Streptococcus pyogenes: Biologia, Virulência e Doenças

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Microbiologia 
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Streptococcus pyogenes (grupo A) 
BIOLOGÍA, VIRULENCIA Y ENFERMEDADES 
 Cocos grampositivos 
 carbohidratos específicos del grupo (antígeno A) y proteínas específicas del tipo (proteína M) en la pared 
celular 
 La virulencia se determina por la capacidad de evitar la fagocitosis (mediada principalmente por la 
cápsula, las proteínas M y similares a M, la C5a peptidasa), 
 adherirse a las células del hospedador e invadirlas (proteína M, ácido lipoteicoico, proteína F) 
 producir toxinas (exotoxinas pirógenas del estreptococo, estreptolisina S, estreptolisina O, estreptocinasa, 
ADNasas) 
 Responsable de enfermedades supurativas (faringitis, infecciones de los tejidos blandos, síndrome del shock 
tóxico estreptocócico) y no supurativas (fiebre reumática, glomerulonefritis) 
EPIDEMIOLOGÍA 
 Colonización transitoria del tracto respiratorio superior 
 colonización de la piel cuando la enfermedad se produce por cepas de reciente adquisición (antes de que se 
generen anticuerpos protectores) 
 Faringitis e infecciones de partes blandas causadas típicamente por cepas con diferentes proteínas 
 Transmisión de persona a persona mediante las gotitas respiratorias (faringitis) o a través de heridas de la 
piel 
 después del contacto directo con un individuo infectado, con un fómite o con un artrópodo vector 
 Las personas de más riesgo para padecer la enfermedad son 
-los niños de 5 a 15 años (faringitis); 
-los niños de entre 2 y 5 años que tienen mala higiene (pioderma); 
-los pacientes con infecciones de los tejidos blandos (síndrome del shock tóxico estreptocócico) 
-los pacientes con antecedentes de faringitis estreptocócicas (fiebre reumática, glomerulonefritis) o 
infecciones de tejidos blandos (glomerulonefritis) 
DIAGNÓSTICO 
 La microscopia resulta útil en las infecciones de tejidos blandos, pero no para la faringitis o las 
complicaciones supurativas 
 Las pruebas directas para el antígeno del grupo A resultan útiles para el diagnóstico de faringitis 
estreptocócica, pero los resultados negativos se deben confirmar con cultivo o pruebas moleculares 
 
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 Los aislamientos identificados por la reacción negativa con la catalasa y positiva con PYR (l-pirrolidonil 
arilamidasa), susceptibilidad a la bacitracina y presencia de antígeno específico del grupo (antígeno del 
grupo A) 
 La prueba de antiestreptolisina O (ASLO) resulta útil para confirmar la fiebre reumática o la 
glomerulonefritis asociadas a la faringitis estreptocócica; se deben realizar pruebas anti-ADNasa para la 
glomerulonefritis asociada a faringitis o infecciones de tejidos blandos 
TRATAMIENTO, PREVENCIÓN Y CONTROL 
 Se emplea penicilina V o amoxicilina para tratar la faringitis; cefalosporina oral o macrólido en los 
pacientes alérgicos a la penicilina; penicilina intravenosa más clindamicina en las infecciones sistémicas 
 El estado de portador orofaríngeo que ocurre después del tratamiento se puede volver a tratar; no está 
indicado el tratamiento en portadores asintomáticos de larga duración porque los antibióticos pueden 
alterar la flora protectora normal 
 En los pacientes con faringitis, iniciar tratamiento antibiótico en los primeros 10 días previene la aparición 
de fiebre reumática 
 En los pacientes con historia de fiebre reumática, se debe administrar profilaxis antibiótica antes de las 
intervenciones (p. ej., dentales) que puedan producir bacteriemias que den lugar a endocarditis 
 Para la glomerulonefritis, no está indicado ningún tratamiento o profilaxis antibiótica específica 
ENFERMEDADES 
Infecciones supurativas 
• Faringitis: faringe enrojecida con presencia frecuente de exudados; la linfadenopatía cervical puede ser 
prominente 
• Escarlatina: exantema eritematoso difuso que comienza en el tórax y se extiende posteriormente a las 
extremidades; complicación de faringitis estreptocócica 
• Pioderma: infección cutánea localizada con vesículas que avanzan a pústulas; sin indicios de enfermedad 
sistémica 
• Erisipela: infección cutánea localizada con dolor, inflamación, adenopatía y síntomas sistémicos 
• Celulitis: infección cutánea que afecta a los tejidos subcutáneos 
• Fascitis necrosante: infección profunda de la piel que provoca la destrucción de capas musculares y de tejido 
adiposo 
• Síndrome del shock tóxico estreptocócico: infección multiorgánica que remeda el síndrome del shock tóxico 
estafilocócico; no obstante, la mayor parte de los pacientes presentan bacteriemia e indicios de fascitis 
• Otras enfermedades supurativas: se han reconocido otras infecciones, como la septicemia puerperal, la 
linfangitis y la neumonía 
Infecciones no supurativas 
 
