NAC - NIH

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NEUMONIAS
NEUMONIA
Adquirida en la Comunidad
Asociada al servicio de Salud
Infección del parénquima pulmonar
La 6ª principal causa de muerte y la mas común entre las
enfermedades infecciosas.
Causa de muerte inmediata en ancianos
inmunodeprimidos.
NEUMONIA
Proliferación de microorganismo alveolar
Respuesta del Hospedero
Vías de Invasión
Inhalación de aire Ambiental
Broncoaspiración
Hematógena
Extensión directa
Ancianos, Alteración De conciencia…
Endocarditis …
Mediastino inf., espacio pleural …
Virulencia
Magnitud del Inocuo
Depende de:
Mecanismo de Defensa
Pelos y Coanas
Árbol Bronquial
Factores Antibacterianos locales
Reflejo de Estornudo y Tos
Macrófagos
Flora Pulmonar
Macrófagos Activados
IL1
TNF
IL8
Fiebre
Liberación de Neutrófilos
Leucocitosis Periféricas
Secreción Pulmonar Purulenta
Extravasamiento alveolocapilar (hemoptisis) Estertores; infiltrado Rx
Alcalosis Respiratoria: Estimulo excesivo del C. 
Respiratorio.
Disnea: disminución de la compliancia pulmonar.
Broncoespasmo: Infección
FISIOPATOLOGIA
INICIAL
HEPATIZACIÓN ROJA
HEPATIZACIÓN GRIS
RESOLUCIÓN
EVOLUCIÓN PATOLOGICA
FASES
Edema c/ exudado (bacteria alveolar)
Eritrocitos y neutrófilos en el exudado
Eritrocitos degenerados, predomina 
los neutrófilos e fibrinas, s/ bacterias
Restos de neutrófilos y predomina 
macrófagos, la inflamación disminuye
Asma, Inmunosupresión, Convulsiones, Neoplasias…
FACTOR DE RIESGO MICROORGANISMOS
CLASIFICACIÓN SEGÚN EL ORIGEN AMBIENTAL
NEUMONIA
ADQUIRIDA EN COMUNIDAD
NEUMONIA
NAC
ETIOLOGIA
Típicos
Atípicos
Neumococo
H. Influenzae
S. Aureus
Klebsiela
Pseudomona
Mycoplasma P.
Chlamidophila P.
Legionela
Virus Respiratorios
Escalofríos
Fiebre
Malestar General Profusa
Esputo Purulento
Leucocitosis
Infiltrado alveolar (Rx)
Infiltrado en parches (Rx)
Infiltrado en tabiques (Rx)
Infiltrado en intersticio (Rx)
CLASIFICACIÓN
NAC
SEGÚN LA GRAVEDAD
CATEGORIA 1: Paciente s/ enfermedad cardiopulmonar que se
puede tratar ambulatorialmente
CATEGORIA 2: Paciente c/ enfermedad cardiopulmonar que se
puede tratar ambulatorialmente
CATEGORIA 3: Paciente que requiere hospitalización pero no
requiere ingreso en UTI
CATEGORIA 4: Paciente que requiere ingreso en UTI por
enfermedad cardiopulmonar
Mayor mortalidad
Fiebre
Taquicardia
Diaforesis
Tos (seca o productiva)
Disnea
Dolor Pleurítico
MANIFESTACIÓN CLINICA
Taquipnea, Submatidez o matidez, Estertores Crepitantes
CLINICO
LABORATORIO
INMAGENES
ETIOLOGICO
DIAGNOSTICO
Sx de Condensación Pulmonar, Antecedentes …
Leucocitosis c/ Neutrofilia
Rx. Condensación Pulmonar
Gram de Esputo, Hemocultivo, PCR, Test antigénico
PROGNOSTICO
ASOCIADA A RESPIRADORES
NEUMONIA
NAR
ETIOLOGIA
Riesgo > a partir del 5º día
FACTORES INFLUENTES
Colonización Orofaringea
Aspiración Orofaringea
Mecanismo de defensa compr.
