GÉNERO ERYSIPELOTHRIX

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GÉNERO ERYSIPELOTHRIX 
 
Agente infeccioso 
Erysipelothrix rhusiopathiae es un bacilo grampositivo, pleomórfico, no esporulante, aerobio 
o anaerobio facultativo, que cuenta con un tamaño alrededor de 0.2-0.4 micras de diámetro 
y una longitud de aproximadamente 0.8-2.5 micras, además, en ocasiones puede presentar 
una microcápsula. [1]. Aunque no forma esporas este organismo tiene un factor de resistencia 
importante al ambiente lo que a su vez es un factor de consideración en la epidemiología de 
la enfermedad. [2]. Es también un patógeno zoonótico, donde el humano puede ser un 
hospedero accidental. [3] 
Factores de virulencia 
Neuraminidasa: Es una enzima que puede liberar residuos terminales de ácido siálico de las 
glicoproteínas, glicolípidos y oligosacáridos expresados en las células huésped. Se ha 
relacionado en ratones con arteritis y trombocitopenia al igual que a la adhesión de las 
bacterias a células endoteliales. [4] 
Hialuronidasa: Es un factor de propagación que facilita la diseminación de patógenos en los 
tejidos. Aunque su papel como factor de virulencia es controvertido en los casos de 
septicemia, parece tener el mismo locus genético relacionado con la expresión de la cápsula, 
la cual es un claro factor de virulencia. [4] 
Proteínas de superficie de Erysipelothrix rhusiopathiae: La mayoría de las proteínas de la 
superficie juegan un papel importante en la relación de la bacteria con el hospedero, siendo 
factores claros de virulencia en todas las bacterias. Sin embargo, no han demostrado 
experimentalmente ninguna función específica de las proteínas estudiadas en Erysipelothrix 
rhusiopathiae, de las cuales se han caracterizado sólo 3. [4][5]. Las proteínas de superficie 
se dividen antigénicamente en SpaA, SpaB y SpaC, siendo la proteína de superficie SpaA la 
más prevalente en enfermedades animales; además, estudios recientes muestran que la SpaB 
se ha asociado a la infección en humanos. [6] 
Cápsula: Esta tiene tres funciones principales: conferir resistencia a la fagocitosis, permitir 
la supervivencia intracelular de la bacteria y proteger a la bacteria del medio extracelular. 
[4][5] 
Epidemiología 
Esta bacteria se ha informado como comensal o patógeno en una amplia variedad de especies 
de vertebrados e invertebrados, incluidos ovejas, pavos, patos, peces, perros, gatos, pollos, 
roedores y cerdos, estos últimos considerados como los principales reservorios. [7]. La 
infección por Erysipelothrix rhusiopathiae se distribuye por todo el mundo dado que se han 
reportado casos en humanos y animales en varios continentes como África, Australia, 
Europa, América y en otros países como Japón y China. [2] 
El riesgo de infección humana por Erysipelothrix rhusiopathiae está estrechamente 
relacionado al contacto con el organismo, siendo la exposición ocupacional uno de los 
factores más importantes en humanos. [8]. Las personas que corren mayor riesgo son los 
pescadores, carniceros, trabajadores de mataderos, veterinarios y amas de casa, ya que al 
manipular animales contaminados, la bacteria puede entrar por inoculación accidental a 
través de laceraciones, cortes o abrasiones en la piel, por pincharse con huesos de animales 
o espinas de pescado contaminadas. [9][10][13][14] 
 
Diagnóstico etiológico 
Las técnicas de hemocultivo de rutina son el gold standard para el crecimiento de organismos 
en casos sospechosos de bacteriemia. Dado que los organismos se encuentran solo en partes 
más profundas de la piel en los casos que se presenta la lesión erisipeloide, se necesitan 
aspirados o muestras de biopsia del borde de la lesión para recuperar el organismo; las 
biopsias deben ser de todo el espesor de la dermis. [8] 
Erysipelothrix rhusiopathiae deberá diferenciarse de otros bacilos grampositivos, en 
particular de Actinomyces (Corynebacterium) pyogenes y Arcanobacterium 
(Corynebacterium) haemolyticum, y de Listeria monocytogenes. Los dos primeros 
organismos son beta hemolíticos en agar sangre y no producen sulfuro de hidrógeno en la 
base de agar inclinados de hierro con triple azúcar, mientras que la mayoría de las cepas de 
Erysipelothrix producen sulfuro de hidrógeno que causa manchas negras en el agar hierro 
con triple azúcar y son alfa hemolíticos en el agar de sangre.[8][3]. Además, varias especies 
de Listeria y Corynebacterium producen una reacción de catalasa positiva a diferencia de la 
Erysipelothrix rhusiopathiae, que da una reacción negativa para catalasa [3]. 
 
