Cuestionario neumonias

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SOFIA HERRERA G. 
 
CUESTIONARIO: NEUMONIAS 
 
 PREGUNTAS RESPUESTAS 
1 
Definición de neumonía 
 
La neumonía es una lesión inflamatoria pulmonar en respuesta a la 
llegada de microorganismos a la vía aérea distal y al parénquima. 
Es la infección del espacio aéreo distal. Es una entidad muy frecuente en 
la práctica clínica con implicaciones sanitarias muy importantes por su 
frecuencia, su coste económico y social y por la morbilidad y mortalidad 
asociadas. 
2 
Describe los principales agentes 
etiológicos por grupos 
 
<3 SEMANAS >3 SEMANAS A 3 
MESES 
4MESES-4AÑOS 5-15AÑOS 
BACTERIAS 
Streptococcus 
betahemolítico 
del grupo B. 
E. Coli. 
Listeria 
Monocytoenes. 
S. auresus 
BACTERIAS 
S. Pneumoniae 
C. trachomatis. 
Bordetella 
Pertussis. 
S. Aureus. 
L. 
Monocytoenes. 
BACTERIAS 
S. Pneumoniae 
H. Influenzae no 
tipable. 
H. Influenza tipo 
b. 
M. Pneumoniae 
BACTERIAS 
M. Pneumoniae 
S. Pneumoniae 
C. Pneumoniae 
VIRUS 
VSR 
CMV 
VIRUS 
VSR 
Parainfluenza 
VIRUS 
VSR 
Parainfluenza 
Influenza A y B. 
Adenovirus. 
Rhinovirus 
VIRUS 
Influenza A y B 
 
3 
Describe los agentes causales 
según: 
 
EDAD: 
Adultos: Con frecuencia bacterias, como Streptococcus pneumoniae, 
Staphylococcus aureus, Legionella y Hemophylus influenzae y algunos 
virus, como los de la gripe y la varicela. 
<3 SEMANAS >3 SEMANAS A 3 
MESES 
4MESES-4AÑOS 5-15AÑOS 
BACTERIAS 
Streptococcus 
betahemolítico 
del grupo B. 
E. Coli. 
Listeria 
Monocytoenes. 
BACTERIAS 
S. Pneumoniae 
C. trachomatis. 
Bordetella 
Pertussis. 
S. Aureus. 
BACTERIAS 
S. Pneumoniae 
H. Influenzae no 
tipable. 
H. Influenza tipo 
b. 
M. Pneumoniae 
BACTERIAS 
M. Pneumoniae 
S. Pneumoniae 
C. Pneumoniae 
SOFIA HERRERA G. 
 
S. auresus L. 
Monocytoenes. 
VIRUS 
VSR 
CMV 
VIRUS 
VSR 
Parainfluenza 
VIRUS 
VSR 
Parainfluenza 
Influenza A y B. 
Adenovirus. 
Rhinovirus 
VIRUS 
Influenza A y B 
 
 
ESTACION DE AÑO: 
Fines de invierno- Inicio de Primavera: 
• Neumonía viral, Mycoplasma pneumoniae. 
Otoño-Invierno: 
• VRS, Influenza, Parainfluenza, Rinovirus, Adenovirus, 
Metapneumovirus, S. pneumoniae. 
 
 
CONDICION DE INMUNIDAD: 
P. jiroveci, Mycobacterium sp, Nocardia sp. Legionella sp, Mycoplasma 
sp, Chlamydophila sp., Candida sp., Aspergillus sp, Cryptococcus sp, 
VSR adenovirus, herpes simplex varicela-zoster, CMV, influenza. 
 
NIVEL SOCIOECONOMICO: 
S. pneumoniae, S. aureus y P. aeruginosa. 
 
 
COMUNIDAD: 
Stretococcus pneumoniae es el patógeno más usual. Entre los 
microorganismos atípicos esta Chlamydia pneumoniae, el Mycoplasma 
pneumoniae, la Legionella pneumophila y la Coxiella Burnetii. Otros 
agentes que debemos citar son la Moraxella catharralis, el Haemophilus 
influenzae, el Staphylococccus aureus y la Klebsiella pneumoniae. 
 
