Anatomia y Fisiologia exam 2

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Anatomía y Fisiología
EXAMEN 2
Sistema circulatorio
· Es el sistema responsable de mover la sangre oxigenada y con nutrientes a todas las células del cuerpo, como así también, la sangre desoxigenada a los pulmones para que se oxigenada.
· Esto lo puede realizar mediante un sistema cerrado de tuberías, kilómetros de vasos sanguíneos, y una bomba, el corazón, que es el que mueve el contenido, la sangre.
Sistema de Conductos
Vasos Sanguíneos
· Arterias: llevan la sangre desde el corazón a los tejidos. Se van ramificando en vasos cada vez de menor calibre, los mas finos son las arteriolas. Paredes musculares gruesas
· Venas: llevan sangre desde los tejidos al corazón. Comienzan con el menor diámetro, vénulas, y van drenando a vasos cada vez mas grandes. Paredes musculares mas delgadas. 
· Capilares: son los tubos terminales tanto de venas como de arterias que están en contacto con las células
· Vasos linfáticos: actúan como colectores del liquido intersticial, desaguándolo en el sistema venoso. Con gran tarea en la inmunidad
· Terminan con extremos libres que recogen el liquido por capilaridad.
· Se van uniendo en tubos de mayor diámetro para formar grandes vasos.
· Antes de drenar a la sangre venosa son filtrados por estaciones llamadas ganglios linfáticos
Linfáticos
· Carecen de bomba, por ende, su contenido, la linfa, se mueve por contracción de los músculos esqueléticos y la presencia de valvulas en sus paredes
· Hay dos grandes vasos de drenaje:
· Gran vena linfatica: drena el miembro superior derecho y mitad derecha de cabeza, cuello y tórax
· Conducto Toracico: drena el resto del cuerpoÁrea Cardiaca
Puntos de referencia para ubicar el corazón en la topografía del tórax
· 2° espacio intercostal a 1 cm paraesternal derecho
· 2° espacio intercostal paraesternal izquierdo
· 5° espacio intercostal paraesternal derecho
· 5° espacio intercostal izquierdo con línea clavicular media (ápex del corazón)
Corazón
· Órgano principal del SCV
· Función de bomba
· Peso 250-300 g
· Mide 12 x 9 x 6 cm
· Ubicado por detrás del esternon. 
· 1/3 detrás del hemitórax derecho
· 2/3 detrás del hemitórax izquierdo
Envolturas del corazónCapas de Corazón
· Externa o Epicardio: hoja serosa visceral del pericardio
· Media o Miocardio: capa funcional de células musculares esqueléticas especializadas que actúan como un sincitio
· Interna o Endocardio: capa delicada endotelial
Envoltura especializada llamada PERICARDIO
· Fibrosa externa que lo protege
· Serosa en relación al órgano (epicardio)
· Hoja parietal que recubre internamente a la hoja fibrosa
· Hoja visceral pegada al corazón 
· Entre ambas se encuentra el espacio pericárdico ocupado por líquido que permite movimiento y protección
Cámaras del Corazón
4 cámaras, dos superiores o aurículas (receptoras) y dos inferiores o ventrículos (cámaras de bombeo)
· Aurículas:
· Cámaras receptoras
· Separas entre si por el tabique interauricular
· Derecha: recibe sangres desoxigenada de la VCI, VCS y Senos del corazón
· Izquierda: recibe sangre oxigenada de las 4 venas pulmonares
· Se comunican con los ventrículos correspondientes por los orificios auriculoventriculares
· Ventrículos: derecho e izquierdo
· Separados entre si por el tabique interventricular
· Reciben sangres de la aurícula correspondiente y la bombean al resto del cuerpo (izquierdo) o al pulmón para que se oxigene (derecho)
· Cámaras de bombeo
· Paredes con mayor musculatura, sobre todo el izquierdo
Válvulas Cardiacas
Estructuras que permiten la circulación de la sangre en un solo sentido
· Auriculoventriculares:
· Tricúspide: AD con VD
· Mitral: AI con VI
· Su forma y la presencia de cuerdas tendinosas impiden su colapso
· Semilunares:
· Aorta
· Pulmonar 
Irrigación e Inervación
· Irrigación: arterias coronarias derecha e izquierda, ramas de la aorta. El corazón se irriga en diástole
· Inervación:
· Sistema cardionector: células especializadas dentro del miocardio que mantienen el ritmo de contracciones del corazón· Haz de His
· Red de Purkinje
· Nodulo sinusal 
· Nodulo auriculvertricular
Vasos del Corazón
· Arteria Aorta: nace en el VI
· Sangre oxigenadaCirculación
· Mayor o Sistémica
· Menor o Pulmonar
· Reparte la sangre por todo cuerpo
· Arteria pulmonar: nace en el VD
· Sangre desoxigenada
· Lleva la sangre al pulmón
· Vena cavas:
· Sangre desoxigenada
· VCS: cabeza, cuello y MMSS. Drena a la AD
· VCI: tronco, abdomen y MMII. Drena a la AD
· Venas pulmonares: dos derechas y dos izquierdas
· Sangre oxigenada
· Nace en el pulmón
· Drena en la AI
Aparato Circulatorio
Corazón: 
· 4 cavidades: 2 auricular y 2 ventrículos
· Corazón derecho y otro izquierdo
· AD: VCS y VCI y seno coronario
· AI: venas pulmonares
· VD: arteria pulmonar 
· VI: arteria aorta
Bomba CardiacaSincitio: muchas células actúan como una, al contraerse lo hacen todo a la vez.
 Para cumplir su función de bomba, se divide al trabajo de corazón en dos grandes fases: 
· Contracción o sístole: Se contraen los ventrículos, se abren las válvulas sigmoideas, y se expulsa la sangre. 
· Relajación o diástole: Se abren las válvulas AV, se contraen las aurículas, y los ventrículos se llenan de sangre.
 Las válvulas son elementos pasivos (se abren y cierran por diferencias de presión, la cual es significativa gracias a que actúan como un sincitio las células musculares).
