SALMONELOSIS Y FIEBRE TIFOIDEA

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SALMONELOSIS Y 
FIEBRE TIFOIDEA
SALMONELOSIS
DEFINICIÓN
Infección causada por diferentes serotipos de Salmonella.
● Adaptadas para proliferar en humanos, mamíferos, reptiles, 
aves, e insectos; colonizando el tubo digestivo.
● Alimentos y agua contaminados→ Habilidad de multiplicarse
ETIOLOGÍA
“Bacilos anaerobios facultativos
gramnegativos, no formadores
de esporas” →Familia de
enterobacterias.
● Dos especies: S. bongori y
S. entérica
● Más de 2 000 serotipos de 
Salmonella.
● Tres patrones clínicos de 
infección: gastroenteritis, 
bacteriemia (infecciones 
fuera del tubo digestivo) y 
fiebre tifoidea*
Consumo de:
y agua● Alimentos 
contaminados
crudas o poco● Carnes 
cocidos
● Huevos crudos o poco
cocinados.
S. typhimurium, S. enteritidis,
S. choleraesuis
EPIDEMIOLOGÍA
Problema de salud mundial.
● Animales. Principal fuente de salmonella.
● Alimentos de origen animal. Principal ruta de
transmisión a los humanos.
● OMS→ Salmonella spp→ 31 patógenos que
desencadenan enfermedades intestinales.
>Tercera causa principal de muerte.
>Carne de cerdo→Fuente más común→
Infección por Salmonella→ Fuente principal en
algunos países
EPIDEMIOLOGÍA
EN MÉXICO
● Incremento de más de 100%.
● Grupos de 25 a 44 años.
● Meses de abril y mayo, pico en 
julio.
● Tabasco, Coahuila, Chiapas y 
Quintana Roo.
●Salmonella enterica, 
serotipos, Typhimurium, 
Derby, Agona y Anatum.
PATOGENIA Y MODO DE 
TRANSMISIÓN.
➢ Todas las infecciones → ingestión de los microorganismos.
➢ Susceptibilidad a la infección:
la acidez>Disminuida
>Enfermedad
>Intervención quirúrgica
intestinal
previa de tubo
estomacal. 
inflamatoria 
digestivo
>Alteración de la flora intestinal →antibióticos
➢ Desarrollo de la enfermedad depende de:
-Cantidad de microorganismos ingeridos. 200 CFU 
hasta 106 CFU
-Capacidad de proliferar
-Factores dependientes del hospedero.
PATOGENIA Y MODO DE 
TRANSMISIÓN.
1. Superada la barrera
gástrica→ Intestino delgado
2. Bacterias adheridas, 
atraviesan mucosa, 
alcanzan placas de Peyer.
3. Multiplican→Torrente 
sanguíneo→Atrapadas por 
fagocitos, macrófagos.
4. Hígado, bazo, médula ósea.
5. Vuelven a pasar→Intestino, 
vesícula biliar *Bacteremia*
6. Placas de Peyer: 
Tumefactas→Ulceración en 
mucosa intestinal
7. Colonizan tejidos 
reticuloendoteliales
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
● Gastroenteritis por salmonella
Periodo de incubación: 12 a 48 h
El cuadro tiene una duración de 3 a 4 días.
● Síntomas
• Cólicos o dolor abdominal
• Diarrea
• Náuseas
• Vómitos
• Fiebre • Escalofrío • Dolor muscular
• Erupción máculo-papulosa en pecho y espalda
● Deshidratación aguda: ojos
hundidos, boca seca, disminución del gasto urinario.
● Bacteriemia. Afecta inmunocomprometidos o a personas con 
enfermedades subyacentes.
FACTORES PREDISPONENTES
de alimentos 
sin medidas de
❖ Viaje internacional.
❖ Consumo
preparados 
higiene.
❖ Mala refrigeración de alimentos.
❖ Contacto con personas que estén 
con la enfermedad.
❖ Sistema inmunitario deficiente
❖ Estar en contacto con agua
ya preexistentes
contaminada.
❖ Enfermedades 
en el paciente.
DIAGNÓSTICO
Coprocultivo
Hemocultivo
TRATAMIENTO
Medidas generales:
Reposo, alimentación
balanceada, higenica, alimentos 
bien cocinados, hidratación 
constante
Recomendaciones:
>Pacientes con enfermedades 
graves inmunocomprometidos
>Riesgo de complicaciones
>Bacteriemia
>Enfermedades invasivas,
>Edad: niños y ancianos
La mayoría de personas infectadas →Se recuperan
● No se recomienda el tratamiento para la gastroenteritis
leve-moderada en inmunocompetentes ya que la infección
es autolimitada
Complicaciones
-Deshidratación
-Bacteriemia
-Artritis reactiva
FIeBRE 
TIfOIDeA
Salmonellosis
Las salmonellas son bacterias entéricas, o sea que se alojan en 
el intestino, y su taxonomía es compleja.
