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CÓLERA • Definición: Enfermedad diarreica aguda no invasiva causada por Vibrio cholerae (Bacilo gram negativo). • Etiología: hay 2 biotipos (Clásico y el Tor) y 3 serotipos (Inaba, Ogawa e Hikojima). ➢ El Tor es 75% asintomático y suele causar enfermedad leve o ser asintomático. ➢ El Clásico es 60% asintomático. Cuando causa enfermedad, puede ser leve, moderada o grave. Vibrio cholerae permanece infectante en agua fría (4°C) por más tiempo. En el mar hasta 2 meses. • Epidemiología: se da en brotes, generalmente en verano. ➢ En zonas sin experiencia inmunológica enferma a personas de todas las edades, con predominio de los adultos. En las zonas con experiencia inmunológica se enferman los menores de 2 años. Argentina se afectó en 4 pandemias (la última epidemia fue en 1998). Es zona endémica. Se hace control de foco ante un caso y quimioprofilaxis. ➢ El reservorio es humano y contagia por las heces, aunque Tambien puede estar en agua o alimentos u objetos contaminados. • FISIOPATOLOGIA: Vibrio cholerae ingresa via fecal-oral, invade el moco del epitelio intestinal, que lo atraviesa por la neuraminidase y llega al enterocito donde la enterotoxina se une al receptor y active la adenilato-ciclasa que aumenta AMP ciclico produciendo un desequilibrio osmotico, inhibiendo el ingreso de sodio y agua, provocando diarrea acuosa (en agua de arroz) • Clínica: en una gran parte de los casos puede ser asintomática. ➢ Periodo de Incubación: es de horas a 5 días y cursa con diarrea acuosa (en agua de arroz), deshidratación rápida (puede llevar a la muerte en 8 horas), vómitos, calambres por hipokalemia o hipopotasemia, oliguria o shock hipovolémico (se pierden 20 Litros). • Diagnóstico: ➢ Epidemiológico: (antecedente de viaje, situación epidemiológica del área). ➢ Clínico: Caso sospechoso: persona afebril con diarrea aguda acuosa profusa y deshidratación rápida, con o sin vómitos, sin moco ni sangre. También persona que muera por diarrea acuosa aguda o con enfermedad diarreica aguda relacionada epidemiológicamente con un caso confirmado. ➢ Métodos auxiliares: examen de muestra de heces, en el moco puedo ver al Vibrio cholerae en movimiento, realize cultivo (en TCBS) para aislamiento, identificación, tipificación y antibiograma. • Tratamiento: Primero hidratación (salva la vida del paciente) con todo el tratamiento ya explicado y segundo el tratamiento antibiótico. El antibiótico impide y corta la transmisibilidad. Se empieza a administrar cuando disminuye la diarrea. (Si se da cuando tiene mucha diarrea no hace efecto). ➢ El tratamiento específico: Menores de 9 años: TMS 8mg/40mg/kg/día cada 12 horas por 3 días. Entre 9 a 15 años: Doxiciclina 6mg/kg/dosis única. Adultos: Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 3 días. Gestantes: Ampicilina 500mg cada 6 horas por 3 días (No se pueden usar tetraciclinas). Adultos inmunodeprimidos: TMS 160/800mg cada 12 horas por 7 días • Profilaxis: es otorgada por el estado para control de foco. ➢ Quimioprofilaxis: En menores de 9 años e inmunodeprimidos, es igual que el tratamiento. Entre 9 a 15 años: doxiciclina 200 mg (300 mg en adultos) única dosis VO. En gestantes, ampicilina 500mg cada 6 horas por 5 días o 750 mg cada 6 horas por 3 días VO. ➢ Medidas de prevención, saneamiento básico, calidad bromatológica, educación para la salud. ➢ Profilaxis active: vacunas a bacterias vivas (se indican en situaciones especiales: ej viajeros. Orochol ® se puede dar a niños mayores de 1 año (Brinda inmunidad por 2 años) Dukoral ® se puede dar a niños mayores de 2 años (Brinda inmunidad por 3 años).