Ciclo cardíaco Una sístole + una diástole
Definiciones de la fisiología cardíaca
· Gradiente de presión sanguínea: Diferencia de presión entre dos extremos del sistema circulatorio. Permite la circulación.
· Tensión-presión arterial: 120/80 mmHg (PAM de 100 mmHg) Aorta
· Tensión-presión venosa: 0 mmHg Cavas y AD
· Presión arterial depende:
· Volumen de sangre arterial Principalmente
· Gasto cardíaco = FC (frecuencia cardiaca) x VS (volumen sistólico)
· Resistencia periférica: Resistencia al flujo. Arteriolas.
· Regulación de la presión arterial
· Mecanismos de regulación a corto plazo: Cambios en la GC o la resistencia periférica. Ejemplo: aumento de la frecuencia cardiaca y vasoconstricción de las arteriolas tras una gran hemorragia en un accidente (pérdida de sangre).
· Mecanismo de regulación a largo plazo: Cambios en el volumen sanguíneo. Ejemplo: activación de los sistemas renina-angiotensina-aldosterona y ADH tras una gran hemorragia en un accidente.
Irrigación. Vasos sanguíneos
· Cuello y Cabeza: 
· Arteria carótida
· Vena yugular
· Miembros superiores:
· Arteria y vena subclavia
· Tronco: 
· Ramas directas de la Aorta torácica y venas cavas
· Abdomen:
· Aorta abdominal y VCI
· Pelvis: 
· Arteria y venas iliacas 
· Miembros inferiores:
· Arteria y vena femorales
Las arterias llevan la sangre hacia afuera del corazón y las venas la llevan hacia adentro.
Cabeza y cuello. Carótidas 
	Arteria carótida común: nace la aorta y se divide en
· Carótida interna se pierde en el encéfalo
· Carótida externa tejidos y tegumentos extra craneales
Cabeza y Cuello. YUGULARES 
· Yugular interna: nace del endocraneo. Se une a la subclavia para formar el tronco venoso braquicefalico.
· Yugular externa: nace del exocraneo. Desagua en la subclavia 
· Los troncos venosos braquicefalicos (subclavia y yugular interna) der y izq se unen y forman la VCS
TORAX
La Aorta mientras va avanzando, va recibiendo distintas denominaciones.
· Aorta ascendente
· Cayado aortico
· Aorta descendente
· Aorta abdominal 
Finalmente Se divide en Iliaca primitiva derecha e izquierda 
ABDOMENLa aorta abdominal irriga los órganos intrabdominales. Se divide en arterias iliacas primitivas:
· Iliaca interna 
· Iliaca externa
La VCI se forma por la unión de las Venas iliacas primitivas que vienen de los Miembros inferiores y pelvis
Arterias que van al MMSS
· Arteria subclavia:
· Izquierda nace del cayado aórtico
· Derecha del tronco braquiocefálico
· Al entrar a la axila se denomina arteria Axilar
Irrigación. Arteria humeral.
La arteria humeral es continuación de la axilar, se denomina de esta manera cuando entra al brazo.
· En el pliegue del cododa sus terminales:
· Arteria radial: desciende por el lado radial. En la muñeca la encontramos en el canal del pulso y luego en la tabaquera anatómica. Se pierde en la mano 
· Arteria cubital: desciende por el lado cubital. Se pierde en la mano 
Drenajes venosos
Hoy dos sistemas de drenaje venoso del miembro superior
· Superficial: recoge la sangre supraponeurotica o por debajo de la piel y termina drenando al sistema profundo.
· Profundo: hay dos venas por arteria. Recoge la sangre subaponeurotica, se continua con la axilar. Forma las venas cavas superiores 
Sistema Superficial
Sistema venoso profundo
Hay dos venas por arteria en el sistema profundo
· Dos arcos venosos palmares
· Dos radiales y dos cubitales
· Dos humerales que se unen para formar una axilar que se continua con la subclavia que recibe a la yugular externa y se une con la yugular interna para formar el tronco venoso braquicefalico derecho e izquierdo.
· El tronco venoso braquicefalico derecho e izquierdo se unen con forma la VCS
Irrigación MMII 
· Aorta Abdominal (L4)
· Iliaca primitiva d e i
· Iliaca interna (irriga las estructuras intrapelvicas
· Iliaca externa: se continua con la femoral 
· Iliaca externa
· Femoral común 
· Femoral superficial
· Poplítea
· Tibial y peronea
· Pedía 
Drenaje venoso. Superficial
En dorso de pie hay un arco venoso donde desaguan las venas de los dedos. De este se desprenden:
· Dorsal interna: se convierte en safena interna. Pasa por delante del MI, asciende por la cara interna de pierna y muslo y desagua a nivel de la vena femoral a unos 3 cm debajo del arco crural
· Dorsal externa: se convierte en safena externa. Pasa por detrás del ME. Asciende por la cara externa de pierna, ingresa al rombo poplíteo y desagua en la poplítea. 
Planta del pie hay múltiples comunicantes que forman un red venosa llamada suela venosa
Drenaje venoso. Profundo
Igual que en MMSS, encontramos dos venas por arteria en pie y pierna. 
De modo tal, que la vena poplítea se forma por la unión del dos troncos tibioperoneo y dos tibiales anteriores. Asciende por el miembro inferior siempre en relación a las arterias y se continua a nivel del anillo crural como vena iliaca externa
· Los vasos sanguíneos también necesitan oxígeno y nutrientes por lo que están irrigados por vasos propios llamados “vasa vasorum”.
· Se denomina ANGIOGENIA al proceso de formación de vasos que comienza en el desarrollo embrionario y continúa a lo largo de la vida.
Capas de las paredes
	ARTERIAS
	CAPILARES
	VENAS
	Llevan sangre oxigenada, excepto arterias pulmonares y sus ramas. Son distribuidoras.
 •Elásticas o de conducción: son las más grandes, pueden estirarse sin lesionarse.
 •Musculares o de distribución: diámetro menor.
 •Ateriolas o de resistencia: las más pequeñas. 