 
HOSPITALARIO: 
Bacilos gramnegativos entérico, Pseudomonas aeruginosa, 
Staphylococcus aureus resistente a meticilina, Staphylococcus aureus 
sensible a meticilina, Hongos (Aspergillus y Candida spp.), 
Stenotrophomonas maltophilia, Haemophilus influenzae , Streptococcus 
pneumoniae, Etiología polimicrobiana. 
SOFIA HERRERA G. 
 
4 
Menciona las principales vías de 
llegada de los microorganismos 
causantes de la neumonia 
 
Por lo general, la neumonía comienza tras la aspiración pulmonar de 
microorganismos procedentes de las vías respiratorias altas, pero a 
veces la infección está causada por un desequilibrio entre los 
microorganismos de las vías respiratorias y los pulmones o por la 
inhalación de microorganismos procedentes del aire que son 
transportados a los pulmones a través del torrente sanguíneo o bien 
invaden los pulmones desde un lugar cercano donde hay una infección. 
5 
Menciona los principales 
mecanismos de defensa para evitar 
una neumonia 
 
Las vías respiratorias tienen mecanismos de defensa que evitan que 
lleguen bacterias al pulmón, como son la tos, la presencia de células con 
cilios, encargadas de eliminar las partículas que alcancen los bronquios, 
y células y sustancias especialmente diseñadas para la inmunidad, como 
son los linfocitos, neutrófilos, macrófagos y anticuerpos. 
6 
Describe las características anatomo 
patológicas en la neumonia 
 
Afecta en forma homogénea a grandes áreas del pulmón, como 
segmentos, lóbulos o pulmón completo. Compromete más 
frecuentemente lóbulos inferiores y en la forma clásica cursa en cuatro 
fases: 
-FASE DE CONGESTION: Lóbulo afectado es hiperémico, rojo oscuro y 
pesado. Microscópicamente el exudado alveolar es al principio seroso, 
con escasos eritrocitos, neutrófilos y macrófagos alveolares (edema 
inflamatorio). 
-FASE DE HEPATIZACIÓN ROJA: Alvéolos están ocupados por un 
exudado rico en fibrina, pero, además, se encuentran escasos eritrocitos 
y abundantes macrófagos alveolares y leucocitos. 
-FASE DE HEPATIZACIÓN GRIS: Los alvéolos están ocupados por un 
exudado más uniforme, con mucha fibrina y abundantes leucocitos, 
muchos de éstos con núcleos fragmentados. 
-RESOLUCION: El macrófago es la célula dominante en el espacio 
alveolar y han sido eliminados los restos de neutrófilos, bacterias y fibrina, 
y también ha cedido la respuesta inflamatoria. 
7 
Describe las principales 
manifestaciones clínicas 
 
Los síntomas de las neumonías son variables, sin que ello tenga siempre 
relación con el tipo de germen causante de la neumonía. 
-NEUMONIA TIPICA: Aparición en varias horas o 2-3 días de tos con 
expectoración purulenta o herrumbrosa, en ocasiones con sangre, dolor 
torácico y fiebre con escalofríos. Es la neumonía producida más 
frecuentemente por S. pneumoniae. 
• Pulmonares: Tos expectorativa purulenta, disnea, dolor pleurítico 
y cianosis. 
• Sistémicos: Fiebre, taquicardia, diaforesis, escalofríos, mialgias, 
confusión mental, cefalea, shock. 
• Semiología: Taquipnea, tiraje intercostal, aumento en resonancia 
vocal, matidez localizada, estertores y broncofonía. 
 
SOFIA HERRERA G. 
 
