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Universidad Nacional de Santiago del Estero Facultad de Humanidades, Ciencias Sociales y de la Salud Carrera de Licenciatura en Enfermería Enfermería Básica: Unidad I SANTIAGO DEL ESTERO, 2020 Enfermería Básica 1 UNIDAD I- ENFERMERÍA: DISCIPLINA PROFESIONAL Apunte de cátedra elaborado por: Lic Osbaldo Oscar Peralta Introducción El avance conceptual de Enfermería ha tenido como principal objetivo demostrar que ésta, más que una ocupación basada en la experiencia práctica y en los conocimientos adquiridos empíricamente a través de la repetición continuada de las acciones, es una disciplina con un ser, un saber y un quehacer propio. Largo fue el camino que la enfermería tuvo que recorrer para ser reconocida como una disciplina profesional. Sus orígenes se remontan al ámbito doméstico, en donde las mujeres de la casa eran las encargadas de prodigar el cuidado a los miembros de la familia. Mientras en el mundo, comenzaron a surgir los diferentes grupos religiosos entre ellos el cristianismo como forma organizada de culto, la iglesia cristiana tuvo bajo su responsabilidad el cuidado de los enfermos, heridos y discapacitados; las encargadas de brindar el cuidado eran las monjas, diaconizas y las ayudantes de la iglesia. Cuando el cristianismo perdió poder en el mundo, trajo una consecuencia negativa en la forma en que los cuidados de la salud eran ofrecidos a las personas que los necesitaban. Las formas de cuidado a la salud siempre estuvieron influenciadas por cuestiones sociales, políticas, militares, corrientes de pensamiento etc., y la enfermería también evolucionó en esos cambios, hasta llegar a ser reconocida en la actualidad, como disciplina profesional. Antes de comenzar a desarrollar este tema, es necesario que clarifiquemos los conceptos de Profesión y Disciplina. Profesión: Conceptos y definiciones principales Ahora, veamos con un poco más de detalle el concepto Profesión. Este término proviene del latín professio-onis, que significa acción y efecto de profesar. Puede definirse como una actividad permanente que sirve de medio de vida y que determina el ingreso a un grupo profesional determinado. Una profesión es una actividad especializada de trabajo dentro de la sociedad, y Enfermería Básica 2 realizada por un profesional. La profesión se refiere a los campos que requieren estudios universitarios de grado (licenciatura) y de post-grado (maestrías, especializaciones, doctorados), donde se adquieren los conocimientos especializados respectivos, tales como en la enfermería, la psicología, el derecho, la medicina, la arquitectura, la contaduría, la ingeniería, y muchos otros. La profesión aborda el desempeño de la práctica y la disciplina se preocupa del desarrollo del conocimiento enriqueciendo a la profesión desde su esencia y profundizando el sustento teórico de la práctica. Características de una profesión y de la profesión Enfermería. Bárbara Kozier, enfermera de gran reconocimiento a nivel mundial, autora de varias obras de enfermería, define a la Profesión como “una actividad que implica una formación profunda, que requiere conocimientos, capacidades y formación especiales”, y sugiere ciertas características que debe reunir una actividad para ser considerada profesión. Ellas son: - Tener una formación especializada en el nivel superior - Poseer un cuerpo de conocimientos propios. - Ofrecer un servicio útil y necesario para la sociedad, - Desarrollar investigaciones de manera permanente - Poseer un código deontológico (código de ética) - Desarrollarse, organizarse y actuar de forma autónoma, dentro del marco de su competencia. - Sus miembros deben estar organizados profesionalmente, a través de los colegios, sindicatos, federaciones, asociaciones, etc. A la luz de esto, podemos afirmar que la enfermería es una profesión, pues cumple acabadamente con todos estos requisitos, con sus características particulares: - Formación especializada en el nivel superior: La enseñanza especializada es un aspecto importante del prestigio profesional. En la actualidad, la enseñanza de la carrera de enfermería es a través de programas en el nivel de estudios superior: instituciones terciarias y universidades. La formación de los estudiantes incluye contenidos de las ciencias humanístico-sociales, biología, y de la disciplina enfermería. Enfermería Básica 3 - Cuerpo de conocimientos propios: Como profesión, enfermería posee un cuerpo de conocimientos teóricos y prácticos bien definidos. Numerosos marcos conceptuales de enfermería contribuyen a la base de conocimientos propios de enfermería y dirigen la práctica, enseñanza e investigación de la misma. - Servicio útil y necesario a la sociedad: La enfermería tiene como función específica el cuidado de la salud de los individuos, familias y comunidad, y este servicio está guiado por reglas, normas de conducta y un código deontológico. En la actualidad, la enfermería es una profesión más dentro del sistema sanitario, con sus características particulares. - Desarrollo de la Investigación: La investigación creciente en el campo de la enfermería está contribuyendo al ejercicio de la profesión. La misma se desarrolló partiendo desde un comienzo incipiente, hasta llegar en la actualidad a abordar un campo muy amplio donde los profesionales llevan a cabo investigaciones para acrecentar su cuerpo de conocimientos. - Código deontológico (código de ética): Tradicionalmente, los profesionales de enfermería han considerado mucho el valor de la vida y la dignidad humana. La enfermería ha desarrollado sus propios códigos deontológicos y en la mayoría de los casos ha instaurado métodos para controlar el comportamiento moral en el ejercicio profesional de sus miembros. El contar con un código deontológico, aporta a los profesionales un resguardo legal en situaciones difíciles, a la vez que sirve como medio de control de la práctica de los profesionales, lo que en algunos casos puede ser útil para exonerar a algún miembro que esté incurriendo en falta profesional. - Autonomía: Una profesión es autónoma si se regula por sí misma y si establece normas para sus miembros. En enfermería, autonomía significa independencia en el trabajo, seriedad y responsabilidad de las propias acciones. Enfermería Básica 4 - Organización profesional: Ejercer bajo el amparo de una organización profesional distingue una profesión de una ocupación. Uno de los objetivos de una asociación profesional es proporcionar autonomía; esto permite la auto-reglamentación profesional, lo que consiste en el establecimiento y mantenimiento de disposiciones sociales, políticas y económicas a través de las cuales los profesionales controlan su ejercicio, su autodisciplina, sus condiciones de trabajo y asuntos profesionales. En Santiago del Estero los profesionales de enfermería están asociados al CPE (Colegio de profesionales de Enfermería de Santiago del Estero). Este colegio, a su vez, está asociado a la FAE (Federación Argentina de Enfermería), que es una entidad profesional que nuclea los colegios y asociaciones de enfermería de la República Argentina A su vez, las organizaciones profesionales de enfermería de los países, entre ellos, el nuestro, forman parte del CIE (Consejo Internacional de Enfermeras), que se encuentra en Suiza. Ejercer bajo el amparo de una organización profesional distingue una profesión de una ocupación. Enfermería como Disciplina. Conceptos El conjunto de saberes que guían la actividad es la disciplina, y la aplicación en terreno de ese saber recibe el nombre de profesión; es decir que se entiende por disciplina al “conjunto de saberes que guían a una actividad que está científica y socialmente reconocida”. Para Ezequiel Ander-Egg, la disciplina “es una forma de pensar sistemáticamente la realidad conforme a las exigencias del método científico” (Ander-Egg, 1994:25). Una disciplina profesional, se define por su relevancia social y la orientación de sus valores. Otra acepción de lo que son las disciplinas la encontramos con Heinz Heckhausen para quien las disciplinas “implican una constante indagación científica especializada, indagación que implica la generación de nuevos conocimientos que desplazan a los antiguos” (Heckhausen, 1979). Enfermería Básica 5 GuyPalmade, por su parte, opina que al hablar de disciplina se hace referencia al “conjunto específico de conocimientos que tiene sus características propias en el terreno de la enseñanza, de la formación, de los mecanismos, métodos y materias” (Palmade, 1979:21) Toda disciplina (por ejemplo, la medicina, la filosofía, la psicología, la enfermería, entre otras), se caracteriza porque está configurada por los siguientes elementos: Un Foco: es decir dónde se centra su actividad Una razón de ser: es decir, a qué demanda social su actividad da respuesta Una perspectiva: Es decir cuál es la visión general y particular que tiene la disciplina acerca de los hechos, fenómenos o sujetos. Elementos disciplinares de la Enfermería La enfermería cuenta con dichos elementos disciplinares, y se diferencia de las otras disciplinas porque: - Su foco es el cuidado de la salud dirigido a las personas, familias y comunidades - Su razón de ser es la