•Metarteriolas: vaso conector corto, entre arteriolas y capilares 
• En su extremo proximal (c) poseen válvulas reguladoras especiales: ESFINTERES PRECAPILARES que se relaja y contrae para aumentar o disminuir el flujo.
 • En su extremo distal tiene “canal de paso”
	Vasos microscópicos principales de intercambio.
· Llevan sangre desde metarteriolasa vénulas.
 •FORMAN LA MICROCIRCULACIÓN: transferencia de nutrientes y sustancias vitales entre la sangre y células tisulares.
↓DIÁMETRO ↓ESPESOR
La delgadez de la pared permite el intercambio de sustancias entre el
 plasma y el líquido intersticial.
	Llevan sangre desoxigenada hacia el corazón, excepto venas pulmonares que llevan sangre oxigenada.
 • VENAS 
-Mayor diámetro, aumenta progresivamente a medida que incorpora sangre cuando se acerca al corazón. 
-Acepta cantidad variable de sangre: ADAPTACIÓN POR ESTIRAMIENTO. -Presencia de válvulas unidireccionales→membrana fina endotelial que mantiene la sangre en movimiento hacia el corazón, sin flujo retrógrado.
· VENULAS
-Diámetro pequeño y pared fina y porosa. 
-El líquido puede intercambiarse entre el espacio intercelular y la sangre 
-Pueden atravesar leucocitos y fagocíticos hacia tejido inflamado a través de los poros.
	
Sistema Porta- Hepático
· Sistema Porta: La sangre que fluye a través de la circulación sistemática atraviesa dos lechos capilares consecutivos en lugar de uno. La sangre que procede de los órganos digestivos atraviesa en el hígado una segunda red capilar ante de volver al corazón.
· Las venas procedentes del bazo, el estómago, el páncreas, la vesicular biliar, el intestino, a su sangre la envían hacia el hígado mediante la vena porta hepática.
· Una vez en ella, la sangre se mezcla con la sangre arterial de los capilares y finalmente, se recoge, desde el hígado mediante venas hepáticas, que se unen a la vena cava inferior.
Sangre
· Tejido conectivo líquido:
· Formado por células: Glóbulos rojos, glóbulos blancos, plaquetas
· Formado por matriz extracelular: Agua, iones, proteínas.
· Medio de transporte
· Regulación de la temperatura corporal (está a una temperatura de 38°)
· Capta y libera
· Homeostasis 
· Densa y viscosa (más que el agua)
· Componentes: 
· 55% plasma
· 45% cuerpos formes (células y fragmentos celulares)
PLASMA
· Liquido amarillento
· 90% agua
· 7% proteínas (albúmina, globulina, fibrinógeno)
· 1% de solutos proteicos 
· (electrolitos, hormonas, nutrientes, etc)
GLOBULOS ROJOS -ERITROCITOS-
· No tienen núcleo (lo pierden dentro de la MOR)
· Discos bicóncavos y flexibles (Atravesar los capilares (microcirculación) con facilidad sin destruirse)
· No tienen ribosomas, mitocondrias ni organelas típicas
· Obtienen energía a través del glucolisis. Procesos anaeróbicos = glucólisis anaeróbico
· Célula pigmentada (La hemoglobina (proteína de transmembrana)
· La vida media es de 90- 120 días, luego los GR viejos, anormales o fragmentados se fagocitan.
· Los componentes de los GR se reciclan:
· HIERRO: vuelve a MOR. 
· GRUPO HEMO: síntesis de bilirrubina (pigmento de la bilis) 
· GLOBINAS: re-síntesis proteica.
· Transportan o2 y co2 hacia todo el cuerpo
· Oxígeno, desde la atmósfera, a través desde los capilares pulmonares, hacia todas las células del organismo.
· Dióxido de carbono, como metabolito de desecho desde las células hacia la atmósfera, atravesando los capilares pulmonares.
HEMOGLOBINA
· Proteína compleja
· Formada Por Cuatro Cadenas De Proteínas Globina 
· Cada Globina Esta Unida A Un Grupo Hemo
· Cada Grupo Hemo Contiene Un Átomo De Hierro
Hb + 02 = OXI-HEMOGLOBINA
 Hb + CO2 = CARBAMINO-HEMOGLOBINA
ERITROPOYESIS
· Producción de glóbulos rojos, proceso· PERIERITROBLASTO 
· ERITROBLASTO BASOFILO
· ERITROBLASTO POLICROMICO
· RETICULOCITO
· ERITROCITO 
· Comienza la maduración en MOR a partir de célula madre o pluripotencial o hemocitoblasto. 
· También hay células hijas.
· Vitaminas del complejo B (B12, B9, B6), hierro, aminoácidos.
· Tiene dos medulas: La roja, relacionada con la producción de células sanguíneas, y la amarilla, que almacena TAG.
· Necesita un estímulo hormonal
ERITROPOYETINA
· Hormona proteica que se libera desde el hígado, se activa en el riñón y estimula MOR.
PLAQUETAS
· Vida media: 5 a 10 días. Son destruidas por macrófragos del bazo y en el hígado.
· Síntesis: Formación a partir de célula madre pluripotencial en MOR, pulmón, bazo
· Funciones: Hemostasia y coagulación 
· Células anucleadas: En citoplasma con sustancias que promueven la coagulación.
· Detención de flujo sanguíneo para evitar pérdida de líquido corporal. Proceso, etapas, muchos componentes involucrados
HEMOSTASIA
· Detención del flujo sanguíneo
· A partir de una lesión capilar: Estimula la adherencia plaquetaria para formación de tapón plaquetario.
· Detiene el paso de sangre a tejidos: Impide pérdida de líquidos corporales
· Acción conjunta: Prostaglandinas y tromboxanos favorecen vasoconstricción y agregación plaquetaria.
Secuencia:
1. Lesión vascular
2. Vaso espamo: Contracción músculo liso, menor calibre del vaso, menor flujo sanguíneo. Plaquetas se acumulan en el sitio y se liberan sustancias químicas.
