ANESTÉSICOS GENERALES

Vista previa del material en texto

ANESTÉSICOS GENERALES 
Intervención farmacológica usada para producir un estado reversible de depresión del SNC, 
Suprimiendo la conciencia y la habilidad de responder a estimulos nociceptivos
1. ANESTÉSICOS GENERALES INHALATORIOS
	FAMILIA DE ANESTÉSICOS	REPRESENTANTES	FARMACOCINETICA: AGI pueden ser gases o líquidos volátiles pero se administran en forma de mezcla gaseosa que se disuelve en el plasma y comparte características de otros gases que también circulan en el plasma(O2,Co2yN)
	PRIMERA GENERACIÓN	Oxido nitroso
Cloroformo	Vía de administración: Inhalatoria que requiere de un sistema:
Maquina de anestesia: Suministra gras con flujo, remueve el Co2 exhalado, da una trayectoria de baja resistencia que permite la fácil inhalación de la mezcla de gases.
Vaporizador: hacen que el anestésico pase de liquido a vapor.
Circuitos anestésico: suministran el gas en forma segura eficiente.
Absoción y captación: AGI atraviesa la barrera alveolo capilar y llegan al torrente sanguíneo.Proceso en que el gas ingresa a la célula blanco.
Distribución: Alcanza los diferentes tejidos(SNC, donde hace su acción)
Metabolismo: Solo una pequeña parte se metabolizan, nivel hepático, por biotransormación de fase I, generalmente por oxidación.
Eliminación: Se inicia cuando se suspende la administración del anestésico,la > parte se elimina por el pulmón y otra via renal.
	SEGUNDA GENERACIÓN	Etileno
ciclopropano
Fluroxano	
	TERCERA GENERACIÓN	Metoxiflurano
Enflurano
Halotano	
	CUARTA GENERACIÓN	Isoflurano
Desflurano
Sevoflurano	
MECANISMO DE ACCIÓN: 
Disminuyen el nivel de actividad de las 
celulas neuronales interfiriendo con la 
Entrada de Na, necesario para la generación
del potencial de acción.
El blanco primario de muchos anestésicos
Generales es el receptor canal Cloro GABA,
Un grab mediador de la transmisión sináptica
inhibitoria
		SEVOFLURANO	DESFLURANO	ISOFLURANO	HALOTANO	OXIDO NÍTRICO
	C
A
R
A
C
T	Sumamente volátil , usado en pediatria, potencia intermedia,poco soluble	Liq. Extremo volátil .	Posee la mitad de potencia que Halotano	Unico anestésico con preservantes.
-elevada potencia <> O, nitroso.	Potencia: Es un anestésico leve, debe usarse a altas [], se debe usar como complemento a a los anestésico volátiles.
Velocidad de inducción; Comienzo y determinación de acción rápidos.
	V
E
N
T
A	No irritación
Broncodilatador
Induccion y recuperación rápida	Tiene la solubilidad mas baja en la sangre, ventajas FC	Broncodilatador
Ritmo cardiado e
No emético, no hepatotoxico,no nefrotóxico	No irritante
Efecto broncodilatador
No emético
	Inducción y recuperación rápida
No es depresor respiratorio ni irrita mucosas
No se metaboliza y excreta inalterado via pulmonar
	D	Nefrotoxicidad	Requiere vaporizador	Hipotension
Irritante	Depresor del miocardio
PIC, hepatotoxico	Anestesico débil
Carece de acción relajante muscular
	RAM	Excitación del SNC
Dis PA ,
No aumento de Fc
Aumento de FR
Relajación del musculo estriado	PIC
Depresion res
+ irritante
Dis PA Y RVP
Taquicardia
	Disminuye la necesidad de O2 cerebral	-Reduce la PA. Aumenta FR
-Bradicardia sinusal,
-Riesgo de arritmias,hepatitis	Aumenta RVP Y PA
Aumento de FR
Disminuye la ventilación alveolar
	I			Adrenalina
OH
Amiodarona
ACO	Adrenalina ,NA,DO
Levodopa
Fenitoina
Teofilina,Amiodarona	Amiodarona: Acentua la hipotensión
ACO
OH,barbitúricos
xantinas
Anestésicos Generales Endovenosos
El propofol , el etomidato y la ketamina son los sedantes-hipnóticos intravenosos (IV) que se utilizan comúnmente para inducir la anestesia general
Estos agentes de inducción tienen un inicio rápido debido a su alta solubilidad en lípidos que permite la penetración de la barrera hematoencefálica y la alta proporción del gasto cardíaco que irriga el cerebro
Tienen una corta duración de acción debido a la rápida redistribución del cerebro a otros tejidos, principalmente músculos y grasas.
