alimentacion y salud (36)

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AEROSOLTERAPIA 
 
A Paramá Fontenlaa S Filgueira Martíneza JA Mosquera Pestañaa 
 
aServicio de Neumología. Instituto Nacional de Silicosis. Oviedo. 
 
Definición 
Los aerosoles son partículas sólidas o líquidas vehiculadas por gas, llamándose cuando son sólidas polvo 
o humos y si son líquidos nieblas. Se usan en medicina como métodos diagnósticos y terapéuticos. Los 
aerosoles terapéuticos están especialmente indicados en enfermedades pulmonares, pues van directos 
al órgano enfermo, permitiendo reducir la dosis que sería necesaria por otras vías o sistemas de 
administración. 
Conceptos 
Los aerosoles se depositan por sedimentación, impactación y difusión y este comportamiento además 
de otras características (viscosidad, fuerzas electrostáticas, etc.) depende de su tamaño (fig. 1). 
 
Fig. 1. Esquema de la farmacocinética de los fármacos inhalados. Modificado de "Guía para la 
administración de fármacos por vía inhalatoria". M.a Dolores Fraga Fuentes, 1999. 
 
 
2 
Aerosoles monodispersos 
Son aquellos en los que todas las partículas tienen el mismo tamaño. En la naturaleza, prácticamente 
todos son heterodispersos. 
Diámetro aerodinámico 
Es el diámetro de una partícula de densidad unidad (1g/ml), que se comporta igual que la partícula que 
se estudia. 
Diámetro de la masa media 
Es aquel diámetro en que la mitad de las partículas tienen un diámetro menor, y la otra mitad tendrían 
el diámetro mayor. 
Diámetro de la masa media aerodinámico 
Es el diámetro de la masa media multiplicado por la raíz cuadrada de la densidad de la partícula. 
La descripción del tamaño de un aerosol viene dada por el diámetro de la masa media aerodinámica y la 
desviación estándar geométrica (DSG) (número adimensional) que indica la variedad del diámetro del 
aerosol; así, una DGS de 1 significa que todas las partículas tienen igual diámetro. 
Partículas totales 
Es el total de partículas liberadas por el aparato. 
Partículas respirables 
Son las partículas menores de 5 micras de diámetro que tienen más posibilidades de alcanzar las vías 
aéreas. En otras definiciones el valor oscila entre 3 y 6,8 micras. 
Fracción respirable 
Es la porción de partículas respirables/partículas totales. 
 
Factores que influyen en la deposición del aerosol 
Tamaño de la partícula 
Las partículas mayores de 5 micras quedan en vías altas, siendo las menores las que pueden llegar a vías 
periféricas y alveolos. Las partículas muy pequeñas son exhaladas. En estudios para buscar el tamaño 
óptimo con anticolinérgicos y beta-2 estimulantes, usando 3 tipos de diámetro de aerosol 
monodisperso: 1,5; 2,8; y 5 micras, el mayor beneficio ocurría en obstrucción intensa con aerosoles 
próximos a las 3 micras
1,2
 . 
Volumen inspiratorio 
Inhalar con volúmenes inspirados grandes produce mejores broncodilataciones3 , pero los flujos 
inspiratorios altos producen impactación y deposición en faringe y lo mismo ocurre si aumentan las 
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3 
resistencias de las vías aéreas4 . Por este motivo la inhalación lenta de partículas relativamente grandes 
puede pasar las vías altas y llegar a vías pequeñas5 . 
 
Tipo de sistema de inhalación 
En cuanto a los diferentes tipos de sistemas de inhalación, los inhaladores presurizados, si liberan 
grandes dosis producen una impactación mayor en orofaringe, mientras que en los inhaladores de polvo 
seco el medicamento va unido a un portador como la lactosa, que en su trayecto se separa para generar 
partículas respirables; esta disgregación sólo ocurre en el 10%-20% y por lo tanto hay un considerable 
depósito nasofaríngeo. Otros factores como humedad, evaporación, etc., también intervienen. No se 
debe igualar deposición con distribución ni eficacia, pues con la impactación en vías altas la droga puede 
absorberse o redistribuirse por el líquido que recubre estas vías, haciendo igual de eficaz un aerosol en 
asmas estables, aunque el tamaño de partícula sea tan diferente como 1,4 o 5,5 micras6-8 . 
Tipos de inhaladores 
Existen 2 grandes grupos: inhaladores presurizados y de polvo seco (fig. 2). 
 