satisfacción de las necesidades de las personas, familias y comunidades a través de las actividades de cuidado - Su perspectiva es la visión holística del ser humano. Aspectos Profesionales que han influido en la evolución de la Enfermería Desde el punto de vista histórico, la evolución de la enfermería ha tenido la influencia de una serie de fenómenos que, para su mejor estudio y entendimiento, los historiadores los clasifican en Aspectos Generales y Aspectos Profesionales, (ver cuadro). Cada uno de ellos ha influido en la enfermería, y le transmitieron creencias y valores, muchos de los cuales aún perduran. ASPECTOS PROFESIONALES 1. EL GÉNERO 2. LO BÉLICO Y MILITAR 3. LA MEDICINA 4. LA RELIGIÓN Enfermería Básica ASPECTOS PROFESIONALES Y SU INFLUENCIA EN LA EVOLUCIÓN DE LA ENFERMERÍA El Género Los roles tradicionales de la mujer en el hogar es decir el de esposa, madre, hija, hermana, siempre han incluido el cuidado y la alimentación de los miembros de la familia; de este modo, se puede decir que la enfermería tiene sus orígenes “en el hogar”. Además, las mujeres, que en general ocupaban un papel servil y dependiente, eran requeridas para cuidar de otros miembros de la comunidad que estuviesen enfermos. Es conocido que la mujer, en épocas pasadas de la historia, no tenía acceso a la escuela y mucho menos a la universidad, ni al voto, entre otros derechos, es decir, la mujer era ubicada socialmente en un segundo plano, y en ese segundo plano se inició la enfermería en el mundo. En este sentido, han sucedido muchos cambios, y en la actualidad la realidad de la mujer no es la misma en la mayor parte del mundo. Lo Bélico y Militar A lo largo de la historia de la humanidad, han existido los conflictos y los enfrentamientos bélicos, de lo que resultan los heridos, mutilados y enfermos. Las personas dedicadas al cuidado de la salud de los lesionados, han adquirido formas y costumbres militares, que entraron en la enfermería y que han permanecido a lo largo del tiempo: terminología como puesto de enfermeras, dar el parte, pasar revista, hacer guardias, cabo enfermero, etc., son parte del vocabulario en la comunicación cotidiana entre enfermeros y que sin duda recuerdan a expresiones militares. Otro aspecto importante es la rigurosidad puesta en el uso del uniforme. La Medicina Las diferencias entre el saber (hermético y lejano) de la medicina, y (abierto, llano y de dominio público) de la enfermería, han presentado al médico ante la sociedad con una imagen fuerte, imprescindible, pues si faltaba él, faltaba su poder y la comunidad se sentía desamparada frente a la vulnerabilidad de la salud de sus miembros. Como el ser médico era identificado con la figura masculina y a la enfermería con la figura de la mujer, se otorgaba el rasgo dominante del médico y el rasgo de subordinación de la enfermería. Además, el conocimiento médico siempre fue resguardado mediante los escritos en libros a los que no todas las personas tenían acceso. En cambio, la enfermería era, y sigue siendo, algo cercano. Como para la sociedad sus actuaciones son visibles, en definitiva, se considera, erróneamente, que cualquiera puede ser enfermera porque cualquiera puede cuidar, sin tener en cuenta de que para el ejercicio de la profesión enfermera es necesaria una formación intensiva y de calidad. Enfermería Básica La Religión En cada cultura prevalecen las influencias de la religión más dominante en el lugar y tiempo. En el mundo occidental, la influencia fundamental la tuvo el cristianismo. Durante mucho tiempo, esta religión asumió gran parte de la asistencia a los enfermos, y los valores cristianos influyeron en las prácticas cuidadoras. Es decir que la mirada social de la enfermería es que las actividades de cuidado deben ser ofrecidas como en un marco de sacrificio, la abnegación, sacrificio, de vocación, de espíritu de servicio, restándole valor como profesión. Enfermería Básica 8 CONCEPTOS Y DEFINICIONES DE ENFERMERÍA. Florence Nightingale1 definió la enfermería como “el acto de utilizar el entorno del paciente para ayudarle en su curación”. Nightingale consideraba que un ambiente limpio, bien ventilado y tranquilo era fundamental para la recuperación del paciente. Considerada con frecuencia como la primera teórica de enfermería, Nightingale elevó el prestigio de esta profesión a través de la educación. Las enfermeras ya no eran amas de casa sin formación, sino personas formadas en el cuidado de los enfermos. Alrededor de cien años después, en la segunda mitad del siglo XX, (año 1950), surgieron numerosas definiciones teóricas de enfermería. Entre ellas, la teoría de Dorotea Orem, la de Imogene King, sor Calixta Roy, el modelo conceptual de Virginia Henderson, etc. Estas definiciones poseen gran relevancia porque van más allá de comunes definiciones, pues describen lo que es la enfermería y las interrelaciones entre los profesionales de enfermería, la enfermería, el paciente, el entorno y el objetivo que se pretende con el paciente: la salud. Cabe aclarar que a lo largo de todo el cursado, esta carrera adhiere al pensamiento de Virginia Henderson. Ciertos temas son comunes en varias de las definiciones de enfermería que existen: - La enfermería es cuidado. - La enfermería es un arte. - La enfermería es una ciencia. - La enfermería está centrada en el paciente. - La enfermería es holística. - La enfermería es adaptable. - La enfermería está relacionada con la promoción de la salud, el mantenimiento de la misma y su restauración. - La enfermería es una profesión de ayuda. 1 Nightingale, F: “The principles of nursing practice” Inglaterra, 1860 Enfermería Básica 9 Proceso de Profesionalización El verdadero proceso de profesionalización comienza en la década del 50 del siglo XX, con el surgimiento de los modelos y teorías de enfermería y el método PAE. Según María Mercedes Durán de Villalobos2, en este proceso de profesionalización de la enfermería, la disciplina y la profesión no siempre avanzaron ni avanzan a un mismo ritmo, y esto ha ocurrido con la evolución de una y otra en la enfermería. En la profesión se pueden estar desarrollando prácticas y problemas que no se contemplan en la teoría y análisis disciplinares. El verdadero avance debe armonizar y hacer recíprocos los adelantos en ambos campos. Para el desarrollo del todo es necesario el avance de las partes y el progreso de la enfermería solo es posible con el crecimiento simultáneo entre el conocimiento e intervenciones, es decir, entre teoría y práctica. La disciplina en relación con la profesión en algunos aspectos y momentos puede sufrir retraso, adelantarse, o incluso, la relación entre ambas puede verse distorsionada. Esta autora colombiana, explica muy bien la relación entre la disciplina y la profesión enfermeras y sostiene que la enfermería tiene dos componentes: el componente disciplinar (plasmado en modelos, teorías y filosofías de enfermería) y el componente profesional que se hace concreto a través del método denominado PAE (Proceso de Atención de Enfermería), método que utiliza el profesional enfermero en el dominio de su actividad profesional. Es así que ambos componentes (teoría y método), constituyen los ejes principales que configuran el Objeto de estudio de nuestra disciplina: el cuidado de la salud de las personas, familias y comunidades. Teniendo en cuenta lo anterior, en la actualidad se discute la identidad de la enfermería como ciencia social, basados en el concepto del cuidado como proceso social, configurado por elementos políticos, económicos, educacionales, religiosos, etc. Profesora Titular de la Universidad Nacional de Colombia. Enfermería Básica 10 Campos de Actuación de Enfermería El profesional de enfermería actúa en 4 campos. Ellos son: Asistencial: Este campo está caracterizado por la prestación de cuidados integrales al individuo, familia o comunidad. Puede ser a nivel hospitalario o domiciliario. Se desarrollan las acciones de promoción, prevención, restauración de la salud y rehabilitación integral. Docencia: La enfermería como ciencia tiene un cuerpo de conocimientos que le es propio y específico y que le crea la necesidad de trasmitirlo. Se desarrollan actividades para alcanzar los siguientes objetivos: a)Formar a sus propios profesionales en los distintos niveles: básico, especializado, superior y formación continua. b) Enseñar a personas y grupos en situación de salud y /o enfermedad a llevar a cabo cuidados con el fin de alcanzar el mayor nivel de salud posible. c) Colaborar en la formación de otros profesionales del equipo de salud. Gestión (Administración): En este campo el profesional de enfermería, planea, organiza, ejecuta, dirige y evalúa planes y programas de enfermería en los diferentes niveles de atención, considerando la calidad y equidad en el manejo de recursos humanos, materiales y técnicos existentes. Investigación: comprende el conjunto de actividades que desarrollan los profesionales de enfermería para alcanzar los siguientes objetivos: a) Generar, ampliar y profundizar la base de conocimientos disciplinares. b) Buscar, a través de la aplicación del método científico, la solución a problemas y situaciones de Enfermería. c) Difundir y aplicar los conocimientos obtenidos