OSTEOARTRITIS

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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA
ESCUELA ACADÉMICA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
Osteoartritis
OSTEOARTRITIS
Artrosis
Enfermedad articular degenerativa
Enfermedad crónica articular, de progresión lenta que afecta las articulaciones de las manos, columna vertebral y articulaciones de apoyo vertebral caracterizada por deterioro progresivo del cartílago articular
CLÍNICA
Dolor en las articulaciones que mejora con ejercicio
Rigidez matutina limitada (<30 min) 
Tumefacción articular en relación con episodios de derrame y/o inflamación sinovial; chasquidos o crujidos al examen; reducción rango del mov.
Insidioso, mecánico y de intensidad inicialmente leve o moderada. 
SÍNTOMA CARDINAL
PRINCIPALES SIGNOS:
Deformidad ósea por crecimiento de los tejidos periarticulares (Nódulos de Heberden y Bouchard)
Asimetrías y mala alineación del eje de los miembros (genu varo/genu valgo)
Dolor a la palpación articular o periarticular
Crepitación a la palpación o movilización
Inestabilidad articular por laxitud ligamentaria
Atrofia muscular y contracturas. 
Quiste poplíteo o Quiste de Baker
FIRESTEIN, G. S. (2017). KELLEY AND FIRESTEIN’S TEXTBOOK OF RHEUMATOLOGY (10 ed.). ELSEVIER.
Los CHASQUIDOS ARTICULARES se producen por el roce entre superficies cartilaginosas desgastadas y rugosas y representan uno de los síntomas característicos que la diferencian de otras enfermedades.
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Agregación familiar
Simétrica
Afecta IFD, IFP y TMC. 
Suele iniciarse en las IFD con dolor, crecimiento de tejidos y aparición de nódulos. 
Afectación de la articulación TMC (rizartrosis): bilateral, más dolorosa y limitante, dificultando la función de pinza del pulgar, desviación típica del pulgar: pulgar de tirador o pulgar aducto.
MANOS
RODILLAS
Sobrepeso 
Si es femorotibial  dolor en la marcha
Si es femoropatelar  dolor típico al subir y bajar escaleras y crepitación en la flexoextensión de la rodilla. 
Produce deformidad, agrandamiento de la articulación y alteración del alineamiento con aparición de genu varo (pinzamiento interno) o valgo (pinzamiento externo). 
GONARTROSIS
Dolor en ingles, insidioso, al levantarse de una silla y al caminar. 
La irradiación lateral sugiere la coexistencia de una tenobursitis trocantérea asociada. 
Puede también irradiarse a la zona posterior de la articulación o hacia el muslo y rodillas.
CADERAS
Origen microtraumático.
Coexiste con lesión del manguito de los rotadores, bursitis subacromial, capsulitis adhesiva, etc. 
Produce dolor, limitación a la movilidad y crepitación.
A nivel acromioclavicular: dolor localizado a la presión de dicha articulación, que se agrava al cargar pesos y con el ejercicio.
Radiológicamente: destrucción de la articulación y relacionada con el depósito de cristales de hidroxiapatita  artropatía u hombro de Milwaukee.
HOMBRO
FIRESTEIN, G. S. (2017). KELLEY AND FIRESTEIN’S TEXTBOOK OF RHEUMATOLOGY (10 ed.). ELSEVIER.
- En los discos fibrocartilaginosos y/o cuerpos vertebrales (discoartrosis) y en las articulaciones interapofisarias (artrosis interapofisaria).
Fcte: columna cervical y lumbar.
Dolor mecánico 
+ Dolor radicular irradiado debido a la compresión de las raíces nerviosas en los agujeros de conjunción por los osteofitos (neuralgias, ciatalgias). Pueden aparecer debilidad y parestesias. 
Síndrome de cauda equina. 
En estadios avanzados: marcha con la columna ligeramente flexionada.
Origen postraumático o postural, microtraumatismos de repetición o fractura. 
En los pies: 1° MTF con desviación externa del primer dedo (hallux valgus) y a veces anquilosis ósea asociada (hallux rigidus). 
COLUMNA VERTEBRAL
TOBILLOS Y PIES
ESPONDILOARTROSIS
FIRESTEIN, G. S. (2017). KELLEY AND FIRESTEIN’S TEXTBOOK OF RHEUMATOLOGY (10 ed.). ELSEVIER.
DIAGNÓSTICO
Chavez, J. E. (2019). Guía de práctica clínica para el diagnóstico y manejo de la osteoartritis en el Seguro Social del Perú (EsSalud). Acta Médica Peruana, 36(3), 235-246.
BPC: buena práctica clínica
Realizar una radiografía de ambos lados, dado el frecuente carácter bilateral de la enfermedad
Hallazgos característicos de la enfermedad artrósica establecida son: estrechamiento asimétrico del espacio articular, esclerosis subcondral, presencia de osteofitos y aparición de quistes óseos o geodas en el hueso subcondral
Sociedad Española de Reumatología (2014). Manual SER de enfermedades reumáticas. (6 ed.). ELSEVIER.
