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Perlas de Medicina Interna
Endocrinología
Índice
3
Gastroenterología 12
Medicina interna Generalidades 26
Geriatría 28
Hematología y Oncología 30
Infectología 46
Inmunizaciones 56
Inmunología 57
Toxicología 59
Neurología 60
Neumología 68
Nefrología 75
Reumatología 83
Perlas de Medicina Interna
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Mujer joven con sígnos y síntomas de Hipertiroidismo + Signos y síntomas oculares = Enfermedad 
de Graves.
El mecanismo de acción de Propiltiouracil es bloquear la síntesis de hormonas tiroideas, así como 
su conversión periférica a la forma activa.
Los pacientes con trastornos autoinmunes, son más propensos a desarrollar Tiroiditis de Hashimoto 
debido al componente inmunológico de ambas enfermedades.
En pacientes con hemianopsia bitemporal siempre hay que considerdar compresión del
quiasma óptico.
Criterios para diagnóstico de DM (repetidos en dos ocasiones) : 1) síntomas clásicos de poliuria, 
polidipsia y pérdida de peso inexplicable) + concentración de glucosa casual igual o mayor a 200mg/
dL ; 2)Concentración de glucosa en ayuno igual o mayor a 126 mg/dL; 3)Concentración de glucosa 
igual o mayor a 200 mg/dL 2 horas posterior a carga de glucosa (75 g glucosa oral).
En mujeres con amenorrea secundaria y galactorrea, hay que descartar la presencia de un
prolactinoma
La tormenta tiroidea es una forma extrema de tirotoxicosis, cuyos síntomas se deben principalmente 
a la hiperestimulación beta-adrenérgica motivada por las hormonas tiroideas. El tratamiento de elec-
ción es propiltiouracilo o metimazol, quienes impiden la síntesis endógena de tiroxina.
La enfermedad de Graves es la causa más común de hipertiroidismo en mujeres jóvenes, causada 
por la presencia de anticuerpos IgG que estimulan el receptor de TSH. Lo anterior provoca un incre-
mento en la producción de hormonas tiroideas, así como un crecimiento de la glándula.
El hiperaldosteronismo primario comúnmente es debido a un adenoma productor de aldosterona; el 
exceso de esta hormona provoca hipertensión, retención de agua y sodio, hipokalemia, y disminu-
ción en los niveles de renina por mecanismo de retroalimentación negativa.
Síntomas de Diabetes: poliuria + polidipsia + pérdida de peso + polifagia
Endocrinologia
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La neoplasia endócrina múltiple tipo 2 es un trastorno familiar asociado con feocromocitomas, el cual 
puede causar cefalea severa, ansiedad y palpitaciones intermitentes.
El malestar abdominal y las flatulencias son efectos adversos frecuentes de los inhibidores de la 
alpha Glucosidasa
El carcinoma papilar de tiroides es el cáncer tiroideo más común, con el mejor pronóstico. Se ha 
asociado a exposición a radiación. Patológicamente se aprecian cuerpos de psammomma, núcleos 
en forma de “ojos de Anita la huerfanita”, y proyecciones digitiformes de epitelio rodeando un núcleo 
fibrovascular.
La enfermedad de Graves es provocada por anticuerpos IgG en contra del receptor de TSH. Se 
caracteriza por la triada de hipertiroidismo, oftalmopatía y dermopatía/edema pretibial.
La enfermedad de Addison es la deficiencia primaria de aldosterona y cortisol debido a hipofunción 
de la corteza adrenal; lo anterior genera incremento de ACTH, quien estimula los melanocitos y 
provoca hiperpigmentación cutánea. Las causas incluyen trastornos autoinmunes, hemorragia e 
infecciones.
La neoplasia endócrina múltiple tipo 1, se asocia con las 3P, tumores pituitarios, pancreáticos, y 
paratiroideos. Se hereda de modo autosómico dominante.
La tiroxina, endógena o exógena, en dosis excesivas genera tirotoxicosis, caracterizada por intole-
rancia al calor, trastornos GI, pérdida de peso, agitación y confusión.
Los pacientes diabéticos tratados con beta-bloqueadores no pueden montar la respuesta simpática 
a la hipoglucemia, lo que impide que la condición, en ocasiones provocada como efecto colateral del 
tratamiento antidiabético, sea detectada a tiempo.
Las células productoras de GH son de tipo acidófilo; esta propiedad se emplea para diagnosticar un 
adenoma productor de hormona de crecimiento, que al ser funcional provoca gigantismo o acrome-
galia, dependiendo del estado epifisario del paciente.
Uno de los efectos colaterales de la metformina es la acidosis láctica, caracterizada por acidosis 
metabólica con brecha aniónica.
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El péptido C es producido tras la escisión intracelular de pro-insulina en insulina. Es almacenado en 
las vesículas secretoras de las células beta del páncreas, por lo que se secreta en relación 1:1 con 
la insulina. La medición de ambos polipéptidos permite diferenciar entre la hiperinsulinemia endóge-
na de la exógena.
Los adenomas adrenales productores de cortisol causan síndrome de Cushing, con niveles disminui-
dos de ACTH mediante el ciclo de retroalimentación negativa. En el abordaje diagnóstico, se asocia 
con una masa adrenal, y una respuesta nula a la prueba de secreción con dexametasona en dosis 
baja y alta.
Uno de los síndromes paraneoplásicos incluye la producción de PTHrP, lo que estimula la reabsor-
ción ósea, e incrementa la absorción renal de calcio y fosfato. Lo anterior genera hipercalcemia con 
hipofosfatemia, así como un incremento en la actividad de la fosfatasa alcalina.
El síndrome de Cushing incluye signos y síntomas como hiperglicemia, hipertensión, ganancia de 
peso y disminución de la densidad ósea. Es provocado por un exceso de cortisol.
La deficiencia de 17-alfa-hidroxilasa genera una forma de hiperplasia adrenal congénita caracteri-
zada por déficit en la síntesis de glucocorticoides y esteroides sexuales, con consecuente exceso 
de mineralocorticoides. La aldosterona, el principal esteroide de esta clase, es producido en la zona 
glomerulosa.
La fenoxibenzamina es un bloqueador de los receptores alpha adrenérgicos, disminuyendo la con-
centración intracelular de IP3/Ca.
El hipoparatiroidismo se caracteriza por disminución de calcio sérico y elevación de fosfato.
La enfermedad de Cushing se caracteriza por una secreción excesiva de ACTH, con la sobreproduc-
ción de glucocorticoides y andrógenos.
La carencia de receptores de andrógenos en la hipófisis anterior suprime el ciclo de retroalimenta-
ción negativa y favorece el nivel elevado de testosterona. 
La hipofisectomía sin reemplazo hormonal elimina la estimulación del tejido endometrial por FSH y 
LH, lo que se manifestará como ausencia de menstruación.
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El síndrome de secreción inapropiada de ADH se caracteriza por la producción independiente de 
dicha hormona, generalmente por un tumor, y sin correlación con la osmolaridad sérica. Por lo an-
terior, es común encontrar una osmolaridad por debajo del rango fisiológico, debido al exceso en la 
reabsorción de agua libre por el túbulo colector.
La neoplasia endócrina múltiple tipo I se caracteriza por adenomas o hiperplasia de las glándulas 
paratiroides, tumores hipofisarios, y tumores endócrnos de páncreas y duodeno. El producto secre-
tor más común de estos últimos es la gastrina.
El hipotiroidismo primario se caracteriza por niveles disminuidos de T3 y T4, con incremento com-
pensatorio de TSH. La causa más común es la tiroiditis de Hashimoto, enfermedad autoinmune 
aguda que destruye la glándula tiroidea.
El hiperaldosteronismo primario se caracteriza por hipertensión, hipernatremia, hipokalemia y dismi-
nución en la renina sérica.
Los pacientes con DM tipo 1 tienen una deficiencia en la producción de insulina, secundario a des-
trucción autoinmune de las células beta pancreáticas. En consecuencia, son propensos a
cetoacidosis.
El síndrome de Klinefelter se caracteriza por genotipo XXY, así como disgenesia testicular con de-
ficiencia de testosterona, predominio de estrógenos, e incremento de LH y FSH plasmáticas como 
consecuencia de la pérdida del ciclo de retroalimentación negativa sobre la hipófisis.
En la cirrosis alcohólica, la falta de extración de androstenediona y la deficiencia de testosterona 
contribuyen a los cambios sexuales secundariosfeminizantes.
La medición de TSH indica la presencia de hipotiroidismo sin importar su severidad, y se altera mu-
cho antes que se presente cualquier modificación en los niveles de T3 y T4.
La deficiencia aislada de ACTH en mujeres elimina la única fuente de producción de andrógenos, 
por lo que hay una disminución en el vello púbico y axilar.
El síndrome de Cushing puede deberse a la producción ectópica de ACTH por un cáncer, común-
mente el CA pulmonar de células pequeñas. Se manifiesta como obesidad, hirsutismo, hipertensión, 
intolerancia a la glucosa y osteoporosis.
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El bocio endémico es común en zonas montañosas donde la dieta es deficiente en yodo. Puede o no 
dar manifestaciones francas de hipotiroidismo.
En los pacientes con insulinoma, se espera encontrar hipoglucemia asociada a elevación en las 
concentraciones de proinsulina, peptido C y glucagón
El síndrome de Addison hace referencia a un hipoaldosteronismo primario, provocado por la des-
trucción de más del 90% de la glándula suprarrenal. Se manifiesta con hiperpigmentación cutánea, 
hiperkalemia e hiponatremia.
El síndrome hiperosmolar hiperglucémico es una complicación aguda muy peligrosa de la diabetes 
mellitus. Se define como la presencia de osmolaridad plasmática igual o mayor a 320 mOsm/kgH2O, 
glucosa sérica mayor de 600 mg/dl, en presencia de pH arterial y niveles de bicarbonato normales.
La acromegalia se debe al exceso de GH en pacientes adultos; el exceso de esta hormona disminu-
ye la sensibilidad de los tejidos a la insulina, lo que provoca hiperglucemia e alteración en la toleran-
cia a la glucosa.