a través de la investigación. Enfermería Básica 11 NIVELES DE FORMACIÓN EN ENFERMERÍA Adaptado por Lic. Graciela Buffa En 2007 se aprobó en nuestro país la formación del nivel técnico de Enfermería ResN°207/07 del Ministerio de Educación. Se podría decir que desde ese momento se deja de formar Auxiliares de Enfermería en la República Argentina, pero la implementación de la normativa fue dispar ya que cada provincia decidió por sí misma la misma. En Santiago del Estero, entró en vigencia a partir de 2017. Por lo tanto, las escuelas de auxiliares de enfermería se cerraron, y solo queda el nivel profesional como nivel de formación. Es válido destacar que en la praxis laboral se desempeñan Enfermeros y Auxiliares de Enfermería, estos últimos capacitados antes de la normativa citada con antelación. Roles y Funciones de Enfermería como integrante del Equipo de Salud Adaptado por Lic. María R Quiroga El personal de enfermería desempeña sus actividades profesionales en diferentes áreas, las cuales incluyen roles y funciones específicas, según se desempeñe en el área de docencia, gestión, investigación y asistencia. Los mismos pueden darse de forma independiente y también de forma simultánea e incluyen los roles de: ROLES DE ENFERMERÍ A CUIDADOR ASESOR DIRECTOR GESTOR COMUNICA DOR EDUCADOR DEFENSOR INVESTIGAD OR AGENTE DE CAMBIO LÍDER Enfermería Básica 12 Cuidador: engloba todas aquellas actividades que se desarrollan a nivel físico, psicológico, de desarrollo, cultural y espiritual; ayuda al paciente a preservar su dignidad. Comunicador: el enfermero es capaz de desplegar sus cualidades de comunicador con el paciente, familiar, equipo de salud con el objeto de cubrir las necesidades de cuidados. Educador: el profesional ayuda al paciente o familiar a aprender mediante un proceso de educación sobre aspectos de su salud y métodos o procedimientos diagnósticos; también incluye la enseñanza al personal de enfermería o auxiliares a cargo u otros profesionales de la salud. Defensor: su meta es proteger al paciente, engloba aquellas actividades que ayudan al paciente a ejercer sus derechos y a hablar por sí mismos. Asesor: consiste en ayudar al paciente ofreciendo apoyo intelectual, emocional y psicológico de modo que le ayude a adoptar nuevas actitudes, sentimientos y comportamientos alternativos y reconocer opciones, desarrollando así una sensación de control. Agente de cambio: consiste en la capacidad del profesional de enfermería de promover cambios en la conducta o actitud de la persona cuidada y el colectivo profesional. Líder: influye en los otros con el objeto de lograr fines u objetivos concretos, se da en el paciente, familia, comunidad y colectivo profesional. Se fundamente en el conocimiento y la comprensión de las necesidades de las personas. Director: es quien dirige los cuidados de enfermería en la persona, familia o comunidad. Gestor: Los profesionales de enfermería administran las tareas junto con el equipo sanitario multidisciplinar, con el fin de lograr brindar una mejor calidad en la atención de Enfermería. Enfermería Básica 13 Investigador: consiste en desarrollar estudios científicamente avalados orientados a mejorar las prácticas de cuidados que contribuyan al desarrollo disciplinar y que originen respuesta a problemáticas de la práctica profesional.1 Conclusión Para sintetizar, podemos afirmar que la enfermería es una disciplina profesional, que posee un cúmulo de conocimientos propios, que es muy distinta en relación a sus orígenes, y que para poder aplicar dicho conocimiento que ya dejó de ser desorganizado, improvisado y asistemático, podemos apelar al Proceso de Atención de Enfermería (PAE), como un método valioso para brindar el cuidado de la salud de los individuos y grupos desde una concepción holística o integral del hombre. SER HUMANO Concepción Holística Por Lic. Vizcarra, Ema Miriam El cuidado del ser humano mejora cuando el profesional de Enfermería tiene una concepción acabada e integral del mismo Introducción Enfermería tiene como centro y fundamento de su quehacer profesional: al Ser Humano. El/la Enfermero/a desarrolla su labor en estrecha cercanía a las personas, las familias y las comunidades, asumiendo la responsabilidad de cuidar sus bienes más preciados: la vida y la salud, sustentando su práctica en las interrelaciones humanas. La comunicación y el vínculo enfermero/a-persona es esencial para la humanización del cuidado; la cual, se apoya en el conocimiento científico, la capacidad técnica, en principios humanísticos y éticos, fundamentados en el respeto a la vida y a la dignidad humana, para ofrecer una asistencia de calidad centrada persona. Enfermería Básica 14 Una amenaza actual en la relación del profesional de la salud con el paciente – familia es la deshumanización (perdida de la calidad y calidez en las relaciones humanas), debido a diversos factores como la concepción de ser humano y/o valores del profesional sanitario, la excesiva burocratización, la fragmentación de los servicios, la híper-especialización, el auge del neocapitalismo, los adelantos científicos y tecnológicos, la sobrecarga de trabajo y desgaste profesional, entre otros. Según Santos Hernández (2003), los términos deshumanización y despersonalización suelen emplearse como semejantes, pero existe una diferencia sustancial entre ambos conceptos; el primero hace referencia a una pobreza comunicativo-afectiva desplegada en las relaciones interpersonales, en cambio el segundo se vincula con interacciones de tipo impersonal, prevaleciendo la superficialidad y la brevedad de estas, excluyéndose la identidad y subjetividad de sus protagonistas. Por encima de esta distinción, es indudable la existencia de una estrecha interconexión entre la despersonalización y deshumanización, siendo sus expresiones más comunes en la práctica sanitaria: La “cosificación” del paciente que “pierde sus rasgos personales e individuales, se prescinde de sus sentimientos y valores y se le identifica con sus rasgos externos”3, pasando de sujeto a la categoría de objeto, siendo tratado como un: “número de cama”, “patología”, “número de historia clínica”… El empobrecimiento en la relación humana, distanciamiento afectivo por parte del personal sanitario, cercano a la fría indiferencia o desinterés. La ausencia de una relación adecuada entre los ámbitos personales del paciente y de los miembros del equipo asistencial que favorezca formas mutuamente enriquecedoras de encuentro. 3 Gafo Javier. 10 palabras clave en bioética. Editorial Verbo Divino, Navarra 19991 Enfermería Básica 15 La violación de los derechos del enfermo (creencias, privacidad, confidencialidad, autonomía...), que puede llegar a la negación de sus últimas opciones. Ante este panorama, se hace necesario iniciar esta unidad curricular, reflexionando un aspecto esencial: la concepción de ser humano del futuro profesional de enfermería. Luis Alfonso Vélez sostiene que “el concepto que tengamos del ser humano depende de nuestra cosmovisión, es decir, de la percepción de nuestro yo y del mundo que nos rodea” 4 y por ende la praxis de sus cuidados. Paradigma Holista Los términos Holístico y holismo (concebido por JanSmuts en 1926) proviene del griego "holos" que significa todo, entero, total, completo integral; de ahí el término “holon” u” holón” (algo que es un todo y, a la vez, una parte). En la teoría holística, todos los organismos vivos se ven como un sistema que se comporta como un todo unificado, inseparable, relacionado e interactivo. Los sistemas (ya sean físicos, biológicos, sociales, económicos, mentales, lingüísticos, etc.) y sus diferentes partes que están interrelacionadas, deben ser analizadas en su conjunto y no solo a través de las partes que los componen. Pero aún consideradas éstas separadamente, analiza y observa el sistema como un todo integrado y global que en definitiva determina cómo se comportan las partes, mientras que un mero análisis de éstas no puede explicar por completo el funcionamiento del todo. El holismo considera que el "todo" es un sistema más complejo que una simple suma de sus elementos constituyentes. En esta corriente se considera como importante el sinergismo y la interdependencia entre las partes y no la individualidad de cada una de ellas; las diferentes partes están interrelacionadas de tal forma que un cambio en una de ellas provoca un cambio en todas las demás y en el sistema total; visto de este modo, cualquier alteración en una de las partes es una alteración de todo el sistema; es decir que afecta al ser en su totalidad 4 Vélez Correa, Luis Alfonso. Ética Médica. Medellín, Corporación para Investigaciones Biológicas, 1989. Enfermería Básica 16 Visión Holística del Ser Humano Concebir al ser humano desde la perspectiva holística presupone una nueva forma de encarar la salud y la enfermedad con un criterio integrador de los niveles de funcionamiento de la estructura humana, implica reconocer todas sus dimensiones biológica, psicológica, social, cultural y espiritual, las cuales están integradas sin que sean posible establecer una separación entre ellas; es concebir al hombre como una unidad indivisible, un ser bio-psico-social-espiritual. Aplicado esta corriente de pensamiento a los seres humanos y a la salud es preciso tener en cuenta la identidad completa de la persona y comprender las relaciones del individuo y las interacciones con el ambiente interno y externo. Desde esta concepción teórica se considera al hombre como: Sistema abierto, con multiplicidad de sub- sistemas que se interrelacionan como ser biológico, psicológico, social y espiritual que interactúan y se influencian permanentemente a lo largo del ciclo de la vida. Sistema adaptable, que le permite al individuo dar respuesta a los constantes cambios, ya sean internos y externos. Sistema personal, interpersonal y social, elementos básicos para poder comprender la conducta humana en relación con otras personas y grupos sociales. El ser humano como unidad Bio-psico-socio-cultural y espiritual La Enfermería concibe al hombre como un ser racional, complejo, una unidad biopsicosocialcultural y espiritual que, en “interrelación e interacción continua con su entorno vive experiencias de salud”5. 5BenavetGarces, Amparo y Otros. Fundamentos de Enfermería. Enfermería 21. 2ra Edic. Editorial DAE España 2003España. Año 2003 El principio general del holismo fue resumido concisamente por Aristóteles: "El todo es más que la suma de sus partes". Enfermería Básica 17 “El ser humano es un ser integral que se desenvuelve dentro de un ambiente; en él influye un sinnúmero de características biológicas, psicológicas, sociales y espirituales. Está dotado de conciencia, inteligencia, voluntad, intencionalidad, afectividad y creatividad, en síntesis, de una personalidad, que obedece a su ubicación temporal (momento histórico) y espacial (lugar donde habita).”6 El ser humano, como se ha expuesto, es una totalidad imposible de separar en sus dimensiones, solo a los efectos didácticos se hace necesario analizarlo en sus dimensiones (que profundizarán desde las diferentes unidades curriculares a lo largo de su formación), para conseguir aprehender y comprender mejor la complejidad de su atención integral en salud. Dimensión Biológica El ser humano desde el momento mismo de su concepción es organismo con vida (Bio), es una unidad constituida por estructuras y funciones que al igual que las plantas y animales: nace, crece, se reproduce y muere. Apartir de la transformación de una célula inicial en un organismo pluricelular (madre), se lleva a cabo numerosas reacciones químicas y cambios cuali - cuantitativos a lo largo de su desarrollo intrauterino, durante el nacimiento, la infancia, la adolescencia y la edad adulta, para alcanzar la forma y la fisiología propias de su estado de madurez. La unidad biológica es la parte objetiva y material, está compuesta por todos los sistemas, que trabajan en un conjunto, para posibilitar el contacto con el mundo exterior a través de los sentidos (vista, oído, olfato y tacto) realizando actividades propias de los seres vivos para poder subsistir y adaptarse al mundo. Dimensión Psicológica Es la dimensión intangible e inmaterial, que se asienta sobre los sistemas biológicos (nervioso y endocrino), pero tiene su propia estructura y funcionamiento, permitiendo al ser humano estar consciente de su existencia, actuar y responder ante los cambios del entorno. 6 Alonso Palacio, Luz Marina; Escorcia de Vásquez, Isabel El ser humano como una totalidad Salud Uninorte, núm. 17, 2003, pp. 3-8 Universidad del Norte Barranquilla, Colombia Enfermería Básica 18 En la dimensión psicológica, se encuentra la vivencia interior de la persona; pensamientos, emociones, sentimientos, conductas, personalidad, motivaciones, deseos, sensibilidad y percepción, entre otros; es en esta dimensión donde se estructura la aproximación a la realidad, debido a que le permite al ser humano entrar en contacto con el mundo que le rodea; es este aspecto de ser racional, pensante, lo que lo diferencia del resto de los animales. El hombre para poder sobrevivir en el mundo, debe construir el sistema psíquico, que le permitirá la asimilación y acomodación y así la adaptación al mundo, necesitando de la familia o del entorno, en sí de otros seres humanos. Dimensión social – cultural A pesar de la organización biológica necesaria, no hay desarrollo humano sin experiencia social, sin relación interpersonal. Porque a través de ella el ser humano va incorporando en la relación con los otros, los instrumentos y las normas de su conducta. “Según Freud, la historia del sujeto se desarrolla a través de una red de relaciones interpersonales cuyo prototipo está constituido por las primeras relaciones con su madre y su padre”7. Durante los primeros meses de vida, el niño de alguna manera “está disperso” entre sus propios estados, los seres, los acontecimientos y las cosas de su alrededor. La familia es la unidad básica de desarrollo y experiencia, de realización y fracaso; también de salud y enfermedad, básicamente hace dos cosas: Asegura la supervivencia física Construye lo esencialmente humano. El desarrollo de la personalidad es la integración del individuo a una cultura (endoculturación), de la cual el ambiente familiar – tan determinante en la primera infancia – no es más que un elemento y un agente de transmisión. Todo ser humano debe sufrir este proceso sin el cual no podría existir como miembro de una sociedad. 7Bustamante, G y Col. Fundamentos de Enfermería. 1ª Edic. el ateneo. Bs. As. 1989. Enfermería Básica 19 Esta dimensión reconoce la naturaleza gregaria del ser humano, el necesita estar junto a otros de su misma especie para subsistir, su vida es una interacción permanente con otros individuos. En esta convivencia se desarrollan intercambios, comparte, recibe y transmite influencias, trabaja; conforme el hombre evoluciono se fue uniendo en grupos con costumbres propias, ideas compartidas e intercambios comerciales y económicos, decir una cultura en común, que establece una forma de vida instituyendo la sociedad, lo que le da sentido de pertenencia, ser miembro del grupo, de la familia, o país. Al vivir en sociedad, surgen y crecen las relaciones humanas, se implantan normas comunes de comportamiento para todos sus miembros. Las relaciones sociales enseñan a las personas como seguir reglas de la vida. Las reglas y los roles aprendidos en las relaciones sociales son compatibles con los temas aprendidos durante la educación. Dimensión espiritual La dimensión espiritual es subjetiva, compleja e intangible, hace referencia a la experiencia interior más profunda de la persona, a centrarse en algo que va más allá de sí mismo, esto es, a trascender; penetra y vitaliza todas las otras dimensiones del ser humano de manera tal que todos los demás valores, pensamientos, comportamientos, decisiones, experiencias y preocupaciones están relacionadas con ella. Esta dimensión comprende el significado, el propósito y la plenitud en la vida, contar con un sistema de valores y con el compromiso de aplicarlos; el deseo de vivir, las creencias y la fe en su ser, en otros y en Dios o un poder superior. Es importante no confundir la dimensión espiritual con lo religioso, pues no son equivalentes; sin embargo, lo religioso se constituye un ámbito de despliegue de ese mismo espíritu. Finalmente, es imposible interpretar la conducta de un individuo sin hacer intervenir al medio ambiente o entorno que es el conjunto de condiciones externas físicas, biológicas y sociales que influyen o afectan a los organismos en su comportamiento, que influye sobre él, y en donde se halla los estímulos, las barreras y los modelos que condicionan su acción, que contribuyen a la construcción de su ser y le permiten un anclaje sólido en la realidad. Enfermería Básica 20 No hay ningún ejemplo de ser vivo que exista aislado del medio en que habita. Los organismos vivientes obtienen de su hábitat los elementos materiales y la energía para conservar la vida. A pesar de todos sus privilegios, el hombre no escapa a esta condición ya que está rodeado en forma permanente por seres vivos de todo tipo, y debe obtener de su hábitat todo lo necesario para sobrevivir. Es evidente, que son fundamentales las relaciones del individuo con el ambiente, siendo las reglas de adaptación las que posibilitan el mantenimiento del equilibrio. El organismo humano intenta continuamente mantener un estado de equilibrio u homeostasia tanto internamente como con el medio que lo rodea. Conclusión La palabra “unidad” nos hace entender que el ser humano no es un compuesto, una suma de partes o elementos, tampoco son tres naturalezas, sino son tres dimensiones de una misma persona. El ser humano, como unidad bio-sico-socia-cultural y espiritual, funciona permanentemente en estos tres niveles, cualquier alteración en algunas de las partes genera desequilibrio en todo el sistema, es decir, se afecta todo el ser. El/la enfermero/a deberá tener siempre presente que el ser humano es un ser integral y el sujeto principal de atención en salud.; poseedor de valores y creencias derivadas de una cultura que hay que considerar, al momento de proporcionarle el cuidado, esto, sin duda nos conducirá hacia una enfermería basada en una práctica de cuidado humanizado. Enfermería Básica 21 DIGNIDAD HUMANA La Dignidad Humana es el fundamento de todos los bienes, el origen y