DIARREA AGUDA RESUMEN

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DIARREA AGUDA 
GENERALIDADES 
• CONCEPTO: Enf infectocontagiosa de etiología múltiple, su transmisión es fecal-oral. Implica un ↑volumen de las evacuaciones, con 
↓consistencia. Se presenta fiebre, vómitos y diarrea. Tiende a la curación espontánea; puede haber complicaciones (deshidratación, estado 
de choque, neumatosis intestinal, perforación o infarto del intestino). 
o < 2 años se define, como la pérdida fecal diaria > 10 mL/kg. 
o > 2 años se define, como masas fecales > 200 g/día. 
• Afecta ↑niños de los países en desarrollo. 
• El patrón individual de frecuencia es variable: 
o RN alimentado al pecho puede evacuar 6 a 8 veces al día, y se considera constipación cuando la frecuencia es < 3 por semana. 
• SINONIMIA: Sx diarreico agudo, gastroenteritis aguda, enteritis aguda, enterocolitis aguda y gastroenterocolitis aguda. 
 
FACTORES DE RIESGO 
• AGENTE: Rotavirus, Escherichia coli enterotoxígena, Campylobacter jejuni, Shigella y Salmonella producen 80% de los casos. 
o Virus 
▪ Rotavirus (19-45%) → < 2 años (junto a adenovirus) 
• Serotipos G1 a G4 son los causantes. 
• Pueden mantenerse infectantes durante 7 meses en las heces conservadas a T° ambiente. 50 °C destruye su 
infectividad. 
• Hospitalización. 
▪ Otros virus → < 5 años (Astro y Calci) 
• Parvovirus, adenovirus, coronavirus, reovirus, calicivirus, astrovirus, ECHO, coxsackie, pararrotavirus, agente 
de Norwalk, y pestivirus. 
o Bacterias 
▪ E. coli → 8-20% de los casos. 
• Descomponen muchos carbohidratos con producción de ac. y gas. 
▪ Shigella → 8-15% de los casos. 
• Producen diarrea por mecanismos invasivos, aunque también elaboran una citotoxina. Se necesita 10 bacilos 
de Shigella. 
▪ Campylobacter jejuni → 3-15% de los casos. 
• Mecanismo patógeno es por invasión con lesión de la mucosa. 
• Crecen bien a 37° C y pH elevado. Relacionados con los vibriones. 
• Las niñas tienen una mayor incidencia que los varones. 
▪ Salmonella → 1-2% de los casos 
• Su mecanismo es por invasión, en general, sin lesión de la mucosa. 
• Se necesita 100 bacilos de Salmonella. 
• Predispone: dismotilidad intestinal, desnutrición, aclorhidria, anemia hemolítica, inmunosupresión y malaria. 
▪ Otras bacterias. 
• Yersinia enterocolítica, Vibrio cholerae, parahaemolyticus y varios serogrupos no 01, Clostridium difficile 
(hospitalización y administración de AB) y perfringens, Staphylococcus aureus. 
• Algunas cepas de Pseudomonas, Klebsiella y Proteus productoras de toxinas. 
• Especies de Aeromonas y Plesiomonas shigelloides. 
o Parásitos 
▪ Entamoeba histolytica → 1-27% de los casos 
• Ag. Predominante en nuestro país. 
• Ejerce su mecanismo patógeno por lesión de la mucosa intestinal. 
▪ Giardia lamblia → ? % de los casos 
• Mecanismo patogénico desconocido: Actúa adhiriéndose al epitelio mucoso. Compite en forma nutricional 
con el huésped y provoca cambios en la mucosa. 
• Agammaglobulinemia, pancreatitis crónica, aclorhidria y FQ. 
▪ Otros parásitos 
• Tricomonas hominis, Balantidium coli, Isospora belli y Cryptosporidium. 
• En PX con inmunodeficiencia. 
o Hongos 
▪ Candida albicans → Son muy raros. 
• PX inmunocomprometidos o con TX múltiples de AB. 
• Puede encontrarse aislado o como infección mixta. 
▪ Plesiomonas: neoplasias o enfermedad hepática. 
• HUESPED 
o Resistencia 
▪ Infección da inmunidad específica: Anticuerpos bactericidas y aglutinantes que penetran la pared intestinal, pero la 
resistencia es de corta duración. 