La insuficiencia hipofisaria puede presentarse posterior a cirugía en la silla turca o eventos vascula-
res en dicha región. Para proteger a los pacientes de complicaciones potencialmente fatales, es una 
práctica estándar cubrirlos con glucocorticoides y hormona tiroidea. Si la insuficiencia no se presen-
ta, el tratamiento es descontinuado.
El hipotiroidismo se caracteriza por ganancia de peso, intolerancia al frío, piel seca y fría, cabello 
frágil, hiporreflexia, disminución del apetito, hipoactividad, letargia y constipación.
La enfermedad de McArdle, o glucogenosis tipo V, es un defecto en la miofosforilasa. A diferencia de 
las otras glucogenosis, solamente afecta al músculo estriado.
Dentro de las causas secundarias de producción excesiva de VLDL se encuentran la dieta con abun-
dantes carbohidraatos, el consumo de alcohol, la obesidad y la resistencia insulínica y el síndrome 
nefrótico
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La acantosis nigricans se debe a hiperplasia epidérmica, y pueden encontrarse en pacientes con 
obesidad, diabetes y cáncer.
El tipo de neuropatía diabética más frecuente es la sensitivo-motoral distal simétrica
Las pacientes con 65 años o más deberían realizarse una densitometría ósea
La neoplasia endócrina múltiple tipo I, o síndrome de Wermer, se caracteriza por adenomas hipofisa-
rios, hiperplasia o adenomas paratiroideos, y tumores pancreáticos.
La tiroiditis granulomatosa subaguda, o de Quervain, se presenta tras una infección viral, manifiesta 
por fiebre, bocio doloroso repentino, y síntomas transitorios de hipertiroidismo. Generalmente mejora 
en 6-8 semanas.
El MEN 2a y 2b presentan además de carcinoma medular de tiroides, feocromocitomas
La tiroiditis subaguda se debe a una infección viral de la tiroides, generalmente posterior a una infec-
ción del tracto respiratorio superior.
La MEN2b se caracteriza por neuromas mucosos, feocromocitoma y carcinoma medular de tiroides; 
los pacientes afectados generalmente tienen un hábito marfanoide.
Cambios positivos en el estilo de vida, como cambio en la dieta, hacer ejercicio y bajar de peso dis-
minuye la resistencia a la insulina.
El tratamiento con dosis altas de Glucocorticoides suprime el eje Hipotálamo-Hipófisis-Adrenal y 
cuando dura más de 2 semanas, debe ser descontinuado gradualmente para evitar Insuficiencia 
Adrenal.
La prolactina es la única hormona secretada por la Adenohipófisis que es controlada por Inhibición 
Hipotalámica, en vez de Estimulación.
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Un tratamiento para acromegalia es la aplicación de análogos de somatostatina, ya que inhiben la 
secreción de Hormona del Crecimiento.
La cetoacidosis diabética es una patología caracterizada por hiperglucemia, acidosis metabólica de 
anión gap elevado y cetonas séricas y en orina.
En pacientes con síndrome de cushing ACTH independiente el siguiente paso en su abordaje es 
la realización de una TAC de glándulas suprarrenales para descartar la presencia de adenomas o 
carcinomas de la corteza suprarrenal
Ante una hiponatremia aguda severa, el tratamiento inmediato debe ser la administración de suero 
salino hipertónico para aumentar la concentración de sodio sérico.
La hiperprolactinemia puede causar infertilidad, amenorrea, oligomenorrea o galactorrea
En sospecha de un adenoma pituitario secretor de prolactina, el estudio diagnóstico de elección es 
la resonancia magnética
Niveles de colesterol por encima de 1,000mg/dL son factor de reisgo para desarrollar pancreatitis 
aguda; por tanto, el tratamiento farmacológico está indicado a partir de niveles superiores
a 500mg/dL.
La DI central se debe a una deficiencia en la liberación hipofisaria de ADH; mientras que la DI nefro-
génica se produce por una resistencia del túbulo distal renal a la acción de la vasopresina.
El hiperparatiroidismo primario, caracterizado por hipercalcemia, hipofosfatemia con aumento de 
PTH e hipercalciuria es la causa más frecuentne de hipercalcemia en el paciente ambulatorio
La tiroiditis de Hashimoto se considera un factor de riesgo para el desarrollo de linfomas tiroideos
La metformina se considera el tratamiento de elección de primera línea en pacientes con DM2
El SIADH es una causa frecuente de hiponatremia hipoosmolar euvolémica en adultos mayores
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El hiperparatirodisimo primario se caracteriza por una elevación de la hormona paratiroidea, con 
incremento del calcio y disminución de fosfato séricos. Asimismo, pueden presentar acidosis meta-
bólica hiperclorémica secundaria al efecto de la PTH en la excreción renal de bicarbonato.
En pacientes con hipercalcemia severa las terapias de reemplazo renal (hemodiálisis o diálisis peri-
toneal) son de utilidad para disminuir rápidamente los niveles de calcio sérico
El hipotiroidismo primario es una causa común de hiperprolactinemia secundaria, asociado con un 
incremento en la secreción hipotalámica de TRH y la estimulación de los galactotropos por esta hor-
mona. Característicamente, el nivel de prolactina es inferior a los 200ng/mL.
La determinación de cortisol libre en orina de 24h es la mejor prueba de tamizaje para la detección 
de síndrome de Cushing.
La cetoacidosis diabética se caracteriza por una acidosis metabólica con brecha aniónica.
El hipoaldosteronismo hiporreninémico ocurre en 20-30% de los pacientes diabéticos, causando 
hiperkalemia. Parece deberse a una falta de respuesta de la zona glomerulosa adrenal a la estimula-
ción por angiotensina II, renina e hiperkalemia.
En pacientes con hiperparatiroidismo primario asintomático, la osteoporosis es una indicación de 
resección quirúrgica del adenoma paratiroideo.
La enfermedad de Addison, o adrenalitis autoinmune, se puede presentar como una crisis adrenal 
aguda con depleción de volumen, hiponatremia e hiperkalemia. Ocurre comúnmente en pacientes 
con síndromes poliglandulares autoinmunes.
Debido a que la concentración total de calcio se divide de manera proporcional entre una fracción 
libre y otra unida a proteínas, el primer paso en la valoración de una hipocalcemia es determinar la 
concentración de proteínas séricas, particularmente albúmina.
Ante un cuadro de trastorno de ansiedad, siempre se debe asegurar primero que el problema prima-
rio causal de los síntomas no sea hipertiroidismo.
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La interrupción de la circulaciónportal hipofisiaria inhibe la comunicación de GnRH y dopamina ha-
cia la adenohipófisis; esto ocasiona niveles disminuidos de gonadotropinas y aumento en la circula-
ción de prolactina (PRL).
Con la resistencia a la insulina, aumentan los niveles de insulina sérica, lo que ocasiona que se inhi-
ba la función hepática de la globulina transportadora de hormonas sexuales.
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El medicamento de primera elección para el tratamiento de úlceras duodenales son los inhibidores 
de la bomba de protones, ya que tienen menor tasa de efectos adversos y no requieren ajuste de la 
función renal.
La ranitidina es un bloqueador del receptor H2, que disminuye la secreción de histamina, que a su 
vez promueve la secreción de gastrina.
En el abordaje de una diarrea inflamatoria con antecedente de uso reciente de antibióticos se debe 
considerar colitis por C. difficile hasta demostrar lo contrario. Su tratamiento es con Vancomicina vía 
oral o Metronidazol.
Los microorganismos identificados con mayor frecuencia en los cultivos de la bilis en pacientes con 
colecistitis aguda son son Escherichia coli y especies de Klebsiella,Streptococcus y Clostridium.
Lás Várices esofágicas se forman secundarias a la anastomosis de las Venas Gástrica Izquierda, 
Azygos y Hemyazygos, debido a hipertesión portal.
Regimen de erradicación de H.pylori= 2 antibióticos (metronidazol y claritromicina) + inhibidor de 
bomba de protones.
Presión venosa hepática mayor a 12 mm Hg: riesgo de padecer circulación colateral. Los datos 
clínicos de hipertensión portal son: Hemangioma en cabeza de medusa, várices esofágicas, hemo-
rroides y la presencia de ascitis.
ALT es la enzima preferida para evaluar daño hepatocelular de etiología no alcohólica. Niveles > de 
10 veces el valor normal se asocian a etiología viral (más frecuente) farmacológica o isquémica.
Carcinoma de células escamosas esofágico: factores de riesgo: tabaquismo y alcoholismo. Los 
tumores esofágicos dan disfagia baja progresiva y de tipo mecánico.
Gastroenterologia
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Bacillus cereus y la toxina de S. aureus son los agentes causales de intoxicaciones alimentarias 
autolimitadas. Se asocia con la ingesta de arroz frito recalentado, o de cremas mal refrigeradas, e 
involucra la presencia de una toxina preformada en los alimentos. Debido a esto último, los antibióti-
cos no son de utilidad.
La infección por H. pylori causa gastritis, con dolor abdominal recurrente no aliviado por alimentos. 
Debido a su habilidad para producir amonio a partir de urea, la prueba de ureasa en aliento es útil 
para el diagnóstico.
La clindamicina ( y las quinolonas) son los antibióticos que más pueden predisponer a la infección 
por C. difficile, la cuál se manifiesta con diarrea inflamatoria.
El síndrome de Cushing es comúnmente inducido por uso exógeno de corticoesteroides, provocan-
do resistencia a la insulina y efecto de hormona contrarreguladora, lo que provoca diabetes mellitus 
secundaria.
La cimetidina es un inhibidor reversible de los receptores H2 de las células parietales y de la acción 
de la acetilcolina para estimular la secreción de H+.
El período de ventana hace referencia al fenómeno inmunológico en el que no se pueden detectar 
niveles de HBsAg o HBsAb en el suero del paciente, pero sí IgM anti- HBcAg y el HBeAg.
E. histolytica es una protozoo que un 8.4% de los pacientes con colitis tiene manifestaciones ex-
tra-intestinales, como absceso hepático.
El gastrinoma (síndrome de Zollinger-Ellison) es un tumor de células no-beta del páncreas, caracteri-
zado por secreción excesiva de gastrina, con la consecuente estimulación de la secreción de H+ por 
las células parietales. Se asocia a úlceras pépticas múltiples y refractarias a tratamiento médico.
