CASO CLÍNICO EPOC

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CASO CLÍNICO: ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)
ANTECEDENTES PERSONALES
Mujer 62 años, diagnosticada de EPOC desde hace 2 años, con historia de tabaquismo, bronquitis crónica y disnea de muchos años de evolución.
Fumadora de 35 cigarrillos/día durante 34 años.
Paciente que abandonó su tratamiento para la EPOC (budesonida
/formoterol 1 inhalación/12h, salbutamol a demanda y bromuro de tiotropio 1 cápsula inhalada/24h de forma indefinida) por la ausencia de percepción de mejoría.
Por problemática personal decidió posponer el abandono del hábito tabáquico. No se ha vacunado contra la gripe ni el neumococo a pesar de haber recibido la indicación y la información.
HISTORIA ACTUAL
Paciente acude a la consulta de neumología porque desde hace dos meses, viene notando una disminución progresiva de la tolerancia al ejercicio, manifestándose con la necesidad de hacer paradas más frecuentes para poder llegar caminando desde el trabajo a su domicilio. También son más frecuentes los momentos de falta de aire cuando está en reposo, necesitando el uso de salbutamol inhalado con más frecuencia. Además refiere debilidad muscular y mialgias durante el último mes, y presencia de tos intensa improductiva.
Exploración Física
Peso (kg): 74
Talla (cm): 149
PA: 120/80
Espirometría
FEV1 (ml): 790
FEV1 (%) (Porcentaje del valor teórico): 38.67
FVC (ml): 1880
FVC (%): 69.60
FEV1 /FVC (%): 42.02
Gasometría
Discreta hipoxemia. PaCO2 : 34 mmHg PaO2 : 62 mmHg pH: 7,43
Radiografía de tórax
Aplanamiento del diafragma y signos de hiperinsuflación.
DIAGNÓSTICO
EPOC grado III (GOLD).
Obesidad tipo I.
Tabaquismo activo.
Incumplimiento terapéutico.
TRATAMIENTO
Dieta hipocalórica y ejercicio físico adaptado a sus condiciones.
Deshabituación	tabáquica	mediante	apoyo	psicológico	y	tratamiento
farmacológico con parches de nicotina.
Formoterol/budesonida “320/9” turbuhaler 2-0-2
Bromuro de tiotropio HandiHaler 1-0-0
Teofilina retardada en comprimidos de 300 mg 1-0-1
Salbutamol inhalador 2 pulsaciones cada vez si se agudiza la disnea sin pasar
de 2/6 h