Paralisis facial o paralisis de bell

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Paralisis facial o paralisis de bell
La parálisis de Bell es una afección que provoca debilidad repentina en los músculos en un lado de la cara. En la mayoría de los casos, la debilidad es temporal y mejora significativamente con el transcurso de las semanas. La debilidad hace que la mitad de la cara se vea caída. La sonrisa se ve de un solo lado y el ojo del lado afectado no puede cerrarse. También se denomina parálisis facial periférica aguda de causa desconocida. Puede ocurrir a cualquier edad. No se conoce con exactitud la causa. Los expertos creen que está causada por la hinchazón e inflamación del nervio que controla los músculos de un lado de la cara. Puede ser por una reacción que tiene lugar luego de una infección viral.
Datos personales 
Nombre y apellido: Jenifer De Guzmán
Edad: 45
Sexo: Femenino
Residencia: La Victoria, Estado Aragua.
Fecha de nacimiento: 27/9/77
Cedula de identidad: 14.086.597
Numero de telefono: 0412-4557768
Antecedentes personales: ninguno
Antecedentes familiares: ninguno
Diagnostico medico: parálisis facial resinifica en la hemicara derecha
Anamnesis 
Paciente femenina, de 45 años de edad es referida a fisioterapia en el CDI Hugo Chávez Frías, por una parálisis en la hemicara derecha, la cual tiene causas desconocidas, es evaluada por el fisiatra en guardia, diagnosticando parálisis facial resinifica o parálisis de bell en la hemicara derecha, presenta dolor en la hemicara afectada, dificultad para el movimiento y una ligera dificultad gesticular correctamente las palabras.
Evaluación física 
Motricidad
Se le indica al paciente que haga diversas contracciones o movimiento para evaluar ambos lado de la cara de forma individual.
	Parálisis completa
	= 0 
	Fasciculaciones
	= 0.5 
	contracción sin movimiento
	= 1 
	principio de movimiento
	= 1+ 
	movimiento importante pero sin signos de fuerza
	= 2 
	primer signo de fuerza
	= 2+ 
	Varios signos de fuerza
	= 2.5 
	movimiento casi simétrico
	= 3 +
	movimiento simétrico
	= 3 
Tabla de medición de motricidad.
Movimiento: desplazamiento del cuero cabelludo, elevación de las cejas y fruncimiento de la frente
Lado izquierdo (lado sano)
	principio de movimiento
	=1+ 
	
	movimiento incompleto
	= 1,5
	
	primeros signos de fuerza, pero sin simetría
	= 2 + 
	
	simetría total, las arrugas están en la prolongación de las del lado sano
	= 3 
	(X)
Lado derecho (lado afectado)
	principio de movimiento
	= 1+ 
	
	movimiento incompleto
	= 1,5 
	(X)
	primeros signos de fuerza, pero sin simetría
	= 2 + 
	
	simetría total, las arrugas están en la prolongación de las del lado sano
	= 3
	
Movimiento: Fruncir el entrecejo
Lado izquierdo 
	Depresión de la parte media de la ceja
	= 1+ 
	
	Movimiento de la parte media
	= 1,5 
	
	Movimiento de la parte interna
	= 2 + 
	
	Fuerza marcada que se traduce por la aparición de una arruga vertical entre las cejas.
	= 2.5 
	(X)
Lado derecho
	Depresión de la parte media de la ceja
	= 1+
	(X)
	Movimiento de la parte media
	= 1,5 
	
	Movimiento de la parte interna
	= 2 + 
	
	Fuerza marcada que se traduce por la aparición de una arruga vertical entre las cejas.
	= 2.5 
	
Movimiento: Cerrar los parpados
Lado izquierdo
	Intención de movimiento sobre el parpado inferior, el parpado superior no puede servir de referencia por su doble inervación (VII- V).
	= 1+ 
	
	Cierre lento sin contacto de los parpados
	= 1,5 
	
	Ligera abertura entre los parpados
	= 2- 
	
	Arrugas sobre los parpados
	= 2+ 
	
	Desaparición de pestañas cortas y con la posibilidad de cerrar alternativamente los parpados
	= 2.5 
	(X)
	Cierre forzado.
	= 3 -
	
Lado derecho
	Intención de movimiento sobre el parpado inferior, el parpado superior no puede servir de referencia por su doble inervación (VII- V).
	= 1+ 
	