condición de toda actividad humana. El término dignidad deriva del vocablo en latín dignitas, y del adjetivo digno, que significa valioso, con honor, merecedor. La dignidad es la es un valor y un derecho fundamental irrenunciable, inviolable, inalienable, intangible e inherente al ser humano, porque es un ser racional que posee libertad y es capaz de crear cosas. Irrenunciable expresa que ninguna persona, bajo ningún aspecto, podrá desprenderse de tal derecho, ni siquiera manifestándolo. Inviolable significa que nadie puede atentar, lesionar o destruir este derecho, por lo tanto, impone a las personas y a los gobiernos a regirse por el respeto a los Derechos Humanos; las leyes dictadas no pueden ser contrarias a éstos y las políticas económicas y sociales que se implementan tampoco. Por ejemplo, el derecho a la vida no puede ser violentado bajo ninguna circunstancia, como ocurre frecuentemente en la realidad, ni por la acción de fuerzas policiales o militares ni por políticas económicas que condenan a la muerte por desnutrición o hambre a la población. Inalienable indica no se puede enajenar (es decir, que no se puede pasar o transmitir a alguien el dominio de algo). Lo inalienable, en este caso la dignidad, no puede venderse o cederse de manera legal o negada legítimamente a una persona. Intangible representa lo impalpable, intocable, que no tiene realidad física, que no puede o no debe ser alterado o dañado, mereciendo extraordinario respeto las cosas de mayor valor son las intangibles como por ejemplo los Derechos Humanos entre ellos la dignidad humana. Enfermería Básica 22 Inherente o intrínseco hace referencia a aquello que es “interno, propio o esencial”, que por su naturaleza está de tal manera unido a algo, que no se puede separar. En cualquier caso, la idea de fondo es la misma: la dignidad es considerada como algo esencial e inseparable de la humanidad misma de todo individuo. La dignidad se vincula con el respeto incondicionado que merece todo individuo en razón de su mera condición humana, es decir, independientemente de cualquier característica o aptitud particular que pudiera poseer. Para Kant, (1790) es “algo que se ubica por encima de todo precio y, por lo tanto, no admite nada equivalente”; mientras las cosas tienen “precio”, las personas tienen “dignidad”, por lo tanto, no debe ser confundida con ninguna cosa, con ninguna mercancía, dado que no se trata de nada útil ni intercambiable o provechoso. La dignidad humana tiene dos aspectos: el respeto al ser humano y el respeto a nosotros mismos porque somos personas, con todo el valor que ello implica. Por todo ello, para Enfermería, el ser humano tiene el valor absoluto, por ser un fin en sí mismo, es decir que vale como tal y no en relación con algo. No por lo que tiene o por el lugar que ocupa en la sociedad, por que sea más o menos útil, sino por lo que es: una persona. Es el derecho que tiene cada persona que se cuida de ser respetado y valorado como ser individual y social, con sus características y condiciones particulares que pueden modelar, cambiar y mejorar sus vidas ejerciendo su libertad y toma de decisiones. El reconocimiento de la dignidad de la persona involucra la adopción, por parte de los profesionales de enfermería de una visión holística, concibiendo al paciente con su propia historia personal, sus atributos, sus necesidades, sus creencias, sus valores, deseos únicos…como una personalidad compleja y total; lo que implica acciones y actitudes que no se restrinjan a atender sus síntomas o su dolencia concreta. Asimismo, es necesario que la buena comunicación y las relaciones humanas en el ámbito del trabajo sea una realidad de todos los días; esa comunicación ha de permitir la participación del paciente en sus decisiones tras una información comprensible, y se ha de dar en una relación igualitaria que elimine las barreras comunicativas. Enfermería Básica 23 Conclusión Enfermería se sustenta en la concepción del hombre como un ser global, una unidad bio-psico-social-espiritual con necesidades, potencialidades y características individuales, integrado a una familia y comunidad, que en constante interrelación e interacción con su entorno vive experiencias de salud. El Cuidado de Enfermería, es el cuidado de la vida y la salud humana, respetando en todo momento circunstancia su dignidad. El profesional de Enfermería debe considerar todas las dimensiones del ser humano para proporcionar cuidados integrales e individualizados, continuos, seguros y humanos. NECESIDADES Por Lic. Vizcarra Ema Miriam Introducción El hombre a lo largo de su vida ha buscado satisfacer sus necesidades básicas de una u otra forma, para mantener los diferentes procesos fisiológicos y psicológicos en estado de equilibrio (homeostasia), preservando así, su vida y desarrollo pleno como persona. Para lograr este equilibrio y vivir de manera saludable el individuo necesita adaptarse al entorno (físico, psicosocial y cultural), mediante procesos de intercambio mutuo, continuo y cíclico, de materia, energía e información, obteniendo así, un nivel aceptable de satisfacción de sus necesidades. Las Necesidades Humanas son del interés público y poseen una dimensión social, por ello es fundamental garantizar la satisfacción de las mismas, razón por la cual existe el Estado. La Enfermería como disciplina profesional tiene como objeto de estudio e intervención el cuidado humano. El cuidado como función propia y distintiva de la Enfermería se origina en la identificación y satisfacción de las necesidades humanas básicas reales y potenciales de las personas, las familias y la comunidad. El conocimiento de las necesidades humanas es muy importante para el profesional de Enfermería porque le permite comprender mejor la conducta de las personas, ya que, al identificar mejor las causas de ciertas conductas, puede responder Enfermería Básica 24 de un modo más terapéutico y no emocional (menos enjuiciador y más objetivo) a los comportamientos del paciente; al mismo tiempo, le ayuda a comprenderse a sí mismo y sus propias respuestas a las necesidades. Asimismo, le proporciona un marco para planificar y ejecutar los cuidados de Enfermería en la persona y familia estableciendo un orden de prioridad. Los profesionales de Enfermería aplican sus conocimientos de las necesidades para aliviar la angustia, el temor, las preocupaciones y el sufrimiento de las personas, y las ayudan a encontrar un significado a la experiencia de enfermedad que está viviendo. Por todo lo anteriormente expuesto, se aborda las teorías de las necesidades humanas básicas para su análisis, profundización y reflexión. TEORIAS DE LAS NECESIDADES Enfoque, Perspectivas, Conceptos y Definiciones El concepto de Necesidad es utilizado de múltiples maneras, compromete posiciones filosóficas delos teóricos que la formulan. Actualmente, gran parte del debate teórico sobre las necesidades humanas se centra en dos enfoques: Universalista Relativista El enfoque universalista, sostiene que todos los seres humanos en todos los tiempos, en todas las culturas, tienen necesidades básicas comunes; y que debe haber algo independiente a los gustos y preferencias individuales. Según esta perspectiva, las necesidades básicas pueden determinarse como objetivas y universales considerando que pueden medirse de igual forma en todos los seres humanos. Por otro lado, el enfoque relativista considera que es imposible que existan necesidades universales más allá de las diferencias culturales. Las necesidades se establecen en función de diversos factores entre los que se destacan el sexo, la edad, la raza, la cultura y las normas sociales adquiridas como elementos claves que influyen en la percepción de las necesidades y por supuesto en los mecanismos adquiridos como medio de satisfacción de las mismas. Por tal motivo esta corriente mantiene la creencia de que las necesidades básicas del ser humano no son un factor universal, sino que tienen un concepto variable y ajustable a las peculiaridades concretas del individuo, influenciadas por las circunstancias del contexto histórico -cultural En la siguiente Tabla se exponen los principales enfoques y perspectivas. Enfermería Básica 25 A continuación, se desarrollan las siguientes Teorías de Necesidades Básicas cuyos sustentos teóricos se emplean en el ámbito de la Enfermería. Teoría de Maslow Abraham Maslow, Psicólogo estadounidense (1908-1970) conocido como uno de los fundadores y principales exponentes de la Psicología Humanista. Maslow en 1943 desarrolló la teoría “Teoría de la Motivación Humana” conocida también como "Jerarquía de Necesidades de Maslow" (posteriormente ampliada). La “Teoría de la Motivación Humana” propone una jerarquía de necesidades según su orden de importancia para la vida y los factores que motivan la conducta de las personas dirigidahacia la satisfacción de ciertas necesidades. Las personas son conceptuadas como seres activos, en desarrollo constante y en búsqueda de elementos fuera de su alcance inmediato. Así, están motivadas a satisfacer sus necesidades de forma tal, que dichas aspiraciones dominan todas las actividades humanas. Para Maslow (1991), el comportamiento de las personas responde a las necesidades