3. Tapón plaquetario: Adherencia plaquetaria, secreción de sustancias,activación de sustancias
4. Coagulación: Proceso por el cual se forma un coágulo.
Situaciones que se oponen a la coagulación: 
· Fibrinólisis
· Vaso sano
· Sangre con antitrombina
Situaciones que se acelera la coagulación:
· Ateroesclerosis
· Sedentario
· Coagulación 
SISTEMA RESPIRATORIO
· Las celular requieren oxígeno para la generación de energía a nivel de la mitocondria, con producción de dióxido de carbono. 
· Tanto el oxígeno como el dióxido de carbono es trasladado por la sangre desde y hacia los pulmones.
· El sistema respiratorio es el encargado de llevar el oxígeno desde el exterior a los pulmones y el dióxido de carbono desde estos al exterior. SANGRE como medio para la comunicación, nutrición y excreción 
ALVÉOLOS terminación microscópica sacular de bronquiolos terminales
· Oxigenar la sangre.
· Intercambio gaseoso
Vías Altas:
Todo aquello que esta fuera del tórax
· Nariz
· Faringe
· Laringe 
Vías Bajas:
Todo aquello que está dentro del tórax
· Tráquea 
· Bronquios
· Pulmones 
NARIZ
Función de conducción (a la faringe) y como órgano sensitivo
· Paredes: limitada por los huesos del cráneo. A nivel del techo la lámina cribosa del etmoides con las células olfatorias. Exteriormente por cartílago (cartílagos alares) 
· Tabique: óseo y cartilaginoso
· El orificio externo: narinas
· Orifico interno: coanas comunica con la nasofaringe
· Internamente encontramos los cornetes (repliegues mucosos de la pared) y los meatos (espacios entre los cornetes)
Funciones:
· Conducto
· Calentamiento del aire (moco)
· Limpieza del aire con las vibrisas (vellos nasales)
· Órgano de la olfacción 
FARINGE
Vía de paso entre la cavidad nasal y bucal a la laringe y esófago 
Orificios: 
· Coanas: cavidad nasal
· Istmo de las fauces: cavidad bucal
· Orificios de las trompas de Eustaquio
· Inferiormente se continua con:
· Anteriormente: laringe
· Posteriormente: esófago
LARINGE
Ubicada entre la base la lengua y el comienzo de la traque (C3 a C6). Función de conducir el aire a la tráquea y como caja de la voz.
Formada por fibrocartílago, músculos y ligamentos.
· Mide alrededor de 4 cm en todos son planos
Cartílagos:
· Tiroides: le da la forma triangular característica (nuez de Adam)
· Epiglotis: forma de raqueta con base articulada con el tiroides y región superior libre. Impide el paso de elementos solidos a las vías respiratorias
· Cricoides: forma de anillo de sello, ubicado en el borde inferior del tiroides, continuándose con la tráquea.
· Menores pares: aritenoides, corniculado y cuneiforme
Músculos:
· Intrínsecos: dentro de la laringe. Abren o cierran el espacio o modifican el tono la voz al contraerse o relajarse
· Tiroaritenoideo: musculo de las cuerdas vocales verdaderas
· Extrínsecos: vienen de estructuras alejadas. Estabilizan la laringe y actúan principalmente en la deglución
Membrana laríngea: cierra posteriormente la laringe y se une hacia arriba con el hioides
Configuración interna:
Recubierta por mucosa con elevaciones dadas por los músculos y los ligamentos
· Pliegues vestibulares o cuerdas vocales falsas: ligamentos tiroaritenoideos
· Cuerdas vocales verdaderas: músculos tiroaritenoideos
· Glotis: espacio entre las cuerdas vocales verdaderas
· Vestíbulo: espacio por arriba de los pliegues vestibulares
· Ventrículo: espacio entre los pliegues vestibulares 
TRAQUEA
Estructura musculofibrocartilaginosa
Conecta la laringe con los bronquios
· Mide 11 x 2.5 cm
· Formada por la superposición de anillos cartilaginosos en forma de C, unidos entre si y hacia atrás por el musculo traqueal.
· Reforzada posteriormente por musculo traqueal 
· Al ser blanda en su cara posterior le permite al esófago dilatarse durante la deglución 
BRONQUIOS
Inferiormente la traque se divide en dos bronquios fuente o primarios
· Derecho más grueso y vertical: importancia clínica
· De igual configuración que la traque con anillos en forma de C cerrados atrás por membrana bronquial
· Cuando ingresan al pulmón se dividen: estructuralmente anillos completos
1. Bronquios secundarios
2. Bronquios terciarios
3. Bronquiolos
4. Bronquios terminales
5. Bronquiolos respiratorios
6. Conductos alveolares
7. Alveolos: solo membrana. Lugar donde se intercambia el oxígeno con el dióxido (hematosis)
PULMONES
Órgano principal de la respiración. En número de dos de forma piramidal. De base inferior y vértice superior
· Cara periférica en relación con la pared del tórax
· Inferiormente con el diafragma
· En su cara medial encontramos el hilio y se relaciona con las estructuras del mediastino (grandes vasos, corazón, timo, etc)
· Recubiertos periféricamente por las pleuras:
· Parietal
· Visceral 
· Membrana respiratoria. Se extiende desde el espacio aéreo alveolar hasta el plasma sanguíneo. 
· TRES CAPAS Membrana basal epitelial + membrana basal capilar + endotelio capilar.
