23. Herpes Zoster

Vista previa del material en texto

© Copyright 2021-2022 Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - 
dermatología 
J
O
Y
A
S 
 
 
 
 
E
N
A
R
M 
 
´	HERPES ZOSTER 
 
Palabras clave: virus latente en ganglios y afecta nervios periféricos con sus dermatomas. Dolor o parestesia, distribución 
dermatoma, exantema clásico, limitación por nervios, dolor anormal. Aciclovir antes de 48 h. 
 
DEFINICIÓN 
 
La infección por el virus del Herpes Zóster (Tipo 3) es una enfermedad con manifestaciones NEUROCUTÁNEAS, 
el virus permanece latente en los ganglios de los nervios craneales y en los ganglios de todo el neuroeje. 
Afectando los nervios periféricos y la piel de los dermatomas correspondientes. 
 
Se reactiva con la declinación fisiológica de la respuesta inmune que ocurre en el proceso del envejecimiento 
y también en condiciones de inmunodeficiencia. 
 
Puede presentarse en cualquier etapa de la vida. A partir de los 40 años se incrementa. 
 
CLÍNICA 
 
Generalmente es un padecimiento de adutlos con un padecimiento debilitante previo o inmunodeficiencia de 
cualquier causa 
 
 
Son 6 los principales elementos clínicos: 
 
1. Dolor o parestesia ardorosa en la zona afecada (80%) 
2. Distribución en varios dermatomas 
a. TORACOLUMBAR >50% (Dermatomas T3 – L2) 
3. Aparición de exantema característico: pápulas, vesículas, pústulas y costra 
4. Limtación al trayecto del nervio afectado 
5. Sin historia de eventos previos, salvo excepciones 
6. Alodinia en la zona de distribución (dolor anormal, el rose de un algodón duele) 
 
OTRAS PRESENTACIONES: 
 
SIGNO DE HUTCHINSON 
à Vesículas en punta de nariz + Queratitis 
 
 
SÍNDROME DE RAMSAY HUNT 
ü Infección de Herpes en Nervio Vestibulococlear. 
 
 
 
 
© Copyright 2021-2022 Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - 
dermatología 
J
O
Y
A
S 
 
 
 
 
E
N
A
R
M 
DIAGNÓSTICO 
 
CLÍNICO 
§ Se requerirá confirmación por laboratorio en casos atípicos o duda diagnóstica. 
 
1. PCR 97 % 
2. Frotis de Tzanck 75 % 
3. Cultivo 44 % 
 
OTROS: 
 
§ Determinación de anticuerpos es útil si hay títulos altos de IgG al inicio 
§ Estudio de LCR puede mostrar pleocitosis (muchas células) 
§ RMN: lesiones en placas de la sustancia blanca profunda. 
 
TRATAMIENTO 
 
Objetivos: 
1. Supresión de la replicación viral (Especialmente en inmunodeprimidos y con afección oftálmica) 
2. Tratar el dolor agudo 
3. Prevenirl neuralgia post herpética 
4. Atención de las comorbilidades 
 
BASE DEL TRATAMIENTO 
ü Antivirales (no se recomienda tópico) 
ü Glucocorticoides (en combinación con antiviraleS) 
ü Medicamentos adyuvantes (analgésicos: paracetamol, tramadol) ( 
 
1ra elección: ACICLOVIR 
Iniciar antes de las 48 horas de iniciado el exantema ya que después pierde efectividad 
800 mg 5 veces al día por 7 – 10 días 
 
Alternativas: Valaciclovir (1 g 3 veces al día x 7 días), Famciclovir (500mg 3 veces día x 7 días), Brivudina. 
 
• No se recomienda ni hay utilidad de antivirales en el Síndrome de Ramsay Hunt (infección del nervio facial) 
 
BRIVUDINA 
§ Indicado en caso de presencia de Nefropatía 
§ Vía oral a dosis de 125 mg cada 24 horas por 7 días. 
 
VACUNACIÓN 
• Indicada en pacientes mayores de 60 años, DM, Artritits Reumatoide, Neumopatía, > 3 meses sin 
quimio o radioterapia, >1 mes sin Esteroides. 
• Contraindicada: Emabarazo y si tienen vacunación previa contra varicela en la infancia.