no satisfechas, pues la necesidad satisfecha no genera comportamiento – adicional- alguno. La búsqueda de la satisfacción de las necesidades no cubiertas se presenta como una fuerza motivacional. Una persona está motivada cuando siente deseo, anhelo, voluntad, ansia o carencia. La motivación estaría compuesta por diferentes niveles, cuya base jerárquica de necesidad varía en cuanto al grado de potencia del deseo, anhelo, etc. El motivo o deseo es un impulso o urgencia por un objeto específico. Para el autor las necesidades básicas tienen un origen biológicamente determinado en los impulsos básicos o instintos, considerados estos como fuerzas que derivan de la constitución biológica del hombre, son innatas y se transmiten Enfermería Básica 26 genéticamente; por esta razón, las llama necesidades instintoides, lo que significa que el hombre nace con el impulso, como resultado de la herencia y actúan como motivadoras del comportamiento humano, pero tiene que aprender en interacción con el medio ambiente las actividades y los objetos que conducen a su satisfacción. Por esta razón, las necesidades y su satisfacción se ven influidas por los condicionantes internos: idiosincrasia del individuo y también por las condiciones exteriores como la cultura y socialización. Las necesidades son universales, aunque con manifestaciones culturales diversas y modos de satisfacción muy diferentes y específicos de cada cultura. Las necesidades del ser humano están jerarquizadas en cinco niveles (categorías) en orden ascendente, de acuerdo a su importancia para la supervivencia y la capacidad de motivación los cuales son: 1. Fisiológicas 2. Seguridad 3. Amor Y Pertenencia 4. Estima 5. Auto-realización Los niveles 1, 2, 3 y 4 se refieren a las necesidades de supervivencia o básicas para el autor (necesidades deficitarias), mientras que el 5 nivel, hacen referencia a la necesidad del desarrollo del ser (necesidades superiores o metanecesidades). Este modelo se basa en la premisa de que cuando quedan satisfechas las necesidades básicas de un nivel inferior (por lo menos parcialmente), se convierten en motivadoras las necesidades del próximo nivel, al ascender de un estado inferior a otro superior, las motivaciones van cambiando, ya que las necesidades que se presentan de cada estado son diferentes. Asimismo, cuando una necesidad del nivel inferior vuelve aparecer, genera tensión en el organismo y la necesidad que en determinado momento domine, es la que automáticamente tenderá a organizar y movilizar las fuerzas del organismo, con el objeto de satisfacerla. Maslow plantea que las necesidades de niveles inferiores son prioritarias, y, por lo tanto, su intensidad es más potente que las necesidades de niveles superiores de la Enfermería Básica 27 jerarquía., requieren para su satisfacción un ciclo motivador relativamente corto, en contraposición, las necesidades superiores requieren de un ciclo más largo. Obviamente, sentirse autorrealizado requiere un periodo temporal más amplio que cualquiera de las necesidades situadas en la base de la pirámide. La taxonomía de las necesidades según Maslow se expone a continuación: 1. Necesidades fisiológicas. Son necesidades básicas de origen biológico que es imprescindible satisfacer, porque están orientadas a mantener la homeostasia, la supervivencia y reproducción de los seres humanos; incluyen las necesidades de respirar, dormir, comer, hidratarse, descanso, abrigo, termorregulación, eliminar los desechos, sexuales, etc. Es importante advertir que cuando estas necesidades no son satisfechas por un tiempo prolongado, la satisfacción de las otras necesidades pierde su importancia, y pasan a dejar de existir. 2. Necesidades de seguridad. Cuando las necesidades fisiológicas están en su gran parte satisfechas, surge un segundo escalón de necesidades orientadas hacia la seguridad personal, el orden, la estabilidad y la protección. Dentro de estas se encuentran: seguridad física, moral, familiar, de salud, de empleo, de ingresos y recursos, de propiedad privada y protección contra el crimen, riesgos o peligros para la integridad personal o familiar, entre otras. Este tipo de necesidades se puede manifestar negativamente como temor y miedo. 3. Necesidades de amor, afecto y pertenencia. Una vez satisfechas las necesidades fisiológicas y de seguridad, la motivación se dirige a las necesidades relacionadas con el desarrollo afectivo del individuo y su participación social. Dentro de este nivel esta la necesidad de comunicación con otras personas, de manifestar y recibir afecto, de intimidad con un miembro del sexo opuesto, de tener amigos, compañeros, una familia, de reconocer, ser reconocido y sentirse aceptados por sus semejantes, de vivir en comunidad, de sentirse arraigados en lugares, de pertenecer a organizaciones, grupos sociales, deportivos, culturales, recreativos e integrados en redes sociales, etc. Enfermería Básica 28 4. Necesidades de estima. Estas necesidades están asociadas a la constitución psicológica del ser humano. Su satisfacción es necesaria para la evaluación personal y el reconocimiento de sí mismo, en referencia a los demás. Se pueden subdividir en dos tipos: a) Las que se refieren al amor propio: necesidad de respeto a uno mismo e incluye sentimientos de autoaprecio, auto-aceptación, confianza, competencia, logro, maestría, independencia y libertad. b) Las que se relacionan al respeto de sus semejantes (reputación, confianza, condición social, fama, etc.). Los trastornos y déficit de las necesidades de este nivel se manifiestan como sentimientos de inferioridad, vivencias de vergüenza o de culpa. 5. Necesidades de autorrealización (o autoactualización). Son las necesidades más elevadas y más complejas de alcanzar, se hallan en la cima de la jerarquía; se relaciona con un sentido a la vida mediante el desarrollo de su potencial en una actividad, con el desarrollo espiritual, moral y la búsqueda de una misión en la vida. En este nivel el ser humano quiere trascender su propia mortalidad, dejar huella, realizar su propia obra, desarrollar su talento al máximo. Se llega a ésta cuando todos los niveles anteriores han sido alcanzados y completados, al menos, hasta cierto punto. Las necesidades de autorrealización son únicas y cambiantes, dependiendo del individuo. El autor se refiere en relación a la autorrealización como la necesidad de una persona “para ser y hacer lo que la persona nació para hacer” …, es decir, es el cumplimiento del potencial personal a través de una actividad específica, lograr los ideales o metas propuestas para conseguir la satisfacción personal. Jonathan Richard Bradshaw Jonathan Richard Bradshaw (1972) Es profesor británico, especializado de políticas sociales y director asociado de política social en la Unidad de Investigación de la Universidad de York, en Inglaterra. En su Teoría de las Necesidades realiza una propuesta original y práctica en el área de estudio de las necesidades humanas sociales de mayor utilización en el ámbito de la salud y servicios sociales. El autor (Bradshaw, Enfermería Básica 29 1983) propone una taxonomía ligada al diagnóstico de los problemas de una comunidad, clasificándolas en cuatro categorías de necesidades: 1. Necesidades Normativas: Son aquellas que se identifican de forma objetiva por algún experto, profesional, administrativo o científico, de acuerdo con indicadores o un conjunto de estándares teóricamente deseable de satisfacción en una situación real determinada (ponen de manifiesto un desfase entre la realidad y lo considerado bueno, estándar o norma). Estas necesidades se originan siempre que un individuo presenta un nivel de salud inferior, al que un experto sanitario define como deseable. Los expertos verifican que una determinada situación cumple con los criterios establecidos para considerar la situación una necesidad de salud, con su experiencia y conocimiento, señalan qué resultados deberían esperarse y qué niveles de servicios son necesarios para alcanzarlos. Cambian con el tiempo, como resultado de los avances del conocimiento científico y tecnológico, y también con la modificación de los valores de la sociedad. Esta necesidad se expresa en una guía integral de atención o en un protocolo. 