ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA

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ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA
INTEGRANTES:
Blas Rodríguez Wilson 
Castillo Quiliche Yuli
Gadea Regalado Elia
Manrique Morales Daniel
Medina Sifuentes Ana
DEFINICIÓN
Infección aguda de las estructuras del tracto genital superior en las mujeres, que involucra a todo o parte del útero, oviductos y ovarios; esto suele ir acompañado de la afectación de los órganos pélvicos vecinos
Jonathan Ross. (2020). Enfermedad pélvica inflamatoria: patogenia, microbiología y factores de riesgo. Revisado 12 Noviembre 2020: https://www.uptodate.com/contents/pelvic-inflammatory-disease-pathogenesis-microbiology-and-risk-factors?search=enfermedad%20pelvica%20inflamatoria&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&display_rank=3
FISIOPATOLOGÍA
Jorge A Carvajal & Ma Isabel Barriga. Manual de Obstetricia y Ginecología. Duodécima Edición. 2021. 
MICROBIOLOGÍA
Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis 
Mycoplasma genitalium
E. coli 
Los anaerobios colónicos
 Mycobacterium tuberculosis 
Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae
Agentes de actinomicosis
+ comunes
Raros
Muy raros
Premenopáusicas
Postmenopáusicas
Jonathan Ross. (2020). Enfermedad pélvica inflamatoria: patogenia, microbiología y factores de riesgo. Revisado 12 Noviembre 2020: https://www.uptodate.com/contents/pelvic-inflammatory-disease-pathogenesis-microbiology-and-risk-factors?search=enfermedad%20pelvica%20inflamatoria&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&display_rank=3
FACTORES 
DE 
RIESGO
Inicio precoz de la actividad sexual
Edad 15-25 años
Múltiples pareja sexual (> 2 en 6 meses)
Alta frecuencia de coito (más de 5 veces por semana)
No utilizar anticoncepción de barrera
EPI anterior
Uso de DIU
Vaginosis bacteriana.
Bajo nivel socio económico
Tabaquismo
Coito durante la menstruación.
Jonathan Ross. (2020). Enfermedad pélvica inflamatoria: patogenia, microbiología y factores de riesgo. Revisado 12 Noviembre 2020: https://www.uptodate.com/contents/pelvic-inflammatory-disease-pathogenesis-microbiology-and-risk-factors?search=enfermedad%20pelvica%20inflamatoria&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&display_rank=3
Jorge A Carvajal & Ma Isabel Barriga. Manual de Obstetricia y Ginecología. Duodécima Edición. 2021. 
FACTORES PROTECTORES
MAC tipo Barrera
ACO combinado.
Embarazo.
Esterilización quirúrgica.
Jorge A Carvajal & Ma Isabel Barriga. Manual de Obstetricia y Ginecología. Duodécima Edición. 2021. 
CLÍNICA
Dolor hipogastrio
Descarga vaginal
Fiebre o escalofríos
Sangrado irregular
Fiebre
Disuria
Nausea o vómito
Dolor abdominal bajo
Bilateral
Rara vez > 2 sem
Carácter variable (sutil) 
Jonathan Ross & Mariam R Chacko, Enfermedad pélvica inflamatoria: manifestaciones clínicas y diagnóstico. (2020). Retrieved 12 November 2020, from https://www.uptodate.com/contents/pelvic-inflammatory-disease-clinical-manifestations-and-diagnosis?search=enfermedad%20pelvica%20inflamatoria&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2
EXAMEN FÍSICO Y PÉLVICO 
Examen bimanual (movimiento del cuello uterino) la sensibilidad uterina o anexial. 
Examen con espéculo 
Secreción mucopurulenta cervical.
DIAGNÓSTICO
SOSPECHA: Mujer joven sexualmente activa, alto riesgo de ITS, que presentan dolor pélvico o abdominal bajo y tienen evidencia de dolor al movimiento cervical, uterino o anexial en el examen.
Diagnostico: clínico (sensibilidad 65-90%)
*Diagnóstico presuntivo es suficiente para justificar la terapia antimicrobiana empírica para la EPI
Imágenes: Ecografía, TC, RM: Tubos / oviductos engrosados ​​y llenos de líquido con o sin líquido pélvico libre o complejo tubo-ovárico. Los estudios Doppler pueden demostrar hiperemia tubárica sugestiva de infección pélvica. Laparoscopía se considera gold standard (no recomendado)
Ross J., Chacko M. (2020) Enfermedad pélvica inflamatoria: manifestaciones clínicas y diagnóstico. UpToDate. Marrazzo J.
Carvajal J., Barriga M. (2020) Manual Obstetricia y Ginecología. 12ma ed. Pontificia universidad católica de Chile..
Diagnóstico diferencial
Una historia clínica detallada y un examen físico minucioso permiten excluir la mayoría de los diagnósticos alternativos
Carvajal J., Barriga M. (2020) Manual Obstetricia y Ginecología. 12ma ed. Pontificia universidad católica de Chile.
Carvajal J., Barriga M. (2020) Manual Obstetricia y Ginecología. 12ma ed. Pontificia universidad católica de Chile.
Formas de presentación:
Subclínica mediado por Chlamydia (60%)
Leve-moderado (35%)
1. Endometritis 
2. Salpingitis
Severo y Emergencias Ginecológicas (5%)
1. Absceso tubo-ovárico (ATO)
2. Pelviperitonitis
3. Peritonitis difusa
Tratamiento
Tratamiento Quirúrgico 
Está reservado para EPI severos, ATO de gran volumen y pacientes jóvenes con deseo de fertilidad.
Se puede clasificar en: 
Radical o conservador 
Inmediato, mediato y diferido
Carvajal J., Barriga M. (2020) Manual Obstetricia y Ginecología. 12ma ed. Pontificia universidad católica de Chile.
Centers for Disease Control and Prevention. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2015. 
Ross J., Chacko M. (2020) Enfermedad pélvica inflamatoria: Tratamiento en adolscentes y adultos. UpToDate. Marrazzo J.
Secuelas y complicaciones
Las secuelas más frecuentes de los EPI son: daño ciliar, oclusión tubaria, adherencias y abscesos pélvicos, junto a la necesidad de reparación tubaria. Esto se traduce clínicamente en una significativa morbilidad a largo plazo: 
Algia pélvica crónica 20%
Infertilidad 20%
Embarazo ectópico 10%
Recurrencia 15-25%
Con cada episodio repetido de EPI, el riesgo de daño tubario permanente e infertilidad aumenta 4-6 veces. 
El riesgo de embarazo ectópico aumenta 7-10 veces después de una EPI. 
Carvajal J., Barriga M. (2020) Manual Obstetricia y Ginecología. 12ma ed. Pontificia universidad católica de Chile.