EMPIEMA SUBDURAL

Vista previa del material en texto

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA
E.A.P MEDICINA HUMANA
EMPIEMA SUBDURAL: DEFINICIÓN
El término empiema subdural se refiere a una colección de pus en el espacio situado entre la duramadre y la aracnoides.
FACTORES PREDISPONENTES: dispositivos de tracción craneal, la cirugía nasal, las etmoidectomías y las polipectomías nasales.
Bennett, John E, Raphael Dolin, y Martin J Blaser. Mandell, Douglas y Bennett, enfermedades infecciosas: principios y práctica. Barcelona: Elsevier España, 2015.
EMPIEMA SUBDURAL: EPIDEMIOLOGÍA
15-20% de todas las infecciones intracraneales localizadas.
Enfermedades	predisponentes:	infecciones	otorrinológicas
(senos paranasales), en 40-80% de los casos; superior en niños.
Meses de primavera y verano
Más frecuente en varones que en mujeres (65% frente al 45%).
2-10% de los lactantes con una meningitis bacteriana.
Vacunación contra Haemophilus influenzae de tipo b ha reducido
la incidencia de meningitis bacteriana en lactantes y niños.
Bennett, John E, Raphael Dolin, y Martin J Blaser. Mandell, Douglas y Bennett, enfermedades infecciosas: principios y práctica. Barcelona: Elsevier España, 2015.
EMPIEMA SUBDURAL: ETIOLOGÍA
Empiema subdural espinal: poco habitual que suele ser secundaria a la infeccion metastásica desde un foco distante. La cepa mas frecuente es Staphylococcus aureus, y con menor frecuencia se encuentran estreptococos, estafilococos coagulasa-negativos y bacilos gramnegativos.
Estreptococos aerobios (25-45% de los casos) Estafilococos (10-15% de los casos)
Bacilos gramnegativos aerobios (3-10% de los casos) Estreptococos anaerobios
Las infecciones polimicrobianas son comunes.
Constituyen la flora microbiana que suele aislarse en pacientes con sinusitis crónica o en un absceso craneal.
Estafilococos y bacilos gramnegativos aerobios.
Las infecciones posquirúrgicas o postraumáticas.
Especies de Salmonella y Propionibacterium acnes.
menos comunes
Mycobacterium tuberculosis y por especies de
Candida.
Bennett, John E, Raphael Dolin, y Martin J Blaser. Mandell, Douglas y Bennett, enfermedades infecciosas: principios y práctica. Barcelona: Elsevier España, 2015.
	Inmunocompetentes:	Inmunodeprimidos:
	Estreptococos (40%), Estafilococos (30%),
enterobacterias (20%),
Anaerobios
(10%), de estas un porcentaje pueden
llegar a ser mixtas (30%).
Riesgo de
presentar Abscesos secundario a
Mycobacterium Tuberculosis.	Especies de
Nocardia, Listeria, Toxoplasma Gondii,
Aspergillus, Cryptococcus Neoformans,
Candida, Taenia Solium, Micobacterias.
Riesgo de
presentar Abscesos secundario a
Mycobacterium Tuberculosis.
En los pacientes con sida, el agente etiologico mas frecuente es Toxoplasma gondii.
Aerobios (Streptococcus viridans, S. aureus y enterobacterias). Anaerobios (Bacteroides fragilis, Propionibacterium, Fusobacterium, Actinomyces y peptoestreptococos).
20% la flora es mixta (aerobia y anaerobia), y en el 60% polimicrobiana.
Vargas, L. et al. Absceso y empiema subdural. Diagnóstico, manejo, complicaciones y pronóstico.
Recuperado de: file:///C:/Users/HP/Downloads/Documents/vargas_p60_v44n1_2018.pdf
FISIOPATOLOGÍA
La etiología de SDE incluye sinusitis, otitis, meningitis o craneotomía previa.
Las enfermedades mas habituales que predisponen a padecer empiemas craneales subdurales son las infecciones otorrinológicas, en especial de los senos paranasales, que se encuentran afectados en el 40-80% de los casos.
Entre los factores predisponentes poco habituales se encuentran los dispositivos de tracción craneal, la cirugía nasal, las etmoidectomías y las polipectomías nasales
Bennett, John E, Raphael Dolin, y Martin J Blaser. Mandell, Douglas y Bennett, enfermedades infecciosas: principios y práctica. Barcelona: Elsevier España, 2015.
Recientemente, la infección postoperatoria se ha convertido en una causa importante de ES, debido a la creciente frecuencia de la cirugía craneal.
El procedimiento más común que causa ES es el drenaje de
hematomas subdurales.
La patogenia del empiema subdural craneal consiste
en la extensión de la infección al espacio subdural a través de las venas emisarias avalvulares asociada a tromboflebitis, o a través de la extensión de una osteomielitis craneal con un absceso epidural acompañante.
Una vez que la infección alcanza el espacio subdural puede extenderse sin interrupción sobre la convexidad de los hemisferios cerebrales.
Bennett, John E, Raphael Dolin, y Martin J Blaser. Mandell, Douglas y Bennett, enfermedades infecciosas: principios y práctica. Barcelona: Elsevier España, 2015.
EMPIEMA	SUBDURAL: CLÍNICA
Síntomas y signos secundarios a: Hipertensión intracraneal, Irritación meníngea o Inflamación cortical focal
Más habitual en pacientes con una diseminación por contigüidad de la infección
Fiebre > 39 °C
Cefalea  localizada sobre el seno u oído infectados
Vómitos
Alteración del estado mental  somnolencia y desorientación
 progresa a obnubilación o coma .
Signos	neurológicos	focales	aparecen	entre	las	24-48	horas	y progresan con rapidez  afectación de todo un hemisferio cerebral.
 Hemiparesia y hemiplejía
 Parálisis oculares, disfasia, hemianopsia homónima, midriasis y
signos cerebelosos.
 Crisis focales o generalizadas)
 Signos de irritación meníngea  Kernig o Brudzinski.
CLINICA DE EMPIEMA SUBDURAL ESPINAL
Dolor radicular
Síntomas de compresión de la médula espinal, a múltiples niveles
vs ABSCESO EPIDURAL ESPINAL
DOLOR A LA PALPACIÓN
Bennett, John E, Raphael Dolin, y Martin J Blaser. Mandell, Douglas y Bennett, enfermedades infecciosas: principios y práctica. Barcelona: Elsevier España, 2015.
EMPIEMA	SUBDURAL: DIAGNÓSTICO
sospechar
SIGNOS MENÍNGEOS
DEFICIT NEUROLÓGICO FOCAL
RIESGO DE HERNIACIÓN CEREBRAL
contraindicada
PL para estudio de LCR
- hallazgos inespecificos, pleocitosis neutrofilica y 🡅concentracion de proteinas
tinción Gram y cultivo son NEGATIVOS
(exepto en complicación por M. bacteriana)
Rx craneales: signos de sinusitis u osteomielitis asociadas [ NO ÚTIL PARA DX]
Bennett, John E, Raphael Dolin, y Martin J Blaser. Mandell, Douglas y Bennett, enfermedades infecciosas: principios y práctica. Barcelona: Elsevier España, 2015.
	TC c/ contraste	RM
	- area hipodensa semilunar o elíptica por
debajo de la boveda craneal o adyacente
a la hoz del cerebro	- > claridad de detalles morfológicos
		- > claridad de detalles
morfológicos
	- efecto masa asociado a desplazamiento de las
estructuras de la linea media	- útil para detectar empiemas subdurales localizados en la
base cerebral, a lo largo de la hoz del cerebro o en la fosa posterior
	- Contraste iv. :linea fina de intenso realce entre la coleccion subdural y la corteza cerebral	- diferencia empiemas extraaxiales de la mayoria de
colecciones estériles y hematomas subdurales
DE ELECCIÓN
DIAGNÓSTICO
masa hipointensa, engrosamiento meníngeo, desviación de linea media y obliteracion del ventriculo lateral derecho
Tras la administración de gadolinio, en la parte posterior hay un aumento de densidad de forma eliptica en la cisura interhemisferlca
Zona de hiperintensidad en la región frontal derecha y en la cisura interhemisferica.
Bennett, John E, Raphael Dolin, y Martin J Blaser. Mandell, Douglas y Bennett, enfermedades infecciosas: principios y práctica. Barcelona: Elsevier España, 2015.
CIRUGÍA URGENTE
ANTIBIOTICOTERAPIA
Craneotomía (pus espesa) o trepanación con irrigación (pus líquida)
Drenaje: cultivo aerobios y anaerobios (Gram)
Descompresión quirúrgica
TTRRAATTAAMMIIEENNTTOO
Tasas de supervivencia: 90% (conscientes y alerta en su presentación), 50% (no responden al dolor)
10-44% puede presentar déficits neurológicos permanentes.
También pueden complicarse con trombosis venosa séptica, cerebritis localizada y abscesos cerebrales.
PRONÓSTICO
Bennett, John E, Raphael Dolin, y Martin J Blaser. Mandell, Douglas y Bennett, enfermedades infecciosas: principios y práctica. Barcelona: Elsevier España, 2015.
Brouwer, M. C.,y D. van de Beek. «Management of Bacterial Central Nervous System Infections». Handbook of Clinical Neurology 140 (2017): 349-64. https://doi.org/10.1016/B978-0-444-63600-3.00019-2.
BIBLIOGRAFÍA
Bennett, John	E, Raphael	Dolin, y	Martin	J	Blaser. Mandell, Douglas	y	Bennett,
enfermedades infecciosas: principios y práctica. Barcelona: Elsevier España, 2015.
Vargas, L. et al. Absceso y empiema subdural. Diagnóstico, manejo, complicaciones y	pronóstico.	Recuperado	de: file:///C:/Users/HP/Downloads/Documents/vargas_p60_v44n1_2018.pdf
Brouwer, M. C., y D. van de Beek. «Management of Bacterial Central Nervous System Infections». Handbook of Clinical Neurology 140 (2017): 349-64. https://doi.org/10.1016/B978-0-444-63600-3.00019-2.