Cuadros clínicos asociados 
Hay tres entidades clínicas bien definidas descritas en humanos: La primera es una forma 
cutánea localizada conocida como erisipeloide (erisipeloide de Rosenbach), la cual se da más 
comúnmente en las manos y esta se diferencia de otras lesiones cutáneas por su falta de 
supuración, no tiene edema y presenta un intenso dolor; la segunda forma es cutánea 
generalizada sin bacteriemia, con posible fiebre, dolor articular local, y linfadenopatías; y la 
tercera es una forma de bacteriemia que a menudo se asocia con endocarditis. [10][11] 
Otras manifestaciones poco comunes incluyen meningitis, artritis local y osteomielitis 
e incluso neumonía como en el caso de un paciente inmunosuprimido donde se evidenció 
infiltración en el segmento basal de pulmón izquierdo. [9][8][12][13] 
Tratamiento 
El tratamiento de elección se hace principalmente con penicilina y otros beta lactámicos. En 
los casos donde se presenta alergia o se necesiten otras opciones terapéuticas se pueden 
utilizar clindamicina, linezolid, daptomicina y fluoroquinolonas las cuales también son 
activas contra Erysipelothrix rhusiopathiae. [9][3] 
Es importante tener en cuenta que esta bacteria presenta sensibilidad variable a otras opciones 
terapéuticas como eritromicina, clindamicina y tetraciclina, y una resistencia total a 
vancomicina, cloranfenicol, trimethoprim-sulfamethoxazole y a los aminoglucósidos. [9] 
La duración del tratamiento es variable guiado principalmente por la manifestación 
clínica; usualmente una semana de tratamiento es suficiente para la forma cutánea 
localizada, mientras que en la forma septicémica asociada con endocarditis, la duración del 
tratamiento es generalmente de 4 a 6 semanas. [13] 
Caso clínico 
Paciente masculino de 60 años de edad, quien se presenta al servicio de urgencias por 
artralgia de grandes articulaciones, mialgias, fiebre, falta de apetito y disnea al caminar. Al 
ingreso presenta petequias perimaleolares y edema en ambas extremidades inferiores. El 
paciente se dedica a la cría de cerdos y refiere consumo de alcohol 5 veces a la semana hasta 
la embriaguez. 
Al poco tiempo del ingreso se intensifican los signos y síntomas y el ecocardiograma reveló 
la presencia de vegetaciones en la válvula tricuspídea, lo que estaba generando insuficiencia 
tricuspídea grave. En los hemocultivos se aisló Erysipelothrix rhusiopathiae y se realizó el 
tratamiento con penicilina tras lo cual presentó mejoría clínica. 
 
Figura 1. Ecocardiograma donde se evidencian vegetaciones en el VD marcadas con las 
flechas. Imagen tomada de [9] 
 
Figura 2. crecimiento de Erysipelothrix rhusiopathiae en medio de agar sangre. Imagen 
tomada de [9] 
 
Figura 3. Presencia de sulfuro de hidrógeno que causa manchas negras en el agar hierro 
Kligler con triple azúcar. Imagen tomada de [9] 
Preguntas 
1. ¿Qué entidades en humanos son causadas por Erysipelothrix rhusiopathiae? 
a. Erisipeloide localizada 
b. Cutánea generalizada 
c. Endocarditis 
d. Todas las anteriores 
RTA D, todas las anteriores, ya que hay 3 entidades clínicas bien definidas descritas en 
humanos, la primera es una forma cutánea localizada conocida como erisipeloide; la segunda 
una forma cutánea generalizada; y la tercera una forma bacteriémica que a menudo se asocia 
con endocarditis [4]. 
 