Puede dividirse en:
● Fiebre entérica: incluye la fiebre tifoidea causada por S. 
typhi, y la fiebre paratifoidea que es patológica y 
clínicamente similar a la tifoidea pero con síntomas menos 
fuertes, causada por S. paratyphi A, B, o C.
● Gastroenteritis o envenenamiento por alimentos: es la 
más común de las infecciones, causada por muchos 
serotipos.
Salmonella typhi
● Es una bacteria anaeróbica facultativa.
● Pertenece al serotipo 9,12.
● El antígeno flagelar "d" es el más preponderante.
● Estos bacilos no producen esporas.
● Produce ácido a partir de glucosa, maltosa y sorbitol, sin 
la producción de gas; pero no fermenta la lactosa, 
sacarosa, la ramnosa y otros azúcares.
● Produce nitrito a partir de nitrato y también produce ácido 
sulfhídrico.
ETIOLOGÍA
● Causada por diferentes serotipos de Salmonella enterica, 
una bacteria Gram-negativa.
● Se transmite entre seres humanos por vía fecal-oral cuando 
la comida o el agua están contaminadas con heces de 
individuos infectados.
● Se multiplica en el interior de los macrófagos y se extiende 
por el torrente sanguíneo, desde donde viaja hasta la 
médula ósea, el hígado y la vesícula biliar y se libera en la 
bilis y en las heces.
EPIDEMIOLOGÍA
● Países en vías de desarrollo, donde normalmente significa un reto a las 
autoridades en salud pública.
● Hay aproximadamente 17 millones de casos anuales con casi 600,000 
muertes, principalmente en Asia y África.
● Incidencias altas se encuentran en Indonesia y en el sureste asiático, 
en niños en edad escolar de 13 a 19 años de edad.
● En México, 10 por cada 100,000 habitantes.
FISIOPATOLOGÍA
CLÍNICA
*PI:10-14 días → Fiebre, malestar general, dolor de cabeza estreñimiento, bradicardia 
y mialgias.
Fiebre 39-40ºC.
*Hepatomegalia y esplenomegalia.
*Exantema maculopapular (manchas rosadas) de 1-4 mm que son clásica de fiebre 
tifoidea → Pecho y abdomen.
*Diarrea, estreñimiento y dolor abdominal general.
*Concentraciones de leucocitos son normales o bajas.
*Perforación intestinal.
*Alteración neurológica.
*Coagulación intravascular diseminada.
*Hepatitis con insuficiencia hepática.
*Miocarditis.
*Síndrome hemolítico urémico.
*Neumonía.
COMPLICACIONES
DIAGNÓSTICO
*Clínico en base a los datos ya mencionados y los antecedentes 
epidemiológicos.
*Los estudios de laboratorio de utilidad para complementar el 
diagnóstico de fiebre tifoidea son:
-Biometría hemática → Anemia, leucopenia, eosinófilos
bajos y trombocitopenia.
-Pruebas hepáticas → Se encontrará transaminasas
elevadas.
-Prueba de aglutinación de Widal → Segunda semana de
evolución de, se considera positiva cuando los títulos de
ambos anticuerpos (Oy H) sean mayor o igual 1:160.
Alta sospecha de fiebre tifoidea y
reacciones febriles no
concluyentes es recomendable
solicitar pruebas rápidas para
detección de anticuerpos contra
S.typhi → 2ºsemana.
*Hemocultivo: Preferentemente realizarlos a
finales de la primera semana o durante la
segunda semana de la enfermedad.
*Cultivo agar Salmonella-Shigella donde las
colonias serán de color negro. A igual que en
agar entérico Hektoen. No fermentan los
carbohidratos del agar pero si es capaz de
producir H2S que al interactuar con el citrato de
amonio férrico del agar da como resultado que
las colonias son negras.
*El urocultivo y coprocultivo suelen ser negativos
en la primera semana.
TRATAMIENTO
*Tratamiento ambulatorio y hospitalario de niños y adultos con fiebre 
tifoidea → Fármacos de primera línea:
CIPROFLOXACINA Niños 15-20 mg/Kg/día VO cada 12 hrs por 7 días
Adultos 500 mg VO cada 12 hrs por 7 días
CEFIXIMA Niños 15-20 mg/Kg/día VO cada 12 hrs por 14 días
Adultos 200 mg VO cada 12 horas por 14 días
CLORANFENICOL Niños 50-75 mg/Kg/día VO cada 6 hrs por 14 días
Adultos: 500 mg VO cada 6 hrs por 14 días
*Alternativas → fármacos de primera línea:
AMPICILINA Niños 50-100 mg/Kg/día VO cada 6 hrs por 14 días
Adultos 1gr VO cada 6 hrs
AMOXICILINA Niños 50-100 mg/Kg/día VO cada 6 hrs por 14 días
Adultos 1gr VO cada 8 hrs
TRIMETOPRIM –
SULFAMETOXAZOL
Niños 4-10 mg/Kg/día(en base a trimetoprim) VO cada 12 hrs por 14 días
Adultos 150 mg VO cada 12 hrs por 14 días.
*Resistencia → Fármacos de primera línea:
AZITROMICINA Niños 10 mg/Kg/día VO cada 24 hrs por 7 días
Adultos 500 mg VO cada 24 hrs por 7 días
Cefalosporinas de tercera 
generación:
-Falla del tratamiento ambulatorio 
inicial
-Resistencia a fármacos de 1º línea.
-Imposibilidad de administrar 
antibióticos de VO
-Fiebre tifoidea complicada
-Recaída de la enfermedad.
CEFOTAXIMA Niños 40-80 mg/Kg/día IV cada 8 hrs por 14-21 días
Adultos 1-2 g IV cada 6-8 hrs por 14-21 días
CEFTRIAXONA Niños 50-75 mg/Kg/día IV o IM cada 12 hrs por 14-21 días
Adultos 2-4 g IV o IM cada 12 hrs por 14-21 días
Paciente hOspitalizadO
-Si hay respuesta al antibiótico → cambiar a la vía oral.
-Se recomienda el alta después de 48 horas sin presencia de síntomas.
-Cita al término del tratamiento con solicitud de coprocultivo → Positivo → Txde erradicación.
CIPROFLOXACINA Niños 15-20 mg/Kg/día VO cada 12 hrs por 28 días
Adultos 750 mg VO cada 12 hrs por 28 días
AMOXICILINA Niños 100 mg/Kg/día VO cada 6 hrs por 6 semanas
Adultos 1gr VO cada 6 hrs por 6 semanas
TRIMETOPRIM –
SULFAMETOXAZOL
Niños 4-10 mg/Kg/día (en base a trimetoprim) VO cada 12 hrs por 6 semanas
Adultos 160 mg VO cada 12 hrs por 6 semanas
*Tratamiento ambulatorio → Cita a consulta externa 5 días posteriores.
-Fiebre persiste con datos de alarma (dolor abdominal, vomito persistente, diarrea severa, 
deshidratación, dificultad respiratoria o hemorragia) → Segundo nivel.
-Buen manejodel tratamiento se continúa con tx de erradicación y finalmente se cita con coprocultivo.
*REFERENCIAA TERCER NIVELDE ATENCIÓN
-Niños con alteraciones neurológicas, hemorragia a cualquier nivel, perforación intestinal, hepatitis, 
miocarditis, coagulación intravascular diseminada o síndrome hemolítico urémico.
-Pacientes hospitalizados que persistan con fiebre después de 4 días de recibir tratamiento 
antimicrobiano.
-Desinfectar el agua para beber y para la preparación de 
alimentos.
- Cubrir de manera apropiada los recipientes en donde se 
almacena el agua.
-Manejar apropiadamente los alimentos: Lavado de manos 
con agua y jabón, lavado de frutas con agua y jabón.
-Evitar el consumo de alimentos crudos como mariscos, 
bebidas con cubos de hielos, alimentos en vía pública.
-Programas de educación en unidades de medicina familiar 
acerca de las medidas de prevención de la fiebre tifoidea.
PREVENCIÓN
-Prevención → cualquiera de las 2 vacunas
autorizadas. Ninguna se aplica en menores
de 2 años.
-La OMS recomienda la vacunación rutinaria
contra fiebre tifoidea:
Niños mayores de 2 años y adultos que viven
en zonas endémicas (Asia, África, Caribe,
América Central y del Sur).
-Personas que viajan a regiones geográficas
en donde la fiebre tifoidea es endémica.
-Personas que viven en campos de
refugiados, trabajadores de agua de desagüe.
INMUNIZACIONES