicina tópicas.
FOLICULITIS
Inflamación aguda perifolicular de origen estafi locócico, que se localiza principalmente en piel cabelluda, zona de la barba y bigote, axilas o pubis; se caracteriza por pústulas con un pelo en el centro, que al desaparecer no dejan cicatriz.
Aparece a cualquier edad y en cualquier sexo; predomina en adultos. La foliculitis queloidea de la nuca predomina en afroamericanos.
Etiopatogenia
Infección producida por Staphylococcus aureus, que genera una reacción perifolicular; cuando es superfi cial hay afección de la trayectoria epidérmica del folículo (ostium), y en la profunda, del componente dérmico.
Puede ser primaria o consecutiva a otras dermatosis, como escabiasis o pediculosis; la favorecen los traumatismos como el rasurado o el uso de grasas o alquitranes.
El acné necrótica es una foliculitis estafi -
locócica con hipersensibilidad a la gliadina del germen de
trigo.
Cuadro clínico
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Se localiza en cualquier parte de la superfi cie cutánea, salvo palmas de las manos y plantas de los pies; predomina en piel cabelluda, zona de la barba y bigote, extremidades, axilas o pubis; se caracteriza por una o varias pústulas de 1 a 3 mm, de color amarillento, rodeadas de eritema y con un pelo en el centro; con rapidez se abren y quedan cubiertas de una costra melicérica.
 La evolución es aguda, asintomática o puede causar dolor leve
17 Cura sin dejar cicatriz, y en ocasiones se presenta por brotes.
La forma superfi cial (impétigo de Bockhart) genera pústulas pequeñas en la salida del folículo, a menudo en la piel cabelluda de niños.
En la forma profunda se presentan abscesos; se observa en varones adultos, y suele localizarse en la zona de la barba y bigote (fi g. 73-3); aparecen lesiones abundantes, crónicas recidivantes y que muestran resistencia al tratamiento; constituyen la foliculitis o sicosis de la barba (fi g. 73-4).
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Cuando se localiza en la nuca en personas con tendencia a formar queloides, suscita la foliculitis queloidea de la nuca, que al principio origina pústulas en etapas tardías sólo se observan queloides separados, de algunos milímetros de diámetro
Se conoce como foliculitis decalvante un cuadro que se observa con poca frecuencia y que afecta piel cabelluda con
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La perifolliculitis capitis abscedens et suff odiens o celulitis disecante de la piel cabelluda es rara, crónica y destructiva; se caracteriza por abscesos dolorosos con aspecto nodular, con fístulas; da lugar a queloides y alopecia cicatrizal.
Diagnóstico diferencial
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Furunculosis (fi g. 74-1), elaioconiosis folicular (fi g. 2-10), pustulosis subcórnea de Snnedon-Wilkinson (fi g. 38-10), dermatitis herpetiforme (fi g. 42-1), varicela (fi g. 106-1), miliaria (fi g. 44-1), querion de piel cabelluda (fi g. 94-6), foliculitis dermatofítica
Tratamiento
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Es el de la dermatosisoriginal; es necesario eliminar las causas de irritación; lavados con agua y jabón. Localmente se aplican fomentos antisépticos con sulfato de cobre al 1 por 1 000, y toques yodados al 1% en solución alcohólica. También pueden utilizarse antibióticos tópicos con bajo índice de sensibilización, como mupirocina, fusidato de sodio (ácido fusídico), bacitracina y retapamulina. En casos recidivantes se usa dicloxacilina, 1 a 2 g/día por vía oral durante 10 días. También se usa penicilina benzatínica, 1 200 000 U por vía intramuscular (IM) cada ocho días durante varias semanas; minociclina, 100 mg/día por vía oral durante varias semanas; trimetoprim-sulfametoxazol, 80/400 mg, dos veces al día durante 10 a 20 días; dapsona o diaminodifenilsulfona (DDS), 100 a 200 mg/día durante tres meses (véase cap. 169), o azitromicina, 500 mg/ día durante tres días.
22 FURUNCULOSIS
Infección profunda del folículo piloso, que produce necrosis e intensa reacción perifolicular; se localiza principalmente en pliegues axilares e inguinales, muslos y nalgas; se caracteriza por pústulas o abscesos que al abrirse dejan cicatriz; la reunión de varios abscesos origina el denominado carbunco estafi locócico.
Se presenta en ambos sexos y a cualquier edad; predomina en adultos y en climas tropicales
23 Etiopatogenia
El agente causal es Staphylococcus aureus (90%), que produce necrosis central con destrucción del pelo, folículo y glándula sebácea; la difi cultad temprana del drenaje contribuye a la dureza y el dolor; si las lesiones son más profundas, y si los abscesos se intercomunican, se forma el ántrax.
Los factores predisponentes son: diabetes, obesidad, antecedente familiar, anemia, lesiones múltiples, higiene personal defi ciente, hospitalización y terapia previa con antibióticos, hipergammaglobulinemia con eccema, defectos en la función de neutrófi los y otras causas de inmunosupresión, y algunos fármacos, como los glucocorticoides
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Localmente la favorecen la humedad, el roce y la mala higiene personal. Puede ocurrir reinfección por focos bacterianos en nasofaringe, senos paranasales y periné.
24 Cuadro clínico
Se localiza en cualquier lugar donde se encuentren folículos pilosebáceos, principalmente en zonas de fricción y sudoración; predomina en pliegues axilares e inguinales, cuello, muslos, nalgas y cara; puede haber sólo una o varias lesiones. Se caracteriza por pústulas o abscesos dolorosos de 1 a 3 mm hasta 1 a 2 cm, bien delimitados, rodeados de un halo eritematoso; se hacen fl uctuantes y al abrirse dejan salir un pus espeso y amarillento llamado “clavo”, y dejan una cicatriz.
La evolución es aguda, pero la enfermedad en general es recidivante (más de tres episodios al año); puede haber adenopatía regional, fiebre y malestar general.
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Datos histopatológicos: Presencia de pústula subcorneal sobre el infundíbulo folicular. Hay abscesos perifoliculares profundos y con infi ltrado de polimorfonucleares y linfocitos.
Datos de laboratorio: Leucocitosis; presencia de S. aureus en las lesiones. 
Diagnóstico diferencial
Foliculitis (fi g. 73-1), querion de piel cabelluda (fi gs. 94-6 y 94-7), tuberculosis nodulonecrótica (fi g. 83-11), esporotricosis
(fi g. 98-1).
26 Tratamiento
Atención a enfermedades intercurrentes. 
Aseo con agua y jabón; uso de polvos secantes, como talco, o de soluciones antisépticas de yodo al 1%. Son muy útiles los fomentos húmedos calientes y la incisión y drenaje quirúrgicos.
Los antibióticos tópicos que se usan son bacitracina, mupirocina, fusidato de sodio (ácido fusídico), eritromicina y retapamulina. Para evitar las recurrencias y reducir la colonización por S. aureus se pueden utilizar estos mismos antibióticos tópicos en narinas, pliegues retroauriculares, submamarios e inguinales. 27
En el caso de lesiones en la cara, múltiples o recidivantes, se emplean antibióticos o sulfamidas, acompañados de un antiinfl amatorio no esteroideo.
Se recomiendan dicloxacilina, oxacilina o eritromicina,
1 a 2 g/día o clindamicina 300 mg cada 6 horas, durante una
semana; rifampicina, 600 mg/día durante 10 días; trimetoprim-
sulfametoxazol, 80/400 mg dos veces al día durante 10
a 20 días