EXAMEN FISICO ABDOMENnueva

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Elaborado por: Colaboradores: 
Dr. Jesús Ignacio Carrillo H. Dra. Ana C. Milanés, Brs. Andrea V. Rivero, 
María Laura Rivas, Andrea Rodríguez S, Eliana Rodríguez O. 
 
 
 
UNIVERSIDAD DE CARABOBO 
Facultad de Ciencias de la Salud 
Escuela de Medicina 
Práctica Médica 
 
 
 
Valencia, 2017 
 
 
 
Elaborado por: Colaboradores: 
Dr. Jesús Ignacio Carrillo H. Dra. Ana C. Milanés, Brs. Andrea V. Rivero, 
María Laura Rivas, Andrea Rodríguez S, Eliana Rodríguez O. 
 
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EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO: EXAMEN DE ABDOMEN 
 
El paciente debe estar en decúbito dorsal (posición supina) y es necesario que relaje al máximo su 
musculatura abdominal. Para esto conviene que tenga sus brazos a los lados o sobre el pecho, pero en 
ningún caso hacia arriba; la cabeza sobre una almohada y, eventualmente, las piernas semiflexionadas con 
una almohada bajo las rodillas. El examen habitualmente se efectúa desde el lado derecho. Sin embargo, 
conviene tener destrezas para examinar desde ambos lados. 
 
División del Abdomen 
 
División en 4 cuadrantes: primeramente se trazan dos líneas imaginarias perpendiculares que pasan por 
el ombligo y delimitan los cuatro cuadrantes: superior derecho e izquierdo, 
e inferior derecho e izquierdo. 
 Cuadrante superior derecho: hígado y vesícula biliar; cabeza del 
páncreas, parte del riñón derecho, glándula suprarrenal derecha, 
partes del tubo digestivo (ángulo hepático del colon). 
 Cuadrante superior izquierdo: bazo, lóbulo izquierdo del hígado, 
cuerpo y cola del páncreas, parte del riñón izquierdo, glándula 
suprarrenal izquierda, partes del tubo digestivo (ángulo esplénico 
del colon). 
 Cuadrante inferior derecho: ciego y apéndice; ovario y trompa 
derecha; polo inferior del riñón y uréter derecho; otras partes del 
tubo digestivo (colon ascendente), canal inguinal. 
 Cuadrante inferior izquierdo: colon sigmoides y parte del colon 
descendente; ovario y trompa izquierda; polo inferior del riñón y 
uréter izquierdo, canal inguinal. 
 
División en 9 cuadrantes: se deben trazar dos líneas que en su extremo superior son la continuación 
de las líneas torácicas medioclaviculares que hacia abajo llegan a los extremos laterales del pubis, y dos 
líneas horizontales, pasando la primera por el punto inferior del reborde costal a cada lado (10ª costilla), 
y la segunda, por las crestas ilíacas anterosuperiores. 
 
 Hipocondrio derecho: lóbulo hepático derecho, vesícula biliar, 
polo superior del riñón derecho, glándula suprarrenal derecha, ángulo 
hepático del colon. 
 Epigastrio: estómago, duodeno, páncreas, Lóbulo derecho del 
hígado, aorta descendente, vena cava inferior. 
 Hipocondrio izquierdo: bazo, cola del páncreas, ángulo 
esplénico del colon, polo superior del riñón izquierdo, glándula 
suprarrenal izquierda. 
 Flanco derecho: parte del riñón derecho, uréter derecho, asas 
intestinales y colon ascendente. 
 Mesogastrio: asas intestinales, curvatura mayor del estómago, 
colon transverso, aorta descendente, vena cava inferior, cabeza del 
páncreas. 
 Flanco izquierdo: parte del riñón izquierdo, uréter izquierdo, 
asas intestinales y colon descendente. 
 
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Dr. Jesús Ignacio Carrillo H. Dra. Ana C. Milanés, Brs. Andrea V. Rivero, 
María Laura Rivas, Andrea Rodríguez S, Eliana Rodríguez O. 
 
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 Fosa ilíaca derecha: ciego, apéndice, extremo inferior del íleon, ovario, desembocadura del 
uréter, canal inguinal. 
 Hipogastrio: colon sigmoides, útero, vejiga, recto. 
 Fosa ilíaca izquierda: colon sigmoides, ovario, desembocadura del uréter, canal inguinal. 
 
