Tétano: Definição, Etiologia e Tratamento

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GIOVANNA FORTES FROTA 
MEDICINA PARAGUAI 
TETANOS 
DEFINICION: 
Es una enfermedad del sistema nervioso, caracterizado por espasmos tónicos persistentes, con exacerbaciones 
breves y violentas. Es ocasionada por la toxina TETANOSPAMINA producido por el CLOSTRIDIUM TETANI 
 
ETIOLOGIA: 
• El clostridium tetani es un basilo g(+) anaerobio obligado que forma una ESPORA oval incolora( que le 
da la forma de una raqueta de tenis o a un palillo de tambor) presentes en el intestino de animales y el ser 
humano.( por lo tanto en las heces) 
• Las esporas son estables en el medio ambiente y pueden germinar y producir enfermedad, en su fase de 
crecimiento producen 2 toxinas( a 37 ºc y en anaerobiosis) 
• -Tetanospasmina 
• -Tetanolisina. 
 
• EPIDEMIOLOGIA 
• El tétanos esta presente en todo el mundo. 
• Su forma mas frecuente es la NEONATAL en las cuales las madres no están inmunizadas y no se 
respetan las reglas de asepsia. 
• En las mujeres se pueden dar por contaminación de heridas en: 
• -Post parto 
• -Post aborto 
• -Post quirurgico 
• En la mayoría de los casos no neonatales de tétanos se asocian con traumatismos generalmente 
causados por objetos sucios como: 
• -Astillas 
• -Clavos 
• -Inyecciones no estériles ( drogadictos) 
• Otras posibilidades son: 
• -Mordedura de animales 
• -Abscesos 
• -Quemaduras 
• -Fracturas expuestas 
• -Ulceras cutáneas crónicas. 
 
• PATOGENIA 
• Para que ocurra TETANOS el CLOSTRIDIUM TETANI debe introducirse en el cuerpo y multiplicarse en 
este sitio. 
• Los ESPOROS penetran en heridas grandes o pequeñas pero germinaran solo si aparecen condiciones 
ANAEROBIAS . Esto es mas probable en heridas que contienen tejido necrotico o cuerpo extraño o en aquellas 
que están contaminadas con suelo o estiércol. 
• La TETANOSPASMINA se libera por auto lisis de los CLOSTRIDIUM y se difunden hacia los tejidos 
locales (T. localizado) de donde puede diseminarse por el cuerpo a través del torrente sanguineo(T. 
generalizado). La barrera hematoencefalica bloquea la penetración directa al SNC. 
• DESARROLLO: 
• En una herida sucia , contaminada con clostridium tetani y en condiciones de anaerobiosis las esporas 
germinan y liberan la toxina del tétanos (la tetanospasmina), esta penetra en las terminales periféricas de las 
neuronas motoras y que a través de las fibras nerviosas llegan al CUERPO CELULAR y a partir de la cual por la 
HENDIDURA SINAPTICA llega a las terminaciones PRE sinápticas de las INTERNEURONAS INHIBIDORAS 
ESPINALES sitio en que obstaculiza la liberación de sustancias transmisora inhibidora. Al disminuir la 
inhibición , la frecuencia de descarga de reposo de la neurona motora aumenta , produciendo rigidez. 
• La anulación de influencias inhibitorias sobre el sistema nervioso autonómico , ocasiona aumento de la 
actividad autonómica (taquicardia, sudoración, hipertensión) 
 
• CLINICA 
• Periodo de incubación de 5 a 15 días , cuanto mas breve es el periodo peor es el pronostico. 
• Se divide clásicamente en 4 tipos. 
• Generalizado: al cual lo podemos subdividir en: 
• Leve: trismo – risa sardónica- fiebre – rigidez de cuello, torax y abdomen- retención de orina. 
• Moderada: disfagia y dificultad respiratoria. 
• Grave: aparecen contracciones espasmódicas breves ,violentas y muy dolorosas de los grupos 
musculares afectados , esto lleva al OPISTOTONOS( pueden producir fracturas vertebrales) , acompañados 
por palidez y sudoración , en los casos muy severos puede haber hipertensión/hipotensión, arritmias . Esta 
etapa generalmente aparece 24 -48 hs después de la fase de rigidez. 
• Localizado: rigidez y espasmos dolorosos de los músculos adyacentes a la herida. Puede preceder al T. 
generalizado. 
GIOVANNA FORTES FROTA 
MEDICINA PARAGUAI 
• Cefálico: es una forma rara de tétanos que se caracteriza por : 
• -trismo –risa sardónica- retracción de parpados- desviación de la mirada- parálisis espastica de la lengua 
y musculatura faringea. 
• Neonatal: esta forma aparece entre 3-12 días después del nacimiento 
• (En promedio 7 días) con dificultad progresiva para alimentarse ( chupar y tragar) – hambre y llanto – 
parálisis o disminución de los movimientos- rigidez al tacto y espasmos con o sin opistotonos- fiebre alta. 
 
