19. Psoriasis

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PSORIASIS 
 
Palabras clave: multifactorial, 20-30 años, alteración linfocitos T producen citocinas, aumento grosor epidermis, placa 
eritematosa con descamación, Raspado de BROCQ: primero signo de bujía, se despega une membrana fina de Duncan-Buckley, 
sangra y da signo de Auspitz 
 
DEFINICIÓN 
 
Es una enfermedad inflamatoria de la piel y articulaciones de curso crónico recurrente. De etiología múltiple, 
con combinaciones genéticas susceptibles, mecanismos inmunológicos y factores externos que interactúan para 
desarrollar las lesiones, debido a lo anterior tiene una presentación polimórfica. 
 
• Afecta a un 1 – 2 % de la población, pudiendo aparecer en cualquier edad. 
• Existen antecedentes familiares en 1/3 pacientes 
• En soriasis severa hay un riesgo incrementado de enfermedades CARDIOVASCULARES 
 
 
 
TX LEVE = CORTICOIDES TÓPICOS 
TX SEVERO = METOTREXATO, PUVA y si no responde Corticoides Sistémicos 
 
ETIOLOGÍA 
 
Es desconocida, pero se cree que es multifactorial, con un compontente genético y con participación de 
diversos factores ambientales. 
 
§ INFECCIONES: esn la psoriasis en gotas, típica de jóvenes, es característica una infección estreptocócica 
previa. 
 
§ FÁRMACOS: el litio, los B-bloqueadores, AINEs, antipalúdicos pueden desencadenar o agravar un brote 
 
§ TRAUMATISMOS: presenta el fenómeno isomorfo de Koëbner (los enfermos pueden presentar lesiones de 
la enfermedad de base en piel sana) 
 
§ PSICOLÓGICO: el estrés empeora la enfermedad 
 
§ CLIMA: el calor y la luz mejoran las lesiones de psoriasis 
 
FISIOPATOGENIA 
 
Pico de incidencia à 20 – 30 años 
1. La alteración inicial es una secreción alterada de citocinas por los LINFOCITOS T Colaboradores 
2. Las citoinas estimulan la proliferación de queratinocitos con acortamiento del ciclo celular 
3. Aumenta el grosor epidérmico 
4. El tránsito epidérmico normal es de 28 días, en Psoriasis es de 4 días. 
 
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CLÍNICA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
RASPADO METÓDICO DE BROQ: consiste en raspr con un objet romo la superficie de la lesión, 
observándose los siguientes fenómenos en orden: 
 
1. Primero se desprenden escamas finas (SIGNO DE LA BUJÍA) 
2. Se despega una membrana fina (MEMBRANA DE DUNCAN-BUCKLEY) 
3. Al último aparece un punteado hemorrágico en la superficie (SIGNO DE AUSPITZ) debido a la rotura de 
capilares de las papilas dérmicas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Lesión elemental à PLACA ERITEMATOSA 
CON DESCAMACIÓN GRUESA Y NACARADA, 
BIEN DELIMITADA (CODOS, RODILLAS Y 
PIEL CABELLUDA) 
HALO DE WORONOFF: Cuando la lesión 
está regresando, alrededor suele observarse un 
anillo de piel más pálida que la normal. 
Auspitz es 
patognomónico 
de Psoriasis. 
 
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CLASIFICACIÓN DE SEVERIDAD 
 
 
PASI: es una medida de la severidad de la psoriasis que evalúa la superficie corporal afectada, el eritema, 
la induración y descamación. Generalmente es calculado antes, durante y después de los tratamientos para 
determinar cuán efectivos son durante su evaluación o prueba. 
 
 
PASI 75: una mejoría en el PASI del 75% (PASI-75) es predominantemente empleado para documentar la 
efectividad de una terapia individual en estudios clínicos de pacientes con psoriasis extensa. 
El PASI es considerado por algunos autores menos sensible en pacientes con superficie corporal afectada menor 
al 10%. 
 
 
 
 
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FORMAS CLÍNICAS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PSORIASIS VULGAR (en placas) 
 
Es la más frecuente de todas 
 
Placas en áreas extensoras 
(codos, rodillas, glúetos) 
Placas pequeñas limitadas en cuero 
cabelludo. 
ERITRODERMIA PSORIÁSICA 
 
Afecta a más del 90 % de la superficie coporal 
 
Es un componente de eritema mayor que el de descamación. 
 