-NEUMONIA ATIPICA: Producen síntomas más graduales con escasa o 
nula fiebre, malestar general, dolores musculares y articulares, cansancio 
y dolor de cabeza. La tos es seca, sin expectoración, y el dolor torácico 
menos intenso. Algunos pacientes pueden tener síntomas digestivos 
leves como náuseas, vómitos y diarreas. Estos síntomas son más 
característicos de Micoplasma, Coxiella o Chlamydia. 
8 
Describe las características 
radiológicas y tomograficas de una 
neumonia. Agrega imágenes. 
 
RADIOGRAFIA 
-La sensibilidad de una radiografía de tórax se estima está entre 60-70%. 
-Realizar radiografía de tórax a todo paciente con datos sugestivos de 
neumonía o, de contar con el recurso, 
utilizar ultrasonido. 
-La evidencia radiográfica de neumonía 
se define como la presencia de 
consolidación (una opacidad densa o 
esponjosa con o sin broncograma aéreo, 
otros infiltrados (densidades intersticiales 
o alveolares lineales e incompletas) o 
efusión pleural. 
-Se ha observado que los infiltrados homogéneos son más frecuentes en 
las NAC bacterianas, hay un mayor deterioro radiológico en la Legionella 
y una resolución más tardía, y en S. aureus es más común la cavitación 
y el neumotórax. 
 
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA 
-La tomografía describe mejor el involucro pulmonar y la severidad del 
desorden de oxigenación comparada con una radiografía simple de tórax. 
-Detección de derrame pleural y 
regiones con infiltrados neumónicos. 
-Presencia de halo. Se observan 
opacidades en vidrio esmerilado 
alrededor de un nódulo pulmonar o 
masa. 
-Cavitación. 
-Opacidades redondeadas. 
-Nódulos. 
-Patrón de árbol en brote. 
-Broncograma aéreo. 
-Engrosamiento de los septos interlobulares. 
-Engrosamiento de la pared bronquiolar. 
-Patrón en empedrado. Se observa la aparición de opacidades en vidrio 
esmerilado con engrosamiento superpuesto del septo interlobular y del 
septo intralobular. 
SOFIA HERRERA G. 
 
9 
Describe las principales 
complicaciones 
 
-Las neumonías pueden complicarse con el desarrollo de un derrame 
pleural, insuficiencia respiratoria o en los casos más severos fallorenal o 
cardíaco. Los niveles bajos de oxígeno en el torrente sanguíneo, Estado 
de tensión arterial baja potencialmente mortal, Absceso pulmonar o 
empiema, Lesión pulmonar grave (síndrome de dificultad respiratoria 
aguda). 
-Además, si los gérmenes pasan a la circulación sanguínea producen una 
bacteriemia que puede conducir a un "shock séptico", con riesgo para la 
vida. 
-SDRA: Provoca dificultad respiratoria, generalmente con una respiración 
rápida y superficial. Estas personas requieren apoyo respiratorio con un 
ventilador mecánico durante un período prolongado de tiempo. 
10 
Menciona lo relacionado al 
diagnóstico bacteriológico (cultivos) 
 
- Se sugiere realizar cultivo de esputo en pacientes con NAC severa y 
que estén intubados. 
- Se debe solicitar cultivo de las secreciones respiratorias en pacientes 
con NAC severa en áreas en donde Legionella sea endémica. 
-Cultivo de esputo o aspirado con sonda. 
-Cultivo de líquido pleural. 
11 
Describa las características de 
laboratorio en una neumonia 
 
- Biomarcadores como procalcitonina y proteína C reactiva son de utilidad 
para predecir mortalidad, complicaciones y respuesta a tratamiento en 
pacientes con neumonía. 
- No se recomienda realizar de forma rutinaria detección de antígeno 
urinario ya que no muestra beneficio clínico ni económico en pacientes 
hospitalizados con neumonía. 
-La tinción de Gram del esputo es un examen diagnóstico confiable para 
el diagnóstico etiológico temprano de NAC bacteriana que ayuda a 
seleccionar el tratamiento antibiótico inicial. 
- Serología para neumonías atípicas. 
12 
Menciona otros procedimientos 
diagnósticos utilizados 
 