Neumococo
H. Influenza
E. Coli
Pseudomona
Acinetobacter
MANIFESTACIONES CLINICAS
Fiebre
Taquicardia
Taquipnea
Secreción Resp. Aumentada
Signos de Condensación
Deterioro de Oxigenación
Ampliación Ventilatoria
DIAGNOSTICO
Colonización bacteriana Traqueal
Infiltrado Radiológico
Criterios de CPIS
INTRAHOSPITALARIA
NEUMONIA
NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA
A partir de las 48 horas de la internación
Segunda causa mas común de infección nosocomial con tasa de
mortalidad del 20 al 50%.
M.O generalmente no son multirresistentes
+ frecuente son los anaerobios
Los cultivos son de difícil obtención y generalmente resultan negativo
90% es de origen bacteriano: Pseudomona aeruginosa, S. aureus,
Enterobacter, Serratia
Infección respiratoria que no estaba presente en 
el momento de la internación.
CLASIFICACIÓN SEGÚN EL MICROORGANISMO 
ETIOLOGICO
NEUMONIA
NEUMOCOCICA
NEUMONIA
Puede producir: Sinusitis, Otitis Media, Bacteriemia 
y Meningitis
NEUMONIA NEUMOCOCICA
Neumonía causada por Streptococcus pneumoniae
LA BACTERIA
Diplococo gram positivo con una capa de polisacarido, la capsula retrasa la
digestion por fagocitos
El polisacarido desencadena una respuesta del linfocito B (produccion de
anticuerpo)
En falta de anticuerpo la defensa del cuerpo depende del sistema
reticuloendotelial (Bazo)
NEUMONIA NEUMOCOCICA
Neumococo
Pared alveolar
Salida de hematíes y leucocitos
Infecciones previas protegen al
neumococo de la fagocitosis
Consolidación Pulmonar
Malestar de inicio repentino
Fiebre hasta 40 ˚C
Escalofríos intensos
Tos purulento
Ruidos respiratorios limitados
Dolor Pleurítico (exacerba c/ respiraciones)
Hemoptisis
NEUMONIA NEUMOCOCICA
MANIFESTACIONES CLINICAS
En los ancianos las únicas manifestaciones pueden ser anorexia y alteración en 
el estado mental
Vacuna antineumococica polivalente
Se recomienda en > de 65 años, enfermos
crónicos, zonas de mayor invasión neumococica
Es necesario solo una dosis y repetir a los 65
años o en inmunodeprimidos
NEUMONIA NEUMOCOCICA
PREVENCIÓN
ENFERMEDAD DE LEGIONARIOS
Aproximadamente 14 serotipos, el 1 es el mas frecuente
(hallado en agua cálida y estancada)
Riesgo mayor de infección entre los fumadores,
pacientes con enfermedades crónicas y pacientes con
deterioro de la inmunidad celular.
ENFERMEDAD DE 
LEGIONARIOS
Bronconeumonia producido por "Legionella pneumophila"
Los síntomas comienzan entre 2 a 10 días de la infección
ENFERMEDAD DE 
LEGIONARIOS
Malestar General
Debilidad
Letargia
Fiebre
Tos Seca
Trastorno del SNC
Compromiso Gastrointestinal
Artralgias
DIAGNOSTICO:
Manifestaciones Clínicas
Rx de Tórax
Prueba de antígeno urinario para Legionella cepa 1
Cultivo para las otras cepas TRATAMIENTO: ATB
VIRUS
NEUMONIA
El virus de la gripe es el mas frecuente que causa neumonía viral, y
predisponen a infecciones bacterianas secundarias
Al inicio se manifiesta como resfriado común, luego puede evolucionar
a la muerte.
NEUMONIA POR 
MICOPLASMA Y VIRUS
Neumonías atípicas o intersticiales producidas por virus y 
por el Mycoplasma neumoniae
MANIFESTACIONES CLINICAS:
Tos seca no Productiva
Fiebre
Cefalea
Mialgias
EN INMUNODEPRIMIDOS
NEUMONIA
Los portadores son pacientes trasplantados, con
neoplasias, tratamiento inmunosupresor e infecciones
Defectos en la inmunidad humoral predisponen a las
infecciones bacterianas (donde los anticuerpos
desempeñan un papel importante.
Defectos en la inmunidad celular predispone a
infecciones por virus, hongos
NEUMONIA EN 
INMUNODEPRIMIDOS
Principal fuente de morbimortalidad, se debe al defectos 
subyacentes en las defensas.