 
 
La evaluación del abdomen consta de 4 pasos en el siguiente orden: Inspección, auscultación, percusión y 
palpación. 
 
 
 
Observar la forma del abdomen, los movimientos respiratorios, si existen cicatrices o hernias. 
También puede ser importante fijarse en la presencia de manchas o lesiones de la piel, en la distribución 
del vello, o si existe circulación colateral anormal. 
 
 La forma del abdomen en condiciones normales es plano en la parte superior y levemente abovedado 
en la parte inferior. Sus características dependerán si se observa en bipedestación y lateral o en 
decúbito dorsal. 
 En las mujeres presenta una curva de concavidad externa debido a que el diámetro transversal de la 
pelvis es mayor. 
 En el niño es globoso debido a un volumen mayor de las vísceras abdominales. 
 En el adulto mayor de 40 años se vuelve prominente en la parte inferior y por la flaccidez tiende a 
colgar. 
 En la multiparidad se puede ver prominente en la región infraumbilical y los flancos. 
 También, los biotipos longilíneo y brevilíneo darán unas características particulares a la forma del 
abdomen. 
 El ombligo normalmente es hundido o plano. En los casos donde existe ascitis de rápida aparición o 
en embarazadas puede estar protruido (onfalopreptosis). 
 Algunas alteraciones pueden ser: un abdomen globoso (adulto) debido a obesidad, gran meteorismo o 
ascitis. Un abdomen excavado o “en batea” en los pacientes desnutridos. 
 
En la piel del abdomen se podrían observar lo siguiente: 
 En hemorragias peritoneales causadas por traumatismos abdominales, pancreatitis necrotizante o 
embarazo ectópico puede aparecer una equimosis periumbilical (signo de Cullen) 
 Una equimosis en ambos flancos que se puede extender a la región lumbar (signo de Grey 
Turner), es común en la pancreatitis aguda. 
 Se pueden encontrar algunas cicatrices quirúrgicas como: 
 De McBurney: es una incisión en el cuadrante inferior derecho, usada en apendicetomías. 
 De Kocher: incisión subcostal derecha, paralela al reborde costal, usada en colecistectomías. 
 Incisión mediana supraumbilical: usada para operaciones del estómago y otras estructuras 
del hemiabdomen superior. 
Un abdomen normal debe ser blando, deprimible, no doloroso a la palpación y sin 
visceromegalias, ruidos hidroaéreos presentes. Las zonas donde el paciente refiera 
dolor se deben examinar al final. 
 
1. INSPECCIÓN 
 
PERCUSIÓN DEL 
TORAX 
 
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 De Pfannenstiel: incisión arqueada por encima de la sínfisis pubiana 
en el sentido del pliegue suprapúbico, usada para efectuar cesáreas u 
operaciones ginecológicas como histerectomías. 
 Mediana suprainfraumbilical o xifopúbica: utilizada en 
laparotomías exploratorias. La cicatriz abarca desde el apéndice 
xifoides hasta la sínfisis del pubis. 
 Se podrían observar circulaciones venosas colaterales como: 
 Porto-cava: debido a una obstrucción de la vena porta, en pacientes con cirrosis hepática 
avanzada. Las venas irradian desde ombligo hacia la periferia y el flujo venoso sigue el mismo 
sentido. Puede dar lugar a la llamada "cabeza de medusa". 
 Cava-cava: es una circulación venosa colateralque se ve cuando existe una obstrucción de la 
vena cava inferior, las venas se desarrollan en las regiones laterales del abdomen y la sangre fluye 
en sentido ascendente. 
 
 
 
 Se efectúa antes de la percusión y la palpación ya que éstas 
pueden alterar los ruidos intestinales o ruidos hidroaéreos. 
 Debe ser metódica y cubrir los distintos cuadrantes del 
abdomen, colocando la membrana del estetoscopio sobre la 
pared abdominal. 
 Se recomienda que ésta sea por más de 5 minutos e incluya 
todos los 9 cuadrantes abdominales (cfr. Argente). 
 Lo normal es escuchar como clics o gorgoteos regulares, 
entre 5 a 35 por minuto. 
 Cuando el gorgoteo es prolongado y de tono bajo se habla 
de borborigmo ("gruñidos gástricos"). 
 En las diarreas y después de comer los ruidos intestinales o hidroaéreos están aumentados en 
frecuencia e intensidad. 
 Cuando existe una parálisis intestinal (íleo paralítico), desaparece el peristaltismo y con ellos, los 
ruidos intestinales, y se escucha un silencio abdominal. 
 En un íleo mecánico, por obstrucción intestinal, los ruidos están aumentados junto con la mayor 
actividad peristáltica en la porción intestinal que se encuentra antes de la obstrucción, esto se 
denomina ruidos de lucha. En la porción que esta después de la obstrucción existe silencio 
abdominal. 
NOTA: En mujeres embarazadas se pueden auscultar los latidos cardíacos fetales a partir de las 16 a 18 
semanas. 
 