-Catéter de telescopado en pacientes intubados. 
-Técnicas mediante broncoscopio: 
• Broncoaspirado. 
• Lavado broncoalveolar. 
• Catéter de telescopado. El cultivo cuantitativo. 
• Biopsia transbronquial. 
-Punción transtraqueal. 
-Punción transtorácica. 
13 
Describe los diagnosticos 
diferenciales principales 
 
Neumonía adquirida en la 
comunidad 
Neumonía nosocomial 
– Tromboembolismo pulmonar 
–Neumonía organizada 
criptogenética 
– Tromboembolismo pulmonar 
– Edema agudo pulmonar 
SOFIA HERRERA G. 
 
– Síndrome de hemorragia alveolar 
–Neumonía eosinofílica aguda y 
crónica 
–Aspergilosis broncopulmonar 
alérgica 
– Proteinosis alveolar 
– Sarcoidosis 
– Neumonitis por hipersensibilidad 
– Neoplasia (obstructiva, infiltrativa, 
carcinoma bronquioalveolar, 
linfoma, linfangitis) 
–Enfermedades intersticiales 
pulmonares 
– Edema agudo pulmonar 
–Neumonitis por inhalación, 
fármacos, tóxicos o irradiación 
– Neumonitis aspirativa 
– Neumonía lipoidea 
– Bronquiectasias 
– Atelectasia 
– Síndrome de distrés respiratorio 
agudo 
– Neumonitis aspirativa 
– Atelectasia 
– Toxicidad pulmonar por fármacos 
– Hemorragia pulmonar 
– Fibrosis pulmonar 
– Derrame pleura 
 
14 
Menciona los tipos de tratamiento 
 
TRATAMIENTO PARA PACIENTE AMBULATORIO: 
1°: Macrólidos, Fluoroquinolonas, Doxiciclina. 
2°: Amoxicilina/clavulanato Beta lactámicos. 
TRATAMIENTO PARA PACIENTES HOSPITALIZADO: 
Beta lactámico IV (Cefotaxima ó Ceftriaxona) más un macrólido o una 
fluoroquinolona. 
15 
Describe en un cuadro los grupos de 
antimicrobianos recomendados en el 
manejo de la neumonia. 
Relaciónalos con el cuadro de su 
etiología. 
 
Pacientes con escasa comorbilidad y neumonía hospitalaria precoz (5 dias) 
MICROORGANISMO TRATAMIENTO 
• H. Influenzae. 
• S. aureus sensible a meticilina. 
• Enterobacterias. 
• Enterobacter spp. 
• E. Coli. 
• K. Pneumoniae. 
• Proteus spp. 
• S. marcescens. 
De elección: 
Amoxicilina-clavulánico (2.000/200 
mg/8 h i.v.) o cefalosporinas de 
tercera generación no 
antipseudomónica: 
• cefotaxima (2 g/8 h i.v.) 
• ceftriaxona (1-2 g/12 h i.v.) 
Alternativo 
Fluoroquinolona: levofloxacino (500 
mg/12 h i.v.) 
Pacientes graves con comorbilidad o riesgo 
MICROORGANISMO TRATAMIENTO 
SOFIA HERRERA G. 
 
• Además de los anteriores: 
• Anaerobios. 
• S. aureus resistente a 
meticilina. 
• Legionella spp. 
• P. aeruginosa. 
• Acinetobacter sp 
De elección, terapia combinada: 
-Penicilina antipseudomónica: 
• piperacilina-tazobactam (4 
g/0,5 mg cada 6-8 h). 
-Cefalosporina antipseudomónica: 
• Cefepime (2 g / 8-12 h) 
• carbapenem (imipenem o 
meropenem 0,5-1 g/6-8 h 
i.v.). 
 