• DIAGNOSTICO 
• Clínica 
• Laboratorio: sin mayores alteraciones, puede haber leucocitosis y las enzimas musculares pueden estar 
aumentadas. 
• LCR: normal . 
• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 
• Abscesos parafaringeos, retrofaringeos o dentales producen trismo. 
• Epilepsia- hipocalcemias- meningitis bacterianas- retirada de narcoticos. 
• Intoxicación por ESTRCNINA es la mas parecida pero no produce trismo y hay relajación entre los 
espasmos. 
 
• TRATAMIENTO 
• Un pte con el diagnostico de TETANOS debe estar internado en UTI en silencio y si es posible a oscuras 
y se debe realizar lo siguiente: 
• Extirpación o desbridamiento de la herida 
• Suero antitetánico ( inmunoglobulina tatanica) 500 u IM 
• Vacuna ATT( 3dosis) en esa fecha a los 30 días y a los 60 días. 
• Antibióticos: penicilina cristalina hasta 24millones de U por día, Clindamicina o eritromicina en los 
alérgicos o Metronidazol 500 mg cada 8 hs 
• Diazepan 
• Sonda naso gástrica 
• Traqueotomía 
• Ventilación mecánica 
• Relajante muscular ( curare) 
• Anticoagulantes 
• Beta bloque antes 
• Cama de agua 
• HP con control estricto del balance hidro salino y nutricion 
• Protectores gástricos. 
 
• PRONOSTICO 
• El paciente con tétanos leve casi siempre sobrevive , con tratamiento o sin el. 
• El que tiene tétanos moderado, si no se trata tiene el peligro de inhalar material extraño y los episodios 
repetidos de este tipo pueden producir NEUMONIA mortal. El pte tratado no debe morir, si no es por causas 
independientes de la enfermedad primaria. 
• El paciente con tétanos grave morirá con toda seguridad si no recibe tratamiento y aun con tratamiento 
adecuado el pronostico es incierto 
• Una guía importante para el pronostico es el tiempo que transcurre entre la herida y la aparición del 
TRISMO y entre este y la aparición de los ESPaSMOS( cuanto mas corto es el tiempo peor es el pronostico). 
 
• COMPLICACIONES 
• Aspiración de secreciones con neumonía 
• Desnutrición 
• Neumonitis 
• Fractura de huesos largos ( columna) 
• Trombosis venosas – embolias pulmonares 
• Ulceras gástricas con o sin hemorragias 
• Arritmias cardiacas 
• Ulceras de decúbito 
• Íleo paralítico. 
PROFILAXIS 
GIOVANNA FORTES FROTA 
MEDICINA PARAGUAI 
• Profilaxis vacunación activa precoz durante la lactancia con una vacuna combinada de Difteria-toxoide 
tetanico y toxoide antitosferina(DPT) a los 2 , 4 y 6 meses con una dosis de refuerzo 1 año después de la 
ultima dosis( 18 meses) y otro refuerzo a la edad escolar(6 años). Refuerzo cada 10 años. 
• En las EMBARAZADAS ,inmunización al 5 y 8 mes previene el tétanos neonatal 
• En heridas el esquema de vacunación debe ser el siguiente: 
• En heridas sucias/alto riesgo e historia de inmunización no conocida o menor a 3 dosis aplicar Vacuna 
ATT y suero ATT. 
• En heridas limpias/ bajo riesgo y historia de inmunización desconocida o menor a 3 dosis aplicar Vacuna 
ATT solamente. 
• En todos los casos siempre hay que vacunar si la ultima dosis de vacuna tiene mas de 5 años .