PULMÓN
Irrigación:
· Nutricia: Arterias y venas bronquiales: arterial
· Funcional: Arteria pulmonar lleva sangre desoxigenada. Venas pulmonares llevan sangre oxigenada a la aurícula izquierda
TORAX
Formado por esternón, cartílagos costales, costillas y vertebras dorsales
· Caras:
· Anterior: entre los ángulos anteriores de las costillas
· Lateral: entre los ángulos anteriores y posteriores
· Posterior: entre los ángulos posteriores
· Vértice: 12 x 6 cm
· Base: 24 x 12 cm. Anteriormente el apéndice xifoides y el ángulo xifoideo 
ESTERNON
Hueso plano situado en la parte anterior del tórax formado por la soldadura de las esternebras
· Manubrio: arriba arquilla esternal, lateralmente escotadura clavicular 
· Cuerpo
· Su unión con el manubrio forma el Angulo de Louis (2º escotadura costal)
· Apéndice xifoides 
COSTILLAS
Huesos planos dispuestos en forma de arcos en número de 12 a cada lado
· Cuerpo: convexo hacia afuera con dos ángulos (anterior y posterior). Inferiormente presenta el canal costal (paquete vasculonervioso)
· Extremidad anterior: articulación con los cartílagos costales
· Extremidad posterior: cabeza (cuerpo vertebral), tuberosidad (apófisis transversa) entre ambas el cuello
CARTILAGO COSTALES
En número de 10. Prolongan las costillas hasta el esternón. Los primeros 7 son independientes, mientras que 8,9 y 10 se unen en uno común al 7
TORAX Y RESPIRACIÓN
· Articulaciones: 
· Costobertebral: artrodia
· Costotransversa: artrodia 
· Costocondral
· Condroesternal 
Cada movimiento costal se va a acompañar de un aumento del diámetro transversal en tórax inferior y de un aumento del diametro anteroposterior del torax superior
RESPIRACIÓN MÚSCULOS
Canal costal al reborde superior de la subyacente
· I externo: labio externo. Desde la art transverso costal hasta la costocondral. Fibras dirigidas abajo y adelante. Eleva las costillas- Inspirador
· I medio: labio externo. Desde la línea axilar media al reborde costal. Fibras dirigidas abajo y atrás. Espirador 
Paquete vasculonervioso
· I interno: desde labio interno. Desde el angulo posterior a la cercania del esternon. Fibras se dirigen abajo y atrás. Espirador 
· Supracostales: de la ap. Transversa a la cara externa de la costilla subyacente. Eleva las costillas
· Infracostales: internos y rudimentarios
· Triangular del esternón: cara posterior de los cartilagos costales y esternon hasta el apendice xifoides. Rudimentario 
DIAFRAGMA
· Musculo poligastrico cupuliforme
· Periferia carnosa y centro frénico 
· Inserta:
· Fascículo esternal
· Fascículo costal
· Fascículo lumbar
· Orificios: 	
· VCI (T8)
· Esofágico (T10)
· Aorta (T12)
Acción: inspiradorEspiradores: 
· Primarios:
· Pasividad
· Intercostales medio e interno
· Secundarios:
· Abdominales
· Dorsolumbares 
· Serratos 
Inspiradores: 
· Primarios: 
· Diafragma 
· Intercostales externos
· Secundarios:
· Esternocleidomastoideo
· Escalenos
· Pectorales
· Serratos 
Relación músculos Abdominales Diafragma
· Inspiración: 
· Contracción fuerte del diafragma y contracción leve de los abdominales.
· Espiración:
· Relajación del diafragma y contracción de los abdominales. 
FISIOLOGÍA DE LA RESPIRACIÓN1. Ventilación pulmonar: Ingreso de aire a los pulmones
2. Respiración externa: intercambio de oxígeno a nivel capilar pulmonar
3. Transporte de oxígeno y dióxido en sangre
4. Respiración interna: respiración tisular en los capilares sistémicos 
CAVIDAD TORACICA
· Pleuras: Doble membrana serosa delgada y suave, formada por una hoja parietal y una hoja visceral + líquido seroso
· PLEURA VISCERAL: se adhiere a la superficie pulmonar.
· PLEURA PARIETAL: recubre la pared torácica y superficie superior del diafragma.
· Mediastino: Es una masa de tejido que se extiende desde el esternón a la columna vertebral, entre los pulmones; desde el cuello hasta el diafragma. No contiene los pulmones.
· Corazón, timo, esófago, tráquea, vasos de gran calibre
VENTILACION PULMONAR
El flujo de aire se desplaza según gradiente de presión (desde el lugar de más presión al de menos presión)
Presión atmosférica es de 760 mmHg. 
1. Contracción de los músculos inspiradores. 
2. Aumento el volumen del tórax
3. Disminuye la presión pleural y pulmonar. Presión 754 mmHg
4. Ingresa aire hasta llegar a una presión de 760 mmHg
5. Relajación de los músculos inspiradores
6. ¿Contracción de los músculos espiradores? Espiración forzada 
7. Disminuye el volumen del tórax aumenta la presión pleural y pulmonar. Presión 761 mmHg
8. Sale al aire de los pulmones 
Ley de Boyle: el volumen de un gas es inversamente proporcional a su presión. Si el volumen de un recipiente aumenta, la presión del gas en su interior disminuye y viceversa.
	RESPIRACIÓN INTERNA
	RESPIRACIÓN EXTERNA
	· Intercambio de gases entre los capilares sistémicos y las células de los diferentes tejidos. Respiración celular.
· Aumenta la actividad en cualquier tejido, sus células necesitan utilizar O2 con mayor rapidez. La saturación de 02 y contenido de oxigeno son menores en sangre venosa que en sangre arterial.
· Igual sucede con el catabolismo = aumento de la producción de CO2.
· Intercambio de gases en Capilares Sistémicos
	· Intercambio de gases entre los alvéolos y la sangre. 
· En los capilares pulmonares. 
· Paredes de alvéolos y capilares forman una barrera muy fina para intercambio gaseoso.