16 
Menciona las principales 
complicaciones 
 
-Las neumonías pueden complicarse con el desarrollo de un derrame 
pleural, insuficiencia respiratoria o en los casos más severos fallo renal o 
cardíaco. Los niveles bajos de oxígeno en el torrente sanguíneo, Estado 
de tensión arterial baja potencialmente mortal, Absceso pulmonar o 
empiema, Lesión pulmonar grave (síndrome de dificultad respiratoria 
aguda). 
-Además, si los gérmenes pasan a la circulación sanguínea producen una 
bacteriemia que puede conducir a un "shock séptico", con riesgo para la 
vida. 
-SDRA: Provoca dificultad respiratoria, generalmente con una respiración 
rápida y superficial. Estas personas requieren apoyo respiratorio con un 
ventilador mecánico durante un período prolongado de tiempo. 
17 
Describe las principales medidas 
preventivas 
 
-Evitar el tabaco o dejar de fumar. 
-Realizar algunos ejercicios, como los de respiración profunda y la 
fisioterapia para eliminar la mucosidad y las secreciones de los pulmones, 
esto en aquellas personas que se encuentran en una situación de alto 
riesgo, como quienes han sido sometidos a una intervención quirúrgica 
de tórax o abdomen y las personas debilitadas. 
-Las vacunas pueden ayudar a prevenir la neumonía: 
• Se recomienda utilizar las vacunas de polisacáridos de 
pneumococo para prevenir la enfermedad por pneumococo 
invasiva en adultos sanos; no se recomienda su uso en niños. 
• Se recomienda utilizar la vacuna PCV13 en adultos mayores de 
65 años de edad para prevenir neumonía adquirida en la 
comunidad bacterémica, no bacterémica, y la enfermedad 
invasiva por pneumococo. 
• Se recomienda inmunización anual en todas las personas, con 
una dosis doble calendarizada en niños menores de 8 años de 
edad que no han sido previamente inmunizados y una dosis única 
para el resto de la gente. 
18 
Menciona las principales escalas de 
clasificación de la neumonia 
• Escalas de severidad CURB-65 y CRB-65 para Neumonía Adquirida 
en la Comunidad. 
SOFIA HERRERA G. 
 
 • Escala PSI (Pneumonia Severity Index). 
• Escala Severity Community-Acquired Pneumonia. 
• Escala MuLBSTA. 
• Escala FINE y COLS. 
19 
Describe los criterios de envío a 
segundo nivel y hospitalización en 
una neumonia 
 
-Características del paciente: Enf. de base: diabetes, i. renal, ICC, 
EPOC descompensadas. Ingreso en el año previo. Sospecha de 
aspiración. Estupor. Situación clínica inestable. Esplenectomizado. 
Ingesta crónica de alcohol. Falta de supervisión médica. Desnutrición. 
Inmunosupresión. 
 
-Características de la enfermedad: Afectación de más de un lóbulo. 
Cavitación, derrame o progresión rápida. Hto < 30% o hgb < 9 g. 
Leucocitos < 4.000 o > 30.000 o neutrófilos < 1.000. Sospecha de sepsis: 
acidosis, coagulación, trombopenia, etc. Afectacion bilateral. Derrame 
pleural. Cavitación o neumotórax. PO2 < 60 o PCO2 >50. Sospecha 
agentes multirresistentes. 
20 
Describe el pronóstico de una 
neumonia. 
 
-El pronóstico de la neumonía se determina por tres factores principales: 
edad del paciente, estado general de salud (presencia de comorbilidades) 
y la severidad o gravedad en cómo se presenta la neumonía. 
-En general, la tasa de mortalidad en pacientes tratados ambulatorios es 
inferior al 1%, mientras que en los pacientes hospitalizados la tasa de 
mortalidad oscila entre el 5% y el 15%, pero aumenta entre el 20% y 50% 
en los pacientes que requieren ingreso en la Unidad de Cuidados 
Intensivos (UCI). 
-Los enfermos con neumonía aguda y no complicada se suelen recuperar 
en dos a tres semanas, con un tratamiento correcto. 
-Persona adulto mayor, >65 años e infantes tiene un pronóstico más 
crónico, pues tiene unamenor defensa inmunológica