Fig. 2. Sistemas de dispensación de aerosoles más utilizados. Modificado de Manual de Neumología y 
Cirugía Torácica. SEPAR, 1998. 
INHALADORES PRESURIZADOS 
En los inhaladores presurizados el medicamento está disuelto o suspendido con el líquido propulsor; 
éste tiene un bajo punto de ebullición, generando al evaporarse presiones elevadas que rompen las 
partículas y las propulsa a una velocidad inicial de unos 100 km/hora, que se reduce rápidamente. Los 
líquidos propulsores clorofluorcarbonados han sido retirados por destruir la capa de ozono, y están 
siendo sustituidos por otros9 .Uno de los sustitutos es hidrofluoralkano (H), que genera la misma 
fracción respirable pero con menor diámetro de masa media aerodinámica10 . Se comprueba cómo la 
flutic asona y el salbutamol son con este nuevo propulsor igual de eficaces que con freón10,11 . 
Tiene ventajas añadir una cámara entre el inhalador y el paciente: la coordinación psicomotriz es mas 
fácil, retiene la fracción no respirable del aerosol (reduce efectos locales orofaríngeos) y aumenta el 
depósito pulmonar12 . 
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4 
 
INHALADORES DE POLVO SECO 
Los inhaladores de polvo seco llevan el medicamento sólido, que es puesto en la vía aérea por la 
inspiración del paciente. Se clasifican en unidosis, donde el medicamento en cápsulas u óvulos tiene una 
sola dosis de fármaco, y multidosis, en los que el dispositivo lleva de 60 a 200 dosis. En estos últimos hay 
2 tipos principales, a los que se están incorporando otros. El sistema Turbuhaler incorpora una unidad 
de carga desde el reservorio del medicamento, que es accionada al girar la base del dispositivo. La dosis 
emitida es reproducible con picos flujos inspiratorios (PIF) próximos a 60 l/min, por lo que se 
recomienda para niños mayores de 6 años. El Accuhaler (o Diskus) porta cápsulas medidas y selladas en 
fábrica, conectadas en banda, semejante a las balas de una ametralladora, que son colocadas y 
perforadas al girar la carcasa del contenedor. Éste funciona con PIF entre 30 y 90 l/min, por lo que se 
recomienda para mayores de 4 años con salbutamol y de 12 años para la combinación salbutamol y 
fluticasona
13
 . 
Están apareciendo otros aparatos más sofisticados, como: Spiros, donde el sistema iniciado por la 
respiración del enfermo es ayudado por un mecanismo asistido por baterías. Clickhaler, Easyhaler, 
Ultrahaler y Puvinal están en fase de estudio o ya en el mercado. Todos tienen mayor deposición en 
pulmón con flujos altos, lo que conlleva mayor impactación en faringe, excepto Spiros, que opera mejor 
con PIF De 15 l/min. 
El porcentaje de la dosis emitida que se deposita en los pulmones y que es la única activa es, 
aproximadamente 10% para los inhaladores presurizados sin cámara, 15% para Accuhaler, 25% para 
Turbuhaler, 30% para Clickhaler y 40% para Spiros14 . 
Es importante recalcar que un solo parámetro no da idea del comportamiento del aerosol en el 
organismo, porque son muchos los factores que intervienen. En los sistemas Accuhaler y Turbuhaler, el 
polvo es inhalado antes de alcanzar el PIF, indicando el relativo valor del mismo; otras variables son la 
mayor reproducibilidad para partículas finas (< 4,7 micras) del sistema Accuhaler, pero éstas eran 
producidas casi dos veces más en el Turbuhaler15 . 
Por esto la capacidad para mejorar al paciente con medidas objetivas tales como el VEMS no es 
diferente entre los distintos inhaladores tales como Turbuhaler, Accuhaler y Clickhaler, si se dan dosis 
equipotentes de medicamentos
16,17
 . 
Ventajas de los inhaladores 
Al ir el medicamento "directo" al pulmón o vía aérea necesita menos dosis, en una magnitud de 100 a 
1.000 veces inferior, que por otras vías,y en consecuencia tiene menor toxicidad. 
Inconvenientes 
El mayor es la dificultad para su realización. Cerca de la mitad de los pacientes lo hacen mal, 
especialmente los que tienen alteraciones cognitivas, déficits motores, ancianidad o incoordinación 
psicomotriz18 . 
 