▪ Jugo gástrico: La acidez inhibe el desarrollo de bacterias. 
▪ Motilidad intestinal: Expulsa bacterias y controla la flora. 
▪ Flora normal del intestino: Microbios anaerobios producen Ac. grasos de cadena corta antimicrobianos para otra flora. 
▪ pH y potenciales de oxidorreducción bajos: Inhiben crecimiento del germen invasor. 
▪ Producción de lisozimas por las células de Paneth: Evitan que las bacterias se adhieran a la mucosa intestinal. 
▪ Acción fagocítica de las células del intestino. 
▪ Anticuerpos de superficie (IgA secretora). 
o Edad 
▪ Predominan en las edades extremas de la vida (Primeros meses). 
▪ Inmadurez inmunológica del neonato y del lactante menor. 
▪ VIRUS: Comunes en los primeros años y ↓con la edad. 
▪ BACTERIA y PARASITOS: Incidencia ↑ con la edad, por los hábitos y las costumbres del huésped. 
• Rotavirus y Adenovirus en niños < 2 años. 
• Astrovirus y Calicivirus, infectan a niños < 5 años. 
• Escherichia coli, < 1° año de edad y posteriormente lo son las causadas por Shigella. 
• Yersinia enterocolitica afecta a niños en el 1° año de vida. 
• Aeromonas: < 5 años. 
• Pseudomonas y Proteus: Prematuro y RN inmunodeficiente. 
▪ PX alimentados con el pecho: ↓ la frecuencia de las infecciones. 
o Estado nutricional 
▪ PX desnutridos son más propensos a la enf, cuadro es más intenso y recurre con mayor frecuencia. Relación con la 
morbimortalidad. 
▪ PX que viven en condiciones socioeconómicas pobres 
o Hábitos y costumbres 
▪ Leche de vaca y derivados son un buen medio de cultivo. 
▪ El llevarse a la boca objetos contaminados. 
• AMBIENTE 
o Enf endémica con elevaciones epidémicas. 
o Países tropicales y meses de primavera o verano (mayo, junio y julio). 
o Condición socioeconómica ↓, hacinamiento, malos hábitos higiénicos, fecalismo al aire libre, poca disponibilidad de agua y 
abastecimiento inadecuado de ella. 
o Falta de aseo de las manos después de defecar y antes de preparar o ingerir los alimentos; ingestión de alimentos no 
desinfectados, principalmente verduras regadas con aguas negras; inadecuada conservación de los alimentos preparados; 
consumo de alimentos contaminados; insuficiente control sanitario de los manejadores de alimentos; falta de aseo de las manos 
de las madres o del personal de salud que maneja niños con problemas diarreicos. 
• OTROS 
o Factores relacionados con la higiene (tipo de almacenamiento de agua), con la nutrición (falta de amamantamiento, uso de 
fórmulas diluidas y presencia de desnutrición) y con el manejo de la enfermedad (omisión del empleo de SRO), que pueden hacer 
que la enfermedad diarreica sea más frecuente, prolongada, grave o que termine con la vida del PX. 
o Incidencia de enfermedad diarreica aumenta si existen episodios previos de infección intestinal; si el niño no ha sido 
amamantado; si no es cuidado por la mamá, si la madre es mayor de 30 años. 
o Si el agua se almacena en recipientes no tapados, si no se suministra solución de rehidratación oral (SRO) y si se diluye la leche 
para alimentar al paciente los primeros tres días de la enfermedad, la diarrea tendrá una duración mayor. 
o La probabilidad de deshidratarse es mayor cuando la etiología es por vibriones, si se retira el amamantamiento durante la 
enfermedad diarreica, y cuando se omite el suministro de SRO. Asimismo, la deshidratación es más frecuente cuando la diarrea 
se acompaña de vómito, la solución de rehidratación se suministra en casa, el aseo materno de las manos es deficiente y si reside 
a una distancia mayor de 3 km de la unidad médica más próxima. 
o A menor edad, mayor déficit nutricional y concurrencia de infección respiratoria, aumenta el riesgo de hospitalización. 
o Peso bajo al nacimiento, ausencia de amamantamiento, déficit nutricio y hospitalización previa se relacionan con mayor riesgo 
de morir durante el episodio diarreico. 
o En los desnutridos deshidratados, el riesgo de morir es mayor en las niñas, en los que no han recibido lactancia materna y en 
aquellos cuya diarrea ha durado más días. 
