8. Dermatitis Atopica

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´	DERMATITIS ATOPICA 
 
Palabras clave: eccema atópico, Prurigo de Besnier placas escamosas con prurito severo, respuesta TH2, criterios de Hanifin y 
Rajka, líneas de Dennie Morgan, Liquenifacción, Esteroides tópicos, Tacrolimus, humectantes y emolientes. 
 
DEFINICIÓN 
 
Es una enfermedad atópica, también llamada NEURODERMATITIS O ECCEMA ATÓPICO o PRURIGO DE 
BESNIER o ECCEMA ENDÓGENO. Es caracterizada por una hipersensibilidad cutánea inespecífica que se asocia 
a eritema, placas escamosas con trasudado en la frente, cara, cuello, manos y áreas de inflexión, además de 
prurito severo. REACCIÓN HIPERSENSIBILIDAD TIPO I 
 
FASES CLÍNICAS 
 
1. FASE DEL LACTANTE 
2. FASE INFANTIL 
3. FASE DEL ADULTO à se presenta después de los 13 años. 
 
 
 
 
 
 
 
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ETIOLOGÍA 
 
1. La barrera epidérmica se encuentra alterada (factor local y genético) 
2. Existe una penetración de alérgenos y microorganismos 
3. Provocan inflamación inespecífica 
4. Regresa al punto 1 y así sucesivamente 
 
 
 
 
 
EPIDEMIOLOGÍA 
 
• 80 % inicia antes de los 5 años (50% antes de los 6 meses) 
• 5 – 20 % de todos los niños tienen dermatitis atópica 
• Aproximadamente el 80% remiten en la adolescencia 
• Los pacientes que presentan la enfermedad en el 1º año de vida tienen buen pronóstico. 
 
FACTORES DE RIESGO 
 
• Antecedentes familiares (sobre todo materno) 
• Clima seco y frío 
• Mayor incidencia en países industrializados 
• Es hereditario poligénico y multifactorial 
• Suele observarse en el contexto de una diátesis atópica (asma, rinitis, conjuntivitis, dermatitis atópica) 
 
Existen desencadenantes aeroalérgenos (ácaros de polvo) bacterianos (S. aureus), alimentos (ovoalbúmina), 
estrés psicológico. 
 
Respuesta inmune a la dermatitis atópica à TH2 
 
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CLÍNICA 
 
• Respeta la región centrofacial por el contenido de las gládulas sebáceas. 
• El 20% está asociado a dermatitis seborreica en piel cabelluda. 
 
La lesión característica à PLACA 
 
MANIFESTACIONES AGUDAS: 
 
 
 
 
 
 
 
Queratosis folicular 
Papulas con queratina, adhereidas a un folículo 
 
. 
 
 
 
 
 
Hiperlinealidad palmar 
Sobre todo si se asocia a ictiosis 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
MANIFESTACIONES CRÓNICAS 
 
• Placas queratósicas muy gruesas 
• Liquenificacion 
• Hiper o hipopigmentación postinflamatoria 
 
 
Dermatitis plantas juvenil: Eritema y escama. 
Afecta a pulpejo y dorso de pies y respeta espacios interdigitales 
Pliegue de Dennie-Morgan 
Arrrugas simetricas en parpado inferior unicos o dobles 
Edema periorbitario 
Pitriasis alba y piel seca (xerosis) 
Queilitis angular 
 
 
 
 
Liquen Simple Signo de Hertoghe: 
Alopecia tercio distal de 
cejas 
 
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DIAGNÓSTICO 
ü CLÍNICO: Piel seca, prurito, eccema, dermatitis visibel, lactante. 
ü Examanes de laboratorio no necesarios: EOSINOFILIA periférica e IgG Total Elevada. 
 
CRITERIOS DE HANIFIN Y RAJKA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TRATAMIENTO ESQUEMATIZADO 
 
Dermatitis Atópica LEVE MODERADA GRAVE 
ESTADIO 
Piel seca, prurito leve e 
infrecuente con o sin 
eritema 
 
Piel seca, prurito 
moderado y frecuente, 
eritema y eccema 
moderado, extensión 
moderada 
Piel seca, prurito intenso 
y constante, eritema, 
liquenifacción, eccema 
grave y alteración del 
sueño 
 
 
TRATAMIENTO 
Esteroide potencia leve 
(Fluticasona/Hidrocortisona) 
+ 
PIMECROLIMUS 
Esteroide potencia 
moderada 
(Betametasona) + 
TACROLIMUS 
Esteroide potencia alta 
+ 
TACROLIMUS 
(considerar 
Antihistmínico) 
PIEDRA ANGULAR 
(restauran barrera 
piel) 
EMOLIENTES (previene exacerbaciones) / HUMECTANTES 
 
