CASO CLÍNICO LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO

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CASO CLÍNICO:
LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO 
CASO CLÍNICO 
Nombre: E.A. 
Edad: 30 años 
Sexo: femenino 
Ocupación: mercaderista 
Natural y procedente: Chiclayo 
 ENFERMEDAD ACTUAL: 
• Cuadro clínicos de 5 días de evolución consistente en aparición de petequias en miembros inferiores, tronco, cara paladar y mucosa oral asociado a menometrorragia hace un mes la cual aumento en volumen la última semana por lo cual decide consultar.
ANTECEDENTES PERSONALES 
PATOLÓGICOS: anemia hemolítica hace 7 años, lupus eritematoso sistémico diagnosticado hace 6 meses en manejo, síndrome de sjogren hace 2 meses, hipotiroidismo en suplencia hormonal.
 FARMACOLÓGICOS: hidroxicloroquina 1 tab 200mg cada día, ASA 100mg cada dia, levotiroxina 88 mcg dia.
 
QUIRÚRGICOS: esplenectomía hace 7 años
TRANSFUSIONALES: en 2 ocasiones, última transfusión hace 7 años. 
INMUNOLÓGICOS: en marzo/2015 vacuna del neumococo, hace 2 años vacuna contra VPH
 FAMILIARES: padre con artritis reumatoidea, madre: hta en estudio
MOTIVO DE CONSULTA: Petequias
EXAMEN FÌSICO: 
Signos vitales:
Tensión arterial 122/70
Frecuencia cardiaca 86 
Frecuencia respiratoria 20 
SatO2 92% a FiO2 de 21%
 C/C: mucosa oral húmeda, con petequias en paladar duro y blando pilares amigdalinos y carrillos.
 Abdomen: petequias generalizadas, abdomen blando depresible, no masas ni megalias, no signos de irritación peritoneal, ruidos intestinales positivos.
Extremidades: se evidencian gran cantidad de petequias en ambos miembros inferiores eutróficas sin edema adecuada perfusión, pulsos distales positivos.
EXAMENES DE LABORATORIO 
CUADRO HEMÁTICO:
 Leucos: 6490 N: 3070 LIN_: 2750
 Hb: 12.9
 Hto 36.9
 Plaquetas 4200 
EXTENDIDO DE SANGRE PERIFÉRICA: 
Blancos normales
Rojos: macrocitos + microcitos +, hipocromía moderada policromatofilia ligera
Plaquetas disminuida en número, morfología normal 
UROANÁLISIS: 
Esterasa leucocitaria negative
Nitritos negative
Proteínas negativo 
Glucosa normal
Densidad 1005
 Leucocitos 64 xc 
Hematies 98 xc
 Cel epit 8 xc.
Rx de torax: Estudio dentro de limites normales
PTT 31.6
 Pt 16 
INR1.14 
PCR0.62 
VSG 12
HIPÓTESIS DIAGNOSTICAS
 Lupus eritematoso sistémico 
 Antecedente de anemia hemolítica autoinmune 
 Antecedente de sjogren 
Hipotiroidismo 
PLAN TERAPEUTICO
Hospitalizar 
Aislamiento absolute
Vigilancia de signos vitales 
Trasfundir aféresis de plaquetas ahora
Posteriormente se indica pulsos de metilprednisolona 700mg dia (1/3) 
Levotiroxina 75mcg día