 
 
FISIOPATOLOGIA 
• P.I: Hrs en virus y días en bacterias (4). 
• Ag causal entran al aparato gastrointestinal del PX: a) alimentos, bebidas u objetos contaminados. b) contacto con portadores 
asintomáticos. c) contacto con enfermos. d) fecalismo. e) deyecciones de reservorios o contaminantes animales, para lo cual se necesita 
que estén en cantidad y calidad adecuadas para producir enfermedad. 
• Los MO llegan al estómago, donde por la acidez NO se replican. Pasan al duodeno y yeyuno,donde se multiplican con rapidez. En Intestino 
producen la enf por estos mecanismos: 
o Invasión de la mucosa intestinal 
▪ E. Coli invasora, Shigella y Rotavirus: Penetración a células epiteliales. 
▪ Salmonella, Campylobacter, Yersinia y Entamoeba histolytica : Submucosa. 
▪ MO se adhieren a pared intestinal y se multiplican. Producen la lesión de la mucosa. 
▪ Cambios locales: Edema, hemorragia, infiltración leucocitaria de la mucosa o de la submucosa, descamación, exudado 
inflamatorio, necrosis, ulceración, obstrucción de capilares y necrosis arteriolar fibrinoide. 
▪ VIRUS: infectan y destruyen los enterocitos. 
• cifras reducidas de disacaridasas, disminución de la superficie de absorción del intestino y alteración en el 
mecanismo de transporte de iones. 
▪ BACTERIAS: Llega a submucosa sin lesionar mucosa. 
• Inflamación = Prostaglandinas = ↑ adenilciclasa = DIARREA. 
o Producción de enterotoxinas 
▪ elaboración de toxinas. 
▪ E. Coli toxigénica, Vibrio cholerae, Clostridium difficile (citotoxina) y Staphylococcus aureus (enterotoxina). Algunas 
cepas de Proteus, Klebsiella y Pseudomonas. 
▪ Toxinas ocupan receptores en la membrana de las células de la mucosa y ↑ la actividad de la adenilciclasa que provoca 
acumulación de AMP cíclico, el cual produce inhibición de la absorción de Na con incremento en la secreción de 
cloruros, HCO3, K y H2O hacia la luz intestinal. 
o Elaboración de citotoxinas 
▪ Causan daño celular, inflamación y secreción intestinal aumentada (por inhibición de la síntesis de proteínas). 
▪ Ejemplos: Shigella (toxina Shiga) y el C. difficile. 
o Adherencia. 
▪ Cepas enteroadherentes de E. coli. 
▪ Se fijan en las células epiteliales del intestino, producen indentación de la mucosa, disolución del glucocálix y 
aplanamiento de las microvellosidades. También dañan el borde en cepillo y disminuyen la superficie de absorción. 
• PARASITOS → Producen la enf por los mecanismos: 
o Barrera mecánica a la absorción. 
o Lesión directa de la mucosa y recambio celular acelerado. 
o Liberación de exotoxinas. 
o Generación de respuesta inmunológica del huésped. 
o Alteración de la motilidad. 
• PROCESOS RESPONSABLES DE LA DIARREA: 
o Interrupción de los mecanismos de transporte de la mucosa intestinal. 
o Trastornos de la permeabilidad intestinal. 
o Presencia en la luz intestinal de sustancias osmóticas activas no absorbidas. 
o Motilidad intestinal anormal. 
• Proceso ulcerativo, inflamatorio y ↑ liq en lumen intestinal = distensión, hipermotilidad y tenesmo. 
CLINICA 
• Son de 2 tipos: 
o Generales o sistémicos: fiebre, anorexia, astenia y pérdida de peso. Complicaciones como deshidratación y las alteraciones de 
otros órganos, y sistemas como convulsiones, oliguria o anuria. 
o Propios del aparato gastrointestinal: náuseas, vómitos, cólicos y aumento brusco en el número de las evacuaciones y en su 
contenido líquido; puede haber moco y sangre en las heces y acompañarse de pujo o tenesmo. 