La tumores pancreáticos o cualquier otro que cause obstrucción de la vía biliar se manifiestan con 
hiperbilirrubinemia directa colestásica extrahepática
La activación del sistema renina-angiotensina aldosterona con retención del sodio por el estado 
hiperdinámico de la hipertensión portal es el principal mecanismo actualmente en la génesis de la 
ascitis.
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El síndrome de Zollinger-Ellison se caracteriza por la producción excesiva de gastrina, que a su vez 
genera un exceso de ácido gástrico. Clínicamente, se manifiesta como múltiples úlceras pépticas 
gástricas y/o duodenales de difícil manejo.
La infección por H. pylori causa gastritis, con dolor abdominal recurrente no aliviado por alimentos. 
Debido a su habilidad para producir amonio a partir de urea, la prueba de ureasa en aliento es útil 
para el diagnóstico.
La triada de Charcot se define como fiebre, ictericia y dolor en el cuadrante superior derecho del 
abdomen. Indica colangitis, o infección en el arbol biliar, y ocurre cuando se obstruye la vía biliar a 
partir de la unión del cístico con el hepático común.
Los litos vesiculares de bilirrubinato de calcio puro son particularmente comunes en pacientes con 
anemias hemolíticas, como la anemia de células falciformes.
La cirrosis hepática se caracteriza por hallazgos físicos como extremidades delgadas, abdomen 
globoso, lengua roja, piel seca, delgada y amarillenta, ginecomastia, atrofia testicular, angiomas en 
araña, temblor, esclera ictérica y pérdida de memoria a corto plazo.
La hernia hiatal deslizante representa el 90% de las hernias hiatales; se asocia con reflujo gastroe-
sofágico.
El alcoholismo y la litisis biliar son los dos factores predisponentes más importantes para el desarro-
llo de pancreatitis aguda.
La colitis ulcerativa y la enfermedad de Crohn comparten un patrón de incidencia familiar.
La anemia perniciosa genera gastritis atrófica crónica, que predispone a adenocarcinoma gástrico.
La colitis ulcerativa se caracteriza por lesiones de mucosa continuas, que se extienden de manera 
proximal a partir del recto. La inflamación colónica puede predisponer a la formación de pseudo-póli-
pos.
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El esófago de Barret, inducido por reflujo gástrico crónico, predispone al desarrollo de adenocarcino-
ma esofágico.
La colangitis esclerosante primaria se caracteriza por fibrosis e inflamación de los conductos biliares 
intra- y extra-hepáticos, produciendo estenosis y dilatación alternante de los conductos biliares, por 
lo que en la CPRE produce un aspecto de rosario en la vía biliar.
Las anemias hemolíticas crónicas, como la de células falciformes, predisponen a la formación de 
litos biliares pigmentados formados por bilirrubinato de calcio.
El abuso crónico de alcohol predispone a la deficiencia de tiamina, provocando el síndrome de
Wernicke-Korsakoff. Los síntomas agudos de la encefalopatía de Wernicke se manifiestan como 
confusión, ataxia, disfunción vestibular, alteración de reflejos pupilares, anisocoria y disfunción
oculomotora.
El sangrado variceal siempre se debe considerar en pacientes con antecedente de uso de alcohol 
crónico intenso y que se presentan con datos de sangrado de tubo digestivo alto. Es una emergen-
cia médica que requiere atención inmediata.
La pancreatitis crónica puede extenderse hasta destruir los islotes pancreáticos y provocar una dia-
betes mellitus secundaria.
La enfermedad celiaca se debe a una reacción inmunológica la gliadina del gluten de trigo. Es una 
causa de ferropenia.
Algunos factores predisponentes para el adenocarcinoma de colon son la enfermedad intestinal 
inflamatoria (tanto CUCI como Crohn), la poliposis adenomatosa familiar, el síndrome de Gardner, el 
síndrome de Turcot, las dietas altas en grasa y proteína, y bajas en fibra.
La pancreatitis aguda se diagnostica demostrando niveles elevados de enzimas pancreáticas, parti-
cularmente lipasa y amilasa, con cuadro clínico compatible e imagen como apoyo.
La hepatitis alcohólica se caracteriza por una elevación de aminotransferasas, con proporción AST/
ALT mayor a 1.5, debido a una deficiencia de piridoxina, que es promotor de la síntesis de ALT.
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El cáncer de la cabeza del páncreas puede presentarse con ictericia y vesícula biliar aumentada de 
tamaño y palpable, pero no dolorosa.
Los pacientes con colangitis biliar primaria con enfermedad avanzada pueden presentar hipercoles-
terolemia severa y xantomas.
La infección por H. pylori linfoma No- Hodgkin MALT gástrico úlcera péptica gástrica, gastritis cróni-
ca y adenocarcinoma gástrico.
El abuso de alcohol y tabaco son factores de riesgo para el desarrollo de cáncer de células escamo-
sas en el esófago.
La enfermedad por reflujo gastroesofágico predispone al desarrollo de estenosis esofágicas, úlceras, 
laringitis, aspiración pulmonar y esófago de Barret. Este último consiste en un estado premaligno 
con metaplasia columnar del esófago distal; aumenta 30 veces el riesgo de adenocarcinoma esofá-
gico.
Los pólipos hiperplásicos representan el 90% de los pólipos colónicos, y no tienen potencial maligno.
El ACE es una glucoproteína de 200k DA producida por las células mucosas GI y las secreciones 
pancreatobiliares. Se eleva cuando la membrana basal de la mucosa se rompe secundario a un 
crecimiento tumoral. Su función es en el monitoreo de la respuesta al tratamiento y la recurrencia 
tumoral.
La enfermedad de Crohn afecta el grosor completo de la pared intestinal, predisponinedo a la forma-
ción de fístulas.
La bilirrubina indirecta o no conjugada es producto de la degradación de eritrocitos, posteriormente 
es conjugada por el hepatocito. Se eleva en procesos hemolíticos.
El uso crónico de AINES puede causar sangrado gastrointestinal por disminuir la síntesis de prostan-
glandinas al inhibir la COOX
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En la enfermedad celiaca, la malabsorción general de alimentos aumenta la carga osmótica intralu-
minal ocasionando diarrea. La mala absorción de calcio puede ocurrir en casos severos con mala 
absorción de vitamina D como precipitante.
El Síndrome de Gilbert es una disminución en al glucoronil-transferasa, lo que causa elevación de la 
Bilirrubina Total, a expensas de Bilirrubina indirecta.
En el Síndrome de Zollinger-Ellison hay producción ectópica y no regulada de gastrina por parte de 
células de islotes pancreáticos malignos que estimula la secreción excesiva de ácido por parte de 
las células parietales en el estómago.
La Hipertensión Portal promueve la formación de redes venosas colaterales, incluyendo várices 
esofágicas, rectales, y abdominales superficiales.
El método más sencillo para comprobar la erradicación de H.pylori es mediante la prueba de aliento 
de urea.
Un 10% de los pacientes con colitis ulcerativa desarrollan colangitis esclerosante primaria. Una 
complicación importante de la colangitis esclerosante primaria es el colangiocarcinoma, al igual que 
la misma colitis ulcerativa.
El síndrome de Budd-Chiari es causada por trombosis de las venas suprahepáticas, sus posibles 
etilogías son cualqueira que cause un estado de hipercoagulación.
El sangrado de tubo digestivo en paciente con cirrosis, la causa más común no son las várices eso-
fágicas, pero si es la que primero se debe descartar.
Antes de realizar cualquier endoscopía diagnóstica de debe estabilizar al paciente. Se utilizan solu-
ciones cristaloides, transfusiones de acuerdo a requerimientos y uso de vasopresores.
Dolor abdominal súbito en un paciente de la tercera edad, sin hallazgos importantes en la explora-
ción abdominal, debes considerar isquemia mesentérica aguda.
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Las lesiones en enfermedad de Crohn en el tracto digestivo son transmurales, sin embargo las de 
Colitis Ulcerativa afecta exclusivamente la cama superficial de la mucosa.
La enfermedad de Crohn puede afectar todo el tracto digestivo, de forma parcheada, mientras que 
Colitis Ulcerativa afecta unicamente el colon.
En todo paciente anciano con solor abdominal súbito y sangrado de tubo digestivo bajo se debe des-
cartar isquemia intestinal. Las radiografías pueden presentar inicialmente edema de la pared intesti-
nal, con la pared aumentada con formación de hematoma y posteriormente pneumatosis intestinalis 
que es altamente sugestivo de isquemia
En Cáncer Gástrico, la metástasis a un gánglio linfático supraclavicular se le llama Nódulo de Vir-
chow.
Pseudoquiste pancréatico complicación que aparece 5-6 semanas después de una pancreatitis agu-
da. Solo se tratan si son sintomáticos.
El pseudoquiste pancréatico es una complicación que aparece 4-6 semanas después de una pan-
creatitis aguda.
El TAC y US son mejores métodos diagnósticos para valorar un pseudoquiste pancreatico.
El pseudoquiste pancréatico es una complicación que aparece 4-6 semanas después de una pan-
creatitis aguda.
La variedad histológica más común del ampuloma es el adenocarcinoma (que puede ser de origen 
biliar, intestinal o pancreático).
Causa más común de perforación esofágica es iatrogénica.
Diagnóstico de Hepatitis A: con IgM anti-HAV que indica primoinfección.
Disfagia mecánica baja: endoscopía superior mandatoria.
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Cancer de esófago: los tipos más comunes son tanto el adenocarcinoma y el carcinoma de células 
escamosas, con indicencias similares.
Esófago de Barrett es un factor de riesgo para desarrollar adenocarcinoma de esófago
Causas de esofagitis: cáusticos, píldoras (como las tetraciclinas y los bifosfonatos) infecciosa (como 
CMV y candida), radiación
En los pacientes con odinofagia y factores de riesgo para infección (VIH, inmunosupresión) o sin nin-
guna causa obvia, es necesario realizar una endoscopía superior para visualizar la mucosa y tomar 
biopsias.