2. Necesidades Sentidas o percibidas (experimentada): son aquellas necesidades basadas en la percepción de cada persona o grupo de personas sobre la carencia de algo que es necesario, beneficioso para su estado de salud. Se refiere a la percepción que tiene la gente sobre sus problemas de salud o los que desea como servicios de salud, es el resultado de su propio juicio o razonamiento, de factores psicológicos y psicosociales particulares, de la información que se disponga y de las expectativas personales, entre otros. La necesidad de una población se definiría en referencia a esa “norma” aquel o aquellos que no respondan a esta norma son considerados en estado de necesidad. Los individuos perciben que su situación de salud mejoraría con una intervención sanitaria, pero no la reclaman, la buscan o expresan a otros individuos o a los servicios sanitarios. Enfermería Básica 30 3. Necesidades Expresadas. Son aquellas necesidades sentidas por la persona, grupos o comunidades que se manifiestan mediante una solicitud, demanda de cualquier tipo de ayuda, cuidados y servicios de salud para cubrir sus necesidades. Se refieren a la percepción que tiene la gente sobre sus problemas, demandas de atención, cuidados y servicios, las cuales se expresan en términos de una consulta, un tratamiento o prestación, etc. 4. La necesidad comparativa se pone de manifiesto al comparar la realidad de una persona, grupo o población que son beneficiarios de determinada cobertura, servicio etc., con otra persona, grupo o población de similares características que no la han obtenido, pero que también la necesitan. Manfred Max Neef, chileno (1932-) Economista, Ambientalista y Político. Fundador y director del Centro de Alternativas para el Desarrollo (CEPAUR) de Chile. Premio Nobel alternativo de Economía. Trabajó para organizaciones de la ONU y en diversas universidades de EE.UU. y América Latina. Creador de la teoría "Desarrollo a Escala Humana” (DEH), en colaboración con el sociólogo Antonio Elizalde y el filósofo Martín Hopenhayn, en la década de 1980. La teoría de Desarrollo a Escala Humana (Max-Neef & Elizalde, 1986) parte de tres postulados. El desarrollo se refiere a las personas y no a los objetos Necesidades v satisfactores La pobreza y las pobrezas Para los autores (Max-Neef & Elizalde, 1986): “el desarrollo se refiere a las personas y no a los objetos”. En este sentido, el PIB, que se refiere al crecimiento de Es la necesidad percibida o experimentada puesta en práctica La necesidad se evidencia mediante la comparación de dos realidades Enfermería Básica 31 productos cuantificables económicamente, es indicador del crecimiento de los objetos, no de las personas. El mejor indicador del desarrollo es el crecimiento de la calidad de vida de las personas, que “dependerá de las posibilidades que tengan las personas de satisfacer adecuadamente sus necesidades humanas fundamentales”, apuntando a un “crecimiento cualitativo de las personas” con la finalidad de humanizar y dignificar al ser humano. Esta teoría asigna un protagonismo activo a las personas como promotor de su desarrollo, en el que el Estado actúa como estimulador de soluciones creativas surgidas tanto de la diversidad como de la autonomía de espacios en que el protagonismo sea realmente posible. Lograr la transformación de la persona-objeto en persona-sujeto del desarrollo es un proceso de escala de abajo hacia arriba, al contrario del enfoque tradicional, que en ultimas, niega ese protagonismo y están comandados por los grupos económicos, políticos y militares dominantes, en donde el Estado ejerce un rol paternalista y/o dominante, generándose con esta situación un modelo de dependencia. Es así, que el desarrollo orientado a la satisfacción de las necesidades humanas exige contextualizar el desarrollo: ver y evaluar el mundo, las personas y sus procesos desde diferentes puntos de vista, distinta a la convencional, las realidades humanas son complejas y los factores se encuentran interrelacionados, por lo tanto, es inconcebible sustentarla desde una disciplina específica. La nueva realidad social y los nuevos desafíos obligan ineludiblemente a una transdisciplinariedad. El Ciclo de la Motivación El ciclo motivacional comienza cuando surge una necesidad a causa de un estímulo interno o externo que rompe el estado de equilibrio del organismo, lo que genera insatisfacción, tensión y desequilibrio. El estado de tensión genera un impulso que conduce a la persona a desarrollar un comportamiento o acción específica para satisfacer dicha necesidad, libera la tensión y retorna a su estado de equilibrio, hasta que otro estimulo se presente iniciando nuevamente el ciclo motivacional. Si el comportamiento es eficaz la persona encontrará satisfacción a su necesidad. Sin embargo, no siempre se satisface la necesidad, por la existencia de barreras u obstáculos para la liberación de la tensión, al no encontrar salida normal dentro de un tiempo razonable, la tensión contenida en el organismo, busca un mecanismo indirecto de salida: señales o manifestaciones de malestarpor vía psicológica(agresividad, Enfermería Básica 32 descontento, tensión emocional, apatía, indiferencia, entre otros), o fisiológica (tensión nerviosa, insomnio, repercusiones cardiacas o entre otras). Este estado se denomina frustración, ya que la tensión no se descarga y permanece en el organismo provocando ciertas señales o manifestaciones psicológicas, fisiológicas o sociales. Hay veces en que la necesidad no se satisface, pero no existe frustración porque se ha compensado. Esto ocurre cuando la satisfacción de otra necesidad calma la intensidad de la necesidad que no puede satisfacerse, un ejemplo de compensación puede presentarse cuando en vez del ascenso esperado se obtiene un buen aumento de salario o un nuevo puesto. El nivel de satisfacción de cada necesidad tiene relación con la capacidad y la posibilidad de asimilación de los elementos del entorno necesarios para la satisfacción de dicha necesidad. Cada necesidad tiene su señal de malestar, por lo tanto, es indispensable dar satisfacción a las necesidades desde el momento en que se percibe la señal de Enfermería Básica 33 malestar. Si no se tiene en cuenta esta situación y se prolonga el tiempo para cubrirla, las consecuencias sobre el individuo son muy perjudiciales, pasando de las señales a los síntomas, y de éstos a las enfermedades; y a la muerte en casos extremos de desatención. En esta constante oscilación equilibrio-desequilibrio es donde debe situarse el conjunto dinámico de las necesidades humanas. Por una parte, ellas cumplen la función de alertar sobre el desequilibrio a través de señales, las cuales son signos observables de la incapacidad del sujeto para responder por sí mismo a esta necesidad; y por otra, lo motivan, movilizan haciéndole participante activo en la creación de condiciones que aseguren su supervivencia. Características de las Necesidades Humanas 1. Son ilimitadas en cuanto a número. La sociedad humana está en desarrollo y el mundo va transformándose a pequeña y gran escala, con el paso del tiempo, según lugar y de época van surgiendo nuevas necesidades y, por lo tanto, el hombre va adquiriendo mayores necesidades. Ejemplo: Ábaco, máquina de escribir, computadoras, etc. 2. Son limitadas en capacidad (saturación). Cuando el hombre satisface completamente sus necesidades llegando su organismo a un estado de tope o saturación (capacidad máxima de satisfacción), que es imposible pasar porque de lo contrario pondría en evidente peligro su salud. Superar el límite de satisfacer una necesidad conduce al exceso. Las intensidades decrecen a medida que la necesidad se satisface y la exigencia desaparecen. Ejemplo: Para saciar la sed, tal vez, tomaríamos no más de dos vasos con agua. 3. Son concurrentes o excluyentes. Cuando el hombre se le presentan dos o más necesidades al mismo tiempo y como no es posible satisfacerlas en forma simultánea, entonces el hombre prioriza aplacando primero las más urgentes o apremiantes y después las de menor urgencia, esto implica el aplazamiento de otras necesidades. Ejemplo: Necesidad de divertirse y estudiar, se tendrá que priorizar. Enfermería Básica 34 4. Son complementarias. Cuando la satisfacción de una necesidad implica, forzosamente la satisfacción de otras que son indispensables para la primera. Ejemplo: Estudiar exige de un centro educativo, libros, etc. 5. Son sustituibles unas por otras. Puesto que hay diversas formas de satisfacer una misma necesidad. Las necesidades pueden ser satisfechas de diversas maneras, pudiéndose sustituir la forma de satisfacción de un objeto por otro. Por ejemplo: La necesidad de recreación asistiendo al cine puede sustituirse por el alquiler de una película para verla en la casa, galletas por pan, etc. 6. Tienden a fijarse. Porque una vez satisfecha una necesidad que antes no existía se puede convertir en un hábito o costumbre en la vida venidera. Por ejemplo: El uso del celular, años atrás no era tan común y ahora es prácticamente imprescindible para todos. 