PROPOFOL
Es el fármaco de inducción intravenoso (IV) de elección para la mayoría de los pacientes debido a su rápido inicio y recuperación, antieméticos y efectos secundarios adversos relativamente benignos.
El mecanismo de acción principal del propofol es la activación del complejo receptor del ácido gamma-aminobutírico A (GABA A )
La formulación de propofol (2,6-diisopropilfenol) es una emulsión acuosa que contiene fosfátido de huevo (intralipid), aceite de soja y glicerol.
POSOLOGIA
La dosis de inducción de propofol para anestesia general es de 1 a 2,5 mg / kg
Edad avanzada (la dosis sugerida es de 1 a 1,5 mg / kg)
Hipovolemia o disfunción miocárdica (la dosis sugerida es ≤ 1 mg / kg) 
ETOMIDATO
Se selecciona a menudo para inducir la anestesia general en pacientes con inestabilidad hemodinámica debido a cualquier causa porque tiene un inicio rápido sin cambios en la presión arterial (PA), el gasto cardíaco (GC) o la frecuencia cardíaca (FC)
Es un derivado de imidazol que actúa directamente sobre el complejo receptor del ácido gamma aminobutírico A (GABA A ) , bloqueando la neuroexcitación y produciendo anestesia
La dosis de inducción de etomidato para anestesia general es de 0,15 a 0,3 mg / kg
Hipotensión severa o shock; La dosis sugerida es de 0,1 a 0,15 mg / kg.
KETAMINA
Puede seleccionarse para inducir la anestesia en pacientes hipotensos o en aquellos que probablemente desarrollen hipotensión durante la inducción debido a hipovolemia, hemorragia, sepsis 
Es estructuralmente similar a la fenciclidina y produce anestesia disociativa (analgesia profunda mientras parece desconectada del entorno) 
El mecanismo de acción principal es el antagonismo no competitivo del glutamato en el complejo del canal catiónico receptor de N-metil-D-aspartato (NMDA), que causa neuroinhibición y anestesia
 La dosis de inducción intravenosa de ketamina para anestesia general es de 1 a 2 mg / kg IV 
 En pacientes con hipotensión grave o shock, ya que las reservas de catecolaminas pueden agotarse; la dosis sugerida es de 0,5 a 1 mg / kg
METOHEXITAL
Es un oxibarbitúrico que se utiliza como agente de inducción para pacientes sometidos a terapia electroconvulsiva (TEC) porque activa focos convulsivos
Al igual que el propofol , los barbitúricos facilitan la neurotransmisión inhibitoria al mejorar la función del receptor del ácido gamma-aminobutírico A (GABA A ).
Los barbitúricos también activan directamente los canales de cloruro, imitando así la acción del GABA. Además, los barbitúricos inhiben la neurotransmisión excitadora a través de los receptores de glutamato
La dosis de inducción es de 1,5 mg / kg.
Edad avanzada (la dosis sugerida es de 1 mg / kg).
AGENTES ADYUVANTES
Se utilizan a menudo para complementar los efectos del agente de inducción anestésico primario. Los adyuvantes más comunes son un opioide, lidocaína y / o benzodiazepina 
Mecanismo de Acción
Eventos Adversos
Propofol
Ketamina
Etomidato
Metohexital