· Hematosis
· Ley de Dalton: la presión parcial de un gas en una mescla de gases va a depender de su concentración. El oxígeno en el aire ambiente es de 21%
· Difusión de O2 y CO2 a través de la membrana respiratoria
Transporte de O2 y CO2 en la sangre
· El O2 y el CO2 se disuelven en muy poca cantidad en el plasma
· Por eso es transportado por una proteína la HEMOGLOBINA 
· Oxihemoglobina: asociada a O2
· Corbohemoglobina: asociada a CO2
· CO2: también se traslada disuelto, unido a aminoácidos y en forma de Bicarbonato de sodio 
· CO (monóxido de carbono) - Corboxihemoglobina: gas producido de la combustión incompleta. Inoloro e incoloro que se une a la Hb 200 veces mas que el O2. Ocupando su sitio activo para el oxigeno, de ahí su peligrosidad 
Regulación de la respiración
Control a nivel del bulbo raquídeo en los centros respiratorios:
· Grupo Respiratorio Ventral: ritmo basal respiratorio frecuencia de 16 ciclos por minuto 
· Grupo Respiratorio Dorsal: integral los estímulos provenientes del los baroreceptores, quimiorreceptores y receptores de estiramiento y envía señales a GRV
Alteración de la respiración
· Neumotórax: ocupación por aire del espacio pleural. Hemotorax. Piotorax
· Fractura costal
· Atelectasia: obstrucción bronquial
· Paquipleuritis: fibrosis pleural
· Dilatación gástrica y/o abdominal 
· Parálisis frénica
· Supino: dificulta la inspiración
· Decúbito lateral: compromiso de un pulman
· Edad y sexo:
· Niño_ abdominal
· Mujer: torácica superior
· Hombro: torácica inferior o mixta
· Anciano: torácica inferior más abdominal 
	MECANISMO DE LA INSPIRACIÓN
	MECANISMO DE LA ESPIRACIÓN
	INSPIRACIÓN EN REPOSO
· Contracción diafragma por nervio frénico. Diafragma desciende. Aumenta la cavidad torácica. 
· Contracción de intercostales externos. Costillas hacia arriba y hacia afuera. Sube el esternón.
INSPIRACIÓN ENÉRGICA
· Contracción del músculo esternocleidomastoideo, pectoral menor, serrato anterior. Eleva esternón y caja torácica.
	ESPIRACIÓN EN REPOSO
· PROCESO PASIVO. Relajación de músculos inspiratorios. Disminuye tamaño de la cavidad torácica. Aire fluye hacia el exterior a través de vías respiratorias.
· ESPIRACIÓN FORZADA. Contracción de músculos intercostales internos, oblicuo externo e interno, transverso abdominal y recto abdominal. Desplazan costillas inferiores hacia abajo. Comprimen vísceras. Elevan diafragma.
SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR MMSS
MUSCULOS
· Dinámica del Sistema OsteoMioArticular
· Excitabilidad: capacidad de responder a estímulos
· Contractilidad: se contrae
· Conductibilidad: conduce estímulos 
· Automatismo: musculo cardiaco
· Tipos musculo:
· Estriado: somático
· Estriado cardiaco: vegetativo
· Liso: vegetativo
Clasificación
· 501 músculos en el cuerpo (30 kg)
· Situación:
· Superficiales o Cutáneos: cara y cuello
· Profundos o Subaponeuroticos
· Forma: 
· Largos: miembros
· Anchos: paredes de las cavidades
· Cortos: alrededor de orificios
Anexos Musculares
· Aponeurosis: membranas fibrosas muy resistentes
· Contención: envuelven a los músculos, permitiendo desplazamiento y alineación 
· Inserción: tendones aplanados 
· Vainas fibrosas de los tendones: de un lado a otro de los canales óseos, evitan luxaciones
· Vainas sinoviales de los tendones: vainas delgadas, permiten deslizamiento
· Bolsas serosas: permiten movimiento y amortiguación 
HUESOS. ESQUELETO
Estructuras blancas, duras que protegen (estática) y dan inserción a los músculos y ligamentos (dinámica)
· 206 huesos 
· Esqueleto axial: cabeza y tronco
· Esqueleto apendicular: MMSS y MMII
· Embriología:
· Endocondral: base a un molde de cartílago 
· Intramembranosa: molde de tej conectivo membranoso (bóveda craneal y cara) 
· Estructuralmente:
· Compacto: laminillas que no dejan espacio (cortical). Recubierto de periostio.
· Esponjoso: laminillas que dejas espacio. Aloja la medula ósea
· Forma: 
· Largos: Predomina el largo. Diafisis, metafisis y epifisis
· Planos: Predomina largo y ancho sobre el espesor
· Cortos: Ejes semejantes
Funciones
· Soporte: vigas o estructuras en las cuales de anclan los músculos y tendones
· Protección: forman cajas dentro de las cuales están las estructuras nobles (cráneo, tórax, pelvis)
· Movimiento: sus extremos especializados forman, en la unión con otros huesos, las articulaciones
· Depósito de minerales: dentro de su estructura hay grandes concentraciones de calcio, fosforo y otros que se pueden liberar a demanda
· Hematopoyesis: formación de elementos formes de la sangre en la porción esponjosa (medula ósea roja) de los huesos 
ARTICULACIONES
Conjunto de estructuras que unen los huesos entre si
Clasificación:
· Sinartrosis o Inmóviles
· Anfiartrosis o Semimoviles
Diartrosis o Móviles
DIARTROSIS
· Móviles
· Varias formas articulares. Clasificación
· Cartílago articular
· Fibrocartilago o menisco intrarticular: menisco
· Fibrocartilago marginal: labrum o rodete
· Capsula y ligamentos
· Sinovial 
· Enartrosis: ESFERA. Cadera
· Condilartrosis: ESFEROIALES. ATM
· Encaje Reciproco: PSEUDOCILINDROS. Cóncavo en un sentido y convexo en el otro. Trapecio metacarpiano
· Trocleartrosis: POLEAS. Patelofemoral. IF
· Trocoide: CILINDROS + ANILLO FIBROSO. Radiocubital proximal
· Artrodias: PLANAS. Vertebras
COMPONENTES
· Cartílago: bajo coeficiente de fricción, alta resistencia, compresibilidad, disipa y reparte cargas 
· Condrocitos: sintetizan MEC:
· Colágeno: tipo II
· Gel glucoproteico: proteoglicano, ac. Hilauronico y proteínas de enlace
· Grosor va a depender de la función de la articulación
· Se nutre desde el liquido sinovial
· No esta inervado, el dolor proviene desde la exposición del hueso subcondral
· Capsula articular y ligamentos:
· Manguito fibroso con reforzamientos y perforada para el paso de nervios, vasos, tendones y bolsas serosas
· Ligamentos.
