CLAMIDIA

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INFECCION POR CHLAMYDIA
ORDEN: Chlamydiales 
FAMILIA:Chlamydiaceae
GENERO: Chlamydia
ESPECIES: Chlamydia trachomatis, C. psittaci, C. pneumoniae y C. pecorum(Patogena solo en animales).
Son bacterias gramnegativas que son parásitos intracelulares obligados
Chlamydia trachomatis
Las infecciones por C. trachomatis afectan exclusivamente a humanos y están entre las infecciones bacterianas más comunes en el mundo.
Tiene 18 serovares que se distribuyen en tres biovares o patotipos, responsables cada uno de un cuadro infeccioso
a) tracoma (serovares A, B/Ba, C)
b) linfogranuloma venéreo-LGV (serovares L1, L2, L2a, L3) 
c) enfermedad óculo-genital no invasiva (serovares D/Da, E, F, G, H, I/Ia, J, K)
Las cepas que producen LGV se diferencian de las otras clamidias ya que poseen una mayor capacidad invasiva, afectan a los ganglios linfáticos
Se caracteriza por un síndrome inflamatorio inespecífico (uretritis o cervicitis) que progresa hacia infadenopatías inguinales
La infección óculo-genital no invasora es la principal causa infecciosa de transmisión sexual en el mundo 
Esta infección afecta fundamentalmente a mujeres entre 15-24 años
60% son asintomaticos
El tracoma que se manifiesta como una conjuntivitis folicular crónica 
Su transmisión esta relacionada con las bajas condiciones higiénicas y ocurre por vía de contacto directo con fómites
http://scielo.isciii.es/pdf/ami/v24n6/revision.pdf
 CICLO BIOLÓGICO
Las clamidias tienen un ciclo biológico bifásico único: 
El cuerpo elemental (CE), que es la forma infecciosa
El cuerpo reticular (CR), que es la forma replicativa y metabólicamente activa
El ciclo biológico se divide en tres fases:
1) Penetración de la forma infecciosa o cuerpo elemental (CE) en la célula hospedadora
2) Multiplicación del CR mediante fisión binaria y conversión en CE. 
3) Liberación de los CE de la célula hospedadora. 
 El proceso global del ciclo de desarrollo biológico es de 48-72h
Durante esta etapa se produce un crecimiento exponencial dentro del fagosoma hasta 100-1000 bacterias con un tiempo de duplicación de 2-3 h que dura ∼12 a 20 horas
Una característica fundamental de los organismos clamidiales es que la inmunidad a las infecciones no es duradera. Como resultado, es común la reinfección o la infección persistente.
El ciclo de crecimiento prolongado explica por qué es necesario el tratamiento con agentes de semivida prolongada
file:///D:/ciclo%20biologico%20de%20clamidia.pdf
C. trachomatis es la primera causa bacteriana de ITS y se estima que cada año se producen más de 130 millones de nuevas infecciones en el mundo
Son mas frecuentes en mujeres que en hombres.
Mayor prevalencia en raza negra
Edad promedio 20 años
Los genotipos E y F son más frecuentes en mujeres y hombres heterosexuales, y los genotipos D, G, J y L2 en HSH
 El genotipo E el más frecuente (41%).
En la mayoría de los países, las infecciones por C. trachomatis entre adultos y adolescentes son prácticamente todas de transmisión sexual.
Edad joven:menores de 25 años
 Informe de una nueva pareja sexual o más de una pareja sexual en los tres meses anteriores
Historial de infección previa por C. trachomatis : este es un factor altamente predictivo para una infección recién detectada
Uso inconsistente de condones
Antecedentes de una infección de transmisión sexual (ITS) diferente, incluido el VIH, también están asociados con un mayor riesgo
hombres que tienen sexo con hombres (HSH)
Epidemiología
Transmisión
Factores de Riesgo
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-of-chlamydia-trachomatis
Manifestaciones clínicas
SÍNDROMES CLÍNICOS EN MUJERES
Infección del tracto genitourinario
cervicitis o vaginitis
molestias en la parte baja del abdomen con aumento del flujo vaginal
Escozor al orinar o Emisión de pus por la uretra
Cervicitis
mujeres infectadas en el cuello uterino no presentan signos ni síntomas
Cuando se presentan síntomas, son muy inespecíficos y pueden confundirse fácilmente convaginitis o patología del tracto genital.
Enfermedad pélvica inflamatoria (EPI)
muchos casos de EPI pueden no causar síntomas
Cuando hay síntomas de EIP, el dolor abdominal y pélvico son los más comunes
Complicaciones del embarazo
riesgo de parto antes de las 32 SD. 
Es mayor en las que tenían infección por clamidia
Riesgo de rotura prematura de membranas 
Proctitis
Por lo general son asintomáticas y no tienen secuelas a largo plazo
SÍNDROMES CLÍNICOS EN HOMBRES
Infección urogenital
Uretritis
casos asintomáticos varía según la población y oscila entre el 40y el 96 por ciento
por lo general se presentan con una secreción uretral mucoide o acuosa, 
 la disuria suele ser un síntoma importante.
Epididimitis
disuria
disfunción urinaria, 
dolor con la eyaculación y dolor pélvico
Prostatitis
Patogeno + frecuentes en la epididimitis entre hombre sexualmente active < 35 años.
dolor y sensibilidad testicular unilaterales
hidrocele 
inflamación palpable del epidídimo.
Proctitis
Inflamación de la mucosa rectal distal
dolor anorrectal 
secreción, 
Tenesmo, 
hemorragia rectal y 
Estreñimiento
síntomas sistémicos de fiebre y malestar
Diagnóstico
NAAT (amplificación de ácido nucleico): técnica de diagnóstico de elección, cultivo, detección de antígenos y sondas genéticas;
Si los métodos NAAT no están disponibles:
los métodos de detección de antígenos 
sondas genéticas se pueden aplicar a frotis endocervicales o uretrales para diagnosticar la clamidia. 
Cuando no se dispone de pruebas de diagnóstico específicas, el diagnóstico presuntivo se realiza cuando los síntomas y signos de los síndromes clínicos asociados con la clamidia están presentes en pacientes jóvenes o sexualmente activos.
https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-chlamydia-trachomatis-infection
Muestras preferidas para la prueba: 
	Infección genitourinaria o detección en mujeres	Infección genitourinaria o detección en hombres	Infección rectal	Conjuntivitis	Faringitis
	Hisopo vaginal.
Muestras endocevicales
Frotis vaginales
Muestra de orina de primera captura (detecta 10% menos de infecciones)	Muestra de orina de primera captura
Hisopo uretral	Frotis rectal	Frotis conjuntivales	Se cree que no es común y generalmente no es objetivo para las pruebas
https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-chlamydia-trachomatis-infection
Tratamiento
Agentes de primera línea:  C. trachomatis es muy susceptible a las tetraciclinas y macrólidos. 
Azitromicina (terapia de dosis única de 1 g). 
Doxiciclina (100 mg dos veces al día x 7 días). 
La doxiciclina de liberación retardada (200 mg diarios x 7 días) parece tan eficaz y mejor tolerada que la doxiciclina dos veces al día, pero es más costosa.
Doxiciclina, ligeramente más eficaz para la clamidia genital cuando se puede proporcionar una terapia de observación directa durante todo el ciclo de tratamiento, pero esto rara vez es posible. 
Los eventos adversos más frecuentes: diarrea, dolor abdominal, náuseas y vómitos y dispepsia.
No hubo eventos graves reportados.
https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-chlamydia-trachomatis-infection