 
 
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5 
TÉCNICA DE INHALACIÓN 
Sólo el 36% de los médicos y el 30% de las enfermeras recuerdan la técnica correcta de inhalación. Es 
obligación del personal sanitario enseñar al paciente el uso correcto de los inhaladores. 
Inhaladores presurizados 
1. El paciente estará incorporado para permitir la máxima expansión torácica. 
2. Hay que destapar el cartucho y situarlo en posición vertical (forma de L). 
3. Sujetar el cartucho entre los dedos índice (arriba) y pulgar (abajo) y agitarlo. 
4. Efectuar una espiración lenta y profunda. 
5. Colocar la boquilla del cartucho totalmente en la boca, cerrándola a su alrededor. 
6. Inspirar lentamente por la boca con la lengua en el suelo del paladar. 
7. Una vez iniciada la inspiración presionar el inhalador (una sola vez) y seguir inspirando lentamente 
hasta llenar totalmente los pulmones. Es importante que se efectúe una sola pulsación después de 
haber iniciado la inspiración. 
8. Retirar el inhalador de la boca. Aguantar la respiración unos 3 segundos. 
9. Si se debe de administrar una segunda dosis del mismo u otro aerosol, esperar unos 30 segundos. 
10. Tapar el inhalador. 
Inhaladores del polvo seco 
La técnica es idéntica. La principal diferencia es que una vez preparado no se necesita pulsar el cartucho, 
con lo cual se evitan problemas de coordinación psicomotriz19 . 
Nebulizadores 
DEFINICIÓN 
Son aparatos que convierten líquidos en aerosol. Los inhaladores presurizados convierten soluciones en 
aerosoles, pero no entran en la categoría de nebulizadores20 . 
TIPOS 
Dependiendo de la energía utilizada en romper las moléculas líquidas para su aerosolización, 
disponemos de nebulizadores ultrasónicos o de chorro de aire. Estos últimos son los más utilizados, 
donde un gas (aire o oxígeno) procedente de un compresor o de bombona de gas comprimido se hace 
pasar por un estrecho orificio, haciendo que su velocidad aumente y descienda la presión (efecto 
Venturi). El tubo de alimentación conectado al reservorio con el líquido es succionado, por el efecto 
Bernoulli, y rompe las moléculas, originando partículas entre 15 y 500 micras. Una pantalla hace que por 
impacto las mayores vuelvan al reservorio, mientra las más pequeñas pueden ser inhaladas. El líquido 
del reservorio puede estar en solución o en suspensión; en este último caso las partículas de aerosol 
pueden no contener la droga21 . 
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6 
Las diferencias entre los nebulizadores es tan grande que la Sociedad Europea exigirá que estos aparatos 
cumplan las normativas europeas (pr EN 1 13844-1). 
Características necesarias de los nebulizadores 
Para una correcta nebulización son necesarias las siguientes características por parte del nebulizador: 
1. Fracción respirable mayor del 50% de la fracción total producida. 
2. Flujo del gas propulsor: de 6 a 10 l /min. 
3. Volumen residual del reservorio: el volumen final después de la aerosolización será menor de 1 
ml, si la capacidad del reservorio es de 2 a 2,5 ml. Si el volumen residual es mayor, se necesitará 
una capacidad mayor. 
4. Tiempo de nebulización menor de 10 min. 
5. Diámetro de la masa media aerodinámica y su desviación estándar geométrica. 
1. La dosis total de aerosol emitida y el volumen mínimo para una nebulización efectiva son 
parámetros inexcusables para establecer si el tratamiento es adecuado. 
6. Limpieza con agua caliente y detergente, al menos una vez al día. 
7. Otras características como viscosidad, patrón respiratorio, etc., son muy importantes, pero 
están limitadas porque los cálculos se hacen sobre solución salina y no en suspensiones. Otro 
problema es que cuando se usa compresor éste debe señalar el flujo dinámico; esto es, el flujo 
que produce una vez conectado a la cámara de nebulización, pues la resistencia de ella puede 
reducir considerablemente el flujo máximo estático22 . 
Tipos de fármacos nebulizables 
Son muchos y diversos: broncodilatadores, corticoides, antibióticos, insulina, etc. Los flujos, diámetro de 
masa media aerodinámica, volumen de llenado, etc., varían dependiendo de la preparación del 
medicamento y del lugar donde se desea que se deposite el aerosol. Por esto, para cada tipo de 
enfermedad y medicamento deben elegirse estas variables. Si se desea que la deposición sea en vías 
altas (rinitis, sinusitis), árbol bronquial (asma bronquial, EPOC) o en alveolos (profilaxis de pneumocistis), 
los diámetros de masa media aerodinámica del aerosol se recomiendan que sean: mayor de 10, entre 6 
y 2 , e inferiores a 1 micra respectivamente23 
Asegúrese de que el líquido a nebulizar es el correcto: solución, viscosidad, etc., y que cámara de 
nebulización y compresor (en caso que use esta fuente) son adecuados para la enfermedad que se 
desea tratar24-27 . 
Elección del método de aerosolterapia 
El inhalador presurizado con cámara espaciadora tiene la misma eficacia en general que los inhaladores 
de polvo seco y que los nebulizadores. Los nebulizadores quedarán para los casos en que los otros 
métodos hayan fallado y prueben que son útiles28 . Estas situaciones son excepcionales y por lo tanto 
sólo deben usarse los inhaladores presurizados o de polvo seco. 
 
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