En la esofagitis infecciosa en pacientes con VIH el agente causal más es Candida albicans
H.pylori se encuentra asociado a varias neoplasias malignas gástricas y es un bacilo gram negativo 
productor de ureasa
Causa más común de pancreatitis: colelitiasis (pancreatitis biliar). Los diuréticos se han asociado a 
pancreatitis aguda (sobre todo las tiazidas) pero son una causa poco frecuente.
Lipasa es más específica para el diagnóstico de pancreatitis aguda que la amilasa.
Proteína C Reactiva es útil para valorar la severidad de la pancreatitis.
Criterios de Ranson útiles para valorar la severidad de pancreatitis. Los niveles de lipasa y amilasa 
no se correlacionan con la severidad.
Criterios de Ranson son útiles para valorar la severidad de pancreatitis. La glucosa mayor a 200 mg/
dL es un criterio de admisión y no un criterio a las 48 horas.
Criterios de Roma IV útiles para el diagnóstico de síndrome de colon irritable.
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Riesgo de 40% de que un pólipo de 2 o más cm se transforme en adenocarcinoma. La variedad 
vellosa es la que tiene más riesgo de progresar a cáncer.
En pacientes con polipectomía única de alto riesgo (pólipos vellosos), realizar colonoscopía de con-
trol a los 3 años.
En población general, sin antecedentes heredofamiliares de cáncer de colon, iniciar tamizaje para 
este tipo de cáncer desde los 50 años.
La tumores pancreáticos o cualquier otro que cause obstrucción de la vía biliar se manifiestan con 
hiperbilirrubinemia directa colestásica extrahepática
Cáncer de “panKras” asociado a oncogen K-ras y los genes supresores de tumor mutados más fre-
cuentemente son el p16, p53, y DPC4.
Marcador tumoral más utilizado para cáncer de páncreas: CA 19-9
Estudio de elección para sospecha de cáncer de páncreas: TAC trifásica de páncreas.
Pacientes críticos en terapia intensiva: pensar en necesidad de profiláxis para úlceras por estrés. 
Indicaciones absolutas: Coagulopatía (INR >1.5 y plaquetas < 50,000) y VMI por más de 48 h.
Los IBP´s como el pantoprazol son efectivos y con menos efectos adversos que los demás agentes. 
No requieren ajuste de función renal.
Causa común de tos crónica: reflujo gastroesofágico. Se define tos crónica como aquella mayor a 3 
meses.
Realizar colonoscopía cuando un paciente presenta sangre oculta en heces. Cada 10 años después 
del tamizaje inicial a partir de los 50 años.
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Causa común de sangrado oculto en heces: adenocarcinoma
La presencia de anticuerpos de tipo HBsAb y HBcAb, en ausencia de HBsAg, es indicativo de infec-
ción previa por hepatitis B, con curación de la enfermedad.
La colangitis bacteriana se caracteriza clínicamente por la triada de Charcot, que incluye fiebre, dolor 
en cuadrante superior derecho e ictericia. La causa más común es la obstrucción al flujo biliar, con la 
posterior contaminación bacteriana a través del esfínter de Oddi. Los patógenos más frecuentes son 
E. coli, Klebsiella spp, Bacteroides spp, y Enterobacter spp.
En un 93% de los pacientes, la tos crónica puede ser causada por más de una condición. Por lo 
anterior, es importante continuar el tratamiento que haya tenido éxito, y controlar los síntomas adicio-
nales agregando terapia correspondiente de manera secuencial.
La ciprofloxacina es el antibiótico de elección en el tratamiento de la diarrea del viajero por E. coli de 
intensidad moderada a severa.
En pacientes con un familiar de primer grado afectado por cáncer de colon, la detección temprana 
debe iniciar 10 años previos a la edad de diagnóstico.
La enfermedad de Whipple se manifiesta por artralgias, dolor abdominal, diarrea y pérdida de peso.
La colitis ulcerativa se presenta típicamente entre los 15-25 años de edad con diarrea sanguinolienta 
de repetición.
El virus de hepatitis A se transmite por ruta fecal-oral, siendo los humanos el único hospedero natu-
ral.
La fisiopatología del síndrome de intestino irritable no se entiende por completo, pero los tres fac-
tores comúnmente implicados son motilidad gastrointestinal alterada, hipersensibilidad visceral, y 
factores psicológicos.
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El síndrome de Zollinger-Ellison se caracteriza por la presencia de múltiples úlceras gástricas y duo-
denales secundarias a un gastrinoma; se asocia con una elevación en el nivel sérico de gastrina en 
ayuno y en la producción basal de ácido gástrico.
Los síntomas de alarma que sugieren una evaluación más exensa en pacientes con dispepsia son: 
inicio de los síntomas después de los 50 años, anorexia, disfagia, sangrado GI grueso u oculto, ane-
mia inexplicable, pérdida de peso.
En ausencia de factores de riesgo, la causa más probable de una pancreatitis complicada con pseu-
doquiste pancreático, pudiera ser debida a microlitasis.
El monitoreo ambulatorio de pH de 24 h es útil en los casos de ERGE resistente a tratamiento para 
definir si los síntomas se relacionan con el reflujo o se deben a algún otro trastorno. El uso de inhibi-
dores de bomba en pacientes en tratamiento puede no ser suspendido.
La estenosis intestinal es una de las complicaciones más comunes de la enfermedad de Crohn, 
generalmente involucra el íleon terminal. El tratamiento quirúrgico es el tratamiento definitivo.
Los desgarros de Mallory-Weiss representan el 5-15% de los sangrados gastrointestinales superio-
res no variceales.
La deficiencia de zinc ocurre en pacientes con pérdidas gastrointestinales de alto gasto, trauma mul-
tisistémico y nutrición parenteral prolongada. Se manifiestan con diarrea, alopecia, dermatitis perioral 
y periorbitaria, y depresión.
El alendronato puede producir estenosis esofágica. El tratamiento es con dilatación endoscópica y 
descontinuar el medicamento.
Los pacientes con disfagia pueden requerir de endoscopía superior como paso inicial en su valora-
ción en presencia de síntomas de alarma, como anemia, pérdida de peso, anorexia, vómito recurren-
te, disfagia o sangrado GI.
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Las pacientes con bulimia pueden desarrollar enfermedad por reflujo severa, y tener episodios de 
vómito repetido que provoquen desgarros esofágicos de Mallory-Weiss. En este tipo de pacientes, 
las alteraciones en electrolitos como hipokalemia, hipocloremia y elevación del bicarbonato son 
comunes.
El arroz frito es la causa principal de intoxicación alimentaria por B. cereus. Frecuentemente se 
encuentra en arroz mal cocido, y las esporas termoresistentes pueden sobrevivir el proceso de coc-
ción. La aparición de la diarrea es en horas.
Los factores de riesgo para desarrollar diarrea por C. difficile incluyen exposición previa a antibióti-
cos, hospitalización, edad avanzada y condiciones médicas crónicas subyacentes.
La intoxicación alimentaria por S. aureus es causada por una enterotoxina termoestable; es similaral 
cuadro por B. cereus. Lo anterior permite que el recalentado de los alimentos o el mantenerlos en 
una superficie caliente no la neutralice, sea ingerida y no requiere de tiempo de incubación en la 
víctima, lo que favorece un inicio rápido de los síntomas.
El síndrome de Peutz-Jeghers se asocia con pólipos intestinales hamartomatosos predominantes 
en yeyuno, pero que pueden estar presentes en cualquier sitio desde el estómago hasta el recto. La 
tasa de transformación maligna es de 2-3%.
La tasa de diarrea de viajero es hasta de 55% para quien visita zonas de África, centro y sur de 
América, y sureste Asiático. El agente etiológico bacteriano más común es E. colienterotoxigénica.
La causas má común de sangrado GI inferior agudo en adultos es la enfermedad diverticular, segui-
da de la colitis isquémica, malformaciones vasculares y neoplasias.
En pacientes con sangrago GI superior agudo, la endoscopía permite localizar el sitio de sangrado, 
valorar el riesgo de re-sangrado, y administrar tratamiento endoscópico de ser necesario; debe reali-
zarse en situaciones de estabilidad hemodinámica.
La colitis ulcerativa se caracteriza por lesiones continuas de la mucosa, particularmente afectando el 
recto; se manifiesta como sangrado GI bajo persistente y alteración en el hábito intestinal.
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La arteriografía es el método de elección para el diagnóstico y control de sangrado en un paciente 
con sangrado gastrointestinal inferior rápido; la colonoscopía es subóptima en el escenario de un 
sangrado GI agudo y abundante.
Aunque el sangrado GI bajo agudo se detiene de manera espontánea en 75% de los pacientes, el 
resangrado es relativamente común. La colonoscopía puede ser diagnóstica y terapéutica, mediante 
la inyección de epinefrina o cauterización térmica o con láser.
El gradiente de albúmina de suero-a-ascitis es útil para definir la causa de ascitis en un paciente; un 
valor superior a 1.1 sugiere hipertensión portal, mientras qu e uno menor a este punto de corte hace 
sospechar a un proceso inflamatorio o neoplásico.
La enfermedad intestinal inflamatoria puede manifestarse como úlceras aftosas recurrentes, dolor 
abdominal, diarrea y pérdida de peso no intencional.
El adenocarcinoma esofágico debe sospecharse en varones adultos de raza blanca con disfagia y 
pérdida de peso, particularmente con antecedente de enfermedad por reflujo gastroesofágico cróni-
ca o esófago de Barret.
Más del 70% de los pacientes con esprue celíaco responden automáticamente en las primeras 2 se-
manas tras iniciar una dieta libre de gluten. La falta de adherencia a la dieta es la razón más común 
en los fracasos en la mejoría o recaída de los síntomas.
El esprue tropical es común en pacientes provenientes de zonas endémicas, y se debe a un sobre-
crecimiento de bacterias anaerobias coliformes. El tratamiento es con ácido fólico y tetraciclinas; sin 
embargo, la respuesta clínica es lenta y las recaídas comunes.
La presencia de múltiples divertículos en el intestino delgado, aunque generalmente asintomáticos, 
pueden asociarse con un sobrecrecimiento bacteriano y resultar en un síndrome malabsortivo.
En cerca de la mitad de los casos de MALToma asociado con infección por H. pylori, la erradicación 
de la infección induce remisión completa permanente.
El mejor estudio para realizar el diagnóstico de una úlcera duodenal es una endoscopía superior con 
biopsia para detectar la presencia de H. pylori.
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En el diagnóstico de un Gastrinoma, cuando el rango es más bajo entre 200-500 pg/mL, serealiza 
una prueba con estimulación con calcio IV o secretina para confirmar el diagnóstico. La elevación de 
más de 200 pg/mL después de 15 minutos, o al doble de los niveles en ayuno es diagnóstico.
Una radiografía abdominal de un paciente con vólvulo sigmoideo muestra distensión masiva de un 
asa en el cuadrante superior derecho.
Hemobilia debe ser sospechada en un paciente con antecedente de trauma hepático, que posterior-
mente desarrolló sangrado del tracto gastrointestinal y dolor abdominal.
En pacientes cirróticos con ascitis se puede desarrollar peritonitis bacteriana espontánea, con un 
cuadro similar a un abdomen agudo, y el cual se identifica con el crecimiento de un solo organismo 
en la ascitis y con un conteo de PMN > 250.
En un paciente con ictericia obstructiva que se sopecha cáncer de páncreas primero se debe realizar 
un TC de abdomen.
Por las propiedas antidopaminérgicas de la metoclopramida puede ocasionar distonías.
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El choque séptico es una forma de choque distributivo; tiene su origen en infecciones por bacterias 
gram-negativas. El lipopolisacárido contenido en su membrana externa estimula la activación de 
la cascada inflamatoria, que provoca incremento en la permeabilidad avscular y redistribución del 
volumen circulatorio al intersticio.
La deficiencia de niacina se denomina pelagra, y se caracteriza por diarrea, demencia y dermatitis.
La hipogmagnesemia crónica, común en pacientes alcohólicos malnutridos, provoca una disminu-
ción en la secreción y acción de PTH. Lo anterior induce un hipoparatiroidismo funcional, con la 
consecuente disminución del calcio sérico.
En condiciones de estrés, la producción de catecolaminas se incrementa, lo que a su vez causa 
hipoperfusión esplácnica, al tiempo que los factores de defensa se debilitan. Lo anterior predispone 
a úlceras gástricas agudas.
Un pH sanguíneo ácido causa la elevación de potasio extracelular.
Hiperkalemia puede causar debilidad muscular debido a la despolarización del músculo esquelético 
causando una inactivación de los canales de Na.
Los tumores pulmonares de células pequeñas pueden producir ADH y causar SIADH con retención 
de agua consiguiente. Un traumatismo craneoencefálico severo puede causar la inhibición temporal 
de la secreción de Hormona Antidiurética (ADH) causando poliuria.
Debido a que el cuerpo tiene una capacidad limitada de absorber hierro; un sangrado oculto puede 
acabar con las reservas de hierro y causar anemia por deficiencia de hierro. La principal causa es la 
hemorragia digestiva crónica en hombres y mujeres posmenopáusicas.
Los antibióticos no tienen un papel en el tratamiento de infecciones de vías respiratorias superiores 
que no tienen evidencia de clínica de infección bacteriana
Medicina Interna Generalidades
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El tabaquismo aumenta la tasa de eventos cardiovasculares mayores.
La deficiencia de zinc puede causar un retraso del crecimiento, hipogondismo, anorexia, alteración 
del sentido del gusto y olfato, diarrea, alopecia, dermatitis, hiperpigmentación y problemas con la 
cicatrización.
El manejo inicial óptimo de la obesidad incluye cambios tanto en la dieta como en el ejercicio. La 
actividad física típica representa solo el 15% del gasto calórico diario. El ejercicio puede aumentar 
este gasto calórico en cierta forma, pero no lo suficiente como para alcanzar una pérdida de peso 
sostenida. Las recomendaciones dietéticas actuales incluyen una alimentación balanceada, con un 
balance calórico negativo de 500 a 1000kcal/día, lo que resultará en una pérdida de 0.5-1kg por 
semana en los 6 meses iniciales.
Un paciente con ventilación mecánica adecuada es esperable encontrar gases arteriales dentro de 
límites normales.
En el Síndrome de Distrés Respiratorio del Adulto (SIRA), hay hipoxemia (insuficiencia respirato-
ria tipo 1), que se compensa con taquipnea, por lo que inicialmente el pH y la pCO2 se mantienen 
normal.
Los pacientes con cetoacidosis diabética se presentan con acidosis metabólica con anion gap eleva-
do con compensación respiratoria.
Una sobredosis con narcóticos ocasiona una depresión respiratoria, visible en los gases arteriales 
como una acidosis respiratoria aguda.
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Un hematoma subdural comúnmente se presenta en pacientes ancianos o alcohólicos, con cierto 
grado de atrofia cerebral. La tracción sobre la venas puente entre el cerebro y cráneo las hace sus-
ceptibles a ruptura y hemorragia lenta y progresiva.
Es necesario descartar trastornos auditivos en adultos mayores que se presentan con alteraciones 
en el estádo de ánimo o disfunción cognitiva.
La enfermedad cardíaca representa la causa principal de muerte en pacientes mayores de 65 años 
de edad.
Las causa más común de sangrado GI inferior en el paciente anciano es la diverticulosis.
La enfermedad de Alzheimer se caracteriza por pérdida de la memoria, deterioro del lenguaje y 
déficit visuoespacial. Asimismo, puede haber cambios de humor y apatía que aparecen en fases 
tempranas.
Es importante evitar evaluación radiológica innecesaria en busca de neoplasias ocultas en pacientes 
ancianos con un primer episodio de trombosis venosa profunda.
El examen mini-mental es útil para graduar el funcionamiento cognitivo de los pacientes. Un valor 
entre 25-30 indica que no hay daño cognitivo; entre 20-25 sugiere daño leve; y cuando es menor a 
20 sugiere fuertemente un daño cognitivo.
La enfermedad de Alzheimer es el tipo más común de demencia, responsable de un 60-80% de los 
casos.
En pacientes con sangrado gastrointestinal inferior, la colonoscopia es el estudio de elección.
El delirio debe presentar un nivel fluctuante de consciencia.
Geriatría
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El delirio presenta un inicio rápido, con nivel de consciencia fluctuante, y reversibilidad de la condi-
ción.
Es común que en los adultos mayores la depresión se presente de una manera atípica, más con 
síntomas físicos que psicológicos.
La hipotensión ortostática se define por una disminución de 20 mmhg o más en la TAS o 10 mmHg o 
más en la TAD, 3 minutos después de colocarse en bipedestación
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Síndromes Paraneoplásicos. Cáncer de Células Escamosas = Hiperparatiroidismo por PTHrp; Cán-
cer Pulmonar de Células Pequeñas = Síndrome de Cushing. Ambos pueden causar SIADH.
Patognomónico de Leucemia Mielóide Aguda: bastones de Auer (inclusiones citoplasmáticas eosin-
ofílicas en blastos).
Uno de los efectos adversos de la bleomicina es la neumonitis intersticial (hasta en el 10% de los pa-
cientes) la cual es dosis dependiente.
Las microangiopatías trombóticas como la purpura trombocitopénica trombótica tiene como hallaz-
gos anemia hemolítica con Coombs negativo y esquistocitos en el frotis de sangre periférica.
Anemia por vitamina B12 es macrocítica (megaloblástica) es acompañada por síntomas neurológi-
cos, como parestesias, aunque no es frecuente encontrar ambas ya que compiten por el sustrato 
cada sistema
Carcinoma de celulas pequeñas: asociado a amplificación de oncogen myc. Se asocia a tabaquis-
mo.
Linfoma de Burkitt: se asocia con el oncogen c-myc: t(8;14)
Linfoma gástrico MALT: asociado a infección por H.pylori
Factor de riesgo ambiental más asociado a cáncer de páncreas: tabaquismo
Adenocarcinoma ductal tipo más común de cáncer de páncreas
Mieloma múltiple se presenta con más del 10% de células plasmáticas en la biopsia de médula 
ósea.
Hematología y Oncología
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En el mieloma múltiple es esperado encontrar hipercalcemia secundario a la activación osteoclástica 
por las células plasmáticas malignas
En la deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa se pueden encontrar cuerpos de Heinz en 
frotis de sangre periférica.
En el mieloma múltiple se puede encontrar en el frotis periférico una formación de eritrocitos en pilas 
de monedas (Roleaux)
En la mielofibrosis se pueden observar eritrocitos con forma de gota de lágrima(dacriocitos), ade-
más de una reacción leucoeritroblástica
La púrpura trombótica trombocitopénica y las demás causas de microangiopátía trombótica presen-
tanesquistocitos en el frotis de sangre periférica.
Los cuerpos de Howell-Jolly son remanentes basofílicos en eritrocitos, presentes comúnmente en 
casos de asplenia.
Los hallazgos característicos en el frotis de sangre periférica en la deficiencia de vitamina B12/fola-
tos son los neutrófilos hipersegmentados y la presencia de macrocitosis.
La anemia por deficiencia de hierro se presenta con hierro sérico bajo, capacidad total de fijación 
elevada, ferritina baja e índice de saturación de transferrina bajo
La causa más común de anemia por deficiencia de hierro es el sangrado oculto gastrointestinal, sin 
embargo en México es la causa carencial por baja ingesta.
La suplementación con hierro tiende a causar efectos secundarios gastrointestinales como náusea, 
pirosis y constipación. No se debe dar junto inhibidores de bomba de protones y levotiroxina ya que 
altera la absorción de éstos.
Esquistocitos en sangre: hemolisis microangiopática (PTT o síndrome urémico hemolítico).
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El factor VIII es el único factor de coagulación que no se ve afectado por hepatopatías
La vitamina K está involucrada en la síntesis de los factores II, VII, IX, X, proteína C y S.
El tiempo de protrombina evalúa la vía extrínseca de la coagulación, por lo que es útil para evaluar la 
anticoagulación con warfarina que bloquea la síntesis de los factores K dependientes. El INR es un 
valor estandarizado del tiempo de protrombina por lo que es útil para seguir metas terapéuticas con 
la warfarina.
La esferocitosis hereditaria es causada por un defecto en la espectrina alfa, que causa inestabilidad 
de la membrana celular
La enfermedad de von Willebrand es un defecto en el factor de von Willebrand, que altera la ad-
hesión plaquetaria y los niveles de factor VIII en sangre. Se manifiesta por TTP prolongado ya que 
el vWF es portador de factor VIII. El crioprecipitado provee niveles suficientes de vWF como para 
corregir el sangrado.
El síndrome de secreción inapropiada de ADH es uno de los síndromes paraneoplásicos asociados 
con el cáncer pulmonar de células pequeñas. La consecuente retención de agua a nivel renal provo-
ca hiponatremia que puede ser grave y sintomática
La hidroxiurea puede inhibir la polimerización y crisis falciformes al incrementar la concentración de 
hemoglobina F en pacientes con anemia de células falciformes.
La hipercalcemia severa provoca la acumulación de calcio en la médula y papila renales, inhibiendo 
la enzima adenilato ciclasa y bloqueando así los efectos de la ADH sobre la permeabilidad al agua. 
Es decir, causa diabetes insípida nefrogénica.
La hemocromatosis primaria se caraceriza por sobrecarga de hierro y depósito de hemosiderina en 
hígado, páncreas, articulaciones, piel e hipófisis. Se presenta con la triada de cirrosis, diabetes e 
hiperpigmentación cutánea.
El factor de von Willebrand se requiere para la adhesión plaquetaria al subendotelio de los vasos 
sanguíneos dañados.
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La enfermedad de Gaucher tipo I es causada por una deficiencia de glucocerebrosidasa, con pre-
sencia de células de Gaucher características en el aspirado de médula ósea.
La enfermedad de injerto contra huésped es una de las complicaciones del trasplante de médula 
ósea. Afecta la piel, el hígado y el tracto GI, y depende del ataque de las células del hospedero por 
parte de los linfocitos T CD8+ del donador.
La leucemia mieloide crónica se caracteriza por la presencia del cromosoma Filadelfia, con trans-
locación t(9;22). La proteína p210, producida en consecuencia, tiene actividad de tirosina kinasa y 
contribuye a la proliferación descontrolada de estas células.
La mucosa GI está formada por células altamente radiosensibles; al ser lastimadas por la radiación, 
provocan náusea, diarrea y malabsorción. Este efecto puede limitar la dosis de radioterapia que 
puede darse a un paciente.
La endocarditis marántica (trombótica no bacteriana) se presenta comúnmente en pacientes con 
enfermedades malignas
La anemia megaloblástica se deba a deficiencia de vitamina B12 o ácido fólico y se caracteriza por 
macrocitosis , neutrófilos hipersegmentados y disminución en la cantidad de plaquetas
La deficiencia de ácido fólico es una de las causas de anemia megaloblástica como se puede ver en 
la desnutrición grave, en el alcoholismo crónico intenso y con el uso de fármacos que bloquean la 
síntesis de folatos.
Las células falciformes se observan como eritrocitos en forma de semiluna u hoz en el frotis de san-
gre periférica.
La anemia mieloptísica es provocada por la infiltración de la médula ósea con células tumorales, lo 
que desplaza a las células sanguíneas progenitoras e impide la hematopoyesis.
La anemia hemolítica por anticuerpos fríos se debe a la producción de autoanticuerpos dirigidos con-
tra los antígenos del grupo sanguíneo. Se asocia a Mycoplasma pneumonia.
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Los pacientes con deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa pueden experimentar crisis he-
molíticas cuando se exponen al estrés oxidativo inducido por ciertos medicamentos, como la prima-
quina.
La anemia perniciosa provoca una destrucción de las células parietales gástricas; la deficiencia de 
factor intrínseco (que es producido por tales células) genera malabsorción de vitamina B12, necesa-
ria para la hematopoyesis. En consecuencia, la médula ósea incrementa su producción de megalo-
blastos.
Los anticuerpos antifosfolípidos son los anti-B2 glicoproteína, el anticoagulante lúpico y los anti-
cardiolipina. Son útiles diagnóstico serológico de SAAF junto el evento trombótico con al menos un 
anticuerpo suficiente para el diagnóstico con prueba repetida positiva en al menos 12 semanas
La deficiencia de la proteína C se asocia a trombosis, debido a que inactiva a los factores V y VIII.
La trombocitopenia inmune primaria se caracteriza por la destrucción inmune de plaquetas, con un 
incremento en la producción medular de las mismas.
Anemia severa se define como hemoglobina menor a 7.5 g/dL. Estos pacientes tienen un gasto car-
díaco incrementado a consecuencia de elevación de volumen latido y frecuencia cardíaca. Debido a 
que una mayor cantidad de sangre es expulsada del ventrículo, la presión del pulso es muy amplia.
El TNF e IL-1 beta son factores inflamatorios involucrados en la patogénesis de la caquexia. Provo-
can pérdida de peso, apetito y alteración del sentido del gusto. En general, la pérdida de un 5% del 
peso corporal es un indicador de mal pronóstico en pacientes con cáncer, al ser reflejo de enferme-
dad severa y diseminada.
La deficiencia de piruvato kinasa, enzima de la glucólisis, causa anemia hemolítica debido a que los 
eritrocitos afectados son incapaces de producir el suficiente ATP para mantener funcional la ATPasa 
Na/K. Lo anterior provoca edema y lisis de los glóbulos rojos.
Los adenocarcinomas de páncreas y esófago tienen uno de los peores pronósticos de sobrevida a 5 
años, con 3.5% y 10%, respectivamente.
El cáncer de mama posee la particularidad de dar metástasis líticas y blásticas en hueso.
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El síndrome carcinoide es provocado por la secreción de sustancias vasoactivas a partir de un tumor 
carcinoide. Generalmente se localiza en los pulmones o el intestino delgado.
La linitis plástica es una forma de adenocarcinoma gástrico en el que células tumorales productoras 
de mucina infiltran la mucosa gástrica y la muscularis propia. Su pronóstico es malo.
La leucemia promielocítica aguda predispone a la CID debido a la liberación de sustancias procoa-
gulantes de las células leucémicas. Se asocia con la translocación t(15;17)(q22;q11).
El síndrome de vena cava superior se asocia con carcinoma broncogénico, predominantemente el 
cáncer pulmonar de células pequeñas.
El sitio más común de cáncer escamosos en lacavidad oral es el piso de la boca.
El nódulo de Virchow puede ser una manifestación de carcinoma gástrico, pulmonar o de órganos de 
la región del cuello.
El carcinoma broncogénico puede manifestarse como dedos en palillo de tambor y osteoartropatía 
pulmonar hipertrófica. Otros tumores que dan este último hallazgo son el mesotelioma benigno y el 
neurilemoma diafragmático.
La leucemia mieloide crónica se debe a la presencia del cromosoma Filadelfia, formado por la 
t(9;22), dando un gen híbrido abl-bcr.
Marcador tumoral más utilizado para cáncer de páncreas: CA 19-9. Los marcadores tumorales son 
útiles para detectar recurrencias y monitorear respuesta al tratamiento. Sin embargo, no deben em-
plearse como pruebas diagnósticas.
El inmunofenotipo de la leucemia linfocítica crónica es distintivo, con fuerte expresión de CD5 y 
CD23, y débil de inmunoglobulinas de superficie y CD22.
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El cromosoma Filadelfia es un marcador de buen pronóstico en la leucemia mieloide crónica; mien-
tras que en la leucemia linfoblástica aguda es un indicador de mal pronóstico.
Las metástasis de melanoma pueden no ser pigmentadas, debido que la retención de pigmento es 
una propiedad que requiere un nivel de diferenciación sofisticada, perdido en las células tumorales 
agresivas que metastatizaron.
La anemia megaloblástica secundaria a deficiencia de vitamina B12 se asocia con resecciones intes-
tinales de intestino delgado. Puede haber afección neurológica.
La variante de esclerosis nodular de la enfermedad de Hodgkin es la más común en mujeres; se ca-
racteriza por células de Reed-Sternberg con un espacio lacunar claro alrededor del núcleo, así como 
bandas fibrosas en los ganglios. Tiene un buen pronóstico.
La historia familiar positiva para cáncer de mama es uno de los factores de riesgo más importantes 
para el desarrollo de este tipo de cáncer. La mutación en los genes supresores de tumores BRCA-1 
y BRCA-2 juega un papel en la falla de reparación del ADN. No obstante, 80-90% de las mujeres con 
este padecimiento no tienen historia familiar del mismo.
La trombocitopenia inmune primariaes provocada por la destrucción plaquetaria secundaria a la 
opsonización de las mismas con anticuerpos dirigidos contra el receptor GP IIb/IIIa en la superficie 
plaquetaria.
No se requiere mayor abordaje de trombofilia cuando hay un evento de trombosis provocado y no 
hay otros factores como historia familiar ni territorios vasculares atípicos.
Los receptores de serotonina, estimulan la contracción del músculo liso causando broncoespasmo y 
diarrea.
Los agonistas de GnRH administrados de manera continua inhibe la secreción de gonadotropinas.
Un efecto adverso importante de la ciclofosfamida es cistitis hemorrágica, la cual puede ser preveni-
da con la administración de Mesna.
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Factores de riesgo para cáncer de mama incluyen sexo femenino, mayor edad, menarquia temprana 
(antes de los 12 años), menopausia tardía (después de lso 50 años) primer embarazo después de 
los 30 años, antecedente familiar de primer nivel con cáncer de mama a una edad temprana.
En pacientes con la enfermedad de células falciformes, la acumulación de múltiples microinfartos 
en el bazo causa una esplenectomía funcional que da susceptibilidad a infecciones con organismos 
encapsulados.
Los sitios más comunes de metástasis son el hígado y pulmones por el alto flujo sanguíneo a estos 
órganos.
El linfoma folicular es la causa más forma más común de linfoma No-Hodgkin, asociado a t(14;18) y 
sobreproducción de BCL-2.
Factores de riesgo para carcinoma de células transicionales incluye: fenacetina, tabaquismo, tincio-
nes de anilina y ciclofosfamida.
El antibiótico trimetoprim-sulfametoxazol se asocia a anemia megaloblástica por deficiencia de ácido 
fólico, leucopenia y neutropenia.
Uno de los efectos adversos del tratamiento con prednisona es la psicosis por esteroides.
El marcador alfa-feto proteína sirve para hepatocarcinoma, pero también puede estar elevado en 
tumores de células germinales.
En un paciente posterior a una esplenectomía, la pérdida del procesamiento de eritrocitos inmaduros 
o irregulares por parte del bazo causaría que en un frotis de sangre periférico se observen cuerpos 
de Howell-Jolly células en tiro al blanco.
En pacientes con deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, hemólisis puede ser precipitada 
por varios medicamentos incluyendo sulfonamidas, isoniazida, aspirina, ibuprofeno, primaquina y 
nitrofurantoína.
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El signo de Courvoisier (ictericia y una vesícula grande, palpable y no dolorosa) se encuentra en 
pacientes con cáncer en la cabeza del páncreas, el cual obstruye el vaciamiento vesicular.
El déposito excesivo de hierro posterior a múltiples transfusiones sanguíneas se puede notar en un 
nivel de saturación de transferrina elevado, y esto ocasiona una hemocromatosis secundaria. Las 
manifestaciones se presentan en la piel, páncreas, corazón y otros tejidos.
El mecanismo de acción del paclitaxel es prevenir la depolimerización de los microtúbulos que se 
vuelven inestables lo que causa la muerte celular.
La anemia por enfermedad inflamatoria crónica se caracteriza por ser microcítica/normocítica, con 
niveles de hierro sérico variables, con ferritina elevada y con capacidad de fijación variable.
La leucemia mieloide crónica se asocia a la presencia del cromosoma Philadelphia t(9;22)(q34;q11).
En pacientes con Coagulación Intravascular Diseminada (CID) los valores del perfil de coagulación 
son TP aumentado, TPT aumentado y plaquetas disminuidas.
El marcados tumoral utilizado para valorar la respuesta al tratamiento de un carcinoma hepatocelular 
es la alfafetoproteína.
Siempre valorar el estado de receptores de estrógeno y progesterona en pacientes con cáncer de 
mama. En pacientes con receptores hormonales positivos se benefician de tamoxifeno o inhibidores 
de aromatasa
La lumbalgia en un paciente con antecedente de cáncer siempre se debe investigar como posible 
metástasis. Es una bandera roja. Es indicación de RMN.
Examen triple en paciente postmenopáusica con nódulo palpable: palpación, mamografía, biopsia 
por aspiración con aguja fina
Síndrome de compresión medular por neoplasia. Es una emergencia oncológica. Tratamiento inme-
diato esteroides + radioterapia
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Los genes BRCA1 y BRCA2 estan asociados con cáncer de mama y ovario
Talasemia: anemia microcítica, hipocrómica secundaria a defecto en la elaboración de la globina.
Metástasis de coriocarcinoma es vía hematógena.
Las transfusiones de paquetes globulares deben estar siempre guíadas por la clínica del paciente.
Síndrome de Evans: trombocitopenia púpura inmune + anemia hemolítica autoinmune. Primera línea 
de tratamiento, los esteroides.
Síndrome de Gardner: poliposis colónica + quistes cutáneos y tumores de tejidos blandos
Macroglobulinemia de Waldenstrom: gammapatía monoclonal por un linfoma linfoplasmocítico. Se 
manifiesta con síndrome de hiperviscosidad.
Síndrome de vena cava superior: asociado en 85% con cancer pulmonar.
Cuando un paciente presente síndrome de vena cava superior se deben hacer investigaciones pos-
teriores para valorar la etiología, pero primero se debe confirmar el diagnóstico con una tomografía 
contrastada.
Heparina subcutánea o de bajo peso molecular para profiláxis de eventos tromboembólicos está 
indicada en pacientes críticos si no tienen una contraindicación absoluta
La anemia aplásica se observa en la médula ósea como hipocelularidad de todas las líneas celula-
res y aumento de células grasas.
Cuando un paciente se presente con poliglobulia, es importante diferenciar si se trata de una res-
puesta fisiológica o si se trata de policitemia vera
Cuando hay una eritrocitosis fisiológica es esperado encontrar la eritropoyetina elevada
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La esplenomegalia es un hallazgo físico común en la policitemia vera, y hasta el 70% de lospacien-
tes lo presentan
Los pacientes con esferocitosis hereditaria, así como cualquier paciente con hemólisis crónica, tie-
nen riesgo de padecer colelitiasis por litos de bilirrubinato
El diagnóstico de esferocitosis se confirma con la prueba de fragilidad osmótica.
Algunas causas de anemia microcítica son deficiencia de hierro, intoxicación por plomo, anemia 
sideroblástica y talasemia
La suplementación con hierro se debe iniciar vía oral, si el tracto gastrointestinal está intacto o no 
hay trastornos de malabsorción
La suplementación con hierro se debe iniciar vía oral, si el tracto gastrointestinal está intacto o no 
hay trastornos de malabsorción
Para corregir el INR se puede utilizar vitamina K
El síndrome antifosfolípido presenta anticuerpos anticardiolipina y anti B2-glicoproteína positivos y 
anticoagulante lúpico positivo
El síndrome antifosfolípido está asociado a abortos espontáneos recurrentes
En pacientes sanos que requieran cirugía, se recomienda una hemoglobina menor de 7-8 g/dL como 
base para pensar en una transfusión sanguínea
Los carcinomas pulmonares de células pequeñas pueden secretar ACTH; en consecuencia, los 
pacientes pueden manifestar hiperpigmentación cutánea e hipokalemia.
El hierro se absorbe en el intestino delgado (duodeno) proximal unido a transferrina
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El cáncer pulmonar de células escamosas puede provocar hipercalcemia mediante la secreción 
ectópica de PTH o producción de péptido relacionado a la PTH.
La malabsorción del complejo factor intrínseco-vitamina B12 puede deberse a enfermedad infla-
matoria intestinal (Crohn), enfermedad celiaca, pancreatitis y resección ileal. En consecuencia, los 
pacientes afectados tendrán anemia megaloblástica.
Los pacientes heterocigotos para el factor V Leiden tienen un incremento de 8 veces en el riesgo 
relativo para desarrollar enfermedad tromboembólica.
La quimioterapia con dosis de carboplatino superiores a 100 mg/m2 puede causar neuropatía
periférica.
El manejo del cáncer prostático metastásico está orientado a la paliación sintomática; el tratamiento 
de elección es con manipulación hormona y radioterapia en casos de metástasis óseas. En casos 
refractarios, la quimioterapia con docetaxel puede ser de utilidad.
La anemia severa puede producir síntomas de isquemia miocárdica (angor anemicus) cuando la 
demanda metabólica excede la capacidad compensatoria del corazón; en caso de presentar datos 
de cardiopatía isquémica aguda la meta de Hb para transfundir es de 9 g/dl.
La anemia severa puede producir síntomas de isquemia miocárdica (angor anemicus) cuando la 
demanda metabólica excede la capacidad compensatoria del corazón; en caso de presentar datos 
de cardiopatía isquémica aguda la meta de Hb para transfundir es de 9 g/dl.
Las reacciones transfusionales febriles no hemolíticas se causan por citocinas presentes en la san-
gre donada; el tratamiento incluye detener la transfusión y administrar antipiréticos. Para prevenirla, 
se pueden utilizar leucorreducción. Es un diagnóstico de exclusión
La trombosis inducida por heparina se caracteriza por una caída de la cuenta plaquetaria pro debajo 
de 100,000/mm3, o del 50% sobre el valor inicial; asimismo, puede haber trombosis venosa, arterial, 
o en injertos. Generalmente se presenta 5-7 días posteriores a la exposición a heparina.
Debido a que los individuos con grupo sanguíneo AB tienen antígenos A y B en sus eritrocitos, son 
incapaces de producir anticuerpos anti-A o anti-B. Por lo anterior, su plasma no tendrá anticuerpos 
contra este tipo de antígenos. Este hecho convierte al plasma fresco congelado de grupo AB en el 
donador universal para plasma.
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La beta-talasemia menor se caracteriza por una disminución en el nivel de hemoglobina, con volu-
men corspucular medio reducido, pero con ADE normal. Este último parámetro es útil en la diferen-
ciación con la anemia ferropénica en donde el ADE está elevado.
Las recomendaciones actuales para tamizaje de pulmón son tomografía simple anual en los pacien-
tes en buen estado de salud, en los que los costos del estudio no sean un problema, con riesgo de 
tener cáncer de pulmón (55-74 años, 30 paquetes/año, exfumador en los últimos 15 años).
Los síndromes mielodisplásicos o leucemias se presentan en 5% de los sobrevivientes de enfer-
medad de Hodgkin tratados con terapia multimodal; la deleción o pérdida de cromosomas 5 y 7 es 
comúnmente asociada con el uso de agentes alquilantes.
La anemia aplásica es un trastorno rápidamente fatal causado por la destrucción de las células ma-
dre y progenitores mieloides de la médula ósea; el tratamiento de elección es el trasplante alogénico 
de células madre, que puede alcanzar una tasa de sobrevivencia a largo plazo de 75-90%.
Comparado contra placebo, la terapia con eritropoyetina ha demostrado disminuir los requerimientos 
de transfusión, aumentar los niveles de hemoglobina y mejorar la calidad de vida en pacientes con 
fatiga inducida por anemia con cáncer no hematológico en quimioterapia. Se recomienda con Hb < 
10 y EPO < 100.
La diferenciación certera entre una anemia por deficiencia de hierro y por enfermedad crónica es 
determinando niveles de receptor soluble de transferrina, los cuáles son los normales en la anemia 
por enfermedad crónica; la ferritina sérica sólo es útil si está disminuida.
Una elevación en el nivel de HbA2 es consistente con beta-talasemia, y es uno de los métodos prin-
cipales para distinguir este trastorno de la alfa-talasemia leve.
La anemia hemolítica autoinmuneresponde en un 65-80% de los casos al tratamiento con predniso-
na. En el frotis de sangre periférica se pueden apreciar esferocitos.
Los síndromes mielodisplásicos son trastornos clonales de las células hematopoyéticas, con afec-
ción eritroide, granulocítica o megacariocítica. Afectan a pacientes mayores de 50 años, y el volu-
men corpuscular medio típicamente está elevado. Tienen característicamente hiposegmentación de 
los neutrófilos.