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• Fiebre reumática: caracterizada por alteraciones inflamatorias del corazón (pancarditis), articulaciones (desde 
artralgias hasta artritis), vasos sanguíneos y tejidos subcutáneos 
• Glomerulonefritis aguda: inflamación aguda de los glomérulos renales con edema, hipertensión, hematuria y 
proteinuria 
Streptococcus agalactiae (grupo B) 
BIOLOGÍA, VIRULENCIA Y ENFERMEDADES 
 Cocos grampositivos de crecimiento rápido dispuestos en cadenas; 
 carbohidratos específicos de grupo (antígeno B) y carbohidratos capsulares específicos de tipo (Ia, Ib, II-
VIII) 
 Virulencia determinada principalmente por la capacidad de evitar la fagocitosis (mediada por la cápsula) 
 Responsable de la enfermedad 
-neonatal (enfermedad de aparición precoz y tardía con meningitis, bacteriemia, neumonía), 
-infecciones en gestantes (endometritis, infecciones de las heridas, infecciones urinarias) y en otros adultos 
(bacteriemia, neumonía, infecciones óseas y articulares, infecciones cutáneas y de tejidos blandos) 
EPIDEMIOLOGÍA 
 Colonización asintomática de la vía respiratoria alta y el aparato urogenital 
 Enfermedad de aparición precoz adquirida por el neonato a partir de la madre durante el embarazo o el 
parto 
 Los neonatos muestran un riesgo aumentado de infección si 
1) se produce una rotura prematura de las membranas, un parto prolongado, un parto prematuro o una 
enfermedad por estreptococos del grupo B materna diseminada, 
2) la madre no tiene anticuerpos específicos frente al tipo y sus concentraciones de complemento son bajas 
 Las mujeres con colonización genital tienen riesgo de enfermedad posparto 
 Los varones y las mujeres no embarazadas con cáncer, diabetes mellitus o alcoholismo tienen un mayor 
riesgo de enfermedad 
DIAGNÓSTICO 
 Microscopia útil para meningitis (LCR), neumonía (secreciones respiratorias bajas) e infecciones de las 
heridas (exudado) 
 Las pruebas antigénicas resultan menos sensibles que la microscopia y no se deberían emplear 
 Los cultivos son la prueba más sensible; se necesita un medio de cultivo selectivo (p. ej., LIM) para detectar 
las portadoras vaginales 
 Se comercializan pruebas basadas en la PCR para detectar las portadoras vaginales durante el embarazo 
y son tan sensibles como el cultivo 
 