· Perifericos
· Intraoseos
· A distancia
· Membrana y LiquidoSinovial:
· Rodea la superficie articular interna
· Ricamente vascularizada e inervada
· Dos capas:
· Secretora (ac. hialuronico)
· Estabilizadora
· Funciones:	
· Lubricación (B)
· Fagocitosis (A)
· Regulación del líquido sinovial 
MOVIMIENTOS
· Flexión: Movimiento en el plano sagital, donde el segmento distal se aproxima a la cara anterior del segmento proximal.
· Extensión: Movimiento opuesto a la flexión, donde el segmento distal se aproxima a la cara posterior del segmento proximal.
· Abducción: Movimiento en el plano frontal, donde el segmento distal se aleja de la línea media del cuerpo.
· Aducción: Movimiento opuesto a la abducción, donde el segmento distal se acera a la línea media del cuerpo.
· Rotación interna: Movimiento en el plano axial, donde el extremo distal, por un movimiento rotatorio, se acerca a la línea media.
· Rotación externa: Movimiento opuesto a la rotación interna, donde el segmento distal, por un movimiento rotatorio, se aleja de la línea media.
· Circunducción: Es la combinación de todos los movimientos anteriores, de modo tal que el segmento distal se mueve formando un cono de base proximal. 
MIEMBRO SUPERIOR
Extremos apendiculares del tronco
· Gran capacidad de movimiento
· Sumatoria articular que permite alcanzar cualquier punto dentro del arco de visión
· Extremo prensil (mano)que nos permite tomar el alimento y llevarlo a la boca trabajando con el resto de las articulaciones 
· Divide: hombro, brazo, antebrazo, mano
· Hombro o Cintura Escapular: une el tórax al miembro superior
· Clavícula 
· Escápula 
· Brazo:
· Húmero
· Antebrazo:
· Radio 
· Cubito
· Mano:
· Carpo: escafoides – semilunar – piramidal – pisiforme trapecio – trapezoide – grande – ganchoso
· Metacarpo
· Falanges 
	
ARTICULACIONES DE MMSS	
· Esternocostoclavicular: esternón y la clavícula
· Acromioclavicular: acromion de la escapula y la clavícula
· Glenohumeral: glena de la escapula y cabeza del humero
· Codo:
· Humerocubital
· Humeroradial
· Radiocubital proximal
MIOLOGÍA MMSS
Regiones e inserciones importante
· Hombro: deltoides y manguito rotador
· Brazo: 
· Anterior: bíceps, braquial anterior y coracobraquial
· Posterior: tríceps
· Antebrazo: músculos epicondileos y epitrocleares
Manguito RotadorMusculos Epicondileos
Son un grupo de músculos que tienen inserción proximal a nivel del epicóndilo de la paleta humeral. Distal se insertan en antebrazo y mano. Descienden por la cara lateral y posterior del antebrazo
· Supinador corto:
· Supinador
· Extensor común de los dedos:
· Extensor de los dedos 
· Segundo radial externo:
· Extensor y abductor de la mano
· Extensor propio del meñique:
· Extiende el meñique 
· Cubital posterior:
· Extensor de la mano
· Anconeo:
· Extensor de codo
· Deltoides:
· Abductor 
· Supraespinoso:
· Abductor y RI
· Infraespinoso: 
· Abducción y RE
· Redondo menor: 
· RE
· Subescapular:
· Aducción y RI 
Músculo Epitroclear
Son una grupo de músculos que tiene inserción común a proximal en la epitroclea de la paleta humeral. Distalmente se insertan en antebrazo y mano. Descienden por la cara anterior y medial del antebrazo 
· Pronador redondo:
· Pronador
· Palmar >:
· Flexor de la mano
· Palmar<:
· Flexor de la mano
· Cubital anterior:
· Flexor de la mano
· Flexor común superficial de los dedos:
· Flexiona la 2º sobre la 1º falange
IRRIGACIÓN. ARTERIA HUMERAL
La arteria humeral es continuación de la axilar, se denomina de esta manera cuando entra al brazo.
· En el pliegue del codo da sus terminales:
· Arteria radial: desciende por el lado radial. En la muñeca la encontramos en el canal del pulso y luego en la tabaquera anatómica. Se pierde en la mano 
· Arteria cubital: desciende por el lado cubital. Se pierde en la mano 
DRENAJE VENOSO
Hoy dos sistemas de drenaje venoso del miembro superior
· Superficial: recoge la sangre supraponeurotica o por debajo de la piel y termina drenando al sistema profundo.
· Profundo: hay dos venas por arteria. Recoge la sangre subaponeurotica, se continua con la axilar. Forma las venas cavas superiores 
SISTEMA VENOSO PROFUNDO
Hay dos venas por arteria en el sistema profundo
· Dos arcos venosos palmares
· Dos radiales y dos cubitales
· Dos humerales que se unen para formar una axilar que se continua con la subclavia que recibe a la yugular externa y se une con la yugular interna para formar el tronco venoso braquicefalico derecho e izquierdo.