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Explicar al paciente la naturaleza de la enfermedad y suscitar actitudes positivas
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
FÁRMACOS MODIFICADORES DE LOS SÍNTOMAS
FÁRMACOS DE ACCIÓN RÁPIDA
ANALGÉSICOS
Para controlar el dolor
Disminución del peso en pacientes obesos reduce los sintomas y retarda la destruccion del cartílago articular.
El uso del bastón mitiga el dolor y reduce el riesgo de caídas
El ejercicio aeróbico incrementa la fuerza musculary el rango de movilidad.
El empleo de calzado adecuado puede disminuir el dolor de las articulaciones de MMII
El calor y el frio pueden ser utiles para aliviar el dolor 
La terapia ocupacional 
PARACETAMOL
Dosis de 3-4 g/día
Efecto muy pequeño y
que su seguridad, incluida la gastrointestinal , no es tan buena
OPIÁCEOS DÉBILES (TRAMADOL, CODEÍNA Y DEXTOPROPOXIFENO)
Son fármacos eficaces y seguros en el paciente
Artrósico
OPIOIDES MAYORES
Fentanilo en parches
Usar con precaucion y en pacientes sin importante
comorbilidad asociada
Utilizar solos o asociados al paracetamol
Cuando el dolor es resistente a todo el arsenal terapéutico
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS.
Fármacos de segunda línea
ANTIDEPRESIVOS. 
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (duloxetina) y noradrenalina reducción del dolor
MODULADORES DEL METABOLISMO ÓSEO.
Modulan el metabolismo del hueso subcondral frenar la progresión de la destrucción articular y mejorar el dolor de los pacientes con artrosis de rodilla o cadera.
RANELATO DE ESTRONCIO.
 Dosis de 2 g/día
Perfil de seguridad es controvertido
-No se ha demostrado que
Un AINE sea mejor que otro
Se recomienda empezar con dosis analgésicas y,
Si no es suficiente, aumentar a dosis antiinflamatorias. 
-Se asocian con importantes
efectos secundarios gastrointestinales, cardiovasculares y renales no en pcte con riesgo de toxicidad
-Si fuese necesario en pacientes con riesgo elevado de gastropatía asociada a AINE: COXIB o AINE asociados a misoprostol o inhibidores de la bomba de protones.
-Si fuese necesario en paciente con riesgo de toxicidad cardiovascular: naproxeno tiene mejor perfil de seguridad cardiovascular
-La aplicación local de cremas o geles con AINE (o con capseicina) constituye una alternativa para el dolor en rodilla.
FÁRMACOS MODIFICADORES DE SÍNTOMAS DE ACCIÓN LENTA
INICIO DE EFECTO: tras 2-3 semanas de su administración 
PERSISTE: 2 a 6 meses después de su cese (efecto remanente).
En los siguientes casos:
 A) En el tratamiento de la sinovitis aguda que, en ocasiones, presentan los pacientes en algún momento de la evolución de la artrosis
B) En los pacientes que están en espera de cirugía
C) En estadios tardíos de la enfermedad, cuando son pocas las opciones terapéuticas que quedan por utilizar
D) En pacientes diagnosticados de artrosis con derrame sinovial a los que se les realiza una artrocentesis diagnóstica y/o terapéutica.
GLUCOCORTICOIDES. 
La infiltración (de larga duración) intraarticular es una opción terapéutica eficaz en la artrosis de rodilla
ÁCIDO HIALURÓNICO
Polisacárido que interviene en la viscosidad del líquido sinovial, disminuye la síntesis de PGE2 e iNOS, aum. Ac hialuronico endogeno
Vía intraarticular (rodilla, cadera o primera articulación metacarpofalángica).
CONDROITÍN-SULFATO
Disminuye la síntesis de MMP (colagenasa, elastasa) y del NO e incrementa ác. hialurónico endógeno y de glucosaminoglucanos.
Vía oral
GLUCOSAMINA
Aminomonosacárido necesario para la síntesis de los glucosaminoglucanos, los cuales forman parte de la matriz extracelular del cartílago articularDosis: 20 mg una vez a la semana durante 3-5 Sem. consecutivas.
Dosis: 800-1.200 mg/día.
Vía oral
Dosis: 1.500 mg/día.
FÁRMACOS MODIFICADORES DE LA ESTRUCTURA
Son aquellos capaces de reducir, frenar o revertir
la destrucción del cartílago articular. 
El acido hialuronico, el ranelato de estroncio, el condroitin-sulfato, la diacereina y el sulfato de glucosamina
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Prótesis articulares.
< 65 años cuando hay alteraciones
de la alineación
Osteotomías correctoras 
Casos de dolor refractario y/o trastorno funcional grave de la articulación
> 65 años.
TRATAMIENTOS EN INVESTIGACIÓN
Anticuerpos dirigidos a bloquear el factor de crecimiento neuronal (anti-NGF)control del dolor
Inhibidores de interleucina 1, factor de crecimiento fibroblástico o de plasma rico en plaquetasmodificadores de la enfermedad o de la estructura