Requiere ingreso hospitalario y seguimiento por complicaciones: 
• Infecciones cutáneas 
• Sepsis 
• Hipoproteinemia 
• Hiposideremia secundaria a intensa exfolisasión 
PSORIASIS EN GOTAS 
 
Brotes de pequeñas pápulas (0.5 cm – 1 cm) 
en tronco y raíz de los miembros 
 
Típica en jóvenes después de infecciones 
faríngeas estreptocócicas 
 
El mejor pronóstico de todas 
PSORIASIS INVERTIDA 
 
Afecta áreas flexoras, pliegue axilar, inguinal, submamario y 
genitales 
 
Son placas bien definidas, sin satélites, NO HAY ATROFIA 
del pliegue (a diferenciadel intértrigo de cándida) 
 
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PSORIASIS 
PUSTULOSA 
 
Existen diferentes tipos: 
 
 
 
Generalizada (de von Zumbusch): es una variante aguda, poco frecuente. Suele 
haber FIEBRE y erupción de pústulas estériles diseminadas por el tronco y las 
extremidades, sobre una base intenamente eritematosa, que pueden confluir. 
 
 
 
 
 
 
Localizada pustolosis palmoplantar: brotes repetidos de pústulas sobre una 
base eritematosa en palmas y plantas. Se seca dejando una costra marrón y reaparecen 
en brotes 
 
 
 
 
 
Localizada Acrodermatitis continua de Hallopeau: brotes de pústulas 
y pápulas eritematodescamativas en los dedos de las manos, con destrucción 
de la uña y reabsorción de la falánge distal en casos crónica 
 
 
 
Artropatía psoriásica: se manifiesta en 10 – 20 % de los 
pacientes. Asociado a onicopatía. Es más intensa en casos de 
enfermedad cutánea grae. Factor Reumatoide negativo. Asociado a 
HLA B-27. 
 
 
PSORIASIS UNGUEAL 
 
Piqueteado de lámina ungueal: es el hallazgo más frecuente, pero poco específico. 
 
DECOLORACIÓN EN MANCHA DE ACEITE: coloración marrón, amarillenta de 
inicio distal que asciende hacia proximla. Es el signo más característico. 
 
Onicodistrofia: con hiperqueratosis sunungueal distal y onicolisis (desprendimiento de 
la uña). 
 
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TRATAMIENTO 
 
PSORIASIS LEVE-MODERADA (menos 10 % Superficie Corporal) 
Medicamentos Tópicos 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PSORIASIS GRAVE (más del 10 % Superficie Corporal, PASI >10%, comorbilidades) 
Medicamentos Sistémicos 
 
EMOLIENTES 
 
(UREA, 
GLICERINA) 
 
HIDRATANTES 
QUERATOLÍTICOS 
(ÁCIDO SALICÍLICO) 
 
ELIMINAR ESCAMAS 
REDUCTORES 
(DITRANOL) 
 
PLACAS HIPERQUERATÓSICAS 
ANÁLOGOS VITAMINA D 
 
(CALCITRIOL, CALCIPOTRIOL, 
TACALCITOL) 
CORTICOIDES TÓPICOS 
(CLOBETASOL) 
 
Psoriasis estables en placas 
Los más utilizados 
PUVA 
(Rayos UV + Fármacos Fotoactivos) 
COMBINABLE CON TOPICOS Y 
RETINOIDES 
RE-PUVA 
RETINOIDES 
(ACITRETINO) 
 
Psoriasis pustulosa o eritrodérmica 
CICLOSPORINA A 
 
Psoriasis grave, inflamatorias, resistente 
Acción muy rápida 
Contraindicado en HTA Descontrolada, 
disfunción renal, infección activa. 
METROTEXATO 
 
Psoriasis grave, resistente 
Artropatía psoriásica 
CORTICOIDES SISTÉMICOS: deben evitarse, debdido que al ser suspendidos producen efecto grave de 
rebote. 
FÁRMACOS BIOLÓGICOS: están destinados a interferir en la cascada inflamatoria de citocinas 
explicada en la fisiopatología. Se emplean en psoriasis moderadas-graves cuando los fármacos sistémicos 
mencionados están contraindicados o han fracasado. 
§ Infliximab: anticuerpo monoclonal contra TNF-a. Para lesiones cutáneas y artríticas. 
§ Etanercept: unión de la Fc de la IgG humana y una parte del receptor del TNF. Cutáneo y articular 
Aumenta riesgo de infección. Menos potente que el atnerior. Vía Subcutánea 
§ Adalimumab: anticuerpo monoclonal contra el TNF impide unión a receptores celulares p44 y p75. 
Cutáneo y articular. Aumenta riesgo de infección. VíaSubcutánea. 
 
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ALGORITMO MANEJO