TETANOS

Vista previa del material en texto

XI CICLO
MEDICINA TROPICAL
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA
ESCUELA ACADÉMICA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
G R U P O N ° 0 7 .
E s q u i v e l R u i z
J a r a R o b l e s
N i c o l á s C a l d e r ó n
N i n a q u i s p e V á s q u e z
V a r g a s L e a l
D O C E N T E
D r . F e l i x M a n u e l C h á v e z M e r c a d o
TÉTANOS
Clostridium
tetani
D E F I N I C I ÓN
TÉTANOS  enfermedad aguda, potencialmente fatal, causada por una potente neurotoxina producida por Clostridium tetani, un bacilo anaerobio gram
positivo, móvil y formador de esporas
Muchos de ellos descomponen proteínas o forman toxinas y algunos llevan a cabo ambas acciones. C. tetani (agente causal del tétanos), tiene distribución mundial y se encuentra en la tierra y heces fecales de caballos y otros animales.
El tétanos es una ENFERMEDAD NO-TRANSMISIBLE
Harrison Principios de Medicina Interna, 2016, 19ª versión, Editorial:MC GRAW HILL CASTELLANO
F I S I OPATOLOG Í A
TETANOSPASMINA
heridas amplias producidas por desgarro, incisocontusas, por aplastamieno, mordeduras o quemaduras
TETANOLISINA
Periodo de incubación: entre 3 y 21 días (menor en las formas neonatales), siendo mayor cuanto más alejada esté la herida del SNC (progresión axonal retrógrada).
CONTRACCIONES MUSCULARES
DOLOROSAS Y A MENUDO VIOLENTAS
penetra a través de las terminaciones presinápticas de las motoneuronas inferioress
impedir la liberación de neurotransmisor
La fijación de la toxina es un fenómeno IRREVERSIBLE
Harrison Principios de Medicina Interna, 2016, 19ª versión, Editorial:MC GRAW HILL CASTELLANO
E T I OLOG Í A
CÉLULA
VEGETATIVA
CÉLULA CON ESPORA
TERMINAL
ESPORA
TERMINAL
Núcleo
Corteza
Capa externa
1.	Murray- Microbiología Médica- 7° Edición.pdf
Bacilo delgado
Tamaño: 0,5-2 × 2-18 mm
Gram(+)
Flagelos perítricos
Anaerobio estricto
Forman ENDOSPORAS
Apariencia: “palillo de tambor”
Hábitat: suelo, intestinos y heces de animales y humanos, herramientas oxidadas como clavos, agujas, etc.
Factor de virulencia:
TETANOLISINA: hemolisina lábil al oxígeno
TETANOSPASMINA: neurotoxina
termolábil codificada por un Plásmido
PARÁLISIS ESPÁSTICA
NO vacunarse o vacunas INCOMPLETA
Heridas Quirúrgicas Quemaduras Consumo de drogas IV
1. Reina González G, Leiva J, Rubio M, Fernández-Alonso M. Tétanos y botulismo. Medicine - Programa de Formación Médica Continuada Acreditado. marzo de 2018;12(51):3000-9.
FAC TOR ES	D E	R I ESG O
EP I D EM I OLOG Í A
Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades: Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú. Boletín Epidemiológico del Perú. 2018; 27 (23): 497-502
Reina González G, Leiva J, Rubio M, Fernández-Alonso M. Tétanos y botulismo. Medicine - Programa de Formación Médica Continuada Acreditado. marzo de 2018;12(51):3000-9.
Mundo: 1 MILLÓN de casos/año
Muerte: 60.000 personas
Principalmente en países de bajos ingresos.
	Departamento	Casos
	Apurímac	1
	Arequipa	1
	Cajamarca	1
	Cusco	1
	Lima	4
	Piura	2
	San Martín	1
	PERÚ	11
C L Í N I C A
Período de incubación: 3 a 21 días, varia según localización de herida.
TÉTANOS
GENERALIZADO
 +común.
Acompañado de: rigidez abdominal, rigidez de nuca, cansancio, sudoración, taquicardia e irritabilidad.
Pcte consciente  dolor
intenso.
Complicaciones: dificultad respiratoria (obstrucción de vía aérea, contracción del diafragma), disfunción del sistema nervioso autónomo (tardía, causa principal de mortalidad).
TRISMO
Incapacidad de apertura mandibular por rigidez de los maseteros
RISA SARDÓNICA
Aumento del tono muscular orbicular de los labios
OPISTÓTONOS
Flexión y aducción de los brazos, con puños en tensión sobre el tórax y extensión de las extremidades inferiores
contracción continuada + espasmo generalizado
Estímulos sensoriales: ruidos fuertes,
contacto físico, luz.
Reina González G, Leiva J, Rubio M, Fernández-Alonso M. Tétanos y botulismo. Medicine - Programa de Formación Médica Continuada Acreditado. marzo de 2018;12(51):3000-9.
