FRACTURA DE RODILLA

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FRACTURAs DE la RODILLA
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA
ESCUELA ACADÉMICA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
FRACTURA DE RÓTULA
Es la pérdida de la continuidad ósea del hueso rotuliano
EPIDEMIOLOGÍA
1% lesiones óseas
Varones 2:1 Mujeres
20-50 años más frecuente
Unilaterales
Prevalencia: 
Fracturas transversas 50 a 80%
Fracturas conminutas 30 a 35%
Fracturas verticales 12 a 17%
ANATOMÍA
ANATOMÍA
MECANISMOS DE LESIÓN
DIRECTO
Trauma con patrones de fractura incompletos, simples y estrellados o conminutos.
Poco desplazamiento.
Abrasión y lesiones abiertas.
Ocurre en :
Accidente de tráfico en el que la rodilla golpea contra la parte del volante.
Caídas contra una superficie dura
INDIRECTO
Fuerza intrínseca superada.
Fractura transversal con conminución.
El grado de desplazamiento de los fragmentos indica el grado de rotura de los retináculos.
Se pierde la extensión activa.
COMBINADO
Trauma con impacto directo y/o indirecto a la rodilla.
Fragmentos de fractura muy separados.
CLASIFICACIÓN
DESCRIPTIVA
Abierta o Cerrada
Desplazamiento
Patrón: estrellado, conminuto, transversal, vertical o polar
Osteocondral
CLASIFICACIÓN DE LA ORTHOPEDIC TRAUMA ASSOCIATION
A
EXTRAARTICULAR
A1: Avulsion aislada
A2: Fractura del cuerpo aislada
B
ARTICULAR PARCIAL
B1: Vertical, lateral
B2: Vertical, medial
B3: Multrifragmentaria
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN DE LA ORTHOPEDIC TRAUMA ASSOCIATION
C1: Transversal
C2: Transversal con 
2 fragmentos
C3: Complejas
C
ARTICULAR COMPLETA
CLÍNICA
Dolor a la palpación o flexoextensión de la pierna.
Puede presentar abrasiones y equimosis en la cara anterior de la rodilla.
Deambulación muy limitada o ausente
Dolor espontáneo
Tumefacción
Dolor a la palpación
Los defectos pueden ser palpables
EVALUAR
Cadera - Fémur
Tibia - Tobillo ipsolaterales
EVALUACIÓN RADIOLÓGICA
Pedir :Radiografía AP, Lateral o axial. TAC y RM complementario.
Proyección anteroposterior
Rótula bipartita puede confundirse con fractura 1%
Fragmento bipartito suele encontrarse en posición superolateral y tiene 2 bordes lisos
Bilateral en 50% de los px
Proyección lateral
Las fracturas desplazadas suelen ser obvias
Proyección axial
Se pueden detectar fracturas osteocondrales o marginales verticales
TRATAMIENTO CONSERVADOR
INDICACIONES
Fracturas NO desplazadas 
Fracturas con escaso desplazamiento (2 a 3 mm)
Con mínima rotura articular (1 a 2 mm)
Requiere mecanismo extensor intacto
La primera acción sobre el enfermo constituye la aspiración de la sangre intraarticular (hemartrosis), aplicación de hielo y analgésicos, posteriormente inmovilizar la extremidad hasta determinar el tratamiento definitivo.
Yeso cilíndrico durante 4 a 6 semanas
Apoyo de extremidad progresivo a tolerancia y con apoyo de muletas.
Rehabilitación
Signos radiológicos de consolidación
Ejercicios de fortalecimiento con flexión y extensión activas con una prótesis de rodilla articulada y bloqueada en extensión en un principio para deambulación.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Reducción abierta y fijación interna
INDICACIONES
Incongruencia articular >2 mm
Desplazamiento del fragmento >3 mm
Fractura abierta
Postoperatorio colocar férula durante 3 a 6 días hasta que la piel haya cicatrizado.
Fisioterapia de instauración rápida
Ejercicios activos que ayuden en la amplitud del movimiento y el apoyo debe progresar en 6 semanas.
Dispositivos de movimiento pasivo continuo se usan si se toleran.
Fracturas con conminuta o reparación marginal requieren inmovilización de 3 a 6 semanas.
COMPLICACIONES
Infección postoperatoria
Infrecuente
En lesiones abiertas que pueden necesitar desbridamiento
Puede requerir extirpar los fragmentos inviables y reparación plástica
Fracaso de la fijación
Aumenta en el hueso osteoporótico
Pseudoartrosis
Artrosis postraumática
Disminución de la amplitud de movimiento de la rodilla
 Secundaria a una inmovilización prolongada o la cicatrización
Implante retenido doloroso
Pérdida de la fuerza extensora y deficiencia extensora
Inestabilidad rotuliana
FRACTURA DE PLATILLOS TIBIALES
EPIDEMIOLOGÍA
1% de todas las fracturas.
Causas principales son caídas y atropellos.
Más frecuentes en ancianos por traumas de baja energía. En jóvenes requiere un gran impacto.
5-10% están relacionadas a la práctica deportiva.
55-70% son del platillo lateral.
10-23% son del platillo tibial medial.	-
10-30% son bicondilares.
CLASIFICACIÓN DE SCHATZKER
IMÁGENES
Rx: AP, lateral.
TAC Y RM: Según sea necesario
TRATAMIENTO
NO QUIRÚRGICO
Yeso.
Rodilleras articuladas.
QUIRÚRGICO
Reducción	cerrada, artroscópica	o interna.
Fijación externa, interna o combinadas.
Con o sin injerto: óseo o sustitutos.
OSTEOSÍNTESIS 
INTERNA
Placas con tornillos con control angular
Doble placa
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Álvarez López, Alejandro; García Lorenzo, Yenima; Casanova Morote, Carlos; Muñoz Infante, Arnaldo, “Fractura de la rótula”, Archivo Médico de Camagüey, vol. 14, núm. 1, 2010, pp. 1-13 Centro Provincial de Información de Ciencias Médicas de Camagüey Camagüey, Cuba
Zuckerman Joseph, “Fracturas y Luxaciones”, segunda edicion, editorial Marban, España 2013
Timothy O. White, Samuel P. Mackenzie, Alasdair J. Gray - McRae - Traumatología, Tratamiento de las Fracturas en Urgencias - 3° Ed (2016)
Enrique Gómez Barrena, José Cordero Ampuero - Tratado de la Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología (SECOT) de Cirugía Ortopédica y Traumatología - Traumatología y Ortopedia - Generalidades – 2020
Ronald McRae, Max Esser - Tratamiento Práctico de Fracturas - 5° Ed (2010)
Stanley Hoppenfeld, Vasantha L. Murthy - Hoppenfeld & Murthy - Fracturas - Tratamiento y Rehabilitación - 1° Ed (2004)
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS