11_Neisseria Meningitidis - Moraxella

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COCOS GRAM NEGATIVOS Y COCOS OPORTUNISTAS
NEISSERIA MENINGITIDIS
· DIPLOCOCO DE FORMA RIÑONADA;
· GRAM NEGATIVO;
· INMÓVILES;
· ANAEROBIOS FACULTATIVOS;
· OXIDASA Y CATALASAPOSITIVO
· LLAMADOS MENINGOCOCOS.
· INTRACELULARES.
· DEGRADA MALTOSA Y GLUCOSA.
· CRECEN MEJOR A 35-37 GRADOS CENTÍGRADOS EN ATMOSFERA HÚMEDA
LOS ANTÍGENOS DE LA SUPERFICIE EXTERNA INCLUYEN A LA:
· CAPSULA DE POLISACÁRIDOS: PROTEGE A LAS BACTERIAS DE LA FAGOCITOSIS MEDIADA POR LOS ANTICUERPOS
· LOS PILI
· LOS LIPOOLIGOSACARIDOS (LOS)
Los receptores específicos para los pili meningocócicos de tipo IV permiten la colonización de la nasofaringe y la replicación, la modificación postraduccional de los pili favorece la penetración en la célula del hospedador y la diseminación de persona a persona;
Las bacterias pueden sobrevivir a la muerte intracelular en ausencia de inmunidad humoral;
La endotoxina media la mayor parte de las manifestaciones clínicas; 
· Presenta 13 serogrupos definidos por el polisacárido capsular: a, b, c, d, y, y w135;
· Los a, b, c y w135 son responsables del 90% de las enfermedades meningocócicas a nivel global: 
· los serogrupos a y c son responsables de las epidemias; 
· el serogrupo b está generalmente asociado a casos esporádicos, aunque puede causar algunos brotes.
FACTORES DE VIRULENCIA 
Estructuras de superficie:
· IgA proteasa, degradación de IgA secretoria;
· Vesículas de membrana externa, aumento invasividad, regulación y desviación de mecanismos de defensa;
· Pili, unión a las células no ciliadas de nasofaringe;
· Polisacárido capsular, antifagocítico, inmunogenicidad reducida en niños pequeños, no inducción de memoria, enmascaramiento de epítopos. Mimetismo antigénico.
PROTEÍNAS PORINAS: PROTEÍNAS INTEGRALES, SUS PRODUCTOS GÉNICOS PORA Y PORB;
PROTEÍNAS RMP: SON PROTEÍNAS MUY CONSERVADAS, DE REDUCCIÓN MODIFICABLE;
EL HIERRO ES FUNDAMENTAL PARA EL DESARROLLO y METABOLISMO DE N. MENINGITIDIS;
LOS (LIPOOLIGOSACARIDO): VARIACIÓN DE FASE/ENMASCARAMIENTO DE EPÍTOPOS BACTERICIDAS, MIMETISMO ANTIGÉNICO.
UTILIZACIÓN DE FACTORES DE IGA, BLOQUEO DE LA ACCIÓN LITICA DE OTRAS SUBCLASES DE ANTICUERPOS
EPIDEMIOLOGIA
· Los humanos son los únicos hospedadores naturales;
· La transmisión de persona a persona ocurre por la aerosolización de las secreciones del tracto respiratorio;
· La incidencia más elevada de la enfermedad ocurre en niños menores de 5 años, en personas institucionalizadas y en pacientes con defectos en los últimos factores del complemento;
· La meningitis y la meningococcemia se deben a los serogrupos: b, c, y;
· La neumonía a los serogrupos: y, w135;
· Los serogrupos a y w135 se asocian con la enfermedad en los países en vías de desarrollo;
· La enfermedad ocurre en todo el mundo fundamentalmente en los meses de frio y secos;
PATOLOGÍAS
· Coloniza nasofaringe en personas sanas;
· Es el agente etiológico más frecuente de meningitis adquirida en adultos;
· Niños menores de 2 años, población en riesgo, no tienen anticuerpos específicos y tienen inmunidad pasiva baja.
· Meningococcemia;
· Meningitis;
· Infecciones nasofaríngeas;
· Esta bacteria tiene la capacidad de adherirse a las células de la faringe y, de ahí, pueden pasar a la sangre y producir desde fiebre transitoria y bacteriemia hasta meningitis.
· La meningitis es la complicación más grave y más frecuente como consecuencia de una diseminación sanguínea. 
· Las meninges presentan inflamación aguda con trombosis de vasos sanguíneos y exudado de leucocitos PMN (exudado purulento espeso en cerebro);
 CLINICA – NEISSERIA MENIGITIDIS
	MENINGITIS
	MENINGOCCOCCEMIA
	NEUMONIA
	Inflamación purulenta de las meninges asociada a:
· Cefalea;
· Signos meníngeos;
· Fiebre;
· Elevada tasa de mortalidad excepto con tratamiento precoz con antibióticos eficaces.