· El tronco venoso braquicefalico derecho e izquierdo se unen con forma la VCS
INERVACIÓN
· Proviene del plexo braquial, el cual, a nivel de la axila, da sus terminales:
· Musculocutáneo: 
· Miotoma: región anterior del brazo
· Dermatoma: externa de antebrazo
· Circunflejo: 
· Miotoma: región de hombro
· Dermatoma: externa de hombro
· Mediano:
· Miotoma: región anterior del antebrazo
· Dermatoma: palma externa de mano
· Radial:
· Miotoma: región posterior de brazo y antebrazo
· Dermatoma: cara externa y dorsal de mano
· Cubital: 
· Miotoma: músculos de la mano
· Dermatoma: región median palmar y dorsal de mano 
SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR MMII
· Pelvis:
· Coxales
· Sacro 
· Muslo:
· Fémur
· Pierna:
· Tibia
· Peroné
· Pie:
· Astrágalo
· Calcáneo
· Cuboides
· Escafoides
· Cuñas
· Metatarsianos
· Falanges
ARTICULACIÓN. SACROILIACALigamentos
· Sacroiliaco ant: base del sacro al coxal
· Sacroiliaco post: 
· Del sacro al iliaco. Es el más fuerte 
· Sacrociatico >: triangular. Base en las espinas posteriores, borde lateral del sacro y coxis a la tuberosidad isquiática
· Sacrociatico <: por delante del >. Borde lateral de sacro y coxis a la espina ciática
· Diartroanfiartrosis Carece de sinovial
· Superficies articulares 
· Medios de unión:
· Cápsula
· Ligamentos 
· Sacroiliaco anterior
· Sacroiliaco posterior
· Iliolumbar
· Sacrociático >
· Sacrociático <
· Movimientos: 
· Nutación
· Contranutación
· Agujero Sacrociático mayor:
· Arriba: Vasos y nervios glúteos superiores. 
· PIRAMIDAL
· Abajo: Ciático > y < (<=glúteo inferior), vasos y nervios pudendos internos, vasos isquiáticos o glúteos inferiores y nervio obturador interno.
· Agujero Sacrociático menor:
· Obturador interno.
· Arriba pasan vasos y nervios pudendos internos y nervio obturador interno.
SINFISIS DEL PUBIS
· Diartroanfiartrosis Carece de sinovial
· Superficies articulares 
· Medios de unión:
· Lig Superior, Anterior,
· Posterior e Inferior (arcuato)
· Ligamento o disco Interoseo
· (menisco)
· Movimientos: poliaxiales 
ARTICULACION DE CHOPART
· Calcaneo – Cuboidea
· Encaje reciproco
· Astragalo – Escafoidea
· Enartrosis
Límite del retropie con el medio pie
ARTICULACIÓN DE LISFRANC
Artrodia
· Cuneo – MTT
· Cuboideo – MTT
Limite del mediopie con el antepie
MIOLOGÍA
· Cadera
· Muslo
· Pierna
· Pie 
Región de la cadera/ glútea
GLUTEOS
· Mayor: cresta iliaca y región posterior de la fosa iliaca externa a la cresta del glúteo mayor.
· Extensor y rotador externo del fémur
· Medio: cresta iliaca y tercio medio de fosa iliaca externa al trocánter mayor
· Abductor y rotado interno del fémur 
· Menor: cresta iliaca y tercio anterior de la fosa iliaca externa al trocánter mayor
· Idem al medio
REGION DEL MUSLOPosterointerna:
· Pectíneo
· Aductores: desde pubis y rama isquipubiana a la parte media de la linea aspera
· Recto interno o Gracil: desde pubis y rama isquipubiana a la parte anterointerna de la tibia
· Biceps crural: desde isquion y linea aspera a la cabeza del perone
· Semitendinoso: desde el isquion a la cara anterointerna de tibia 
· Semimenbranoso: desde el isquion a la cara posterior de fémur y tibia 
· Anteroexterna:
· Sartorio: EIAS a la cara anterointerna de la tibia
· Tensor de la fascia: EIAS a la cara anteroexterna de tibia 
· Cuádriceps:
· Terminan en el tendón del cuádriceps que va a la rotula, luego tendón rotuliano que va al TAT
· Recto anterior: EIAI
· Vasto externo: labio externo de la línea áspera
· Vasto interno: labio interno de la línea áspera
· Crural: cara anterior del fémurMUSCULOS DE LA PIERNA
· Región Anterior: se extienden de la tibia y peroné al pie
· Tibial anterior:
· Extensor común de los dedos:
· Extensor propio del Halux:
· Peroneo anterior:
· Región Lateral: 
· Peroneo lateral largo: desde peroné hasta 1º meta y 1º cuña
· Peroneo lateral corto: desde peroné hasta base del 5º meta
· Región Posterior: desde fémur, tibia y peroné al pie. Tienen como función flexionar el tobillo y los dedos 
· Gemelos: desde tubérculos posteriores de los cóndilos del fémur hasta el Aquiles
· Soleo: desde la línea del soleo (cara posterior de la tibia) hasta Aquiles (cara posterior del calcáneo)
· Plantar delgado: inconstante 
· Poplíteo:
· Flexor propio del halux:
· Tibial posterior:
· Flexor común de los dedos 
IRRIGACION 
 INERVACION
· Plexo lumbar:
· Obturador: pasa por el agujero obturador y se pierde en la cara interna del muslo
· Crural o femoral: pasa por el canal femoral y se pierde en la cara anterior del muslo. Da una rama terminal (safeno interno) que forma parte del paquete VN del muslo y termina en la cara interna de rodilla y pierna
· Plexo lumbosacro:
· Ciático mayor: desciende por la región posterior de muslo. 
· En hueco poplíteo se convierte en nervio poplíteo externo (rodea la cabeza del peroné y termina como tabal anterior y peroneo) e interno (termina como tibial posterior).
· Terminan en el pie 
 
Desarrollo del Hueso
1. Antes del nacimiento, el esqueleto no está formado por huesos, sino que por una estructura fibrosa y de cartílago
2. Gradualmente ese cartílago es reemplazado por matriz ósea calcificada para formar huesos,
3. Requiere actividad continua de los osteoclastos y osteoblastos en un proceso conocido como OSTEOGENIA (origen del tejido óseo)
	
Sistema Gastrointestinal
· Absorción en Duodeno
· Favorece el PH ácido y Vit. D
· Inhiben PH básico, oxalatos y fosfatos (disminuyen la absorción del calcio)
· Transporte activo
BALANCE DEL CALCIO
Hormonas Reguladoras
1. Hormonas Paratiroideas: Activa a los osteoclastos, resorción. Calcio bajo en sangre.
2. Calcitriol: Reabsorción, activa a los osteoblastos. 
3. Calcitonina: Disminuye la resorción ósea. Aumenta la excreción renal del calcio.
FISIOLOGÍA DEL SISTEMA MÚSCULAR