	Cierre lento sin contacto de los parpados
	= 1,5 
	
	Ligera abertura entre los parpados
	= 2- 
	(X)
	Arrugas sobre los parpados
	= 2+ 
	
	Desaparición de pestañas cortas y con la posibilidad de cerrar alternativamente los parpados
	= 2.5 
	
	Cierre forzado.
	= 3 -
	
Movimiento: Fruncir la Nariz
Lado izquierdo
	Aparición de pliegue cutáneo en dirección al ojo, debajo de la parte interna de la ceja
	= 1 
	
	Principios de descenso de la parte interna de la ceja
	= 1.5 
	
	Pliegues bien formados.
	= 2.5 
	(x)
Lado derecho
	Aparición de pliegue cutáneo en dirección al ojo, debajo de la parte interna de la ceja.
	= 1 
	
	Principios de descenso de la parte interna de la ceja.
	= 1.5 
	(x)
	Pliegues bien formados.
	= 2.5
	
Lado izquierdo
	Tracción visible de la piel sobre el ala de la nariz por el transverso del lado sano.
	= 1.5 
	
	Simetría sin formación de arrugas y sin tracción del lado sano.
	= 2 
	
	Formación de arrugas.
	= 2.5 
	(x)
Lado derecho
	Tracción visible de la piel sobre el ala de la nariz por el transverso del lado sano.
	= 1.5 
	(x)
	Simetría sin formación de arrugas y sin tracción del lado sano.
	= 2 
	
	Formación de arrugas.
	= 2.5 
	
Movimiento: Gran sonrisa.
Lado izquierdo
	Ligera apertura de la comisura labial
	= 1
	(X)
	Subida de la comisura, sin depresión del sillón nasogeniano y contracción visible a nivel del zigomático.
	= 1,5 
	
	Crecimiento del sillón nasogeniano
	= 2 
	
	Ligera asimetría del contorno del sillón nasogeniano.
	= 2.5 
	
Lado derecho
	Ligera apertura de la comisura labial
	= 1
	
	Subida de la comisura, sin depresión del sillón nasogeniano y contracción visible a nivel del zigomático.
	= 1,5 
	
	Crecimiento del sillón nasogeniano
	= 2 
	
	Ligera asimetría del contorno del sillón nasogeniano.
	= 2.5 
	(X)
Movimiento: Elevador del labio superior.
Lado izquierdo
	Simetría del ángulo superior del sillón nasogeniano
	= 2
	(x)
	Ligera subida del labio superior
	= 2+
	
	Aspecto de pliegue del labio
	= 2.5 
	
Lado derecho
	Simetría del ángulo superior del sillón nasogeniano
	= 2
	
	Ligera subida del labio superior
	= 2+
	(x)
	Aspecto de pliegue del labio
	= 2.5 
	
Movimiento: Depresión del labio inferior.
Lado izquierdo
	Movimiento cutáneo sin efecto sobre el labio y tracción importante del lado sano
	= 1.5 
	
	Ligero de descenso sin simetría
	= 2 
	
	Descenso sin tracción por el lado sano, pero incompleta
	= 2.5 
	(x)
Lado derecho
	Movimiento cutáneo sin efecto sobre el labio y tracción importante del lado sano
	= 1.5 
	(x)
	Ligero de descenso sin simetría
	= 2 
	
	Descenso sin tracción por el lado sano, pero incompleta
	= 2.5 
	
Movimiento: Cierre concéntrico de los labios
Lado izquierdo
	Desplazamiento hacia atrás de la comisura, sin fuerza
	= 1.5
	
	Comienzo de fuerza de la comisura
	= 2
	
	Posibilidad de hinchar los “mofletes”.
	= 2.5 
	(x)
Lado derecho
	Desplazamiento hacia atrás de la comisura, sin fuerza
	= 1.5
	(x)
	Comienzo de fuerza de la comisura
	= 2
	
	Posibilidad de hinchar los “mofletes”.
	= 2.5 
	
Movimiento: Bajar las comisuras labiales.
Lado izquierdo
	Descenso de la comisura en un movimiento oblicuo hacia abajo y fuera, sin relieve cutáneo.
	= 2
	(x)
	Comienzo de relieve cutáneo y visibilidad de dientes inferiores. No hacer participar la musculatura del cuello en este ejercicio.
	= 2.5
	