 
 
 Un método para percutir puede ser: de arriba hacia abajo en forma radiada, empezando desde el 
apéndice xifoides hasta el hipogastrio y luego desde el xifoides hasta las fosas ilíacas. Al percutir el 
abdomen se pueden escuchar dos variedades de ruidos sonoros (cfr. Cossio): 
 Timpánico que reflejan el contenido de aire en el tubo digestivo (vísceras huecas) 
 Mate en la vísceras solidas (hígado y bazo) 
2. AUSCULTACIÓN 
 
PERCUSIÓN DEL TORAX 
3. PERCUSIÓN 
 
PERCUSIÓN DEL 
TORAX 
 
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 Frente a un abdomen distendido, la percusión puede ayudar a diferenciar si la distensión es por 
meteorismo, ascitis o un aumento de volumen anormal (ej.: tumor, globo vesical, útero 
miomatoso). 
 Si el problema es acumulación de gas (meteorismo) se escucha una hipersonoridad. 
 Si se trata de ascitis, al percutir el abdomen se delimita un área central de sonoridad normal 
(timpánica), rodeada por una zona periférica en los flancos e hipogastrio de sonoridad mate debido 
a la acumulación de líquido en la cavidad. 
 
Signos para diagnosticar ascitis: 
 Signo de la ola: consiste en dar unos golpes en un hemiabdomen y ver si se reflejan ondas hacia 
el otro hemiabdomen. Para evitar que las ondas que se propagan se deban a un efecto del tejido 
adiposo de la pared abdominal, se coloca una mano de canto en la línea media del abdomen. 
 Matidez cambiante (desplazable): estando el paciente en decúbito dorsal, se percute uno de 
los flancos; una vez comprobada la matidez, sin dejar de apoyar el dedo de percusión, se le indica 
al paciente colocarse en decúbito lateral derecho o izquierdo, se percute nuevamente y se 
obtendrá un sonido timpánico en la zona que antes tenía un sonido mate. 
 
 Si el problema es un útero aumentado de volumen o una vejiga distendida (globo vesical), se 
encuentra matidez en la región del hipogastrio. 
 En el epigastrio y la parte medial del hipocondrio izquierdo, se encuentra habitualmente una zona de 
mayor sonoridad timpánica que corresponde a aire contenido en el estómago (espacio semilunar de 
Traube). 
 
PERCUSIÓN DEL HÍGADO 
 
 La percusión del hígado sirve básicamente para determinar los límites superior e inferior del órgano. 
 Para delimitar el borde superior, se percute desde el 3er espacio intercostal a nivel de la línea 
medioclavicular y se va descendiendo; el nivel en que el sonido pasa de claro a mate corresponde al 
hígado. Habitualmente se ubica en el 5º a 7º espacio intercostal. 
 
 
 Para delimitar el borde inferior del hígado, se utiliza 
predominantemente la palpación, aunque también se puede usar 
la percusión. En este caso, se comienza percutiendo en sentido 
ascendente desde la fosa ilíaca derecha y se va subiendo por la 
línea medioclavicular hasta encontrar el nivel de transición entre 
un ruido sonoro y uno mate. 
 La proyección hepática se evalúa a través de la hepatometría, 
utilizando como referencia la línea para esternal, medio 
clavicular y línea axilar anterior derecha, cuyas medidas deben 
ser 8 cm (+/- 2), 10cm (+/- 2) y 12cm (+/- 2) respectivamente. 
En resumen, el área hepática oscila entre 9 y 12 cm. 
 Valores mayores a estos sugieren una hepatomegalia. 
 
 
Debe recordarse que este nivel puede cambiar según el paciente esté en inspiración o espiración. 
Con la inspiración profunda el hígado desciende unos 2 a 4 cm. 
 
 
 
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A. SUPERFICIAL 
 
 Consiste en buscar puntos dolorosos y evaluar si la pared abdominal es deprimible. 
 