• Rotavirus → P.I: 1-7 días (< 48 HRS). 
o RN y niños menores de cinco años. 
o Inician con vómito que puede preceder a la diarrea; ocurre fiebre en 30 a 50% de los pacientes. 
o Heces no son fétidas, contienen moco en 25% de los casos y rara vez se acompañan de sangre. 
o Curso natural de cuatro a siete días. 
• Escherichia coli 
o Cepas toxigénicas → P.I: 18 HRS-12 días 
▪ Todas las edades, pero frecuencia es mayor en los RN y lactantes menores. 
▪ Diarrea líquida, frecuente, fétida, sin sangre y acompañada de vómito; la fiebre puede no ser elevada, el estado general 
está afectado, en ocasiones se complica con desequilibrio hidroelectrolítico. 
▪ Su curso natural es de 5 a 10 días. 
o Cepas invasoras → P.I: 12 a 36 h 
▪ diarrea mucosanguinolenta. 
▪ se presenta fiebre elevada, continua y coexisten dolor abdominal y vómito. Se afecta el estado general en forma 
importante. 
▪ curso natural es de 5 a 10 días. 
• Shigella (S. flexneri) → P.I: 2-4 días. 
o todas las edades, pero predomina entre uno y cuatro años y es excepcional antes de los seis meses. 
o síndrome disentérico con evacuaciones numerosas (5 a 30 en 24 h), escasas, mucosanguinolentas y casi siempre acompañadas 
de pujo y tenesmo. 
o Hay fiebre y el vómito es irregular. 
o Debido a la producción de neurotoxinas, puede acompañarse de letargo, convulsiones y signos neurológicos. 
o El cuadro tiende a autolimitarse en un lapso entre 2 y 15 días. 
• Campylobacter jejuni → P.I: 1-11 días. 
o dos semanas de vida y los 15 años de edad. 
o inicia bruscamente con evacuaciones frecuentes, líquidas, abundantes, fétidas y mucosanguinolentas. 
o Hay dolor periumbilical, vómitos y fiebre. 
o Duración de 1-5 días. 
o Desequilibrios hidroelectrolítico y acidobásico son raros. 
• Salmonella. → P.I: 8-24 hrs 
o Afecta en principio a los lactantes. 
o Los vómitos suelen ser predominantes; las evacuaciones son líquidas, con moco, con o sin sangre. 
o Duración es de 3 a 10 días, pero en ocasiones puede prolongarse hasta 15. 
• Yersinia enterocolitica. → P.I: 4-10 días. 
o niños menores de cuatro años. 
o su transmisión es por contacto con animales domésticos y por ingestión de alimentos contaminados. 
o Es más frecuente en los varones. 
o Fiebre continua de 38.5 a 40 °C, vómitos, dolor abdominal y evacuaciones mucosas, algunas veces con sangre. 
o Puede ocasionar adenitis mesentérica. 
• Staphylococcus aureus → P.I: 1-6 HRS 
o por la ingestión de alimentos refrigerados que contienen la enterotoxina, principalmente lácteos, carnes secas, ensaladas y 
aderezos. 
o náuseas, vómitos, cólicos, cefalea, escalofrío y sudoración; por lo general NO hay fiebre. 
o La diarrea es líquida, sin moco ni sangre. 
o Tiende a producir deshidratación grave. 
• Entamoeba histolytica. 
o sólo presentan diarrea con moco y sangre y algunos sin elementos anormales. 
o sin fiebre, aunque ésta puede presentarse en el lactante. 
o Forma clínica diarreica disentérica 
• Giardia lamblia. 
o a cualquier edad 
o enfermedad aguda, de comienzo súbito, con diarrea acuosa, sin moco ni sangre, fétida y acompañada de flatulencia, distensión 
abdominal, náusea y anorexia. 
DX DIFERENCIAL 
• Administración inadecuada de alimentos o de dietas. 
• Alergia intestinal. 
• Síndromes de malabsorción 
DX 
• Integral: etiológico, fisiopatológico y nosológico. 
• etiológico: 
o Enfermedad viral. 
o Enfermedad bacteriana. 
o Enfermedad parasitaria. 
o Enfermedades por hongos. 
