OSTEOPOROSIS

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OSTEOPOROSIS
REMODELADO ÓSEO
Resorción: osteoclastos, marcadores: hidroxiprolina urinaria y fosfatasa ácida
Formación: osteoblastos, marcador: fosfatasa alcalina
Mineralización: osteocito, vitD, calcio y fósforo
Enfermedad metabólica ósea más frecuente
Reducción de masa ósea generalizada (resorción>formación)
Deterioro de la arquitectura del hueso (disminución grosor cortical, número y grosor de trabéculas del hueso esponjoso).
La masa ósea se va incrementando a lo largo de la vida, pico: 25-35 años.
Descenso progresivo, pérdida de 0,7% de masa ósea al año.
NzY2zAyOTU=
OSTEOPOROSIS
CLASIFICACIÓN
(comparación del resultado con un adulto joven del mismo sexo)
T SCORE 
(comparación del resultado con un adulto joven del mismo sexo)
PRIMARIA +fcte
(Idiopática)
SECUNDARIA
JUVENIL
INVOLUTIVA
TIPO I
POSTMENOPAÚSICA
TIPO II
SENIL
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Por sí sola no produce ningún síntomas, estos aparecen cuando se presentan fracturas.
Fracturas más frecuentes: vertebrales: D7-L2, anteriores, deformidad en cuña>>disminución de la talla, cifosis dorsal
Fractura de cadera: hospitalización, qx, mortalidad 20%
Fracturas húmero y antebrazo
DMO: de elección bajo coste, fácil acceso, ausencia de daño al paciente
Interferida: delgadez, artrosis, presencia de prótesis, etc. Mide solo DO y no actividad del remodelado óseo
Columna lumbar y cadera
Radiología: se detecta cuando hay pérdida >30%
Biopsia ósea>>investigación
Indicaciones de estudio
Fractura por fragilidad
Presencia de dos o más factores de riesgo de fractura
Presencia de causa de osteoporosis secundaria
Factores de riesgo elevado de fractura
Pacientes mayores de 65 años
IMC<20
Antecedente materno de fractura de fémur
Uso de glucocorticoides (>5m/día de prednisona o equivalente durante al menos 3 meses)
DIAGNÓSTICO
Herramientas diagnósticas
Historia clínica completa, factores de riesgo
Exploración física: deformidades y registro de peso y talla
Pruebas de imagen: fracturas, acuñamientos…
Analítica completa: calcio, fósforo, FA, función renal, VSG, vitD y PTH
DMO de cadera, cuello femoral o de columna lumbar
Índice FRAX: herramienta web, predice riesgo absoluto de fractura osteoporótica de cadera en ambos sexos a 10 años
Diagnóstico diferencial
TRATAMIENTO (mujeres posmenopaúsicas)
Reducir factores de riesgo: abandono de tabaco, moderar consumo de alcohol, realizar ejercicio, adecuada exposición al sol
Prevención de caídas
Alimentación adecuada: calcio (800-1200 mg/día) + vitD (800 UI/día) y proteínas.
Si el paciente no alcanza las necesidades mínimassuplementos en forma de calcio con vitD
Medidas generales
Tratamiento farmacológico
ANTIRRESORTIVOS
BIFOSFONATOS(alendronato, risedronato, zoledronato, ibandronato)
Análogos del pirofosfato inorgánico y potentes inhibidores de la resorción ósea.
Disminuyen aparición de fracturas vertebrales y cuello de fémur.
Alendronato: Oral. Tratamiento y prevención de la osteoporosis posmenopáusica, 5 a 10 mg diarios en dosis única o 35 a 70 mg una vez a la semana.
En ayunas , 1 o 2 horas antes de las comidas, con un vaso de agua (en la mañana)
Efectos secundarios
Más frecuentes: gastrointestinales (esofagitism gastritis)
Raros: osteonecrosis mandibular (oncológicos), fractura atípica de femur
Ácido zoledrónico. 5mg una vez al año
Se sugiere mantener el tratamiento vía oral por 5 años, vía endovenosa por 3 años. 
Si hay mejoría: suspender tratamiento
Si no hay mejoría: VO (continuar 10 años), EV (continuar 6 años)
DENOSUMAB
Anticuerpo monoclonal
Inhibidor del RANK-L
Previene facturas vertebrales y no vertebrales
Dosis: 60 mg SC c/6meses muslo, abdomen, parte posterior del brazo10 años
Pacientes que no toleran bifosfonatos o con ERC (pacientes con riesgo elevado de fx , ancianos)
Efectos secundarios: igual que bifosfonatos
MODIFICADORES SELECTIVOS DE LOS RECEPTORES ESTROGÉNICOS O SERM
Actúan reduciendo el remodelado
Previenen fx vertebrales
Raloxifeno reduce incidencia de Ca de mama sin incremento dek riesgo de cáncer uterino (a diferencia del tamoxifeno)
Raloxifeno: 60mg/día, Tamoxifeno: 20-40 mg/día5 años
Efectos secundarios: aumento del riesgo de enfermedad tromboembólica, raloxifeno aumenta sintomatología del climaterio 
ESTIMULADORES DE FORMACIÓN
PTH: Se utiliza la forma recombinante del fragmento aminoterminal 1-34 de la hormona por su efecto paradójico osteoformador cuando se admnisitra en bolos diarios.
Es eficaz para fracturas vertebrales y de cuello de fémur.
Administración SC diaria.
Dosis: 20ug diariosmáximo 2 años
Se recomienda en pacientes con osteoporosis grave.
MONITORIZACIÓN
DMO (absorciometría de rayos X de energía dual)>>para los pacientes que comienzan la terapia, sugerimos una DXA de seguimiento de la cadera y la columna después de dos años, y si la DMO es estable o mejoró, un control menos frecuente a partir de entonces.
Marcadores de remodelado óseo: NTX y CTX (orina), antes y 3 meses después de la terapia con bifosfonatos. Una reducción del 30-50% cumplimiento y eficacia del fármaco.