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 Los aislamientos se identifican por la presencia de carbohidratos específicos del grupo (antígeno del grupo 
B) o por análisis de amplificación de ácidos nucleicos 
TRATAMIENTO, PREVENCIÓN Y CONTROL 
 La penicilina G es el fármaco de elección; hasta identificar al patógeno se administra tratamiento empírico 
con antibióticos de amplio espectro (cefalosporina de amplio espectro más aminoglucósido); 
 en pacientes con infecciones graves se emplea una combinación de penicilina y aminoglucósido; 
 en pacientes alérgicos a la penicilina se usa vancomicina o una cefalosporina 
 Para bebés de alto riesgo se administra penicilina al menos 4 horas antes del parto 
 No hay vacunas disponibles actualmente 
ENFERMEDADES 
• Enfermedad neonatal de comienzo precoz: en el transcurso delos 7 días siguientes al nacimiento, los 
neonatos infectados desarrollan signos y síntomas de neumonía, meningitis y septicemia 
• Enfermedad neonatal de comienzo tardío: más de 1 semana después del nacimiento, los neonatos presentan 
signos y síntomas de bacteriemia con meningitis 
• Infecciones en mujeres gestantes: más a menudo, se manifiestan con infecciones del aparato urinario;pueden 
provocar bacteriemia y complicaciones diseminadas 
• Infecciones en otros pacientes adultos: las enfermedades más frecuentes son la bacteriemia, la neumonía, 
las infecciones óseas y articulares y las infecciones cutáneas y de tejidos blandos 
Streptococcus pneumoniae 
BIOLOGÍA, VIRULENCIA Y ENFERMEDADES 
 Cocos grampositivos+ elongados dispuestos en parejas (diplococos) o cadenas cortas; 
 la pared celular contiene ácido teicoico rico en fosforilcolina (polisacárido C), que es necesario para la 
actividad de la enzima autolítica (amidasa) 
 La virulencia viene determinada por su capacidad de 
-colonizar la orofaringe (adherencias a las proteínas de superficie), 
-extenderse por tejidos normalmente estériles (neumolisina, proteasa IgA), 
-estimular la respuesta inflamatoria local (ácido teicoico, fragmentos de peptidoglucano, neumolisina) 
-escapar de la fagocitosis (cápsula de polisacáridos) 
 Responsable de neumonía, sinusitis y otitis media, meningitis y bacteriemia 
EPIDEMIOLOGÍA 
 
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 La mayor parte de las infecciones están producidas por la diseminación endógena desde la nasofaringe o 
la orofaringe colonizadas hasta regiones alejadas (p. ej., pulmones, senos, oídos, sangre y meninges); 
 la propagación de persona a persona mediante las gotitas respiratorias es rara 
 La colonización es más elevada en niños pequeños y sus contactos 
 Las personas con antecedentes de infección vírica del tracto respiratorio o de otras situaciones que puedan 
interferir con la eliminación de las bacterias de la vía respiratoria tienen riesgo aumentado de enfermedad 
pulmonar 
 Los niños y los ancianos tienen gran riesgo de meningitis 
 Los pacientes con enfermedades hematológicas (neoplasias, anemia de células falciformes) o con asplenia 
funcional están en riesgo de presentar sepsis fulminante 
 Aunque el microorganismo es ubicuo, la enfermedad es más frecuente en los meses fríos 
DIAGNÓSTICO 
 La microscopia es muy sensible, al igual que el cultivo, a no ser que el paciente haya sido tratado con 
antibióticos 
 Las pruebas antigénicas para el polisacárido C del neumococo son sensibles en el LCR (meningitis), pero no 
para la orina (meningitis, neumonía, otras infecciones) 
 Las pruebas basadas en los ácidos nucleicos no se suelen emplear para el diagnóstico 
 El cultivo requiere la utilización de medios enriquecidos con nutrientes (p. ej., agar sangre de carnero); 
 el microorganismo es muy sensible a un gran número de antibióticos, por lo que el cultivo puede arrojar 
resultados negativos en los pacientes sometidos a un tratamiento parcial 
 Las cepas se identifican por la actividad catalasa (negativa), la sensibilidad a optoquina y la solubilidad en 
bilis 
TRATAMIENTO, PREVENCIÓN Y CONTROL 
 La penicilina es el fármaco de elección para las cepas sensibles, aunque las resistencias son cada vez más 
frecuentes 
 La vancomicina combinada con ceftriaxona se utiliza como tratamiento empírico; en pacientes con 
aislamientos sensibles puede usarse una cefalosporina, fluoroquinolona o vancomicina 
 La inmunización con una vacuna conjugada de 13 serotipos se recomienda en todos los niños menores de 2 
años de edad; se recomienda la administración de una vacuna polisacárida de 23 serotipos en los adultos 
con riesgo de adquirir la enfermedad 
ENFERMEDADES 
• Neumonía: inicio agudo con escalofríos intensos y fiebre mantenida; tos productiva con esputo teñido de 
sangre; consolidación lobular 
 
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• Meningitis: infección grave que afecta a las meninges y cursa con cefalea, fiebre y septicemia; elevada 
mortalidad y graves deficiencias neurológicas en los supervivientes 
• Bacteriemia: más frecuente en pacientes aquejados de meningitis que en aquéllos con neumonía, otitis media 
o sinusitis; septicemia fulminante en pacientes asplénicos