• fisiopatológico y nosológico 
o en relación con el cuadro clínico; así como, con las complicaciones 
TX etiológico 
• Enfermedad viral: no hay TX especifico. 
• Enfermedad bacteriana. 
o Para Shigella y E. coli enteroinvasiva: trimetoprima con sulfametoxazol (TMP-SMX) 5 y 25 mg/kg/día repartido c/12 h v.o., por 
cinco días o ampicilina, 25 mg/ kg/día repartida c/6 h v.o., por cinco días. 
o Para E. coli enterotoxigénica: TMP-SMX a la dosis arriba descrita, por tres días. 
o Para colitis seudomembranosa por C. difficile: vancomicina, 20 mg/kg/día repartido cada 6 h por siete días o metronidazol, 20 
mg/kg/día repartido cada 8 h por siete días v.o 
o Para C. jejuni: eritromicina, 30 mg/kg/día repartida cada 8h v.o., por cinco a siete días. 
o Para Y. enterocolitica y E. coli enterohemorrágica: TMP-SMX en dosis y vía comentadas, por tres a cinco días. 
• Enfermedad parasitaria. 
o Para E. histolityca: Metronidazol, 30 mg/kg/d repartido c/8 h v.o., por 5 a 10 días, 
o o dehidroemetina (casos graves), 1.5 mg/kg/d cada 24 h i.m., por cinco días. 
o Para G. lamblia: Metronidazol, 15 mg/kg/día repartido cada 8 h v.o. por siete días o furazolidona, 6 mg/kg/día repartido cada 6 
h por siete días. 
o Para T. hominis y B. coli: Metronidazol a la misma dosis que para G. lamblia. 
• Enfermedades por hongos 
o Para C. albicans: Nistatina, 200 000 a 400 000 U/día repartida cada 8 h v.o., hasta dos a tres días después que han desaparecido 
los síntomas. 
TX DIETETICO 
o si hay vómito, conviene un periodo corto de ayuno, no mayor de 4 h, durante el cual se suministra enforma exclusiva la solución con sales 
de rehidratación oral. 
o cuando un niño es amamantado, la alimentación debe continuarse; 
o si recibe alimentación con leche industrializada y la diarrea no es severa, puede mantenerse, y en caso de que la diarrea se agrave, optar 
por diluir o suspender la fórmula. 
o cuando se comprueba intolerancia a la lactosa, se prescriben fórmulas libres de este carbohidrato. En ausencia de esta complicación, no 
está justificado su uso, en vista de que no proporcionan ventajas adicionales y su costo es elevado; 
TX SINTOMATICO → NO recomendado en < 3 años, excepto probióticos esos si. 
o Modificadores del peristaltismo: atropina y sus derivados, el difenoxilato y la loperamida. 
o M.A: contracciones segmentarias del intestino y son rápidos. Pueden también, inhibir la secreción intestinal de líquidos y 
electrólitos. 
o Adsorbentes: caolín, la pectina y la atapulgita activada. 
o M.A: adsorción de toxinas y líquidos y con esto mejorar la diarrea. 
o Modificadores de la secreción intestinal: subsalicilato de bismuto 
o TX de diarrea del viajero 
o Problemas con absorción de salicilato y bismuto. 
o Probióticos, prebióticos y simbióticos 
o ayudan para la prevención de la diarrea asociada a antibióticos y de la diarrea infantil; reducen la duración de la enfermedad en 
los niños, tanto la causada por rotavirus como por otros agentes, y disminuyen el periodo de eliminación fecal de los virus; 
asimismo, son de utilidad como terapéutica en la infección recurrente por C. difficile. 
COMPLICACIONES 
• MEDICAS 
o Deshidratación de severidad variable, choque hipovolémico, acidosis metabólica y alteraciones iónicas. 
o Infección generalizada hacia otros órganos y sistemas: meningoencefalitis, bronconeumonía, otitis, celulitis 
o Insf renal, riñón séptico o CID- 
o Anemia. 
o Intolerancia a azúcares. 
o Neumatosis intestinal. 
o Enterocolitis necrosante 
• QX 
o Perforación intestinal. 
o Peritonitis. 
o Infarto intestinal. 
o Invaginación intestinal.