semiología de carpo y mano

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Examen físico de Muñeca-Mano
Estructuras Oseas involucradas:
Muñeca
· Porción distal del radio y cubito
· 8 carpo (de afuera hacia adentro a nivel de la región palmar: Escafoide, semilunar,piramidal, pisiformey Trapecio, trapezoide, grande y ganchoso ) 
Mano
· 5 metacarpianos que se enumeran a partir del pulgar)
· Falanges proximal, medial y distal exceptuando la del pulgar que carece de falange media.
Articulaciones:
Muñeca 
· Articulación Radio-carpiana o de la muñeca: Se observa tras el dorso de la muñeca.
· Art. Radio-cubital distal 
· Art. Intercarpianas
Mano
· Art. Metacarpo-falángicas 
· Art. Interfalangicas proximales
· Art. Interfalangicas distales 
Túnel carpiano
Contenido: Vaina y los tendones flexores de los músculos del antebrazo y el nervio mediano.
	Exploración de la muñeca
Inspección
· Observar la muñeca por las caras palmar, dorsal y lateral 
· Puntos de referencia:
1. Estado de la piel, aumento de volumen. 
2. Palmar
· pliegues transversales, en número de dos o tres, expresión del mov. De flexión.
· Eminencia tenar e Hipotenar
· Tendones flexores 
3. Dorsal 
· Tendones extensores 
· Apófisis estiloides
· Movimientos activos 
	Flexión
	80º - 90º, (palmar mayor, cubital Anterior
	Extensión
	70º, 1er radial y 2do radial externo, cubital posterior.
	Aducción o inclinación cubital
	60º. Cubital anterior y cubital posterior 
	Abducción
	Flexor radial del carpo (25º (palma mayor, largo).
	Circunducción
Pronación y supinación: trabaja a la par con la art. Del codo. 
	
Supinación: bíceps, supinador corto y largo
Pronador: pronador redondo el cuadrado y palmar mayor
Palpación general de la articulación 
Palpación específica: puntos dolorosos
· Cabeza y apófisis estiloides del cubito y radio
· Tabaquera anatómica: se pone de manifiesto y es palpable cuando el enfermo extiende el dedo pulgar en sentido lateral.
· Escafoide
· Trapecio: Se palpa con más facilidad si se le indica al paciente que haga flexión y extensión del pulgar.
· Semilunar (tubérculo de lister o del radio: se encuentra aprox. A la tercera del camino a través del dorso de la muñeca, desde la apófisis estiloides radial. Se siente como una prominencia, el huesogrande, cuando la muñeca se encuentra en posición neutra observara usted una depresión pequeña en la región del hueso grande que corresponde a una curva del propio hueso, cuando la muñeca es colocada en flexión esta depresión se desplaza en sentido distal y el hueso grande se desliza desde debajo del semilunar para llenar el sitio que estaba ocupado por la depresión.
· Piramidal: para facilitar la palpación la mano se debe desviar en sentido radial, de modo en el que se explora la región anterolateral se puede palpar el pisiforme 
· Art. Trapecio-metacarpiana
· articulación radiocubital para la cual se comprimir la epífisis del cubito y del radio una contra otra tomando la muñeca por sus caras laterales entre en índice y el pulgar.
MOVIMIENTOS PASIVOS Y CONTRARECISTENCIA.
Maniobras especiales 
Signo de tinel: símbolo túnel carpiano: se presiona en un punto equidistante entre el cubito y el radio en la cara palmar de la muñeca, espositivo si hay dolor. Se puede utilizar la percusión a ese nivelpara desencadenar dolor regional o parestesia en la región deinnervación del mediano en la palma de la mano (Signo de Tinel+). Estas parestesias pueden ser reproducidas mediante la prueba de Phalen que consiste en juntar los dorsos de ambasmuñecas, flexionadas y mantenerlas en esa posición por lo menos2’.
· Phalen y kendrikc
· Manos en posición de oración y codos hacia afuera.: demostrar limitación o dolor. 
· Manos que contactan sus dorsos y bajar los codos. 
Exploración de manos y dedos
Inspección
· Observar la cara palmar y dorsal
· Puntos de referencia:
· Evaluar estado de la piel: presencia de pliegues
· Aumentos de volumen y deformaciones articulares. 
· Nódulos de Bouchard y Heberden
· Región tenar e hipotecar
· El aspecto de la musculatura (músculos interóseos).
· Movimientos activos
	Mov. De los dedos
	Flexión
	Art. Interfalangica distal(Flexor común profundo de los dedos)
Art. Interfalangica proximal (Flexor común superficial de los dedos)
Art. Metacarpofalangica(Lumbricales: mediales y laterales)
	Flexión del pulgar ( abducción transpalmar) 
	Art. Metacarpofalangica(Flexor corto del pulgar, porción medial y lateral )
(Flexor largo del pulgar 
	Extensión 
	Extensor común de los dedos 
Extensor propio del índice
Extensor propio del meñique
	Extensión del pulgar
	Art. Metacarpofalangica(Extensor corto del pulgar)
Art. Interfalangica(Extensor largo del pulgar)
	Abducción 
	Interóseos dorsales 
Abductor del meñique
	Abducción del pulgar 
	Abductor largo y corto del pulgar 
	Aductores 
	Interóseo palmar 
	Aductor del pulgar 
	Aductor del pulgar (oblicuo y transverso)
	Oposición
	Oponente del pulgar
Oponente del meñique
Palpación general 
Corroborar los datos obtenidos en la inspección, si hay dolor, temperatura local. Palpe las articulaciones interfalangicas con sus dedos pulgares e índices. La articulación metacarpofalangicas se palpan con ambos pulgares. La superficie debe ser lisa, sin nódulos, tumefacción, empastamiento y dolor al tacto.
Palpación específica: Puntos dolorosos 
· Art. Metacarpofalangicas
· Art. Interfalangicas
· Vainas sinoviales
· Diáfisis óseas 
Movimientos pasivos y de contra resistencia
Maniobras especiales 
· Art. Metacarpofalangicas: tomar la articulación en forma de pinza con los dedos pulgar e índice y hacer presión en sentido antero-posterior
· Art. Interfalangicas: tomar la articulación en forma de pinza con los dedos pulgar e índice y hacer presión en sentido transversal.