CASO CLÍNICO ANEMIA

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CASO CLÍNICO ANEMIA
CASO CLÍNICO
MOTIVO DE CONSULTA: FIEBRE
TE: 4horas 	INICIO: súbito	CURSO: progresivo
Lactante mayor de 11 meses acude por fiebre de 38.1°C de 4 horas y decaimiento. Ausencia de otros síntomas
Nombre: C.A.L.P.
Sexo: femenino
Edad: 11 meses
ANAMNESIS
ANTECEDENTES
Periodo perinatal normal
Familiares sin interés
Dos episodios de sibilancias en relación con cuadros catarrales
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Signos vitales:
T: 38.6 º	FC 177 lpm TA:90/45 mmHg (p50)
Apreciación general: Regular estado general.
Piel : Tinte ictérico 
Ap. Respiratorio: BMV en ACP. No ruidos agregados
Ap. CV: AC con soplo sistólico II/VI paraesternal
Abdomen: blando , no doloroso, RHA(+). Hepatomegalia 1-2 traveses de dedo.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Ante	sospecha de sepsis:
Expansión con SSF e inicio de cefotaxima empírica Extracción de hemograma y bioquímica en hospital de origen (Medimar)
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EXPLORACIÓN FÍSICA
Ante	sospecha de sepsis:
Expansión con SSF e inicio de cefotaxima empírica Extracción de hemograma y bioquímica en hospital de origen (Medimar)
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EXÁMENES DE LABORATORIO
BIOQUÍMICA
Bilirrubina total 4.05 mg/dL
B indirecta 2.57 mg/dL
GOT 94 U/L
GPT 102 U/L
HEMOGRAMA
Hb 4 mg/dL
Hto 15,4%
VCM 111,60 fL
HCM 29 pg
CHCM 26 g/dL
Eritroblastos 5,2%
Leucocitos 14.000 (69.2% N; 21.4% L; 9.4% M)
Plaquetas 326.000
COOMBS directo ++++
Fiebre
Taquicardia
Ictericia en piel
Hepatomegalia
Soplo cardiaco
Hiperbilirrubinemia
Hipertransaminasemias
Leucocitosis
Coombs directa+
Eritroblastos
Anemia severa
RESUMEN SEMIOLÓGICO
HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA
1. Anemia hemolítica autoinmune
SANGRE PERIFÉRICA
Serie roja: eritroblastos ocasionales. No esquistocitos. Anisocitosis
Serie Blanca: ausencia de blastos. Plaquetas normales
Datos morfológicos compatibles con AIHA
SEROLOGÍA: negativa
Brucella, CMV, Epstein Barr, Coxiella burnetti, Mycoplasma, Parvovirus B19, Toxoplasma gondii y Leishmania
RX TÓRAX
Engrosamiento peribronquial perihiliar bilateral de predominio izquierdo sin claras imágenes de atelectasia o consolidación
HEMOCULTIVO
Streptococcus hominis (probable contaminante)
Hospitalización
Transfusión de dos paquetes globulares. HB al alta: 10.5 g/dL
Metil-prednisolona
10mg c/8 h x 2 días
Dosis de mantenimiento 2 mg/kg
Cefotaxima iv y azitromicina 5 días hasta resultado HC por sospecha AC fríos
Seguimiento en Consultas externas:
Buena evolución
Disminución progresiva corticoidea: 1.5 meses de tratamiento.
Control Hb, LDH, reticulocitos, Coombs. Mantener terapia hasta normalización
MANEJO