	Infección diseminada caracterizada por:
· Trombosis de pequeños vasos sanguíneos;
· Afectación multiorgánica
· Unión de pequeñas lesiones petequiales para formar lesiones hemorrágicas de mayor tamaño.
	Forma leve de enfermedad meningocócica caracterizada por:
· Bronconeumonía en sujetos con enfermedad pulmonar de base
	INFECCIÓN AGUDA DE MENINGES
	ENFERMEDAD POR MENINGOCOCO
	MENINGOCOCEMIA MORTAL 
(Síndrome de Waterhouse-Friderichsen),
	Incubación 2 a 5 días. Y contagio no menos de 48h. Post tratamiento específico
	Forma sintomática o como patologías no severas. 
Formas invasivas, alta mortalidad
	más grave con hipertermia, cefalea intensa, náuseas o vómitos, fotofobia, rigidez de nuca, mal estado general y un signo que la define: PETEQUIAS (pequeñas hemorragias puntiformes). 
Trombosis de vasos sanguíneos (colapso circulatorio);
La evolución sin tratamiento, es muy rápida y letal.
La presencia de meningococos en sangre se suele manifestar con la aparición de pequeñas que son lesiones hemorrágicas localizadas generalmente en el tronco y parte inferior del cuerpo.
MENINGITIS MENINGOCÓCICA. Se caracteriza por un comienzo repentino y cuyos síntomas más frecuentes son:
· Cuadro Clínico: fiebre, decaimiento, dolor de cabeza intenso, náuseas y a menudo vómitos, el signo más característico es la existencia de MANCHAS DE COLOR ROJO VINOSO EN LA PIEL;
· Las enfermedades meningocócicas se transmiten por contacto directo con personas infectadas o portadores sanos asintomáticos, a través de gotitas y secreciones de las vías nasales y faringe (por ejemplo, al toser, estornudar, besar);
· El diagnóstico se realiza a través de la evaluación clínica de los síntomas y se confirma en laboratorio por detección de la bacteria N. meningitidis en muestras de LCR. Luego del diagnóstico ocurre la: 
· TIPIFICACIÓN de la Neisseria meningitidis para determinar el serogrupo (A, B, C u otro) y la sensibilidad a antibióticos;
· La meningitis afecta PRINCIPALMENTE A NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS. Para evitar secuelas, como sordera total o parcial, es fundamental tratar a tiempo la enfermedad, Por otra parte, con tratamiento adecuado, la enfermedad tiene actualmente alrededor de un 6% de letalidad.
EVALUACIÓN CLÍNICA
Transtornos Motores
Testes: Signo de Brudzinski y Signo de Kernig	
Con respecto a la fuerza muscular es importante indagar sobre lo siguiente:
· Distribución de la pérdida de la fuerza muscular;
· Intensidad de la pérdida de la fuerza muscular.
Cuando el paciente consulta por patología motora, lo puede hacer por presentar:
· Disminución de la fuerza muscular;
· Trastornos del movimiento
DIAGNÓSTICO
· LCR, SANGRE, LIQUIDO ARTICULAR, LESIONES DE LA PIEL;
· TINCIÓN GRAM
· CULTIVO EN AGAR-SANGRE Y CHOCOLATE.
PRUEBAS PARA EL DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
TRATAMIENTO
Su objetivo es erradicar la infección y prevenir, detectar, tratar las complicaciones más frecuentes:
· Penicilina g fármaco de elección;
· Rifampicina, como quimioprofilaxis en contactos con personas aquejadas de la enfermedad.
Para personas alérgicas:
· Cefalosporinas de tercera generación: cefotaxima o ceftriaxona
MORAXELLA
M. CATARRHALIS ES UN DIPLOCOCO GRAMNEGATIVO
OXIDASA: POSITIVO
METABOLISMO: AEROBIO ESTRICTO
PATOLOGÍAS
· Este microorganismo representa una causa frecuente de:
· bronquitis y de bronconeumonía (en ancianos con enfermedades pulmonares crónicas);
· Sinusitis y otitis (ocurren fundamentalmente en personas previamente sanas)
TRATAMIENTO
La mayoría de las cepas producen b-lactamasas son resistentes a las penicilinas
· Presentan una sensibilidad uniforme a la mayor parte de los restantes grupos de antibióticos, como las:
· cefalosporinas,
· eritromicina,
· tetraciclina,
· trimetoprima-sulfametoxazol
· la combinación de las penicilinas con un inhibidor de la b-lactamasa (p. ej., ácido clavulánico).