ARTRITIS INFECCIOSA BACTERIANA AGUDA

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ARTRITIS INFECCIOSA
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA
E.A.P. MEDICINA HUMANA
DEFINICIÓN
Proceso inflamatorio originado por la colonización de la articulación por parte de un microorganismo
¡URGENCIA MÉDICA!
EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia 2 - 6 casos por 100.000 hab 
Más prevalente en edades extremas de la vida 
Más frecuente en sexo masculino (2:1)
↑ en las situaciones clínicas de riesgo
Más del 40% de pacientes con AS tiene como factor predisponente una enfermedad articular previa
14% [AR] 
10% otras artropatías inflamatorias. 
Kelley y Firestein 10ma ed. 2018.
- Artritis séptica se utiliza a menudo como sinónimo de artritis infecciosa, pero debe reservarse para la artritis ocasionada
por microorganismos piógenos
-Artritis piógena, artritis supurada, artritis purulenta
o pioartrosis.
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INGRESO DE GERMEN
LÍQUIDO SINOVIAL
RECEPTORES DE SIALOPROTEÍNAS (MS)
ANCLAJE DE PATÓGENOS
REACCIÓN HIPERÉMICA +↑PERMEABILIDAD CAPILAR
EXUDADO RICO EN PROTEÍNAS Y ALTO PESO MOLECULAR (ASÉPTICO)
GÉRMENES IRRITAN CAPILARES: ↑PERMEABILIDAD CAPILAR
DESTRUCCIÓN SINOVIAL Y DEL CARTÍLAGO : PRESIÓN INTRAARTICULAR + ISQUEMIA + IL-1 , IL-6 
DIÁPEDESIS DE LEUCOCITOS (METALOPROTEASAS): DEGRADAN EXUDADO  CALDO DE CULTIVO
HIPEREMIA + PUS + DETRITUS + PH ÁCIDO + ↓GLUCOSA
DISTENSIÓN CAPSULAR / Δ ANATÓMICOS DE LA ARTICULACIÓN
LUXACIONES PATOLÓGICAS
FIBRINA  ABSCESO ARTICULAR LIMITANTE Y DOLOROSO
75%
BACTERIAS / VIRUS / HONGOS/ PARÁSITOS
CLASIFICACIÓN
MANDELL, D. A. (2017). Infectious Disease ESSENTIALS (1° ed.). Maryland: Elsevier.
CLASIFICACIÓN
BACTERIANA AGUDA
No gonococicas
Gonococicas
VIRALES
CLASIFICACIÓN
INFECCIOSA CRONICA
Fungica
Micobacteriana
BURSITIS SEPTICA
Neonatos
Adultos con diabetes, oncologicos y anomalias estructurales genitourinarias
5-20%
ARTRITIS NO GONOCÓCICA
80% MONOARTICULARES 
20% POLIARTICULARES
CLÍNICA
1-2 SEMANAS DE EVOLUCIÓN
- FIEBRE: 38.3 -38.7 °C
- 30% APIREXIA / >39°C
- DOLOR
- TUMEFACCIÓN
- RUBOR
- CALOR
- ↓ FUNCIÓN
RODILLA: > 50%
CADERA: 12-25 %
HOMBROS
CARPOS
TOBILLOS
MANDELL, D. A. (2017). Infectious Disease ESSENTIALS (1° ed.). Maryland: Elsevier.
Los pacientes inmunodeprimidos, con enfermedades asociadas (como la artritis reumatoide) o con edades extremas a menudo no presentan fiebre y presentan signos y sintomas mucho mas leves de infeccion articular, que tienden a retrasar el diagnostico
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Recuento leucocitario
Velocidad de sedimentacion globular (VSG)
Proteina C reactiva (PCR)
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
¡Inespecíficas! 
Su normalidad no excluye el Dx
Procalcitonica  +S: 65% ; +E: 88%
Otros (-S ; -E):
Disminucion glucosa
Elevacion LDH
MANDELL, D. A. (2017). Infectious Disease ESSENTIALS (1° ed.). Maryland: Elsevier.
10,5 mg/dl se considero predictivo
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LÍQUIDO SINOVIAL: 
Turbio o claramente purulento, Leucocitosis 50000-150000 cél/mm3
MICROBIOLÓGICO
Artrocentesis  cultivo POSITIVO 90-100%, GRAM (+ ) 75% . En articulaciones profundas : artrotomía
ESTUDIOS DE IMAGEN
INICIAL: 
 - Normal
Osteopenia periarticular y tumefacción de partes blandas
3° SEMANA: 
disminución de espacio articular 
lesiones erosivas
MANDELL, D. A. (2017). Infectious Disease ESSENTIALS (1° ed.). Maryland: Elsevier.
Derrame articular, por artritis infecciosa. En B hay cambios inflamatorios en la cavidad acetabular y en C en los músculos vecinos.
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RADIOGRAFIA SIMPLE
ECOGRAFÍA
Confirma derrame
RM 
NO ESPECÍFICOS
Guía en la aspiración con aguja de ciertas articulaciones
Erosiones óseas
Pérdida de cartílago
Edema de tejidos blandos
ARTRITIS GONOCÓCICA
Asociado a bacteriemia por una infección gonocócica o a partir de una colonización no sintomática de cérvix, uretra o faringe
MUJERES: Durante embarazo o período menstrual
HOMBRES: Enf gonocócica disseminada (EGD)
POBLACIÓN RIESGO: Inmunodeprimidos, LES
Una de las dos manifestaciones clinicas de la infeccion gonococica diseminada 
TRIADA 
ARTICULAR
La EGD :
Fiebre, escalofríos, exantema cutáneo
Pápulas en tronco y extremidades  pústulas hemorrágicas. 
MANDELL, D. A. (2017). Infectious Disease ESSENTIALS (1° ed.). Maryland: Elsevier.
1° tenosinovitis
2° dermatitis 
3° poliartralgias 
MANDELL, D. A. (2017). Infectious Disease ESSENTIALS (1° ed.). Maryland: Elsevier.
TRATAMIENTO
 DRENAJE + ANTIBIOTICOTERAPIA + INMOVILIZACIÓN ARTICULAR 
	ANTIBIOTICOTERAPIA	DRENAJE 	INMOVILIZACIÓN ARTICULAR
	El tratamiento habitualmente se prolonga hasta 6 semanas:
- 2 primeras por via i.v. 
- 4 semanas VO	ARTROCENTESIS con aguja ( diariamente mientras la articulación se halle tumefacta)	Inmovilizarse en posicion funcional. 
BUENA EVOLUCIÓN: 42-72 h mov pasivos, luego mov activos y contra resistencia
DRENAJE, LAVADO ARTICULAR , DESBRIDAMIENTO
Eliminación del pus en la cavidad articular, que puede llevarse a cabo por punción aspirativa y lavado articular o bien por artroscopia. 
MANDELL, D. A. (2017). Infectious Disease ESSENTIALS (1° ed.). Maryland: Elsevier.
ANTIBIOTICOTERAPIA