NEUMONÍA

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Neumonías
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA
FACULTAD DE CIENCIAS
DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA
E.P. MEDICINA HUMANA 
FARMACOTERAPÉUTICA
1
CASO CLÍNICO
T.E: 3 días		I: Insidioso		C:Progresivo
Motivo de consulta: Tos productiva
Relato: Paciente mujer (ADDZ) de 25 años de edad, sin antecedentes patológicos 
llega a EMG con tos productiva verdosa, acompañada de fiebre, disnea e hipotensión.
Sin antecedentes patológicos. Alergias (-). Ocupación: Agricultora. 
Examen físico:
S.Vitales: PA: 90/60 mmHg	FC: 80 x’	FR: 20 x’	T: 38,5 ºC
Examen general: Sin alteraciones.
Examen regional: 
AR: Inspección: Tórax simétrico. Uso de musculatura accesoria.
	Palapación: No doloroso. VV aumentadas.
	Percusión: Matidez base de HTI.
	Auscultación: Disminución de MV en HTI, crepitantes en base de HTI.
Otros aparatos: Sin alteraciones.
Rx tórax PA
Signos de consolidación en HTI
Dx: NAC
Manejo
Dieta blanda + LAV
CFV + diuresis
Cama 30º
Vía salinizada
Imipenem 50 mg EV c/8hrs x 2 días
Ranitidina 50 mg RV c/8hrs
Metamizol 1 gr PRN Tº > 38ºC
GENERALIDADES
DEFINICIÓN
Infección aguda del parénquima pulmonar
MICROBIOLOGÍA
NAC
NIH: se desarrolla tras >48 hrs de haber ingresado en el hospital
Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Enterobacter spp.
Pseudomonas aeruginosa o Acinetobacter 
Cocos G(+): S. aureus, incluido SARM.
Strep. pneumoniae 
H. influenzae
Legionella
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophila pneumoniae
Virus: Influenza A y B, adenovirus, VRS.
EPIDEMIOLOGÍA
Resano Barrio P. Neumonías adquiridas en la comunidad. Medicine. 2018;12(64):3751-62.
Bravo Quiroga L, Sánchez Fraga S. Neumonías nosocomiales y asociadas a ventilación mecánica invasiva. Medicine. 2018;12(64):3763-69.
	LOCALIZACION ANATOMICA	MECANISMO DE DEFENSA	
	VIAS AEREAS SUPERIORES	Nasofaringe:
Pelo nasal
Cornetes
Aparato mucociliar 
IgA Secretoria	Orofaringe:
Saliva
Descamación de células epiteliales
Interferencia bacteriana(flora normal)
PH
	VIAS AEREAS CONDUECTORAS	Tráquea y Bronquios	Tos
Reflejo epiglotico
Aparato mucociliar
Inmunoglobulinas(IgA SECRETORIA,igG, IgM)
	VIAS AEREAS INFERIORES	Bronquiolos terminales y alveolos	Surfactante
Fibronectina
Complemento 
facgocitosis(macrófago alveolar y neutrofios)
Imnmunidad humoral
Inmunidad celular
MECANISMO DE DEFENSA INMUNOLÓGICOS DE AP. RESPIRATORIO
MECANISMOS
MICROASPIRACIÓN (Más frecuente)
Microorganismo típicos
Asociado a comorbilidades. Apnea del sueño. Reflujo GE. Intubación. Deterioro del nivel de consciencia.
INHALACIÓN
Microorganismo atípicos
DISEMINACIÓN HEMATÓGENA
Endocarditis tricuspídea o bacteriemia asociada a catéteres intravenosos (S. aureus)
DISEMINACIÓN POR CONTIGUIDAD
Mediastino o pared torácica.
INOCULACIÓN DIRECTA
Intubación orotraqueal
FISIOPATOLOGÍA
delimitada y homogenea con broncograma aéreo
Variable, afectacion multifocal o Patron intersticial
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Consolidación lobar/multilobar
Infiltrado intersticial
Tincion de Gram
Cultivo de esputo
Hemocultivo
Reacción en cadena de la polimerasa
Broncoscopia
Detección de antígenos y de anticuerpos
Fiebre
Tos, expectoración
Estertores broncoalveolares
Matidez a la percusión o sibilancias
DIAGNÓSTICO
Dx clínico
Dx Radiológico
Dx etiológico
FLUJOGRAMA DE MANEJO
Menéndez, R., Torres, A., Aspa, J., Capelastegui, A., Prat, C., & Rodríguez de Castro, F. (2010). Neumonía adquirida en la comunidad. Nueva normativa de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR). 
TRATAMIENTO AMBULATORIO
Menéndez, R., Torres, A., Aspa, J., Capelastegui, A., Prat, C., & Rodríguez de Castro, F. (2010). Neumonía adquirida en la comunidad. Nueva normativa de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR). 
PACIENTES CON NAC QUE SON HOSPITALIZADOS
CRITERIOS DE INGRESO A UCI
administrar preferiblemente: 
		 un betalactámico EV un macrólido EV
En caso de imposibilidad de administrar macrólidos se debería optar por la combinación de beta-lactámico quinolona por vía intravenosa.
Azitromicina : Oral-intravenosa 500mg/24 h (3-5 días)
Claritromicina : 500 mg c/ 12h
TRATAMIENTO NAC QUE INGRESA A UCI
Neumonía causada por enterobacterias potencialmente resistentes
ocurren en pacientes jóvenes y se presentan como formas necrotizantes muy graves
cobertura para S. pneumoniae y L. pneumophila
Sospecha clínica de NAC causada por Staphylococcus aureus meticilín-resistente
la combinación de:
 linezolid ( 600mg c/ 12h ) o vancomicina (15 mg /kg c/ 12h)
Sospecha de NAC causada por Pseudomonas aeruginosa
carbapenémico(meropenem o imipenem) o piperacilina/tazobactam (4-0,5 g/6-8 h)
con levofloxacino (VO 500mg/24 h dosis inicial 1.000 mg)
carbapenémicos en monoterapia
Meropenem 1g c/8h
Imipenem 1g c/ 8h
Ertapenem 1g c/ 12 – 24 h 
 con levofloxacino
Resano Barrio P. Neumonías adquiridas en la comunidad. Medicine. 2018;12(64):3751-62.
Bravo Quiroga L, Sánchez Fraga S. Neumonías nosocomiales y asociadas a ventilación mecánica invasiva. Medicine. 2018;12(64):3763-69.
A. Torres et al. Guía multidisciplinar para la valoración pronóstica, diagnóstico y tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad. Med Clin (Barc). 2013;140(5):223.e1–223.e19. 
A. Julián-Jiménez, et al. Recomendaciones para la atención del paciente con neumonía adquirida en la comunidad en los Servicios de Urgencias. Rev Esp Quimioter 2018;31(2): 186-202.
R. Menéndez et al. Neumonía adquirida en la comunidad. Nueva normativa de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR). Arch Bronconeumol. 2010;46(10):543–558.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS