HERIDAS 4

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HERIDAS
LIC. BRYAN POZO 
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Las heridas
Las heridas son muy frecuentes, pueden implicar gravedad y riesgo para la vida de los pacientes. 
Es muy importante la limpieza de las heridas, su desinfección y el empleo de antisépticos, tiras, esparadrapos y apósitos que consigan una rápida cicatrización.
Las heridas son el resultado de una rotura de la superficie de la piel.
Las lesiones tisulares se reparan mediante el recambio del tejido lesionado. 
Las heridas son causadas por cortes, desgarros, quemaduras, aplastamientos, calor y enfriamiento. 
Otra causa de heridas son las corrientes eléctricas intensas, la agresión química y la interrupción del aporte sanguíneo. 
Es importante conocer la causa de la herida para establecer el tratamiento más adecuado y el tiempo previsto de cicatrización.
También hay que saber cuanto tiempo ha transcurrido desde que se produjo la herida, para evitar complicaciones.
Tipos de heridas: Se clasifican según su extensión, localización, profundidad, gravedad, pronóstico y agente causal
ÚLCERAS POR PRESIÓN
Las úlceras son zonas heridas que curan lentamente 
Su cicatrización es difícil y requieren atención continuada durante mucho tiempo. 
Se trata de heridas crónicas en las que ha resultado impedida la restauración de los tejidos afectados. 
Es habitual en personas postradas y en enfermos crónicos, sobre todo en ancianos. 
Si permanece mucho tiempo en la cama o sentado en una silla de ruedas, la presión que los huesos ejercen sobre la piel produce un bloqueo de los vasos sanguíneos y la consiguiente degeneración de los tejidos. El riesgo aumenta con presencia de humedad, ya sea causada por el sudor o por la incontinencia.
PREVENCION 
Para prevenir la aparición de úlceras es necesario cambiar de posición a los enfermos cada 2-3 horas y con una frecuencia mayor cuando permanecen sentados.
Se deben hacer masajes en las partes afectadas por la presión de los huesos.
El masaje no debe realizarse si ya existen lesiones ulcerosas. 
La piel debe mantenerse seca y limpia.
Las sábanas deben estar secas y sin arrugas. 
Uso de cojines situados entre la piel del enfermo y la cama. 
¿QUÉ ES EL PIE DIABÉTICO?
Es una alteración clínica que se produce por mantener unos niveles de glucosa más elevados de lo habitual. 
Se caracteriza por:
Una disminución de la sensibilidad en el pie (neuropatía).
Una disminución de la circulación de la sangre (isquemia).
Consejos para evitar el pie diabético:
Observar a diario el pie (punta del dedo gordo, resto de dedos, talón , planta, presencia de rozadura, herida o enrojecimiento)
Cuidado al cortar las uñas(corte recto utilizando cortaúñas recto)
Prestar especial atención a la higiene(lavar todos lo días agua tibia y jabón )
Calzado de calidad con unos calcetines sintéticos
CURACIÓN DE HERIDAS
Existen diversos tipos de heridas y se clasifican según integridad de la piel (abierta y cerrada), gravedad de la lesión (superficial o penetrante) y limpieza o grado de contaminación (limpia, impla/ contaminada, contaminada, infectada).
HERIDA LIMPIA: Es aquella que se origina en forma quirúrgica bajo condiciones asépticas, con trauma tisular mínimo y exposición a microorganismos estrictamente controlado.
HERIDAS CONTAMINADAS: Aquellas donde el tiempo trascurrido a partir de la injuria es corto, los tejidos han sido dañados e inoculados con microorganismos que aun no se han comenzado a desarrollar en el tejido desvitalizado
HERIDA INFECTADA: Aquella donde ha transcurrido el tiempo suficiente para que los microorganismos se comiencen a desarrollar. Se caracterizan por inflamación, dolor, exudado purulento, y síntomas sistémicos.
Además, existen heridas crónicas de mayor complejidad, tales como: las ulceras venosas o pies diabéticos.
HERIDAS
HERIDAS
ULCERAS VENOSAS
PIE DIABETICO
TIPOS DE CURACIONES
Curación Plana: Es una técnica de limpieza de herida que se realiza con torundas empapadas en solución fisiológica u Solución Ringer Lactato a través de un solo movimiento de arrastre mecánico. Es una técnica aséptica por lo que se debe usar material y técnicas asépticas
Objetivos:
Facilitar la cicatrización de la herida evitando la infección. 
Valorar el proceso de cicatrización de la herida
Valorar la eficacia de los cuidados
CURACIONES
Curación Irrigada: Es el lavado o irrigación de la herida o úlcera para eliminar los agentes contaminantes que pueden provocar infección. Es adecuado para heridas contaminadas e infectadas o zonas de difícil acceso. Existen distintas técnicas: ducho-terapia y lavado con jeringa y aguja
Ducho terapia: Técnica de irrigación de elección en heridas tipo 3, 4 y 5 quemaduras extensas y heridas traumáticas y permite lavar la herida a una presión adecuada que no daña el tejido. 
CURACIONES
Jeringa y aguja: técnica de irrigación de elección en heridas tipo 1 y 2, en quemaduras superficiales de pequeña extensión. 
Se utiliza una jeringa de 20ml y aguja de 19 a una distancia de 15 cm de la lesión para irrigar suavemente
Objetivos:
Eliminar gérmenes contaminantes
Eliminar restos de materia orgánica y cuerpos extraños. 
Favorecer la cicatrización de la herida
Curación avanzada: Procedimiento que se realiza limpiando la herida o ulcera con solución fisiológica dejando como cobertura un apósito interactivo, bioactivos o mixto y la frecuencia de la curación depende de las condiciones de la lesión y del apósito elegido.
Tipos de apósitos: pasivos, interactivos bioactivos o mixtos y considerando los algoritmos de curación avanzadas establecidos, en el caso de ulceras venosas y pie diabético.
Objetivos:
Eliminar gérmenes contaminantes y favorecer la cicatrización de la herida 
Minimizar el tiempo de tratamiento con mejor eficacia de los productos.
Responsable: Enfermera
CURACIONES
APOSITOS PASIVOS
APOSITOS INTERACTIVOS
APOSITOS INTERACTIVOS
APOSITOS BIOACTIVOS
CONSIDERACIONES DE ALGUNOS APOSITOS
Los apósitos de alginato pueden ser usados en heridas cavitadas (4cm).
En heridas muy exudativas es ideal usar una espuma pasiva o apósitos absorbentes
Para retirar apósitos secos humedecer con suero fisiológico o solución salina 0,9%
El alginato esta contraindicado en heridas con escaso exudado (favorece desecación)
En presencia de infección suspender apósitos hidrocoloides
Nunca cortar el apósito de carbón y la plata mancha y decolora la piel 
Además existe el sistema VAC 
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CONSIDERACIONES
Toda herida debe ser valorada y realizar curación según protocolo de institución 
Todo pcte con pie diabético, ulceras venos y quemados debe ser valorado por medico Cirujano 
En caso de heridas contaminadas o infectadas debe realzarse un lavado en arrastre mecánico con agua jabonosa además se podría usar prontosan .
NO se debe usar clorhexidina en conjunto con prontosan 
En caso de usar apósitos de plata remojar la herida con agua estéril
En caso de usar apósitos de plata en curaciones deberá utilizar en un período máximo de 7 días 
CONSIDERACIONES
Como protectores de la piel circundante ser importante emplear : acido grasos hiperoxigenados 
En caso de presentar hipergranulaciones la herida se Debra realizar tocaciones de la zona con nitrato de plata o bicarbonato de sodio al 8,4% x 10min 
En caso de sangramiento activo del lecho de la herida se debe emplear alginato de calcio 
En el caso de heridas infectadas se realzara curación avanzada cada 24 h , según criterio enfermero 
CONSIDERACIONES 
Durante el proceso de evolución de las heridas la enfermera solicitara evaluación por Cirujano para obtener criterio de evolución correspondiente 
En el caso de curación de ulceras venosas se colocara vendaje compresivo al final de la curación 
En el caso de pctes con mala adherencia al tto, solo se realizara curaciones simples hasta que logre mejorar su conducta de autocuidado