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El mieloma múltiple se caracteriza por anemia inexplicable, hipercalcemia, dolor óseo, lesión renal y 
aumento en las proteínas séricas a expensas de gamma-globulina.
Ante la presencia de síntomas B y nuevas adenopatías en un paciente con antecedente de linfoma, 
se debe descartar recaída hasta demostrar lo contrario. La recaída ocurre aproximadamente en 50-
60% de los pacientes con linfoma no-Hodgkin agresivo en etapa avanzada (II-IV) tratado con quimio-
terapia.
La eritroplasia corresponde a una lesión aterciopelada y eritematosa de la mucosa oral; cuando se 
presenta en pacientes con factores de riesgo para cáncer oral, como mascar y/o fumar tabaco y 
alcoholismo, tiene una alta tasa de carcinoma in situ o cáncer de células escamosas.
En un paciente con cáncer pulmonar de células no pequeñas no metastásico, el abordaje quirúrgi-
co es potencialmente curativo. Es fundamental corroborar por biopsia hepática la histología de las 
metástasis.
El adenocarcinoma es el tipo de cáncer de mama con mayor probabilidad de tratamiento, incluso 
con intención curativa. Las opciones incluyen mastectomía radical modificada, que identifica un 
tumor primario oculto en 30-50% de los casos; y radioterapia para conservación de mama.
La ablación androgénica es uno de los tratamientos fundamentales en el cáncer de próstata me-
tastásico, debiendo iniciarse en todos los pacientes sintomáticos, y en caso de metástasis óseas 
sintomáticas añadir al tratamiento bifosfonatos
La quimioterapia paliativa para adenocarcinoma pulmonar metastásico ofrece una prolongación mo-
desta de la sobrevida en 8-16 semanas. Sin embargo, cuando el paciente tiene un estado funcional 
pobre, definido por más del 50% del tiempo en postración, la supervivencia disminuye al ser expues-
tos a agentes citotóxicos.
Los pacientes con cáncer pulmonar de células pequeñas de etapa limitada o extensa deben ser tra-
tados con quimioterapia y radioterapia. La cirugía raramente se consideradebido a que casi siempre 
hay presencia de enfermedad micrometastásica.
La quimioterapia sistémica inmediata es mejor que el tratamiento de soporte en el tratamiento del 
cáncer colorectal metastásico. La cirugía sólo está indicada en caso de obstrucción colónica o san-
grado.
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La presencia de carcinomatosis peritoneal difusa y adenocarcinoma en un ganglio linfático abdomi-
nal en una mujer requiere tratamiento para cáncer de ovario, aún sin una masa ovárica evidente.
Las pacientes con cáncer de mama resecado con cuadrantectomía deben recibir quimioterapia y 
radioterapia adyuvante para disminuir la recurrencia intramamaria. La combinación de estas estra-
tegias reduce la recurrencia a menos del 10%. Por otro lado, los pacientes con tumores agresivos, 
negativos para receptores hormonales y positivos para HER2/neu pueden beneficiarse con la admi-
nistración de anticuerpos monoclonales como el trastuzumab.
Aunque la linfadenopatía en pacientes jóvenes generalmente tiene una causa benigna, la localiza-
ción, tamaño y presencia de síntomas sistémicos aumenta la sospecha de un proceso serio de fondo 
que requiere de mayores pruebas diagnósticas.
La escala ECOG es una forma práctica de medir la calidad de vida de un paciente exclusivamente 
con cáncer u oncológico, cuyas expectativas de vida cambian en el transcurso de meses, semanas e 
incluso días.
El síndrome de vena cava superior se caracteriza por edema y cianosis de cabeza, cuello y brazos; 
ingurgitación de las venas en las regiones cianóticas; y falta de pulso venoso. Se asocia con neopla-
sias en el mediastino como linfomas y cáncer pulmonar microcítico
La resonancia magnética es la prueba diagnóstica de elección para descartar compresión espinal en 
un paciente con cáncer que acude por dolor lumbar de inicio reciente.
La hipercalcemia maligna es la complicación metabólica más común de las neoplasias malignas.
El manejo inicial después de un resultado positivo en una biopsia de próstata es evaluar los sitios 
más comunes de metástasis: nódulos linfáticos y hueso.
La ablación androgénica en un paciente con metástasis de cáncer de prostata se logra mediante la 
administración de antiandrogénicos durante 2 semanas, además de radioterapia y bifosfonatos
El hecho de que ya haya metástasis de un tumor testicular no debe de evitar los intentos de realizar 
el diagnóstico y dar tratamiento ya que la mayoría de los éstos son extremadamente radiosensibles 
o quimiosensibles y pueden ser curados aún cuando hay metástasis.
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La resección total tumoral está indicada en cualquier etapa del cáncer de ovario debido a que la qui-
mioterapia es más efectiva cuando las masas tumorales son menores de 1 cm en cualquier diáme-
tro. La combinación de paclitaxel y cisplastinao son las ideales para este tipo de cáncer.
La quimioterapia es el tratamiento de elección para el cáncer de mama metastásico. En el caso de 
metástasis óseas está indicado el tratamiento con bifosfonatos y denosumab.
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Las pruebas serológicas en una hepatitis B aguda son positivas para el Antígeno de superficie, el 
antígeno E y la IgM anti core, así como valores de ADN virales superiores a 20,000 copias.
El 90% de los adultos con hepatitis B aguda resolverán el cuadro sin antivirales.
Escherichia coli es el agente etiológico más común de la diarrea del viajero
En pacientes con antecedentes de traumas penetrantes mientras se encontraban en contacto con 
agua o tierra y que desarrollan una celulitis gaseosa, hay que sospechar a Clostridium perfringens 
como el agente etiológico
El tratamiento de las Fascitis Necrotizantes incluye la exploración y debridación quirúrgica urgente 
acompañada de antibioticos de amplio espectro
Los pacientes que reciben antibioticos IV por NAC y que tienen buena evolución clínica, pueden ser 
cambiados a antibioticos VO y egresados
La chinche besucona es el vector para Trypanosoma cruzi, parásito causante de la enfermedad de 
Chagas.
Borrelia burgdorferi es la espiroqueta causal de la enfermedad de Lyme, transmitida por la garrapata 
Ixodes.
La leucoencefalopatía multifocal progresiva es causada por reactivaciónde virus JC, predominante-
mente en pacientes con VIH y cuentas de CD4 inferiores a 50/mcL
El cambio antigénico sucede cuando dos variantes de influenza A infectan la misma célula, con el 
potencial de intercambio de RNA para los antígenos HA y NA, y la creación de un virus completa-
mente nuevo y desconocido para el sistema inmunitario humano, causando epidemias globales.
Infectología
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La endocarditis por S. bovis está asociada en más de 50% de los casos con cáncer de colon y otras 
enfermedades de la región colo-rectal.
El uso de drogas IV es una condición predisponente de endocarditis bacteriana de válvulas dere-
chas, al introducir bacterias al torrente sanguíneo. 60-90% son causadas por S. aureus, y afectan la 
válvula tricúspide.
Pseudomonas aeruginosa provoca otitis externa maligna en pacientes diabéticos, ancianos o inmu-
nosuprimidos. Se trata de una infección necrotizante severa del CAE, con potencial de diseminarse y 
causar osteomielitis y abscesos intracraneales.
Los criptosporidios, microsporidios e Isospora belli son los protozoos oportunistas que con mayor 
frecuencia infectan el tuvo digestivo y producen diarrea crónica en los pacientes con infección por el 
HIV
El absceso del psoas por Tb es una complicación cada vez menos frecuente de la TB vertebral, de-
bido a la proliferación bacteriana en la vaina del psoas y su diseminación distal hacia la ingle.
Una lesión cerebral, con efecto de masa, y con imagen de anillo con halo de intensidad periférica, 
en un paciente afectado por SIDA, representa comúnmente toxoplasmosis o linfoma primario de 
cerebro. La biopsia ayuda a diferenciar entre ambos, con la presencia de bradizoitos enquistados en 
la toxoplasmosis.
El uso de drogas IV es un factor predisponente para el desarrollo de endocarditis bacteriana aguda. 
El agente causal más común es Staphylococcus aureus.
Parvovirus B19 causa eritema infeccioso en niños. A su vez, en adultos, la enfermedad se caracteri-
za por dolor articular y artritis simétrica, similar a AR. Una de sus complicaciones es anemia aplási-
ca.
La infección por T. cruzi causa la enfermedad de Chagas, endémica en América del Sur. Este proto-
zoario tiene tropismo particular por el corazón y las células nerviosas del plexo mientérico, causando 
miocarditis complicada con insuficiencia cardíaca, acalasia adquirida con megaesófago, así como 
megacolon y megauréter.
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La rubeóla es causada por un togavirus, presentándose con un exantema que inicia en cabeza y se 
disemina distalmente hacia el tronco, con duración de 3 días. Asimismo, cursa con fiebre, linfadeno-
patía cervical posterior y dolor articular.
La sífilis es una enfermedad de transmisión sexual causada por T. pallidum En su variante secunda-
ria, presenta un exantema mucocutáneo generalizado que afecta palmas y plantas.
V. cholerae provoca diarrea acuosa severa, llamada en agua de arroz, así como un desbalance elec-
trolítico importante. La fisiopatología involucra una estimulación descontrolada de la adenilato ciclasa 
por la toxina del cólera. Esto provoca niveles elevados de cAMP, con exceso de secreción de cloro y 
agua.
Naegleria fowleri es el agente causal de una meningoencefalitis rápidamente progresiva, que llega 
al coma o la muerte en un período de 6 días. Su transmisión se asocia con nado en lagos de agua 
dulce, observandose la amiba en LCR. No hay tratamiento específico.
La hepatitis C es la causa más común de hepatitis post-transfusional, causando infección crónica y, 
eventualmente, cirrosis hepática.
EBV causa la mononucleosis, cursando con fiebre, leucocitosis, faringitis dolorosa y linfadenopatía. 
La prueba de anticuerpos heterófilos es patognomónica de la infección con este virus.
La pericarditis viral