 
2. En el caso de presentar una manifestación clínica por infección con Erysipelothrix 
rhusiopathiae, ¿Cuál es el tratamiento de elección? 
a. Penicilina 
b. Vancomicina 
c. Clindamicinad. Gentamicina 
RTA A, el tratamiento de elección es la Penicilina. Si el paciente es alérgico a la penicilina se 
considera utilizar clindamicina, aunque existe resistencia variable de la bacteria a este 
antibiótico. Por otra parte, no se recomienda utilizar vancomicina porque la bacteria es 
completamente resistente a esta. [3] 
 
 
3. Todos los siguentes tienen un claro soporte experimental de ser factores de virulencia 
en Erysipelothrix rhusiopathiae EXCEPTO: 
a. Neuraminidasa 
b. Hialuronidasa 
c. Proteínas de superficie 
d. Cápsula 
RTA B, el papel de la Hialuronidasa como factor de virulencia en la infección por 
Erysipelothrix rhusiopathiae no es claro en la literatura, ya que es complicado su estudio 
independiente de la cápsula por compartir un locus genético. [4] 
 
 
4. ¿Cuál de los siguientes NO puede ser causado directamente por Erysipelothrix 
rhusiopathiae? 
a. Artritis séptica 
b. Endocarditis 
c. Edema miembros inferiores 
d. Adenopatías regionales. 
RTA. C. Si bien en la primera semana después de la infección, que suele ser en la mano, 
aparece un exantema maculopapuloso, sobreelevado, rojo purpúreo, no vesiculoso e 
indurado, junto con prurito y quemazón; en un porcentaje de los pacientes puede haber 
adenopatías regionales. Además, la bacteriemia es infrecuente pero puede causar artritis 
séptica o endocarditis infecciosa (más que todo en válvula aórtica). [11] 
 
 
5. ¿Cuál de los siguientes pacientes tiene un mayor riesgo epidemiológico de 
contagiarse con Erysipelothrix rhusiopathiae según su ocupación? 
a. Caficultor 
b. Apicultor 
c. Porcicultor 
d. Papicultor 
RTA C. Se ha descrito que el contagio de Erysipelothrix rhusiopathiae se suele dar por 
contacto directo de lesiones cutáneas con secreciones de animales infectados, de tal forma 
que de las opciones brindadas, el perfil demográfico y la historia social que más exposición 
tiene a agentes infecciosos es el porcicultor por su importante relación zoonótica con 
animales como los cerdos que son importantes reservorios de este agente infeccioso. [10] 
 
 
6. En pacientes con Erysipelothrix rhusiopathiae bacteriémica con válvulas cardiacas 
normales, se indica realizar un ecocardiograma para identificar endocarditis. 
a. Falso 
b. Verdadero 
RTA B. Es importante que se realice un ecocardiograma para identificar endocarditis incluso 
en pacientes con válvulas cardiácas normales, ya que se ha encontrado que alrededor del 60% 
de los casos de Erysipelothrix rhusiopathiae bacteriémica con endocarditis, se desarrollaron 
de previas válvulas cardiácas normales. [7] 
 
 
7. En la forma bacteriémica por Erysipelothrix rhusiopathiae que se puede asociar con 
endocarditis. ¿Cuáles válvulas se podrían ver afectadas por vegetaciones? 
a. Válvula aórtica 
b. Válvula tricúspide 
c. Válvula mitral 
d. Todas las anteriores 
RTA D. Aunque las vegetaciones se pueden presentar con mayor frecuencia en la válvula 
aórtica, también se presentan en todas las válvulas. [14] 
 
 
8. La forma de transmisión de Erysipelothrix rhusiopathiae es: 
a. Oral Fecal 
b. Por vectores 
c. Inoculación accidental 
d. Todas las anteriores 
RTA C. La transmisión al hombre se da principalmente por inoculación accidental, por 
contaminación de heridas cutáneas al trabajar con animales o al entrar en contacto con 
elementos contaminados como espinas de pescado o huesos de animales. [9] [13]