 Puede ser monomanual o bimanual. 
 
 Cuando existe resistencia muscular voluntaria, puede deberse a tensión 
nerviosa, temor a sentir dolor, frío o cosquillas. Es necesario tranquilizar 
al paciente y solicitarle que se relaje. 
 
 El examinador debe poner su antebrazo y mano en posición horizontal, 
y los dedos van examinando ejerciendo una presión suave y uniforme, 
flexionando únicamente las articulaciones del carpo e interfalángicas. Se 
recorre el abdomen en todos sus cuadrantes teniendo presente qué se 
puede llegar a palpar en cada sector de acuerdo a la anatomía normal. 
 
 Cuando existe resistencia muscular involuntaria el abdomen se encuentra rígido, poco depresible. La 
rigidez puede ser difusa (ej.: peritonitis generalizada) o localizada 
(ej.: apendicitis aguda). Algunos cuadros neurológicos impiden al paciente relajar bien su abdomen 
(p.ej.: tétanos, demencia). 
 
B. PROFUNDA 
 
 Es necesaria para identificar con más detalles las estructuras 
intraabdominales. 
 
 Se puede efectuar con una o ambas manos, aunque en la mayoría de 
los casos se usan ambas manos. Al usar ambas manos se coloca una sobre la 
otra, de modo que la superior ejerza la presión y la inferior efectúe la 
palpación. 
 
 Al sentir una masa se debe precisar su localización, tamaño, forma, 
consistencia, sensibilidad, pulsación, movilidad y movimientos con la 
respiración. 
 
 Si existe dolor es necesario precisar su localización, irradiación, maniobras que lo aumenten o lo 
disminuyan. 
 
 
Ante la duda de si la masa es de la pared abdominal o es intraabdominal, se solicita al paciente levantar 
su cabeza y hombros para contraer los músculos abdominales. Si es de la pared, seguirá palpándose; si 
es profunda, se volverá más difícil de sentir. 
4. PALPACIÓN 
 
PERCUSIÓN DEL 
TORAX 
 
Elaborado por: Colaboradores: 
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Algunas afecciones tienden a doler con más frecuencia en sitios específicos: 
 
 En la apendicitis el dolor suele localizarse en la fosa ilíaca derecha. Existen signos y puntos 
dolorosos que cuando son positivos, orientan al examinador hacia el diagnostico de apendicitis. 
Entre los más comunes se encuentran: 
- Punto de McBurney: punto de máxima sensibilidad 
dolorosa cuando está afectado el apéndice. Se debe trazar 
una línea oblicua imaginaria desde el ombligo hasta la espina 
ilíaca anterior derecha, luego se debe dividir en 3 partes 
iguales y el punto se encuentra en la unión del 1/3 externo 
con los 2/3 internos. 
- Signo de McBurney: dolor ocasionado al presionar el 
punto de McBurney. 
- Signo de Blumberg: dolor provocado al descomprimir 
bruscamente la fosa ilíaca derecha. 
- Signo de psoas-ilíaco: aumento del dolor en fosa ilíaca 
derecha al realizar la flexión activa de la cadera derecha. El 
paciente debe estar acostado sobre el lado izquierdo. 
- En las peritonitis agudas, se describe el signo de Gueneau de Mussy, el cual se caracteriza por 
dolor a la descompresión brusca de manera generalizada. 
- Otro signo característico de la peritonitis es un “abdomen en tabla” (rígido). 
 
PALPACIÓN DEL HÍGADO 
 Con la punta de los dedos de la mano derecha, se va al 
encuentro del borde inferior del hígado mientras el paciente 
efectúa una inspiración profunda por la boca. 
 Los dedos deben partir en búsqueda del borde hepático alejados 
del reborde y al encontrarlo, deben dejar que la superficie del 
hígado se deslice bajo ellos. 
 La palpación se comienza en la línea medioclavicular y se va 
repitiendo hacia el epigastrio o más allá si el lóbulo izquierdo está 
hipertrofiado. Esto permite identificar las características del 
borde del hígado y de su superficie, y la consistencia del tejido. 
 Es muy frecuente que el borde inferior del hígado no se logre 
palpar. Si se palpa, debe ser firme, liso uniformemente y no doloroso. 
 