7. Varían en intensidad. Cuando las mismas necesidades se presentan en diversas circunstancias con mayor o menor urgencia; la urgencia se determina de acuerdo al momento en que se dé dicha necesidad. Por ejemplo, La necesidad de abrigo en invierno es más apremiante que en verano. Las necesidades humanas las podemos clasificar atendiendo a varios criterios: 1. Según su importancia o naturaleza: Las necesidades pueden ser vitales o no, es decir, pueden conllevar un riesgo orgánico si no se satisfacen en algunos casos, y pueden ser accesorias para la supervivencia del individuo en otras. a) Necesidades Primarias. Son las necesidades vitales, es decir, aquellas cuya satisfacción depende la supervivencia (vida) de la persona. Por ejemplo, respirar, comer, hidratarse, dormir, etc. Se trata de necesidades relacionadas con el mantenimiento de los estándares mínimos que le permitan al cuerpo funcionar bien porque preservan la homeostasia. Enfermería Básica 35 b) Necesidades Secundarias: Son las necesidades socio-culturales, su satisfacción aumenta el nivel de bienestar de la persona, varían de una sociedad a otra o de una época a otra. Por ejemplo: tener un coche, tener un teléfono móvil, ver la televisión, escuchar música, etc. c) Necesidades Terciarias. Son las necesidades superfluas, que satisface la vanidad de algunas personas. Por ejemplos: joyas, pieles, autos lujosos, etc. 2. Según su origen: Dependiendo de la procedencia, las necesidades humanas pueden ser: a) Necesidades individuales Son las necesidades propias del individuo como ser humano y pueden ser de dos clases: Naturales: Son las necesidades primarias: comer, beber agua, abrigarse etc. Sociales: son de carácter cultural por ello cambian de una sociedad a otra, surgen por vivir en una determinada sociedad: llevar reloj, celebrar una boda, usar corbata, vestir a la moda, etc. b) Necesidades colectivas Son las necesidades de las personas como grupo o sociedad, es decir, como ciudadanos. Por ejemplo: salud pública, educación, transporte y orden público, etc. 3. Según su significación económica: Según si tienen una función económica o no, las necesidades pueden ser... a) Necesidades Económicas: Son aquellas necesidades cuya satisfacción requiere la utilización de recursos y realización de alguna actividad económica. Ejemplo: comer, el transporte público, etc. b) Necesidades no Económicas: Son las necesidades que no requieren de recurso económico para su satisfacción: Por ejemplo: respirar. Necesidades psicosociales de los sujetos familia y comunidad Las Necesidades Psicosociales son denominadas también psicogénicas o secundarias. Tiene como objeto satisfacer requerimientos del Yo individual y requerimientos que surgen de la relación social, en el grupo o en la comunidad e involucran la interacción social, emociones, intelecto y espiritualidad. Enfermería Básica 36 La salud y bienestar se ven afectadas por el grado en que se satisfagan las necesidades psicosociales. Las necesidades psicológicas deben satisfacerse a fin de preservar la salud mental. Para Maslow las necesidades psicológicas básicas son: de seguridad, integridad y estabilidad; de amor y de sentido de pertenencia; de estima y respeto a sí mismo. En otras palabras, se le llaman también necesidades psicoafectivas. La familia como unidad social fundamental de la sociedad, debe satisfacer las necesidades básicas de sus miembros, las cuales van desde necesidades biológicas básicas para la sobrevivencia hasta aquellas que garantizan el desarrollo psicoafectivo y social para una buena salud mental y emocional; si se cubre la necesidad de afecto el niño aprenderá a transmitir afecto y amar con benevolencia, si se cubre la necesidad de pertenencia, el niño aprenderá a valorar a la familia y la verá como un núcleo de apoyo, orientación, porque incorporó en ella las normas y valores que le ayudarán a desenvolverse en la sociedad; si se cubre la necesidad de reconocimiento, el niño tendrá una sana autoestima, valorará sus capacidades y defectos, por consiguiente será una persona segura, con decisión e independiente. Las necesidades sociales. El desarrollo de la sociedad ha instaurado nuevas necesidades que van mucho más allá de la mera supervivencia y sustento. Las necesidades sociales, consisten en una serie de requerimientos comunes de una sociedad en relación a los medios necesarios y útiles para su existencia y desarrollo. La respuesta a esas necesidades requiere de la participación y cooperación de sus integrantes para satisfacerla, porque se manifiestan en distintos niveles de interacción y comunidad. Se consideran necesidades sociales las que son compartidas por una población, como pueden ser la vivienda, seguridad, la comunicación, el transporte, la sanidad, educación, entre otras, que son generalmente provistas por el Estado. Se difunden por mecanismos sociales, principalmente por demostración e imitación, por lo que pueden ser creadas y, mediante técnicas publicitarias, puede provocarse que sean fuertemente sentidas por grandes masas de población. Cabe destacar que Las necesidades se pueden satisfacer de forma saludable o insana. La satisfacción de las necesidades básicas se considera saludable cuando no Enfermería Básica 37 resulta perjudicial para los demás o para uno mismo, se adaptan a los valores socioculturales del individuo y están dentro de la ley, por el contrario, la conducta insana tiene una o más de estas características. Las personas que satisfacen sus necesidades de forma apropiada son más sanas, más felices y más eficaces. Conclusión Las necesidades básicas del ser humano, han sido descritas atendiendo a varios enfoques y perspectivas, se puede afirmar que existe un consenso en dotar al hombre de unas necesidades básicas que le son innatas por el hecho de ser hombre, pero que vienen contextualizadas por la cultura . Asimismo, la cultura se enmarca como una necesidad básica del hombre, sin la que no puede vivir ni sobrevivir. El concepto de satisfacción de las necesidades básicas queda más determinado por la cultura, una vez aceptada la existencia de la necesidad y su carácter universal, sólo queda imponer un cierto relativismo al modo de satisfacerlas. Esta temática se continuará profundizando a lo largo de la materia Enfermería Básica y en los distintos espacios curriculares del Plan de Estudio Enfermería Básica 38 ACTIVIDADES DE INTEGRACIÓN, FIJACIÓN Y EVALUACIÓNDEL APRENDIZAJE TEMA: LA ENFERMERÍA: DISCIPLINA Y PROFESIÓN Luego de estudiar reflexiva y compresivamente la bibliografía base, responda los siguientes puntos: 1) Elabore un concepto de Profesión 2) Desarrolle concretamente las Características de Enfermería como Profesión según Kozier. 3) Explique concretamente el proceso de profesionalización de la Enfermería. 4) Elabore una conceptualización completa de la Enfermería como Disciplina. 5) Caracterice los Campos de Actuación de la enfermería. 6) Explique los niveles de formación en Enfermería. 7) Elabore un cuadro referido a las y funciones y roles de Enfermería como integrante del Equipo de Salud. Para Reflexionar ¿Por qué es tan importante y necesario que los profesionales de la salud definan su propia concepción de persona? Justifique su respuesta. Reelaborar Enfermería Básica 39 ACTIVIDADES DE INTEGRACIÓN, FIJACIÓN Y EVALUACIÓNDEL APRENDIZAJE TEMA: SER HUMANO. CONCEPCION HOLISTICA. DIGNIDAD HUMANA Luego de estudiar reflexiva y compresivamente la bibliografía base, responda los siguientes puntos: 1) Justificar al Ser Humano desde la perspectiva holística. 2) Explique de manera concreta las interrelaciones de Dimensiones bio-sico-social- espiritual. 3) Explique qué es la Dignidad Humana. 4) Explique las características de la dignidad humana como un valor y un derecho fundamental. PARA REFLEXIONAR: ¿Tiene relación la dignidad humana con el cuidado de enfermería? Fundamente su respuesta. ACTIVIDADES DE INTEGRACIÓN, FIJACIÓN Y EVALUACIÓN TEMA: NECESIDADES HUMANAS BÁSICAS Luego de estudiar reflexiva y compresivamente la bibliografía base, responda los siguientes puntos: 1) Realice una búsqueda bibliográfica para diferenciar los términos enfoque y perspectiva. 2) Diferencie el enfoque universalista del relativista en relación a las necesidades humanas básicas. 3) ¿Cómo son concebidas las necesidades humanas básicas mismas desde los diferentes enfoques teóricos? Enfermería Básica 40 4) Realice un cuadro comparativo exponiendo los aspectos relevantes de la teoría de Maslow y Bradshaw. 5) Explique el ciclo motivacional. 6) Desarrolle sintéticamente las características de las Necesidades Humanas aportando ejemplos de cada una de ellas. 7) Clasifique las Necesidades Humanas consideradas en la Bibliografía Base. Para Reflexionar ¿Es importante el conocimiento de las necesidades humanas básicas para el profesional de enfermería? Argumente su respuesta. Universidad Nacional de Santiago del Estero Facultad de Humanidades, Ciencias Sociales y de la Salud Carrera de Licenciatura en Enfermería Enfermería Básica: Unidad II SANTIAGO DEL ESTERO, 2020 Enfermería Básica 41 UNIDAD II- LOS CUIDADOS DE LA PERSONA COMO NÚCLEO DE LA PROFESIÓN ENFERMERA Por Lic. Vizcarra Ema Miriam “Cuidar es desarrollar las capacidades de vivir” Marie Colllière Evolución del Cuidado Humano El cuidado, desde su origen, está íntimamente ligado a la naturaleza humana, como un acto de vida, cuyo objetivo era adquirir los elementos necesarios para satisfacer una serie de necesidades básicas fisiológicas que aseguren la continuidad de la vida y de la especie. Desde tiempos remotos las actividades que llevaban a satisfacer las necesidades básicas de la vida diaria estaban asignados a hombres y mujeres por separado, dependiendo de sus características, para lo cual, se tuvo presente la necesidad del empleo de la fuerza, la delicadeza, la atención, la dedicación, el tiempo fuera del hogar etc. Por ejemplo, el sexo masculino se convierte en el centro de fuerza y dominio por su capacidad de lucha que traspasa los límites del hogar, para buscar la subsistencia propia y de la familia. El principio de todos los cuidados históricamente fueron vinculadas con las funciones para mantener la vida y el bienestar, lo cual originó prácticas de cuidado cotidiano, desarrollados por la mujer en el hogar con sus hijos, con ella
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