Lado derecho
	Descenso de la comisura en un movimiento oblicuo hacia abajo y fuera, sin relieve cutáneo.
	= 2
	
	Comienzo de relieve cutáneo y visibilidad de dientes inferiores. No hacer participar la musculatura del cuello en este ejercicio.
	= 2.5
	(x)
Movimiento: cierre labia y vaciado de vestíbulo bucal.
Lado izquierdo
	La mitad del labio presenta un aspecto delgado y estirado respecto al lado sano.
	= 1+
	
	Disminución de la mitad de la longitud del labio.
	= 1,5 
	
	Inflamiento de carrillos sin fuga
	= 2 
	
	Silbar 
	= 2.5 
	(X)
Lado derecho
	La mitad del labio presenta un aspecto delgado y estirado respecto al lado sano.
	= 1+
	(X)
	Disminución de la mitad de la longitud del labio.
	= 1,5 
	
	Inflamiento de carrillos sin fuga
	= 2 
	
	Silbar 
	= 2.5 
	
Tono muscular 
Podremos observar que cuando está presente una parálisis del nervio facial, siel factor dominante es una hipotonía, existirá una disminución de las arrugas de la frente, la caída de la comisura labial, caída nasogeniana y del parpado homolateral al lado paralizado; mientras que una hipertonía del nervio facial existirán los síntomas contrarios.
Lado izquierdo (lado sano)
	tono simétrico y normal
	= 0 
	x
	hipotonía ligera
	= -1
	
	hipotonía fuerte
	= -2
	
	hipertonía ligera
	= +1 
	
	hipertonía fuerte
	= +2 
	
Tabla de medición del tono muscular
Lado derecho (lado afectado)
	tono simétrico y normal
	= 0 
	
	hipotonía ligera
	= -1
	x
	hipotonía fuerte
	= -2
	
	hipertonía ligera
	= +1 
	
	hipertonía fuerte
	= +2 
	
Las sincinesias 
Se estudiará también la existencia de sincinesias, que son contracciones involuntarias asociadas a los movimientos voluntarios, esto ocurre cuando no existe un control verdadero sobre cada rama del nervio facial, se intenta sonreír por ejemplo y a la vez que se realiza esa única acción se acopla un movimiento de cierre del ojo.
Lado izquierdo (lado sano)
	ausencia de sincinesia
	= 0 
	x
	moderada
	= 1 
	
	importante
	= 2 
	
	bastante considerable
	= 3 
	
Tabla de medición de sincinesias.
Lado derecho (lado afectado)
	ausencia de sincinesia
	= 0 
	
	moderada
	= 1 
	x
	importante
	= 2 
	
	bastante considerable
	= 3 
	
Diagnostico fisioterapéutica
Parálisis facial en la hemicara derecha, dificultad para hacer, expresiones faciales, como cerrar un ojo o sonreír, silbar, fruncir el ceño en su totalidad, aumento del lagrimeo en el ojo derecho, ligera contracción en el lado derecho en la parte del ojo, con una hipotonía ligera de la musculatura facial.
Objetivos
· Recuperar la movilidad de la ceja, ojo y labio.
· Gesticulación correcta de la hemicara derecha
· Disminución de la hipotonía en el lado afectado
Tratamiento
· utilización de ultrasonido, graduado en la modalidad (3) a nivel cutáneo, ya que lo que se quiere conseguir la relajación del área afectada, con una intensidad del 80%, con una cantidad de tiempo de 3 a 4 minutos.
· Masaje facial, en las dos hemicaras para la estimulación del lado afectado y relajación del lado sano que es el que jala el lado afectado.
· Ejercicios en ambas hemicaras para la disminución de la atrofia muscular de la hemicara derecha, y para evitar atrofiar el lado sano.
Los ejercicios serian, frente a un espejo para que el paciente pueda observar que está haciendo bien y que está haciendo mal, se deben hacer descansos de cada ronda de ejercicios en un intervalo de 1 a 2 minutos:
· Picar el ojo, ligeramente y luego con fuerza (en ambos ojos)
· Levantar las cejas
· Fruncir el ceño
· Lanzar besos
· Sonreír
· Abrir la boca lo más que se pueda