TÉTANOS LOCAL
TÉTANOS
NEONATAL
Afecta: RN de madres no inmunizadas.
Contaminación del cordón umbilical, prácticas culturales (aplicación de estiércol sobre el cordón umbilical o realizar el corte con hierba).
Mortalidad: > 90%
-	1ª sem  apnea	-	2ª sem  sepsis
Cuadro clínico previo al tétanos generalizado.
Situación de rigidez muscular cercana a la zona de inoculación de las esporas.
TÉTANOS
CEFÁLICO
Herida contaminada en cabeza o cuello.
Afecta musculatura inervada por los nervios
craneales.( +frec: FACIAL)
Trismo, disfagia y neuropatía craneal focal.
Reina González G, Leiva J, Rubio M, Fernández-Alonso M. Tétanos y botulismo. Medicine - Programa de Formación Médica Continuada Acreditado. marzo de 2018;12(51):3000-9.
D I AG N ÓSTI C O
PRIMERA SOSPECHA  evidencia
de herida reciente*
CLÍNICO
Pruebas de laboratorio
(+) en 30%
casos
Cultivo bacteriano
Prueba de la Espátula
Reina González G, Leiva J, Rubio M, Fernández-Alonso M. Tétanos y botulismo. Medicine - Programa de Formación Médica Continuada Acreditado. marzo de 2018;12(51):3000-9.
Con bajalenguas tocar pared de la faringe posterior  induce
contracción refleja de maseteros  (+)
Electromiografía anormal, pero inespecífica.
Electroencefalograma, hemograma y LCR: normales o
ligeramente alterados.
TR ATAM I EN TO
MEDIDAS GENERALES
Asegurar vigilancia de
enfermería intensiva.
Paciente solo en una habitación tranquila y oscura.
A recién nacidos, colocar
una venda sobre los ojos.
Manipular al paciente con precaución, bajo sedación y lo menos posible; cambios posturales cada 3 o 4 horas para evitar las escaras.
Enseñar a la familia los signos de gravedad y pedirles que avisen a la enfermera si aparecen síntomas respiratorios (tos, dificultad respiratoria, apnea, secreciones abundantes, cianosis, etc.).
Colocar una vía venosa: hidratación e inyecciones en el tubular de la perfusión.
Aspiración suave de las secreciones (nariz, orofaringe).
Poner una sonda gástrica: hidratación, alimentación, medicamentos orales.
Hidratar y alimentar en tomas fraccionadas durante las 24 horas. A los recién nacidos, darles leche materna (sacaleches) cada 3 horas (riesgo de hipoglucemia).
Medical guide lineshttps:Obtenido de //medicalguidelines.msf.org/viewport/CG/latest/tetanus-
23442793.html?fbclid=IwAR2ZJt1gXDTPbJxBEoz63ULoNDozLsvGn4ojOI_Y5aZFmPW4ctB-nxaN1OM#id-.T%C3%A9tanosvSpanish-Tratamiento
CUIDADO DE LA HERIDA
Dado que la suciedad y el tejido muerto promueven la proliferación de C. tetani, resulta fundamental el DESBRIDAMIENTO URGENTE Y
MINUCIOSO, en especial de las
heridas punzantes profundas.
Los antibióticos no reemplazan el desbridamiento y la inmunización adecuados.
Medical guide lineshttps:Obtenido de //medicalguidelines.msf.org/viewport/CG/latest/tetanus-
23442793.html?fbclid=IwAR2ZJt1gXDTPbJxBEoz63ULoNDozLsvGn4ojOI_Y5aZFmPW4ctB-nxaN1OM#id-.T%C3%A9tanosvSpanish-Tratamiento
METRONIDAZOL perfusión IV (30 minutos; 60 minutos en recién nacidos) durante 7 días
Recién nacidos:
0 a 7 días: 15 mg/kg en una perfusión al D1 seguida 24 horas después de 7,5 mg/kg cada 12 horas
8 días a < 1 mes (< 2 kg): mismas dosis
8 días a < 1 mes (≥ 2 kg): 15 mg/kg cada 12 horas
Niños de 1 mes y más: 10 mg/kg cada 8 horas (máx. 1500 mg al día)
Adultos: 500 mg cada 8 horas
Inhibición de la producción de toxina
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
Recomendaciones actuales para el tratamiento del tétanos durante las emergencias humanitarias-OMS
TIG humana: adm. Inmediata
dosis única, vía IM, de 3000 a 6000 U.
neonatos: 500 unidades por vía IM o EV TT: 0,5 ml de vacuna según la edad, por vía IM.