PALPACIÓN DE LA VESÍCULA BILIAR 
 Únicamente se palpa en condiciones patológicas. 
 Se localiza por debajo del borde hepático, a la altura del borde 
lateral de músculo recto abdominal. 
 En una colecistitis aguda (inflamación de la vesícula biliar) el 
dolor se localiza en el hipocondrio derecho. 
 El signo característico de esta patología es el Signo de Murphy, 
el cual se explora al palpar en el borde externo del músculo 
recto anterior, debajo del reborde costal derecho, indicándole al paciente que haga una 
inspiración profunda. Se considera positivo cuando debido a la presión, el paciente manifiesta 
dolor y/o interrumpe la respiración. 
 
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HERNIAS DE LA REGIÓN ÍNGUINO-CRURAL 
 
Una hernia es la protrusión de tejidos (epiplón, asas intestinales, ovario, etc.) contenidos en un saco 
herniario (habitualmente formado por peritoneo), a través de un anillo u orificio natural. 
Se dividen en: 
 
a. Hernias Inguinales (indirectas y directas) 
 Las indirectas pasan por el orificio inguinal profundo 
(lateral a los vasos epigástricos inferiores), descienden por 
el canal inguinal y pueden atravesar el anillo inguinal 
externo. 
 Las directas aparecen por la pared posterior del canal 
inguinal (medial a los vasos epigástricos inferiores). 
 Ambas se ubican por encima del ligamento inguinal. 
 Cuando una hernia inguinal desciende hasta la cavidad 
escrotal constituye una hernia ínguino-escrotal. 
 
b. Hernias Crurales o Femorales 
 Pasan por detrás del ligamento inguinal, medial a la vena 
femoral, siguiendo el curso del canal femoral. 
 Se ubican por debajo del ligamento inguinal. 
 
Evaluación de las hernias: 
 
 Se comienza examinando al paciente mientras está en decúbito dorsal. Si la hernia está afuera, es 
fácil de ver y palpar. De no ser así, se le solicita al paciente que tosa o efectúe una maniobra de 
Valsalva (espiración forzada sin expulsar aire, con la boca y la nariz tapadas) para hacerla más 
evidente. Otra alternativa es examinarlo de pie y que puje. En esta posición el rendimiento del 
examen es mejor. 
 
 Se debe evaluar la reductibilidad y la coercibilidad de las mismas 
- Hernias reductibles: aquéllas en que el contenido herniario puede reingresarse a cavidad 
abdominal con facilidad. 
- Hernias irreductibles: son aquellas donde no es posible ingresar el contenido herniario al 
interior de la cavidad. 
- Hernias coercibles: aquellas que cuando son reducidas permanecen en la cavidad por un lapso 
de tiempo importante. 
- Hernias incoercibles: son aquellas que al ingresarse a la cavidad abdominal protruyen 
inmediatamente. 
 
 
 
 
 
 
 
 
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CUADRO RESUMEN DE SIGNOS IMPORTANTES EN EL ABDOMEN 
 
 Inspección Auscultación Percusión Palpación 
Hígado Buscar el límite 
superior e inferior 
Buscar el borde inferior. 
La proyección hepática 
normal es de 9-12 cm 
Bazo El área de matidez 
esplénica normalmente 
no sobrepasa la línea 
axilar anterior 
Normalmente no se palpa. 
Riñón 
derecho 
 Posible palpación del polo 
inferior 
Riñón 
izquierdo 
 Normalmente no se palpa 
Útero 
grávido, gran 
quiste 
ovárico, 
globo vesical 
Distensión del 
hemiabdomen 
inferior 
 Matidez de convexidad 
superior 
Se palpa una masa de 
convexidad superior 
Aorta Latido en 
epigastrio 
Podría haber 
un soplo 
sistólico 
 Se palpa un latido en el 
epigastrio. Intentar evaluar 
el diámetro en personas 
mayores de 50 años 
Ascitis Abdomen 
protuberante y 
eventualmente 
con los flancos 
abombados 
 Sonoridad timpánica en 
región periumbilical, 
matidez desplazable en 
los flancos e 
hipogastrio 
Signo de la ola. Signo del 
témpano. 
Matidez cambiante. 
Colecistitis 
aguda 
 Palpación de la vesícula 
distendida o de un 
plastrón. Signo de Murphy 
positivo, 
Apendicitis 
 
 Punto de McBurney 
positivo. Signo de psoas-
ilíaco. Signo del rebote 
(Blumberg). 
Pielonefritis 
aguda 
 
 Puñopercusión positiva 
en fosa lumbar del lado 
comprometido