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TRATAMIENTO 
 
 
 
 
HUMECTANTES/EMOLIENTES 
• Son la PIEDRA ANGULAR debido a que restauran la barrera de la piel. Se recomienda el uso de 
emolientes para el manetimienot, prevenir recaídas y exacerbaciones. 
• Intervención evidencia clara de beneficio 
• Objetivo: DISMINUIR prurito, exacerbaciones y gravedad 
• Disminuyen pérdida transepidérmica de agua 
• Disminuyen requerimiento de esteroides 
o Humectantes: urea, ácido lactico 
o Emoliente: petrolato, dimeticona, aceite mineral. 
MEDIDAS GENERALES: 
• Sustituto de jabón 
• Baños 10 min o menos à agua tibia 
• Evitar perfumes o colorantes 
1ra elección: ESTEROIDES TÓPICOS 
• LEVE (HIDROCORTISONA o FLUTICASONA) 
• MODERADA Y GRAVE (BETAMETASONA en vehículo de Dipropionato y Clobetazol). 
Se deben usar ciclos cortos (3-14 días) 
 
Efectos adversos: retraso de crecimiento, Cushing, Glaucoma, Infecciones, atrofia cutánea. 
No usar esteroides de alta potencia en zonas delicadas (cara, cuello, pliegues axilares e ingles) 
Alta potencia à CONTRAINDICADO EN -1año 
INHIBIDORES DE CALCINEURINA TÓPICOS 
 
Þ No son de primera línea 
Þ No están indicados en D.A. Leve 
Þ Se indican en D.A. recidivante y en moderada y grave 
 
TACROLIMUS: disminuye exacerbaciones, aumenta tiempo para nueva recidiva. 
ANTIHISTAMÍNICOS: 
 
Histamina no es un mediador del prurito en D.A. 
 No se recomienda su uso rutinario. 
 
No disminuyen número de lesiones ni exacerbaciones 
Disminuyen el prurito pero por su efecto sedente. 
Recordar que el prurito no está mediado por histamina. 
¿Cuándo sí usar antihistamínicos? 
• Alteraciones del sueño por prurito 
• Solo antihistaminicos sedantes 
• D.A. moderda a grave. 
 
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ANTIBIÓTICOS: 
 
 
• COLONIZACIÓN POR S. AUREUS 
• Antibióticos sitémicos y tópicos disminuyen la colonización 
• Sospecha de impétigo o colonización nasal à MUPIROCINA 
• Combinación de antibióticos y esteroides tópicos à Ácido Fusídico y Mupirocina 
• Baños de cloro 
 
PROBIÓTICOS 
 
• Puede prevenir el desarrollo de 
D.A. en pacientes de alto riesgo. 
• No funcionan como tratamiento 
de D.A. 
AGENTES SISTÉMICOS 
 
• Recomendado en D.A. refractaria 
• CICLOSPORINA 
• Fototerapia 
• Interferón Gamma 
• Azatioprina 
• Metrotexato 
• Micofenolato de mofetilo 
 
AGENTES SISTÉMICOS 
 
• Recomendado en D.A. refractaria 
• CICLOSPORINA (EFECTOS: Infecciones, Nefrotoxicidad, Hepatotoxicidad, Hipertensión, Hipertricosis, 
Convulsiones, Neoplasias) 
• Fototerapia 
• Interferón Gamma 
• Azatioprina 
• Metrotexato 
• Micofenolato de mofetilo 
 
ESTEROIDES SISTÉMICOS 
 
• Tratamiento a corto plazo para exacerbaciones mayores 
• Pueden dar efecto rebote al suspenderlos 
• No usar más de dos cilcos / año 
• Deben usarse en ciclos cortos (menos de 7 días) 
 
 
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REFERENCIA 
 
Enviar a SEGUNDO NIVEL después de 2 semanas de tratamiento sin mejoría 
 
 
PREVENCIÓN 
 
• Mantener la piel limpia con baño diario 
• Dormitorio limpio con temperatura y luz adecuada 
• Vestir ropa de algodón que no friccione la piel 
• CORTAR LAS UÑAS PARA EVITAR DAÑO POR RASCADO 
• Evitar el uso de detergentes con enzimas 
• Alimentos (evitar en pacientes con alergia demostrada y asociada a exacerbación) 
o Huevo (evidencia baja) y Leche (sin evidencia), cacahuate (sin evidencia) 
o NO se debe restringir el consumo de huevo o leche