El tétanos no induce inmunidad; los pacientes sin antecedentes de vacunación primaria con TT deben recibir una segunda dosis 1 a 2 meses después de la primera, y una tercera a los 6 a 12 meses
	ESTADO
VACUNAL	HERIDA
LIMPIA	HERIDA SUCIA
	Esquema
completo		Vacuna antitetánica
Si última dosis > 5 añosÚltima dosis < 10		
	años		
	Esquema
completo
Última dosis > 10	Vacuna
antitetánica	Vacuna antitetánica + Inmunoglobulina específica antitetánica
	años		
		Vacuna	Vacuna antitetánica
	Esquema incompleto o desconocido	antitetánica
( 3 dosis)	(3 dosis) +
Inmunoglobulina
específica antitetánica
INMUNOTERAPIA
Recomendaciones actuales para el tratamiento del tétanos durante las emergencias humanitarias-OMS
CONTROL DE ESPASMOS MUSCULARES
Benzodiazepinas
Diazepam, lorazepam o
midazolam
Dosis de 5 en 5 mg o de 2 en 2 mg, respectivamente, hasta lograr el control de los espasmos sin producir sedación ni hipoventilación excesivas
Adultos:
Requieren una monitorización cuidadosa para evitar la depresión y el paro respiratorios.
Niños:
Empezar con dosis de 0,1 a 0,2 mg/kg cada 2 a 6 horas, incrementándolas progresivamente según sea necesario
Pueden ser necesarias grandes dosis (hasta 600 mg/día).
Solo o combinado con benzodiacepinas
Dosis de carga : 5 g (o 75 mg/kg), seguida de 2 a 3 g por hora hasta que se consigan controlar los espasmos.
En el extremo superior del intervalo terapéutico
(4 mmol/l) arreflexia (ausencia de reflejo rotuliano). En caso de arreflexia hay que reducir la dosis
Sulfato de magnesio
Para evitar la sobredosis
Controlar el reflejo rotuliano
Otros fármacos:
Se pueden utilizar
preparaciones orales
Recomendaciones actuales para el tratamiento del tétanos durante las emergencias humanitarias-OMS
			
		Baclofeno	y	el dantroleno:	1	a	2	mg/kg	cada	4	horas,	por	vía intravenosa u oral
		Barbitúricos	(+)	de
acción breve	100 a 150 mg cada 1 a 4 horas en adultos; 6
a 10 mg/kg en niños, por cualquier vía
		Clorpromazina	50 a 150 mg en inyección intramuscular cada 4 a 8 horas en adultos, y 4 a 12 mg cada 4 a 8 horas en inyección intramuscular en niños
			
	Niños > 30 días y < 5 años:	1 a 2 mg por infusión intravenosa lenta o IM, que se repite cada 3 a 4 horas según sea necesario
	Niños ≥ 5 años	entre 5 y 10 mg por vía intravenosa o IM cada 3 a 4 horas
	Adolescentes:	5 mg IV, repetidos cada 2 a 6 h según sea necesario (pueden requerirse dosis altas)
	Adultos:	entre 5 y 10 mg IV cada 4 a 6 horas o hasta 40
mg/hora en goteo intravenoso
Nota: en el pasado se utilizaron betabloqueantes (pronolol) pero pueden causar hipotensión y muerte súbita.
En la actualidad solo se recomienda el esmalol.
CONTROL DE LA DISFUNCIÓN NEUROVEGETATIVA
Sulfato de magnesio
Morfina
dosis diarias totales de entre 20 y 180 mg.
CONTROL RESPIRATORIO Y DE LAS VÍAS AÉREAS
Los fármacos utilizados para controlar los espasmos y sedar al paciente pueden provocar depresión respiratoria.
Ajustar	las	dosis	de	los	fármacos	evitando	la
insuficiencia respiratoria.
Se recomienda la ventilación mecánica para controlar los espasmos musculares que impiden la respiración , espasmos laríngeos
Se prefiere una traqueostomía temprana en vez de	la
intubación endotraqueal
Espasmos tetánicos aumento de las demandas metabólicas y un estado catabólico.
ADMINISTRAR NUTRIENTES Y LÍQUIDOS EN CANTIDAD SUFICIENTE
El apoyo nutricional incrementa las posibilidades de
supervivencia.
Recomendaciones actuales para el tratamiento del tétanos durante las emergencias humanitarias-OMS
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Harrison Principios de Medicina Interna, 2016, 19ª versión, Editorial:MC GRAW HILL CASTELLANO
Murray- Microbiología Médica- 7° Edición.pdf
Reina González G, Leiva J, Rubio M, Fernández-Alonso M. Tétanos y botulismo. Medicine - Programa de
Formación Médica Continuada Acreditado. marzo de 2018;12(51):3000-9.
Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades: Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú. Boletín Epidemiológico del Perú. 2018; 27 (23): 497- 502
Medical guide lineshttps:Obtenido de //medicalguidelines.msf.org/viewport/CG/latest/tetanus- 23442793.html?fbclid=IwAR2ZJt1gXDTPbJxBEoz63ULoNDozLsvGn4ojOI_Y5aZFmPW4ctB- nxaN1OM#id-.T%C3%A9tanosvSpanish-Tratamiento
Recomendaciones actuales para el tratamiento del tétanos durante las emergencias humanitarias-OMS